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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 脑出血急救措施周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师一旦病人那么出现脑出血，应该在刚开始发病的时候呢，我们并不知道这个病人是得的到底是哪一种脑血管疾病啊。所以说一般常规的处理呢，无论是家人呢，还是周围的亲戚朋友，或者是路人啊，发现以后呢，病人可能会突然出现这个头晕头痛，倒地啊，呕吐，神志不清，甚至是这个大小便失禁啊，肢体抽搐啊等等这种现象。那这时候呢，我们首先要呼叫病人，看是不是还有意识。那么同时呢，啊，紧急的呼叫我们120，从120医生紧急到现场。那么在120医生到现场。 之前呢，做好一些保护的一些措施，比如避免病人的跌伤啊，避免病人误吸，因为出血以后呢，如果出现呕吐，会出现误吸，呛到肺里，这个是很危险的，那么在120车子到了以后呢，要尽快的送到就近的有这方面治疗经验的医院，一般呢来说，二级以上医院都可以做脑出血的诊治，那么到了医院的常规的一些检查，就是要，呃，做一个脑CT，如果CT发现是脑出血，你这样的病人呢，就尽快的收入病房进行一个综合的治疗，所以说呢，一般碰到这样的一个疑似脑出血的病人，我们首先第一个要做的就是保护病人，那么及时的呼叫120，那么到了医院以后呢，尽快完2022年12月31日
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 数据显示，脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病，每年约有200万脑卒中患者死亡；预计到2030年，中国将有3100万脑卒中患者。 什么是脑卒中？ 脑卒中（cerebral stroke），是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗称“中风”或“脑血管意外”，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍和精神抑郁，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。 脑卒中的预警信号包括： 口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力，麻木，晕倒，突然头痛，走路跑偏，站立或走路后头晕，整体觉得像睡不醒，爱忘事儿等。 如何识别脑卒中？ 脑卒中的危险因素有哪些？如何干预？ 年龄、性别 脑卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性 高血压 老年人收缩压≥ 140mmHg，舒张压≥ 90mmHg是脑卒中的重要危险因素。控制其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%。 您是脑卒中高危人群吗？快来看看 脑卒中危险评分卡 日常如何预防脑卒中？ 适当运动 1.定期的体育锻炼可通过耗能，促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压和糖尿病的发生。 2.建议每天≥ 30分钟的适度体力活动，每周至少三次； 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢健身活动； 3.锻炼时间下午4～5时最佳，其次为晚上（晚饭后2～3小时），早晨可以做轻量锻炼。 那么检查脑卒中的项目有哪些？ 1.血常规检查（血小板、凝血功能等检查） 2.血压、血糖、血脂检查 3.经颅多普勒检查等血管功能检查 4.脑组织病变、血流情况检查 脑卒中的正确观点 超过80％的卒中是可预防的，但输液预防并不科学； 血压正常的人可能因为其他因素患病； 所有年龄段的人不论胖瘦都可能发生； 需要进行康复治疗，否则可能终生无法恢复； 到正规医院接受相应治疗； 保健品大多没有预防和治疗疾病的效果。2021年10月28日348
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 年轻人人脑出血其实最常见的就是血管病，我们最常见的年轻人里面就是动静脉畸形啊，有一些烟雾病，但是这几年呢，脑出血的主要表现成了高血压，那么年轻人有的时候生活不规律，过度的饮食，肥胖劳累啊，加上这个造成的高血糖，高血脂，长期的高血压，不注意，那么造成了年轻人突发出血的一个主要原因，我见过最年轻的这个脑出血，还是双侧肌底结节的出血，只有30岁。 你一看他这个就明显的是一个营养结构不良，过度劳累，抽烟喝酒，长期熬夜，所以作为年轻人来讲，合理的饮食，适当的体育锻炼，不要认为自己身体没有问题，在早期的这个体检的时候，我们一定要检查我们的脑血管跟有们有血管畸形啊，有这些潜在的因素，往往在我们不置不觉的时候，他就会发病。所以呢，青年人早期要对脑血管进行适当的检查，尤其我们可以做一些微创的，无创的，像CT血管造影是微创的啊，还可以做无创的磁共振血管造影，就是我们对我们的血管要做到心里有数。2020年09月09日1232
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 大脑微出血有时候预示着大脑面临着巨大的风险，未来可能会有大出血的可能！而一旦出现我们所知道的脑出血，则有可能出现突然死亡、意识障碍、昏迷、偏瘫、言语不清等情况！那么，到底有什么好方法，可以预测脑出血呢？年轻时，我们的脑血管非常光滑，随着年龄增加，再加上一些危险因素，让血管壁发生了一些变化，我们经常提到的动脉粥样硬化就是其中一个表现。但有时在脑血管的远端也会形成很多微小的血管瘤，血管瘤受到刺激破裂后，大脑就会发生微出血。大脑微出血虽然不会瞬间致命，但它是未来发生严重脑出血的警报器，非常值得警惕。但大脑微出血是静悄悄的，我们如何才能早点发现呢？专家带来三个自测法，如果测试不好，不仅预示你的大脑可能有微出血，同时也可能是其它大脑疾病的表现，必须引起重视！1、闭眼找手指闭上眼睛，双手抬起，伸出食指，用两个手指向中间对应。若食指无法对上，可能预示脑神经系统病变。食指对不上，略微出现偏差也属于正常现象。2、闭眼找平衡闭上眼睛，双手平伸等待60秒。如果无法保持，出现一只手上下抖动，或者高度不一致，可能预示脑神经系统病变。3、看面容面部两边不对称，出现嘴角一高一低等症状，可能预示脑神经系统病变。这三个自测动作，只能大概说明颅内可能有血管的病变，如果想更准确地知道自己是否有微出血，还可以结合以下一些症状： 记忆力变差，认知功能减退 走不了之路，总是摔跤 伴随其他小血管病的改变如果您发现以上症状和表现自己都占了一部分，建议您及时到医院去做CT或磁共振。哪些行为因素会导致大脑微出血呢？1、高血压控制不好血压控制不好也会让大脑悄悄出血。高血压会让血管发生玻璃样变，有些可能会形成微小的动脉瘤，发生大脑微出血。同时远端的细小血管也会发生相应变化，出现高血压小血管病变。避免血压高导致脑出血有三要点：保持理想血压保持平稳血压保持心情舒畅2、把治疗药物当养生药来吃第二个原因，更要引起中老年人的重视。有两类常用药，不仅会导致大脑微出血，还会导致大脑持续出血！抗血小板药物：阿司匹林、氯吡格雷抗凝药物：华法林这两类药，甚至很多人当成养生药来吃，专家提醒，这两类药只有医生告诉你需要吃才吃，千万不要自行服药。大脑血管出血后，凝血机制和颅内压力会帮助血管止血。但是如果继续情绪激动，血压升高，可能导致大量出血，出现生死危机。这种大脑自救是有限的，在日常生活中，控制脑出血的危险因素，早期识别脑出血的症状尤为重要。如果有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，一定要及时去医院检查治疗，避免出现严重后果。2020年08月21日1882
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性中风 (脑梗死)与出血性中风 (脑出血)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言语不利，甚则昏迷不省人事等。但是，出血与缺血二者在治疗上却有明显的不同，故在发病早期如能做出初步的鉴别，对病人的治疗和康复都是十分有益的。只有及时确定两种疾病之间不同的症状，才能够根据疾病的不同，有效的进行抢救护理措施之后，就能够获得更好的救治。1.发病机制不同：脑梗死通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻，以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。多于60%患有出血性中风的人在一年内死去，而那些幸存下来的人伤残得往往更为严重。2.起病方式不同：脑梗死多在安静状态下发病，发病时血压可以正常或轻微的升高，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰，患者多有头痛，头晕，肢体的麻木，感觉异常，口角歪斜等情况，有时候也会发生癫痫、肢体抽搐等问题。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心，呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉带有鼾声。3.CT为鉴别标准：有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机X线断层扫描(CT)检查，头颅的CT检查是区分出血性中风和缺血性中风的金标准。4.治疗方法不同：在发病早期，缺血性中风可以通过溶栓剂 (如蚓激酶等) 、脑血管扩张剂等药物来治疗，或支架等手术恢复血液向受影响区域的流动，达到缓解或治愈的目的。对出血性中风的治疗就会有所不同，通常情况下，脑出血病人需要安静，尽量减少搬动，只需要观察和等待出血的自发停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降压药物、化瘀止血剂，或偶尔能通过手术或其他程序来治疗。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年07月08日4309
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2020年06月10日1363
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陈伟民副主任医师 上海德济医院 神经内科 原创李文杰 整理神经时间2019-11-21来自大连大学附属新华医院的唐伟主任，在丁香公开课上详细讲述了昏迷患者的诊断要点，本文整理了其中格拉斯昏迷评分的相关内容。GCS评分法应用领域及评估频次GCS 昏迷评分主要运用于脑卒中患者、颅脑术后以及各种原因导致不同程度昏迷的患者。主要是对昏迷患者进行评估，清醒患者不适用此评分法。可以用来：作为住院死亡和远期预后的预测指标；对脑出血患者预后的早期预测对老年患者术后继发大面积脑梗死的评估局限性：GCS 评分法不包含脑干反射；不适用喝酒的人；不适用服用安眠药的患者GCS 评分的评估频次每 12 小时进行 GCS 昏迷指数评分，对于病情不稳定进展比较快的患者每 4-6 小时评估一次并做好记录。有些刚接触工作的同学，入院评一次，出院评一次，是不正确的，评分主要为了监测病程的演变过程。GCS 评分的操作方法1. 睁眼反应以下图表均可点击后放大查看2. 语言反应3. 肢体运动4. GCS 评分的判读GCS 评分满分 15 分，最低 3 分。评分越高，病情越轻；评分越少，病情越重；8 分以下，患者昏迷较重。答疑环节在公开课上，唐伟主任还就学员提出的疑问进行了解答1. 这个评分是针对昏迷的，那么昏迷的患者怎么能叫的醒并配合检查呢？对评分的操作理解错了，并非需要患者醒来，就根据患者的状态实事求是地按照评分标准评价即可。如睁眼反应，可正常音量或高音量呼叫患者，但不接触患者，看患者是否能醒，并不是先将昏迷患者呼叫醒来再评分。医生按评分标准操作并打分即可，不用患者配合。2. 临床上急性脑梗死患者会出现意识清楚合并完全混合型失语，这种患者意识清楚，但就是听不懂，也说不出来，无法完成指令性动作，这种情况评分 15 分可以吗？这种情况不要进行 GCS 评分，此患者意识清楚，是清醒状态就不需要用格拉斯哥昏迷评分。本文由李文杰根据唐伟主任的系列课程「神内常见症状的定位 &定性诊断」中昏迷的相关章节整理而成。2020年01月08日13777
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刘向哲主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血。其病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。脑出血与高血压病的关系密切，为中老年人常见的急性脑卒，病死率和致残率很高，是我国中风中死亡率最高的临床类型。诊断方法依据临床症状、体征以及头颅CT。治疗包括内科对症治疗和外科手术治疗，内科方法主要有脱水降颅压、对症处理。外科干预目的主要是尽快清除血肿、降低颅内压、挽救生命，其次是尽可能早期减少血肿对周围脑组织的压迫，降低致残率。主要采用的方法有以下几种：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔穿刺血肿碎吸术、内窥镜血肿清除术、微创血肿清除术和脑室穿刺引流术等。2019年12月06日1145
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