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张帅副主任医师 大连市妇女儿童医疗中心(集团)体育新城院区 小儿泌尿科 小儿泌尿外科医生在门诊经常遇到这几种类型的家长：心急如焚型：妈妈顾不上坐月子，夫妇俩抱着刚出生的宝贝儿子一头闯进诊室，眼含热泪，急切地询问：大夫，孩子少个蛋，咋办？能治好不？能生不……理所应当型：有的家长看孩子小鸡鸡、阴囊发育都挺好，就误以为阴囊里面一定有蛋蛋。再加上母亲更多承担养育的任务。跟本不知道其实房子里面是空的。多是无意间发现蛋蛋不见了。无所畏惧型：有的家长明知道孩子的蛋蛋没在阴囊里，却根本不着急，村子里的老王头就一个蛋，子孙绕膝。更有一个家长领着一个9岁单侧隐睾的孩子，对大夫不屑地说：孩子他爸就是隐睾。模棱两可型：尤其胖孩子，昨天睾丸还在阴囊里呢，今天咋就没了，咋还乱动呢？目瞪口呆型：生下来还是个女孩呢，这咋半来年，大腿根出了俩包，染色体一做，46XY(男性)。追悔莫及型：孩子一侧蛋蛋未降，还有疝气，心痛孩子，不舍得手术，疝气突然嵌顿，睾丸坏死。一个隐睾的大孩子18岁时，未手术睾丸恶变。现在我们就和您唠唠，蛋蛋那点事，听完了，您就知道了，这可是大事。蛋蛋为何不现身？隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。正常的睾丸，在睾丸引带的牵引下，自肾脏下极一直下降到阴囊内，如果这一过程一般在妊娠第30到32周即可完成，若不能完成，蛋蛋就无法在阴囊内现身。隐睾的位置可以位于腹腔内（8%）、腹股沟管（72%）和阴囊上方（20%）。在诊断双侧隐睾时,必须确认其染色体核型，并有必要进行内分泌学评估,以助于判断单侧或双侧睾丸是否存在，与性别发育异常相鉴别。不现身未必是隐睾由于部分儿童的提睾肌过度活跃，在寒冷或轻微刺激后出现的睾丸回缩属于正常的生理现象。回缩性睾丸并不属于隐睾，在安静状态下，睾丸可迁至并停留在阴囊内，无需治疗。宝贝的蛋蛋还能降吗隐睾的发病率并不低，足月儿约为4%，一般认为生后6个月以后蛋蛋自行下降的机会已经极少。目前，我院泌尿外科门诊发现隐睾患儿的数量呈增多趋势，住院手术病例每个月能在20-30例左右，年龄主要集中在1到2岁之间。蛋蛋，你为何高高在上很遗憾，隐睾的病因尚不完全清楚，目前认为隐睾的病因可能与内分泌、遗传和物理机械等因素相关。睾丸是遗传信息的数据库，对精子的保存需要合适的仓储温度，而阴囊内的温度比人体的体温低1-2℃，别小瞧了这一点点温差，一旦睾丸高高在上，就会因“高温”受损，导致生育能力下降或不育，甚至有睾丸癌变的可能。此外，隐睾的孩子还往往合并疝气，一旦发生肠管卡压更容易导致睾丸和肠子的坏死，而隐睾更容易发生腹股沟管内的睾丸扭转坏死，这些都是隐睾的危害。此外，由于阴囊外观的差异，隐睾患儿更容易出现心理上的自卑，造成性心理发育的扭曲和异常。蛋蛋君，请现身吧诊断明确之后，应该把握治疗时机，目前隐睾治疗包括药物和手术两种手段，激素主要是人绒毛膜促性腺激素，还有黄体生成激素释放激素和促性腺激素释放激素。考虑到激素的副作用，目前以手术治疗为主。过去认为2岁之前应该手术治疗，原因是认为过了2岁睾丸会发生不可逆的损伤，治疗效果会差很多。近些年的研究发现在到了6-12月，睾丸就会发生病理改变，因此，建议手术的年龄也在提前。国外建议不晚于9-15月，也有人认为6个月时候最合适。但根据国情，综合麻醉及手术的安全性，目前国内大多数医生推荐1岁左右手术，但也有逐渐提前的趋势。腹腔镜手术可以为睾丸的发育提供恰当的环境，但并不能逆转睾丸所受的损伤，因此，及早就医刻不容缓。虽然手术不是万能的，但不做手术是万万不能的。对于那些以“心疼孩子”为借口而未选择及时就医的家长，往往是追悔莫及的。不但错过了治疗的最佳时间窗，也让“蛋蛋君”输在了起跑线上。值得注意的是，双侧未触及睾丸同时合并小鸡鸡发育异常，这样的病例应与性别发育异常相鉴别，而不是单纯的隐睾。对于这部分病人，需要认识到隐睾患儿综合评估的重要性，必要时需要进行内分泌激素检测，应激试验，腹腔镜性腺探查等等，为了孩子和蛋蛋的安危，这就要到专业的小儿泌尿外科门诊就医，为孩子的蛋蛋保驾护航。大连市儿童医院小儿泌尿外科肩负着越来越多儿童及其家庭的期盼。高莉娟主任医师担任中华医学会小儿外科分会青年委员，大连医学会小儿外科分会秘书。刘殿勇主治医师，手术精湛，经验丰富。二人曾于上海新华医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院，日本福冈市立儿童医院进修学习，擅长小儿泌尿系统畸形的矫治和重建，医院拥有高清腹腔镜设备，仅需要毫米级的手术切口，就能完成小儿隐睾的微创治疗。保护蛋蛋的安危，我们是专业的！本文系张帅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月16日
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陈亮副主任医师 北京大学第一医院 生殖与遗传中心 小睾丸同时无精子症患者还能生育宝宝吗小睾丸一般指的是小于6毫升左右的睾丸，一般情况下，我们正常人的睾丸体积都在10毫升及以上。小睾丸的患者病因是很复杂的，有的患者是睾丸小，但是阴茎已经发育，有正常的阴毛分布，精液里也有精子，这样的患者只需要对症治疗弱精症即可，我们主要说的是无精子患者的治疗。还有一类患者是睾丸小，同时阴茎也是幼儿型的，完全没有阴毛，第二性征没有发育。对于睾丸小但是阴毛，阴茎已经发育但没有精子的患者。因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力，检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黄体生成素 （ LH）会明显的升高，而睾酮 （T ）会降低或者正常。过去的观点认为睾丸越小，FSH值越高睾丸内越没有精子，对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者，很多观点至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但目前尊重患者的意愿可以考虑显微取精技术进行手术取精。对于小时候得过腮腺炎诱发睾丸炎导致睾丸没有发育的患者，成功率会更低。对于睾丸小，完全没有阴毛和其他第二性征发育者，激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低。这种情况统称IHH（特发性低促性腺激素性性腺功能减退症），若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH，临床上常用的有HCG、HMG等注射液，建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛，阴茎增大到成人型。超过70％的患者能够在治疗中产生精子，并且拥有自己的孩子。这些患者还需做内分泌及脑部影像学检查，排除其他的神经内科疾病。有些患者治疗会仍然没有精子，可以用精子库的精子来辅助生殖助孕。具体治疗请在工作日期间到北大医院生殖中心4诊室找陈亮医师面诊。专家简介：陈亮，副主任医师,北大医学部硕士生导师，中西医结合临床博士后,北大医学博士，国家青年科学基金获得者，国家博士后科学基金获得者，国家公派欧洲留学归国学者。现任欧洲泌外学会成员、中华医学会北京市男科分会青年委员、北京市科委生物医药项目审评专家、中国中西医结合学会生殖医学专业委员会全国青年委员、中国性学会性医学专业委员会全国青年委员、中国医师协会中西医结合男科分会专家委员等。尤擅长男性不育症（少弱畸精症及无精症），优生优育及辅助生殖技术（人工授精及试管婴儿）咨询；性功能障碍（勃起及射精障碍等）、前列腺疾病、性发育异常及性腺功能减退、生殖系感染等男科疾病的诊疗。主持及参与多项课题，发表中英文论著30余篇，作为副主编出版专著2部，参编译专著多部，撰写科普文章多篇。出诊时间周1-周5在北京大学第一医院生殖与遗传医疗中心（地址在北大医院第一住院部内，咨询电话：010-83572211-3319）出男科专家门诊。可以直接到北京大学第一医院生殖中心挂号就诊，或者拨打北京市医院管理局114电话预约挂号。网站咨询地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陈亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年04月30日4465
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刘舒主任医师 广东省妇幼保健院 儿童内分泌遗传代谢科 每到寒暑期来临，各大医院的儿童内分泌科也忙碌了起来。就诊的孩子，除了身高问题、性早熟等，最常见的就是很多父母担心的男孩子的小阴茎、小睾丸，因为这可能影响孩子未来的生育能力。我们先来谈谈，什么是小阴茎。小阴茎是指：阴茎异常小（阴茎体的长度小于同年龄或同一性发育状态的阴茎长度均值的2.5个标准差），但解剖结构和外观形态正常，无女性化特征，无尿道下裂、尿道上裂，也不伴有蹼状阴茎、隐匿阴茎及两性畸形等有外阴畸形者，有的孩子还合并包皮口狭窄，因此在治疗前需明确诊断。部分孩子外观上看阴茎短小，其实并不是真正的小阴茎，而是另外一种原因：隐匿性阴茎所致。这种孩子，因为包皮根部皮肤不固定，阴茎海绵体不能很好地外露，因此，乍一看阴茎短小，但如果向近端推包皮，可见阴茎海绵体外露体积增大，同正常儿童一样。隐匿性阴茎多合并肥胖，导致下腹部、阴茎根部脂肪堆积过多，推挤包皮，导致阴茎显得更加短小。隐匿性阴茎并非内分泌激素异常所致，一般小儿泌尿外科即可处理，是一个很小的手术，故合并肥胖的孩子一定要认真减肥，以期获得良好的治疗效果。为弄清孩子是否真的是阴茎短小，测量方法是：被检查者平卧于检查台，先将阴茎无张力牵拉，使其充分自然伸展直立，测量从耻骨联合阴茎根部至顶端的距离为阴茎长度(不包括包皮长度) 。肥胖或隐匿性阴茎、埋藏阴茎的孩子，应尽量推开耻骨联合前脂肪垫及周围组织，以使其测量准确。介绍完阴茎短小，我们再谈谈小睾丸。睾丸是男性生殖系统中最重要的器官，位于阴囊内，呈椭圆形，表面光滑，左右各一。男性从出生直到青春期之前，睾丸发育处于相对静止，体积一般在3ml以内。男孩在进入青春期以后，受体内快速增加的激素水平影响，睾丸体积迅速增大，在成年时，睾丸一般长4.3-5.1cm，宽2.6-3.1cm，前后直径2-3cm，其体积约为15-25ml。小睾丸是指：睾丸容积未随年龄增长而增大，且睾丸质地较软、阴囊发育差。睾丸的测量方法是：阴囊充分暴露后沿阴囊触诊，测量睾丸的大小及质地，检查阴囊发育情况，并用睾丸模具进行比对。睾丸的体积一定程度上直接反映了性腺发育程度的好坏。睾丸内含有大量的生精小管，是精子生成的场所；睾丸内的间质细胞，可以合成和分泌雄激素。小睾丸可能会导致精子生成障碍，精液检查时显示少精子症或无精子症；也可能会导致睾丸的内分泌功能发生障碍，以致男性第二性征发育不全。简要介绍完小阴茎、小睾丸，那，它们到底是什么原因导致的呢？仔细分析下来，下丘脑-垂体-性腺轴及雄激素合成和转化过程中任何一个环节出现异常，皆会影响阴茎和睾丸的发育。其病因主要包括：(1) 低促性腺激素性腺发育不良：病变原发于下丘脑和垂体，包括下丘脑GnRH 缺乏和垂体促性腺激素缺乏；(2) 高促性腺激素性腺发育不良：包括A.促性腺激素受体缺陷如 LH、FSH 受体缺陷（可能是基因突变所致）；B.病变原发于睾丸的原发性性腺发育不全（如睾丸Leydig细胞缺如或发育不良）；C.雄激素合成或代谢障碍：如雄激素受体缺乏症及5α-还原酶缺乏症（均为基因突变所致）；(3) 性染色体异常：最常见的是先天性睾丸发育不全(Klinefelter综合征)；(4) 肾上腺皮质发育异常：主要是肾上腺皮质分泌雄激素异常；(5) 体质性青春发育延迟。正因为阴茎和睾丸对于男性的重要性，我们有必要多多科普这方面的知识，给予它们特殊的关注。本文系刘舒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权，请勿转载。2016年09月09日17427
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宋珺副主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 泌尿外科 海南省三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺 博士 小儿阴茎短小、隐匿型阴茎的治疗 1.隐匿型阴茎的概念 小儿阴茎短小，常见类型之一是陷匿阴茎(Concealed Penis)，指阴茎埋藏隐匿于皮下，外观阴茎短小或者看不到阴茎，包皮口与阴茎根部距离短。包皮鸟嘴样，包住阴茎，包皮与阴茎体不附着在一起，悬浮包皮内板多，外板少。 小儿通常多表现肥胖，会阴部脂肪堆积。顺着阴茎体同时将周围皮肤后推，可显示正常阴茎体。肥胖儿下腹部耻骨前脂肪堆积时，阴茎可呈隐匿型。 注意要与内分泌异常、遗传疾病等其他的生殖器官发育不良引起的阴茎短小相鉴别。 2.隐匿型阴茎的治疗方案 由于个体差异比较大，隐匿型阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。每个医院泌尿外科男科专家都有自己的经验。 1）包皮环口扩张或切开 如能上翻包皮显露出来阴茎头，可不必急于手术，随年龄增长身体发育，阴茎发育增长而逐渐好转。 如果包皮口非常狭小、勒紧阴茎，可先做包皮环口扩张或者切开，让包皮环口扩大足够容阴茎通过，显露出阴茎头，观察阴茎发育增长情况，至13岁以上。 2）阴茎包皮整形手术 包皮整形手术目的是扩大包皮口、显露出茎头。 3）特别提醒禁止做包皮环切术 隐匿型阴茎包皮本来就发育不良，包皮比较少，包皮非常珍贵，禁止割包皮！留待包皮做阴茎包皮整形术用。 3.注意内分泌异常等引起的阴茎短小 内分泌异常等引起的阴茎短小常伴有睾丸发育不良、睾丸小、尿道下裂等异常现象。需要进一步检查，做内分泌检查或者基因检测等。治疗比较复杂，不在本文讨论。 （三亚市人民医院泌尿外科男科 宋珺博士副主任医师编辑整理） 本文系宋珺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月24日7409
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冯科副主任医师 河南省人民医院 生殖医学中心 在男科门诊日常工作中经常会遇见这样的病人：身材高大，皮肤白皙，没有胡须，女性乳房或者骨盆，体检后往往会发现没有阴毛，小阴茎，小睾丸。凭着第一印象和职业的敏感性，我往往高度怀疑是克氏综合征，经过检查和化验，一般情况下都能证明我的推断是不会错的。这类病人多半是因为婚后不育或者是无精子来生殖中心男科就诊的，少数病人同时伴有性功能问题。 克氏综合征又叫klinefelter，s syndrome（KS），是klinefelter于1942年首先发现的。后来的学者发现它是由于染色体多了一条X导致的。正常的男性染色体是46,XY，而克氏征患者是47,XXY，这种基因型占全部患者的80%，其原因是在精子或卵子在生长发育过程中，第一次或是第二次“变身”的时候，X染色体不分离所致。还有一部分患者是嵌合型克氏征，染色体是：46,XY/47,XXY，48,XXYY等等，其原因是受精卵在有丝分裂过程中，X染色体不分离所致。虽然形成的机制略有不同，但都可称之为“先天性的”。这类病人往往在精液化验中见不到精子，因而无法自然生育。克氏征的发病率约为1/600，在不育症中约占10%。 克氏综合征患者最明显的内分泌激素改变是血清促卵泡生成素（FSH）和黄体生成素（LH）水平明显升高,其中以FSH升高最为明显,这提示睾丸生精小管持久损害。在青春期,睾酮水平可以是正常的；在25岁左右,平均睾酮水平大约只有正常男性的一半。雌二醇水平升高与男性的乳腺发育有关。随着睾丸功能进一步受损,睾酮（T）和雌二醇（E2）的分泌随之减少。这种激素水平变化的结果导致患者表现为一定程度的女性化和男性化不足。乳腺发育是患者女性化的常见表现之一。血清雌二醇水平越高,睾酮水平越低,越容易发生男性乳腺发育。克氏征患者另一个特点是睾丸组织学改变随年龄的增长而加重。青春期后曲细精管变小，发育停滞，纤维化和透明变性，管周的弹力纤维减少或缺如。 传统的观念认为克氏征是不能治疗的，只能抱养或者采用精子库的精子人工助孕。后来人们发现处于青春期的病人或者相对年轻的病人偶尔会发现精液中有精子，因其数量特别少，仍然达不到自然怀孕的目的。伴随着辅助生殖技术的发展，这极少量的精子如果能得到及时的冷冻保存，在婚后也是有可能让这类病人获得血亲后代的。对于由雄激素引起的性功能问题，可以适当补充外源性睾酮来改善。 近几年男性不育显微外科技术发展迅速，显微镜下睾丸切开取精术就是克氏征患者的一大福音。它是在放大15-20倍的显微镜下寻找精子的，这是人的裸眼视力远远达不到的。克氏征病人的睾丸体积虽然小，但是在显微镜下却变成了优势，打开之后反而便于寻找精子，好比在沙漠中寻找那一小块绿洲一样。有文献报道这类病人通过显微取精找到精子的机会能达到50%左右。找到了精子就看到了希望。通过辅助生殖技术中的卵细胞内单精子注射技术（也叫第二代试管婴儿技术）就可能使一条宝贵的精子变成一个活生生的孩子，让这类不孕家庭重享天伦之乐。本文系冯科医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月01日41311
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张斌斌主任医师 瑞安市人民医院 泌尿外科 14岁的初中生有些腼腆，平时不敢去公共泳池，有人的时候都不愿上公共厕所，长得挺高挺帅的小伙子怎么了？他的爸爸妈妈更是非常的担心，因为发现儿子的生殖器非常“迷你”，和同龄的小伙伴不是一个级别，甚至一度有人还认为他们儿子是瑞安人口中的“女男”，性别有问题。 由于是“难言之隐”所以一直没有勇气看医生，但是随着年龄的增大，孩子的生殖器却一直是“小小鸟”状态，万般无奈，只好来到瑞安市人民医院的泌尿男性科。医生通过检查。判断是“隐匿阴茎”，住院3天，通过行“隐匿阴茎整形”手术。打开纱布一看，小朋友终于露出了自信的笑容，自己的“小小鸟”终于可以和小伙伴一样了。 隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病。阴茎隐匿者，其阴茎体缩藏于体内，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压，阴茎体就会显露出来，但手稍一放开，阴茎体又回缩了。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长，然而它们却是两种完全不同的疾病。如果得不到良好的治疗，只行包皮环切有可能外观不满意，所以需要就诊于专科医生。 本文系张斌斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月22日3523
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周维主任医师 厦门市儿童医院 泌尿外科 隐匿阴茎是从上世纪末在我国才开始得到理解和重视，是小儿泌尿生殖系统常见疾病，有报道发病率约0．68％，仅次于包茎和包皮过长。本病的诊断应符合以下几点:一 阴茎外观短小;二 隐匿在皮下的是正常大小阴茎体;三 用手向后推挤阴茎根部皮肤时见正常阴茎体显露, 松开后阴茎体迅速回缩。四 为先天性，出生即可发现阴茎外观显小。要注意与肥胖儿阴茎不能充分显露鉴别。应注意排除其他阴茎畸形, 如尿道上裂、尿道下裂、特发性小阴茎、肥胖幼儿阴茎，还应与阴茎发育不良及蹼状阴茎相鉴别。隐匿型阴茎的诊治国内已逐渐形成共识。以往由于认识不够常被误诊为包皮过长和包茎，而误行包皮环切术，使得患儿未能得到正确治疗反而加重。随着对该疾病认识的不断提高，对其病理认识的加深，考虑到阴茎包埋对阴茎海绵体结构和功能的影响和患儿及家长对阴茎外观的心理要求，要对先天性隐匿阴茎行手术治疗。以下图片来自于本人在2011年中华小儿外科杂志隐匿阴茎专题文章隐匿性阴茎术前后：术后图片： 本文系周维医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月12日13591
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章宗武主任医师 安徽省第二人民医院 泌尿外科 1.什么叫隐匿性阴茎？目前国内外有关隐匿性阴茎的冠名和分类还没有达成共识。通常定义为，隐匿性阴茎是一种先天性疾病，在临床上应仅指阴茎隐匿于耻骨前皮下软组织内，外观见阴茎短小，阴茎海绵体发育尚正常。也叫作真性隐匿性阴茎，或先天性隐匿性阴茎。可见于新生儿到青少年各时期，最多见于青春期前的儿童，临床上并不少见，合肥地区男性青少年外生殖器疾病的流行病学调查发现隐匿性阴茎的发病率是0.68％,在阴茎相关发育问题中仅次于包茎和包皮过长。2.隐匿性阴茎是怎样发生的？隐匿性阴茎的发病机制尚未完全明了。关于其病因，目前普遍被接受的观点有：①阴茎皮肤与阴茎体不附着。胚胎期正常延伸至生殖器结节的尿生殖窦远端发育不全，阴茎皮肤未能正常附着于阴茎体上，直接附着在阴茎体的前端甚至颈部，导致阴茎发育过程中阴茎不能有效刺激阴茎皮肤的正常发育，阴茎皮肤短缺及包皮腔内狭小，阴茎体不能正常进入阴茎皮肤和包皮腔内；②阴茎肉膜发育不佳。正常肉膜有很强的弹性，与阴茎皮肤和其深面的阴茎筋膜（Buck筋膜）疏松附着，阴茎体可在皮下自由滑动。如肉膜未得到良好的发育，肉膜短缩、增厚，形成无弹性的纤维索带时，将限制阴茎的伸出，将阴茎体向近侧牵拉，拘束在耻骨联合下方阴阜处；③将腹壁皮下筋膜及其周围脂肪组织向远侧牵引（腹壁脂肪层下移），过多的耻骨前脂肪组织加重了隐匿的外观。根据隐匿性阴茎不同的病理改变，可将其分为三型，即索带型：阴茎体背侧存在明显的条索状；包茎型：包皮口明显狭窄，且狭窄口接近阴茎根部，阴茎皮肤严重短缺；肥胖型：体型肥胖，耻骨前有过多脂肪堆积，阴茎皮肤与阴茎体分离。3.临床上如何识别隐匿性阴茎？隐匿性阴茎患儿临床上主要表现为以下五个特征：①阴茎外观短小，包皮口与阴茎根距离短，包皮呈鸟嘴样或烟斗状包裹阴茎；②阴茎皮肤和包皮腔空虚，阴茎皮肤未正常附着于阴茎体上，使阴茎皮肤背侧短、腹侧长，内板多、外板少；③将阴茎周围皮肤后推，可显示正常大小的阴茎；④有时在阴茎背侧触到明显的纤维条索；⑤常常伴有包茎。进一步检查方法是牵拉患儿阴茎头，向后推挤阴茎根部周围皮肤，显露发育正常的阴茎，牵拉阴茎头后放开，观察阴茎回缩情况。如牵拉时阴茎伸出包皮外，放开后阴茎迅速回缩进去，即可确定为隐匿性阴茎。此外，还应除外其他阴茎畸形，如外观正常，包皮口狭小致阴茎头不能外露的包茎；阴茎体细小，阴茎体比正常人群小2.5倍标准差以上，常合并内分泌缺陷或染色体异常的特发性小阴茎；或由于鞘膜积液、腹股沟斜疝等引起的继发性隐匿性阴茎，以及肥胖儿由于下腹部特别是耻骨前脂肪堆积，而使阴茎深藏于皮下所致的假性隐匿性阴茎。4.隐匿性阴茎对男性健康有哪些危害？⑴隐匿性阴茎包皮口窄小，包皮不能退缩，可能会妨碍阴茎头甚至整个阴茎的正常发育。⑵儿童性心理在2岁时已开始形成，阴茎的短小外观及排尿异常不愿意被别人看到，可能会造成患儿心理发育障碍。⑶因隐匿性阴茎不能伸出．排尿时难以把持阴茎，易湿裤；狭窄环导致患儿包皮阴茎清洁困难，反复包皮感染，甚至会发生排尿困难。⑷阴茎长期埋藏隐匿，成年后可能会影响性生活，如勃起功能障碍、阴茎痛性勃起、性交困难及性心理障碍。5.隐匿性阴茎需要手术治疗吗？什么年龄手术？对隐匿性阴茎是否需要治疗以及手术时机，一直存在着分歧。目前治疗总的原则是依据病因及主要临床病理特征选择治疗方式，主要包括观察等待和手术矫正。有一些医师建议在幼儿（2～3岁）期开始站立排尿时可考虑手术，也有认为学龄前再考虑手术，还有一些医师基于有相当部分的小儿隐匿性阴茎会随着年龄的增长而自愈以及患儿早期不做手术对阴茎体的发育影响并不大这些临床发现，认为可等到青春期再决定。目前倾向于一致的观点是，对于肥胖型且不伴有包茎等其他病变的的隐匿性阴茎患儿，由于手术效果不佳或术后并发症，可通过减肥、上推包皮清洗等方式治疗，12～14岁以后，绝大多数小儿隐匿性阴茎随着年龄的增长，小儿体内的雄激素水平逐渐提高，阴茎发育较快，阴茎外观变化较大，尤其是耻骨前脂肪减少后可自愈，因此可予观察；对于伴轻度包茎的，也可先作包皮口扩张，解除包茎后，予以观察。12岁以后如仍无明显好转可以进行手术矫正。对于索带型和包茎型隐匿性阴茎通常不能自愈，宜在学龄前尽早手术，以避免对患儿可能造成的心理影响。对于就诊较晚者也可在任何年龄手术。隐匿性阴茎矫正手术方法较多，但要求必须达到以下目的：①彻底剔除束缚阴茎伸缩的纤维索带，有足够的包皮覆盖阴茎体；②将阴茎皮肤和筋膜固定在伸直的阴茎上，以防退缩；③充分切开包皮狭窄环，但禁忌行传统包皮环切术。本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年01月12日9739
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赵连明主任医师 北医三院 男科 谈到小睾丸的问题，首先要和各位朋友说的是什么是小睾丸。从医学上来讲，亚洲人睾丸大于12ml算正常大小，自己检查时会感觉睾丸像鹌鹑蛋一样大小。今天我要和各位朋友说的小睾丸不是指所有比正常值小的睾丸，而是那些自己摸起来感觉像绿豆一样大小的睾丸（实际小于5ml）。小睾丸的患者有很多种不同的情况，目前大部分是能够找到原因的。首先我根据朋友们自己能够判断的条件来将小睾丸分成两类，一类患者是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育；另外一类患者是睾丸小，同时阴茎也是幼儿型的，完全没有阴毛。我们首先来说第一类情况，也就是睾丸小，但是能看到阴毛，阴茎也已经发育。这类情况大部分人能够正常完成性生活。您要是到医院检查精液，常见的情况是没有精子。因为睾丸小造成睾丸没有相应的生精能力，再检查一下激素水平会发现大部分人的卵泡刺激素 （FSH ）、黄体生成素 （ LH）会明显的升高，而睾酮 （T ）会降低或者正常。过去的观点认为睾丸越小，FSH值越高睾丸内越没有精子，对于睾丸小于6ml或者FSH值升高两倍的患者，很多大夫至今仍然认为没有做睾丸活检和治疗的价值。但实际上随着显微取精技术（MESE，microdissection testicular sperm extraction ）的出现，现在很多认识和过去有了翻天覆地的变化。对于这类患者有条件的建议检查染色体，很多患者的染色体是47，xxy（正常人的染色体是46，xy），这类患者我们称为“克氏征”，对于克氏征来说，北医三院男科中心目前超过50％的患者在显微取精的时候取到了精子，并且有一半的人已经怀孕。那么染色体检查是46，xy（正常）的患者，大多数病因是腮腺炎诱发睾丸炎，导致睾丸没有发育，这类患者也是有显微取精成功的可能，只是比率要低于克氏征的患者。无论怎样，目前我们多了显微取精手术这个新的武器，也增加了我们治疗患者的能力。对于第二类情况，也就是睾丸小， 阴茎也没有发育，是幼儿型的，完全没有阴毛。这类患者由于阴茎尚未发育，治疗前很难完成性生活。对于很多这类的患者可能从来没有射过精，部分能射精的患者精液量也少，没有精子。这时我们检查激素通常的结果是FSH、LH、T三项均非常低，接近没有。这些激素都是促进我们睾丸的发育生长以及生精的。这种情况我们医学上统称IHH（特发性低促性腺激素性性腺功能减退症），若伴有嗅觉异常的患者我们又称其为Kallmann综合征。对于这类患者主要的治疗是补充相应的FSH、LH，临床上常用的有HCG、HMG等注射液，建议的治疗周期在两年左右。即使是30多岁的患者依然能够长出阴毛，阴茎增大到成人型。超过70％的患者能够在治疗中产生精子，并且拥有自己的孩子。从上面的描述我们就不难看到，对于过去完全没有办法治疗的小睾丸患者我们现在也有了良好的治疗手段。当然，还是有些患者治疗会仍然没有精子，那时就需要使用精子库的精子来辅助了。本文系赵连明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年02月09日51687
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