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苗勇副主任医师 南方医科大学南方医院 整形美容外科 一、低能量激光治疗仪治疗雄激素性脱发的起源1964年，为研究红宝石激光器是否致癌，匈牙利医生Mester在小老鼠的身上进行了低能量激光实验，意外发现激光非但不致癌，还促进了小鼠背部毛发生长，这是首次证实低能量激光疗法（LLLT）的光生物刺激作用。2007年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准第一款家用版低能量激光治疗仪（健发梳）设备上市，认为它治疗雄激素性脱发安全且有效。2010年，一款家用版低能量激光治疗仪（健发箍/盔）通过了FDA认证，这是FDA首次批准应用于雄激素性脱发治疗的低能量激光头盔产品。如今，低能量激光治疗仪成为治疗雄激素性脱发的一种较好方式，被国内外多个国家和地区治疗雄激素性脱发的推荐产品。仅国内已有多家公司生产的设备被批准（见下图）二、低能量激光治疗仪在雄激素性脱发治疗方面的产品分类纵观低能量激光治疗仪在雄激素性脱发治疗方面的应用，目前大致有3类产品。第一类：低能量激光治疗梳。这类产品一般配备少于20颗弱激光灯，使用时需要手持健发梳对脱发区域进行逐区域照射，单次使用时间长、易疲劳，难以坚持使用。第二类：单机版低能量激光治疗（生发）头盔。这类产品形状类似一个头盔，内部镶嵌有60-200颗低能量激光灯，固定照光间隔（隔天用一次）、固定使用时间（每次20分钟）。第三类：智能化低能量激光治疗（生发）头盔。这类产品拥有专属智能APP，可以语音提醒光照，记录光照次数，监测头皮温度和油腻度等；可以通过人机交互实现脱发医生的远程指导，针对患者脱发的具体情况定制专属光照模式和个性化治疗方案。三、低能量激光治疗仪促进头发生长的原理低能量激光治疗仪配有若干个650纳米5毫瓦的低能量激光灯，该波长的激光能够穿透头皮表层3~5mm进而达到毛囊所在深度，可以与毛囊内细胞线粒体中呼吸链靶位C氧化酶进行光解反应，从而释放出更多的NO(一氧化氮)、ROS(活性氧簇)和ATP(三磷酸腺苷，能量)，加速毛囊的新陈代谢;同时激光的热效应，会加速毛囊周围组织血流速度，NO(一氧化氮)也会起到血管扩张的作用，激光刺激产生的细胞内皮生长因子，促进新生毛细血管，为毛囊提供更多的养分。在上述多重机制作用下，有望使萎缩的毛囊得到刺激重新发育，从而促使头发生长。四、低能量激光治疗仪的禁忌人群未成年人；孕妇；头部有其他严重的皮肤疾病者；黑色人种；癫痫患者；头部有伤口未愈合者。五、低能量激光治疗仪的用法（以生发头盔为例）打开低能量激光治疗仪电源，佩戴上该头盔，让脱发部位头皮接受直接光照。隔天戴一次，每次25-35分钟，注意干发时使用，不要熬夜。六、低能量激光治疗仪的最佳使用时机临床疗效数据表明，坚持正确使用低能量激光治疗仪治疗脱发的效果显著，且治疗效果和脱发程度、疗程和年龄相关。一般而言，脱发治疗越早疗效更佳（注意是成年人），疗程越长治疗效果越好（一般规律使用1年以上可达到最佳效果），脱发程度越重，治疗效果会越差。应做到早发现，早治疗，长期坚持规律光照，不熬夜。一般而言，低能量激光治疗仪和米诺地尔或者非那雄胺片合用的治疗效果更加显著。七、低能量激光治疗仪的效果及停用变化作为一种治疗雄激素性脱发的二线产品，低能量激光治疗仪的疗效虽然无法同米诺地尔和非难雄胺片相比，但由于其是一种物理治疗，因此在副作用方面要远远低于上述两种药物。另外，对于不愿意长期服用药物的患者而言，选用低能量激光治疗仪治疗雄激素性脱发是一种理想选择。再者，针对药物治疗无效者，低能量激光治疗仪也是一种理想选择。最后建议：低能量激光治疗仪和米诺地尔或者非那雄胺片合用的治疗效果更加显著。一般来说，前半个月到1个月时间为控油生效时间，2-3个月是固发生效时间，3-6个月为促进头发生长生效时间，1-1.5年后为头发持续保持期。停止光照后，会出现不同程度的复脱。进入持续保持期后，可以逐渐降低光照频率，不建议停用。八、低能量激光治疗仪的副作用从Najem等发布的《Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview》的一组数据可以看出，不良反应报告集中于照射区头皮局部的皮肤症状，大约1/3的患者第一次使用LLLT有明显不适，这些不适包括干皮、发痒、发红、头皮紧、粉刺、荨麻疹和有刺激性感觉。但随时间推移会逐渐好转，到了90天时比例降至5.4%，不会影响治疗进程。九、低能量激光治疗仪需要长期使用吗？从目前医学水平来说，雄激素性脱发是一个多因素相关的慢性、无法根治的疾病。治疗雄激素性脱发是一辈子的事，因此，需要长期使用激光生发头盔治疗。如果坚持规律使用1年以上，可以根据自身情况适当降低使用频率，几乎不对生活造成不便。另外，科学技术在不断发展，医学上可能会出现更好的方式治疗雄激素性脱发。十、低能量激光治疗仪会伤害到身体健康吗？每一种低能量激光治疗仪在拿到国家的上市批号前均对产品已经进行了安全性和有效性评估，因此不影响身体健康。此外，该类产品属于纯物理治疗，低功率，仅能穿透3-5mm头皮表层细胞，无法到达更深组织。十一、购买渠道低能量激光治疗仪属于二类医疗器械，需要经过中国食品药品监督管理局（CFDA）才能在国内销售，在国内的购买渠道有如下建议：渠道一：一线及省会大型三甲医院。由于脱发治疗只是最近几年才被广泛关注，因此只有开设有脱发治疗门诊的医院才有该产品的销售。渠道二：一线及省会大型三甲医院附近的药店。渠道三：互联网平台（比如好大夫平台），互联网渠道购买的产品有真有假，但在好大夫平台是目前国内最大专业诊疗平台，所购买产品均由正规医师开处方，再经由好大夫平台统一配送的产品质量有保障（强烈推荐）。渠道四：正规的毛发移植机构内销售。参考文献：1.MesterE.,etal.,Studiesontheinhibitingandactivatingeffectsoflaserbeams.LangenbecksArchChir,1968.322:1022–1027.2.Avci,P.,etal.,Low-levellaser(light)therapy(LLLT)fortreatmentofhairloss.LasersSurgMed,2014.46(2):144-51.3.Najem.,etal.,Useoflow-levellasertherapyintreatmentoftheandrogenicalopecia,thefirstsystematicreview.JCosmetLaserTher,2017:1-6.4.苗勇,等.中国人雄激素性脱发诊疗指南.中国整形美容外科杂志,2019,30(1):前插1-1-1.2022年11月02日
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 在我的脱发门诊，很多雄突的患者对脱发治疗的费用非常的关注，其实这个问题呢，需要具体问题具体分析，因为不同的脱发程度，不同的年龄，不同的需求，我们治疗的方案是不同的，这也是导致了我们治疗的费用会有所不同，但总的来说，我可以给大家几个维度作为参考，首先呢，雄基时性脱发的治疗呢，是以药物治疗为主，所以目前的费用呢，并不高，如果单纯的药物治疗，每个月平均也就是二三百块钱，同时我们可能在治疗之前要做一些检查来明确是不是雄突挂号检查的费用呢，通常也是200到600元左右，不同级别的医院，不同的地区可能费用会有所不同，大家需要具体的了解当地医院诊疗的情况。第二，有关药物，我们也是不同的患者选用不同的药物治疗，包括男性女性，我们使用的药物也是不同的，例如男性我们首选口服一毫克的非纳雄胺，5%的米诺地尔，女性在外用米诺地尔的情况下呢，主。 清口服产丙孕酮或罗内酯这一类异情的药物，如果单纯药物治疗的话呢，每个月的费用也就数百元，所以雄兔的药物治疗费用并不高，Top克的患者都是可以接受的，但是如果脱发程度比较严重，或个人的需求比较高，还有些患者需要选用例如定能量激光PRP微针这些物理的治疗方法，或者毛发2022年10月14日154
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2022年08月18日172
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魏爱华主任医师 北京同仁医院 皮肤科 雄激素性秃发，简称“雄秃”。是一种最常见的脱发疾病，以往称为脂溢性脱发，在了解病因以后，正式命名为雄激素性秃发。调查研究显示，每5名中国男性中就有1名雄秃患者，女性发病率也达到了6%。这么高的发生率，背后的原因是什么呢？雄激素秃发的发病原因，主要与遗传因素和雄激素有关。1、遗传因素“雄秃”有遗传倾向性，研究发现多个易感基因，但尚未发现明确的致病基因。调查显示，雄秃患者中，有家族遗传史的占一半以上，父系遗传明显高于母系。2、雄激素的作用雄激素，控制我们额部及顶部头发的生长。男性，雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮（T），在身体里转化为双氢睾酮（DHT，人体雄激素的一种）；女性，也有雄激素，来源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌，主要为雄烯二醇，也被代谢为睾酮和双氢睾酮（DHT）。双氢睾酮（DHT）与毛囊作用后，发挥生物学作用，使毛囊微小化，使原本粗黑的毛发逐渐变细变浅，最终由于毛囊萎缩而消失，从而导致毛发脱落。了解发病原因以后，对哪些人群容易发生雄秃，是不是就容易理解了？研究显示，有家族史者、男性（尤其是父亲有雄秃病史的男性）、白种人，这三类人群最容易发生雄秃。 那么，生活中还有哪些常见的原因，会增加雄秃的发病风险或加重脱发症状呢？1、精神压力大如长期精神压力过大、紧张或焦虑，可使雄秃症状加重。2、不良饮食习惯长期饮食不规律，或营养不均衡（长期低蛋白饮食、严格限制热量的饮食），头皮得不到充足的营养，会使头发失去光泽、易折断或易脱落。尤其是挑食、素食、减肥的人群。3、不良作息习惯如长期熬夜、生活不规律等，是诱发或加重雄秃的重要因素。4、毛囊周围炎症毛囊炎是细菌或真菌等病原体侵入毛囊部位所发生的化脓性炎症，表现为毛囊及其周围形成红肿、瘙痒性或者疼痛性的丘疹、脓疱。雄秃的患者，多伴有头皮多油脂，油脂是细菌等微生物的良好培养基，易诱发毛囊炎，而毛囊炎又可使原本的脱发更加严重。 当我们了解以上原因后，就可以采取一定的措施，去控制或减轻脱发的风险，以下5大诀窍送给你：1、心理调节保持心情愉悦，减少因形象改变带来的心理负担，多做一些自己感兴趣的事情，转移注意力。家人也应多给予心理支持。2、生活习惯作息规律，保证充足睡眠，避免熬夜，劳逸结合。适度增加体育活动，增强体质3、饮食饮食多样化，纠正挑食习惯，避免过度节食，保证营养均衡。限制高热量食物的摄入，以免血脂增高和皮脂分泌旺盛而加重病情。4、正确的头发护理梳发：使用的梳子不要过尖、过硬或太密，可使用宽齿梳子；梳头动作要轻柔、用力要均匀，不要硬拉扯。扎发：头发不宜扎得太紧，以避免牵拉性脱发。洗发：养成良好的卫生习惯，保持头部清洁，但不要过勤洗头，洗发时不宜使用碱性较强的肥皂或洗发液；洗发的水温不要太高。洗发时动作要轻柔，不要用力拉扯头发。美发：尽量减少烫发、染发的频率。按摩头皮：每天洗完发后，可以用梳子梳头或用洁净的手指按摩头皮，促进血液循环。避免搔抓：头皮瘙痒时，不要用指甲抓挠，以免继发感染。5、治疗期间，听医生的话，定期复诊服药期间定期复查，注意观察有无药物不良反应。出现问题及时与医生沟通。不要轻信或迷信“偏方”、“特效药”，因其成分、来源不明，有可能治不了脱发，反而引发其他不良反应。扫码关注【发量几何】，听魏大夫讲毛发知识2022年07月10日1005
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2022年07月05日83
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 陈善闻 王旭冰 姜敏最近有些男性患者，在网上咨询我，明明我还是阳光少年的年纪，却发际线后移，头发的毛囊数量在日益减少，两天不洗头，头发就油腻腻的，让人误解成“中年大叔”。在我们印象中，出现发际线后移或“地中海”现象是在中年以后才会发生的事情，可是现在越来越年轻化了，这是什么原因导致的呢？它是遗传因素导致的吗；还是雄性激素过盛导致的呢？一、雄性激素脱发是什么呢？雄激素性脱发，既往称为脂溢性脱发、早秃或男性型秃发。脂溢性脱发，是在皮脂溢出过多的基础上发生的一种脱发，常伴有头屑增多，头皮油腻，痛痒明显。主要原因是过多的皮脂分泌物堆积在毛囊周围，甚至压迫或堵塞毛囊孔，给毛发正常生长制造障碍，此外，皮脂分泌物中的油酸、亚油酸等过量时对毛囊有毒性作用，导致毛发中毒、枯萎、脱落。脂溢性脱发多发生于皮脂腺分泌旺盛的青壮年，逐渐自头顶部开始胶发，蔓延及额部。头皮油腻而亮红，结黄色油性痂。雄脱不再是是老人的专利，相反临床上是一种发生于青春期和青春期后的毛发进行性减少性疾病，在男性主要表现为前额发际线后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀。 对于男性脱发，超过90%的脱发都是雄激素性脱发（AndrogeneticAlopecia，AGA，雄脱）。在我国，男性患病率约为21.3%，女性患病率约为6.0%。二、雄脱的病因1、遗传因素 AGA是一种具有遗传倾向的多基因隐性遗传疾病。国内的流行病学调查显示，AGA患者中有家族遗传史的占53.3%-63.9%，父系明显高于母系。目前的全基因组测序和定位研究发现了若干易感基因，但尚未明确其发病基因。2、雄激素与二氢睾酮（DHT）人们发现男性阉割者不发生AGA，给予雄激素替代治疗可使基因易感者出现脱发，停用睾酮可以阻止脱发的进一步发展，提示AGA与雄激素有关。目前的研究表明，雄激素在AGA的发病中占有决定性因素，其他包括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重AGA的症状。男性体内的雄激素主要来源于睾丸所分泌的睾酮，可进一步代谢为与雄激素受体结合能力更强的二氢睾酮（DHT）；女性体内的雄激素主要源于肾上腺皮质的合成和卵巢的少量分泌物，女性体内的雄激素主要为雄烯二醇，可进一步被代谢为睾酮和二氢睾酮（DHT）。虽然雄激素是AGA发病的关键因素，但几乎所有AGA患者血液循环的雄激素水平都维持在正常的水平。研究表明，由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高或II型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。三、治疗方法1、药物治疗1.1非那雄胺非那雄胺是一种5α还原酶抑制剂，通过抑制5α还原酶，进而减少二氢睾酮的生成，达到治疗脱发的目的。一般在用药3个月到半年可观察到效果，个别患者需一年才可见效，如果一年后治疗效果仍不好，则建议停药，并尝试其他方式治疗。需要注意的是，此药仅限男性使用，并严禁孕妇及哺乳期妇女接触。虽然并没有明确证据表明男性服药会对胎儿造成影响，但为保证胎儿安全，备孕前建议提前3个月到半年停药。通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%-90%。非那雄胺的不良反应一直是很多男性顾虑的地方。其实，非那雄胺的不良反应发生率很低，且症状较轻。轻微不良反应的患者，持续用药后，不良反应会逐渐缓解消退。如果不良反应影响到正常的生活，停药后不良反应会消失，不会发生不可逆的影响。临床研究表明，接受非那雄胺治疗的男性患者只有不到2%的人出现下列与用药有关的不良反应：性欲减退（非那雄胺1.8%，安慰剂1.3%）及阳痿（非那雄胺1.3%，安慰剂0.7%）。此外，接受非那雄胺治疗的男性患者有0.8%出现射精量减少，安慰剂对照组0.4%。中止治疗后这些不良反应消失。在另一项研究中检测了非那雄胺对射精量的影响，发现与安慰剂无差异。 1.2米诺地尔米诺地尔外用能够促进毛发生长，但具体机制不明确。起效时间为4-6个月，个别患者需持续1年观察效果（与非那雄胺基本相同）。通常来说，使用1年临床有效率可达50%~85%。此药男女均可使用。临床上有5%和2%两种浓度。数据表明，男性患者使用5%浓度的效果优于2%浓度，但在女性患者中差异不大。与非那雄胺不同，米诺地尔同样有一个被人顾虑的地方，却不是不良反应，而是在使用的1-2个月左右会出现暂时性脱发增加的现象，习惯上也叫“狂脱期”。其实，所谓的狂脱期只持续1个月左右，脱落的头发也只是不健康的头发，而原本健康的头发并不会脱落。不健康头发脱落了，健康的头发才会生长出来，旧的不去新的不来嘛。往好处想，有狂脱就证明药物对你是有效果的，更有坚持下去的动力。 2、洗发水、健发液调理其实很多生发或防脱发的洗发水，也许并不适合自己的体质，这样使用后会更容易引起头屑增多，头皮发痒，脱发加重等情况。所以要选择合适自己的洗发水，而且生发洗发水是否有效，还完全取决于脱发原因。如果是单纯头部皮肤问题引起的脱发，洗发水可能会见效，但效果甚微。如果是其他因素引起的脱发，还是需要专业治疗才可以。3、毛发移植毛发移植是通过手术方式，将枕部安全区毛囊移植到前额或头顶脱发部位的方式。植发并不增加毛囊，也不能生发，只是将现有的毛囊重新分配，以达到整体美观效果，因此并不作为脱发初期的推荐治疗。一般移植的毛发在术后3周左右会出现短暂的脱落期，之后重新长出。因此，毛发移植在术后6-9个月才可看到比较明显效果，完全的效果需要1年左右。所以，也不要认为植发就是立竿见影的。 植发并不能治愈脱发，只是移植的枕部毛囊有不受雄激素影响的特性，不会再脱落。但头顶的原生发仍会继续脱落，所以，植发后仍然建议用药，以维持这部分头发的生长。2022年04月15日492
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王东明主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 皮肤科 在中国，男性秃顶发病率在20%左右，5%的女性也会有秃顶的烦恼。困扰约1.7亿人群的脱发类型分为两类：生理性脱发和病理性脱发。其中，生理性脱发多数能够自愈，包括产后脱发等；而病理性脱发则需要积极预防。目前，临床上最常见的脱发类型就是雄激素源性秃发，又被称为脂溢性脱发。这种脱发在男性群体中比较常见，特点是额部、顶部头发逐渐减少、头发变细或头发稀疏，发际后移，头发呈M形或“地中海”。有些女性也有患病风险，主要表现为头顶部头发逐渐稀疏，但一般不会形成秃顶，后文会详细地介绍。人体分泌过多的二氢睾酮（DHT，雄激素的一种）会让头顶的毛发变细变软，毛发的生长周期变短，毛囊微小化，造成头顶遮盖度不够，展示出“秃顶”的状态，“此时表现为毛发脱落增加，头皮覆盖度不够。部分患者体内二氢睾酮水平正常，但因其头顶二氢睾酮受体密度大，更敏感，也可以造成秃顶。因为女性头顶部毛囊中的5α-还原酶水平比男性少3倍以上，所以女性秃发相对少，即使是脱发也不会出现像男性那样的，“谢顶”，多为散在的脱发，表现为毛发的不同程度的稀疏。但同时女性脱发的机理更加复杂，因此我们也将该类型脱发定义为女性型脱发，以区分不同。雄秃的治疗越早效果越好。可分为两种：药物治疗及非药物治疗。药物治疗包括生发类药物：米诺地尔；激素调整类药物：非那雄安、螺内酯、避孕药、中药等。非药物治疗包括：滚针、纳米微针导入、低能量激光、植发、RPR及中胚层疗法等。所有的治疗方法均需要在专业医师的指导下进行，切勿自行居家治疗。2022年03月01日430
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张秀医师 河南省中医院 皮肤性病科 脂溢性脱发现称为雄激素性脱发，是遗传易感的毛囊在雄激素及其受体的作用下发生的特征性脱发，又受饮食、生活作息、精神等因素影响。临床常表现为两额角发际线后移、头顶脱发（男性），或弥漫性脱发而前发际线多不受累计（女性），伴头皮油腻、瘙痒、头屑多等。 脂溢性脱发=头皮脂溢性皮炎吗？ 不等于。脂溢性皮炎是一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性的皮肤病。常发生于皮脂分泌丰富的地方。而头皮脂溢性皮炎表现为小片状灰白色糠秕状或油腻性斑片，基地潮红；以后渐扩展，融合成边界清楚的大斑块，严重者累计整个头皮，覆有油腻性厚痂，可有渗液，伴有腥臭。 脂溢性脱发可以不管它吗？ 不可以。脂溢性脱发是一种毛发进行性减少性疾病，需要内服、外用加治疗综合控制，但不能根治。另外，受毛发生长周期影响，综合治疗若3月不见效，需更换治疗方式。 您还想了解关于脂溢性脱发的哪些问题呢？ 欢迎私聊咨询······ （下篇预告：一起了解皮肤病中的癣～） 未经允许不得转载！2021年12月20日873
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甘金林主治医师 江西省皮肤病专科医院 中西医结合皮肤科 男性雄激素性脱发，以前也叫脂溢性脱发。我国男性患病率平均为21.3%。主要表现有前额发际线后移，或顶部头发稀疏，部分二者同时发生。那么，是什么原因导致雄激素性脱发？主要是在基因遗传和后天环境因素的共同影响下，头皮毛囊中双氢睾酮的含量升高。双氢睾酮与毛囊中的雄激素受体结合，使毛囊发生退化，毛发逐渐变细变软，并最终慢慢消失。那么，当患有雄激素性脱发时，我们应该怎么治疗？首先要把握好正确的治疗原则，尽早治疗、坚持治疗、定期随访。临床上对于男性雄激素性脱发常用的药物主要包括非那雄胺和米诺地尔（务必在医生的指导下使用），并积极配合物理治疗（如低能量红光照射、微针、富血小板血浆等）。如果您的毛囊因破坏严重而不能再生时，就可能需要进行植发手术了。另外，规律、健康的生活方式对雄激素性脱发也有很好的帮助。平时不要熬夜，避免焦虑和过度疲劳，避免肥甘厚味饮食习惯。2021年12月09日396
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