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2022年10月25日
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李骥主任医师 郑大一附院 小儿外科 经多年经验积累，我认为如下治疗或许能给同仁或家长一些建议：1.如果睾丸可下拉至耻骨下4厘米以上，一般是不需要手术的。儿童在3岁以后，会逐渐出现提睾肌活跃现象，可引起睾丸回缩，至青春期，雄激素水平升高以后，提睾肌活跃度下降，睾丸即可自然下垂。2.婴幼儿时期有过鞘膜积液的病史的，需要格外注意，如果睾丸不能下降至耻骨下4厘米，往往会随着年龄增长，睾丸位置继续上移，形成上升性睾丸，久而久之，该侧的睾丸发育会受影响，导致该侧体积较对侧小，这类患儿需要按照隐睾处理，至少要做睾丸固定，并同时横断未闭的鞘状突，减少睾丸回缩的机会，或者说减少睾丸在不正常位置的时间。3.对于肥胖儿童，如果阴囊发育尚可，睾丸多能下拉至耻骨下4厘米，患儿的不配合会导致睾丸触及不满意，经过耐心体格检查，多可将睾丸下拉至阴囊正常位置，也不需要处理。2022年09月01日643
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张荣鹏副主任医师 临沂市人民医院 小儿外科 1.减少活动，防止出血。隐匿性阴茎手术创面较大，术后需用弹力绷带加压包扎，防止术后出血，减轻水肿。采取平卧位，可使用保护架，防止压迫阴茎，减少活动，不能配合的幼儿，可适当约束。2.观察龟头颜色。弹力绷带加压包扎期间，需观察龟头颜色，如包扎过紧，龟头颜色发黑，形成水泡，需适当松开，避免龟头缺血坏死。3.每天用碘伏或其他消毒药水消毒，拆除纱布后消毒阴茎切口，外用百多邦软膏或其他抗生素软膏，防止切口感染。4.穿宽松裤子，避免剧烈运动，术后一周拆除纱布后，可以淋浴，术后两周后可以温水坐浴，促进阴茎肿胀消退。5.多饮水，多食蔬菜水果，精质蛋白，促进切口愈合，保持大小便通畅。2022年05月14日2134
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张晓威主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 我曾经写过一篇什么是阴茎弯曲（佩罗尼氏病）的文章，大家可以参考：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxiaoweidr_8163975041.htm经过这些年的专业性的科普文章输出，我发现不少男性有此类问题，但大家很少到门诊就诊，最为常见的就是网络问诊，比如好大夫在线等平台；同时，我还发现在知乎这样的高知平台，有大量的男性有此类问题，经常私信问我；在国外媒体上，也经常有一些海外留学生通过YouTube和推特向我询问此类问题。其实，有关手术如何做，我已经在上述链接文章中讲的很清楚了，不再赘述。目前，有更多的求诊者，想了解整个的阴茎弯曲矫正过程是如何进行的，为此，我邀请一位学霸把自己的就诊历程写了出来，方便大家参考。阴茎矫直术—术后个人感受和与张晓威医师的问答患者男22岁我自青春期以来便饱受阴茎弯曲带来的困扰，不能正常性交给我带来了很大的自卑感，在感情中也让我屡屡受挫。我在之前也有看过医生，但体验均不佳。第一个医生嫌麻烦直接说不用治疗，后来一个医生推荐了药物疗法，但尝试后发现这种治疗方法也收效甚微。最终，我决定尝试手术治疗。在网上搜索的时候我发现治疗阴茎弯曲经验丰富的医生很少，所以我也费了一些功夫才知道张晓威医生。我一开始对张医生就比较信任，因为他在北京大学人民医院就任副主任医生和副教授一职，有十多年的诊疗经验，也曾在美国圣路易斯华盛顿大学作为访问学者交换学习过。交流之后，我也发现张医生绝对不是徒有虚名。在好大夫平台线上交流时，张医生会认真回答我的每一个问题。我最开始非常担心这个手术的安全性，但是张医生通过耐心和科学的讲解打消了我的疑虑。我是2020年9月底联系上张医生的，但是2021年2月底才手术，中间看过很多学术论文，也问了张医生很多问题，不可谓是深思熟虑。现在是手术后第7周，我的性器官和性功能均恢复良好，我不后悔做了这个手术，并对张医生非常感激。因此，为了帮助更多的患者，我想分享我自己与张医生的问答和我就医、恢复的过程。与张医生的问答：手术前的询问：1.术后需要回访吗？需要回访几次？张晓威：术后可以直接回家或上学上班，没有反复来院随访的必要，可以网络随访。2.手术是否是使用16点白膜折叠术？还是说评估后，根据弯曲原因和角度不同，采取不同的手术方法呢？张晓威：根据弯曲角度不同，并不一定非要16点，也可能是8点、12点等。3.我在阴茎上摸不到硬结，超声上也没有硬结，是不是说明我的病因不是阴茎硬结症，而是先天的弯曲？张晓威：阴茎硬结症是典型的白膜硬结，但不是每个人都那么典型，有些人只是增厚，超声看不出任何问题，亚洲人群尤其这样。4.手术后需要插尿管一段时间吗？张晓威：使用局麻手术，可以不插尿管。5.在【16点法阴茎白膜折叠术治疗86例阴茎弯曲的长期疗效观察】https://mr.baidu.com/r/ar8Z08LOsE?f=cp&u=13df6c808864be4c这个论文中，有部分患者在术后出现了阳痿的情况。这是否说明通过白膜折叠术矫正阴茎弯曲会造成阳痿？张晓威：不会。文献的结论并没有说会导致勃起功能障碍；文中的病历，有年龄大的病历，术后出现勃起功能下降，甚至有些人在术前就会有勃起功能下降的问题；如果想透彻研究，应该针对年龄分层，比如20岁、30岁、40岁、60岁这些年龄分层后的勃起障碍发生率，才有意义；因此，并不能断章取义，这种方法是安全有效的。6.手术使用的缝合线是可吸收的还是不可吸收的？张晓威：均有。不完全使用可吸收线是担心白膜还没长好线就断了。7.手术使用局麻的话，如果手术时间超过1个小时，手术后半段会不会疼痛和不适？局麻的药效可以有这么长时间吗？张晓威：看个人情况，手术顺利的话45分钟左右就能完成。局麻的麻药最长2个半小时，所以即使在1小时以上也是有麻醉效果的。8.手术可以自己签字吗？张晓威：可以自己签字。就医过程：我是在张医生的个人工作室进行的手术。只要提前一周在微信上向张医生预约就可以。我从外地赶过来，前一天到达北京，第二天做术前检查和手术。诊所配备护士和助理医师，干净整洁。在手术中，注入麻药的时候会有很明显的痛感，但麻药生效以后就完全感觉不到痛了，在手术中我也全程保持清醒，没有很大的不适。做完手术休息了大概15分钟后，我便坐出租车回到了酒店，虽然微微有疼痛，但是影响不大。住院确实是没有必要的。恢复的过程（个人经验不代表整体情况）：术后第1-3天：服用布洛芬减痛，服用抗生素预防感染；勃起时会比较胀痛，但是在可忍受的范围内；第一次包扎为了止住渗血，医生包扎的比较紧，所以阴茎的感觉有些减退，比较麻木；排尿时没有疼痛，但是出现了尿液分叉的情况；走路会有中等的疼痛，因此我个人觉得术后应减少活动，但慢慢走路是没有关系的；因为淤血，系带附近变成了黑色；夜间勃起时，可能会痛醒；术后有轻微的水肿，主要集中在系带附近。术后第4-7天：第一次更换了敷料和绷带。这一次包扎比第一次更松一些，因此阴茎神经的感知慢慢恢复了正常，尿液分叉的情况也有改善；夜间勃起时，可能会痛醒。术后7天-14天：系带附近的黑色淤血基本完全消退；夜间勃起时被疼醒的情况越来越少。走路时疼痛感已经很轻。术后14天-21天：夜间勃起时完全不会被痛醒。开始洗澡，线结开始脱落。仍然在包扎，但是不使用敷料了，只使用绷带。骑自行车也不会有不适了。术后21天-28天：线结继续掉落；缝合处的伤口继续愈合。恢复往常的运动。术后28天-35天：在35天左右不再包扎。术后35天-42天：第42天时线结完全掉落。有部分线结比较顽固，但是用小剪刀剪了以后一拉线就完全出来了。术后42天-49天：伤口基本完全长好。第47天发现已可以正常进行性生活，也不会感到疼痛和不适。2021年04月17日12764
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戴丽娜主治医师 上海儿童医学中心 小儿泌尿外科 1.伤口渗出: 愈合过程中会产生淡黄色渗出物, 需及时清理, 以免形成干硬厚痂阻挡尿道口影响排尿. 可以使用碘伏或金霉素眼膏等软化厚痂后去除.术后2周内避免淋浴,保持伤口干洁. 2.阴茎肿胀: 拆除敷料后阴茎肿胀, 这是术后正常现象, 消肿时间因人而异, 大都需要3月.不需拆线,可吸收缝线吸收时间因人而异. 术后半年以上,阴茎外形让人满意,如患儿术前较胖, 务必要坚持控制体重. 3.伤口出血: 多饮水, 减少憋尿, 如因勃起伤口处有少许出血,用干棉签按压出血点可止. 如缝线崩断出血不止,须及时来院. 4.疼痛: 术后3天疼痛逐渐减轻,一般不会特别痛,如果患儿实在难忍,可以用点止痛药. 5.其他: 不影响正常步行, 但术后3月内避免剧烈运动. 术后定期门诊随访.2020年10月05日3586
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梅红副主任医师 武汉协和医院 小儿外科 宝宝做完阴茎成形术后，出院后有哪些注意事项呢？ 1、 术后观察：密切观察患儿阴茎伤口渗血及龟头颜色变化情况，一旦发生异常应及时至医院就诊； 2、 伤口渗出：术后伤口及龟头会有一些淡黄色渗出物，这是正常的纤维渗出物；有些患儿会形成厚痂，甚至挡住尿道口出现尿线变细或排尿困难。早期（术后1周内）可用皮肤消毒剂（如0.5%活力碘、苯扎氯铵等）清洁伤口，每日2~3次；术后1周开始用药水（如1:10稀释后的苯扎氯铵溶液、3%左右高渗盐水等）泡洗伤口，每日2-3次，每次15-20分钟，直至伤口厚痂脱落或缝线脱落。患儿是疤痕体质的话，泡洗时间会更长。 高渗盐水配制方法：按3%浓度，即1000毫升温开水（烧开的开水凉成洗澡水温度），加入30g家用食盐，将患儿整个会阴部浸泡在水面下泡洗。 3、 包皮肿胀：术后包皮伤口会有不同程度水肿，这是正常现象，可于术后口服消肿药物或用高渗盐水泡洗。消肿时间因人而异，一般2-3月消肿，部分患儿可能需要更长时间。 4、 术后疼痛的处理：部分患儿可能有阴茎勃起性疼痛或伤口疼痛，可以给予口服少许冰水或冰毛巾冷敷大腿根部减少阴茎充血；也可以使用止痛栓剂（双氯芬酸钠栓）塞肛，每6小时可重复使用。 5、 抗生素的使用：术后是否需要使用抗生素，请遵医嘱。 6、 其他注意事项：术后近期避免剧烈活动，避免阴茎外伤或碰撞；多饮水，多排尿，避免泌尿系感染，严禁憋尿，防止伤口出血、裂开；伤口愈合时间一般为2周，3~4周左右缝线会自行吸收脱落。 7、 术后复诊：术后1月门诊复诊。术后需常规监测阴茎发育情况。如患儿阴茎周围脂肪垫增厚，需在伤口愈合水肿消退后进行功能锻炼。 本文系梅红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月29日27287
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