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张发兵主治医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 脑出血是老龄化社会的头号杀手，在脑出血中，高血压是脑出血最常见的原因。由于高血压引起的脑出血称为“高血压脑出血”，我国是世界高血压脑出血发病率最高的国家、人群之一，每年约200万人患脑出血，已成为严重危害人民群众的“公众健康问题”。我们平常该如何预防高血压脑出血呢？ 1.管理好自己的血压：对于有高血压的患者应及时就诊，养成良好的医从性，在医生的指导下规律规范的服药控制自己的血压，并学会监测自己的血压，保持血压的平稳，把血压控制在一个理想的水平。在临床上遇到很多患者服药很不规范，血压正常了或者没有特别不舒服了就自行把药停了，感觉有头晕症状了就服药，或者记起来就服药，不记得就算了，这样造成血压如“过山车”般波动很大，这样往往更容易导致血管破裂出血。 2.管理好自己的情绪：日常生活保持一个平稳的情绪很重要，情绪的剧烈变化也会导致血压大幅度的波动，忌大喜大怒，临床上也时常会遇到因生气争吵而导致血管破裂出血。情绪控制的最高境界就如苦行僧般的“无悲无喜不怒”。 3.管理好自己的饮食和生活：低盐低胆固醇饮食，忌烟忌酒，多吃易通便的食物，有高血压的患者排便困难时忌使劲排便，必要时应予药物辅助。保持良好的生活习惯，忌熬夜。高血压脑出血主要有哪些表现呢？ 1．突然出现明显的眩晕：大多数脑溢血病人在病发前，都出现过不同程度的头晕。2．一侧肢体麻木：突然出现半边身体麻木、无力，活动不便，手中原本拿住的东西会掉落。 3.舌根发硬，说话不利索：随着肢体麻木出现，还出现口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语。 4．剧烈头痛、呕吐、视物模糊：这是脑溢血发作的最明显特征之一。 5．严重者出现意识障碍，大小便失禁等。发生高血压脑出血院前该如何处理呢？ 1.保持安静：立即将患者平卧，千万不要自行将病人运送医院，以免因不当搬动加重出血，应马上拨打120。 2.保持患者呼吸通畅：迅速解开病人衣领，松缓腰带。将其头部偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。如果患者昏迷，发出强烈鼻声，表示舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者的舌头，轻轻向前拉出。 3.可用冷毛巾或包裹冰块的毛巾覆盖头部：血管在遇冷的情况下收缩，可减少出血量。 4.不要随意搬动：即使患者出现大小便失禁也不可移动其上半身，以防出血加重。高血压脑出血如何治疗呢？ 1.一般处理：镇静镇痛、卧床、通便、维持生命体征稳定等。 2．控制脑水肿：甘露醇或白蛋白等脱水降颅压。 3．控制高血压：急性期不宜将血压控制太低，保持脑灌注压，避免脑缺血缺氧。 4．保证营养及维持水电平衡： 定期监测内环境情况，保持酸碱度及电解质平稳。 5．并发症的防治：积极预防肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。 6．外科治疗 ：血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室外引流术等。 7．康复治疗：病情稳定后，尽早行高压氧、肢体语言功能锻炼等康复训练。重要的事再强调一遍：重在预防！管理好自己的血压！管理好自己的情绪！管理好自己的饮食和生活！2019年07月28日
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王君玉副主任医师 上海长征医院 神经外科 引言自发性脑出血为发生于脑实质内的非外伤性脑出血，作为一种常见的脑血管疾病，约占脑卒中的10%~20%。自发性脑出血致死、致残率高，如无外科干预其死亡率可达50%;而70%的幸存者会有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等后遗症，给社会与家庭带来沉重的负担。70~80%的自发性脑出血是由高血压引起。除高血压外，脑血管畸形、脑淀粉样变性、脑肿瘤以及烟雾病等也可引起脑出血。 高血压脑出血最常见的部位有基底节(壳核、尾状核)出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血和脑干出血。 发病机制（1）脑血管的解剖特点 a、脑小动脉的管壁较薄, 中层肌纤维较少，无弹力纤维层。外膜在结构上也远较其他器官的动脉薄弱。 b、基底节的供血动脉豆纹动脉等，均起源于主干血管的终末支，且多与主干血管呈90度角，血流动力学复杂;使得此部分血管承受较大的管腔压力。上述特点是基底节成为高血压脑出血好发部位的解剖学基础 （2）长期高血压引起血管病理变化 长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变和纤维素性坏死，动脉管壁弹性减弱，还可发生微小出血、缺血、坏死甚至形成动脉夹层。 （3）在劳累、突然用力（咳嗽、用力大便）等诱因下，血压骤然升高，上述已经发生病理变化的血管壁薄弱处因承受不住突然升高的压力，血管内的血液突破血管壁，进入脑实质形成脑出血。 出血后，体内的凝血机制启动，血管壁因为血肿压迫变得狭窄，血管断端内可形成血栓;因此脑出血多在10~30分钟内自行停止，部分患者在发病后24小时内仍可能继续出血。 由于高血压脑出血病变血管直径多为50~200微米，目前CT平扫尚不能准确判断出血点及责任动脉位置;出血责任动脉的确切位置依赖术中确认。 基底节脑出血的临床表现病史：既往高血压病史，血压波动大，不规则服药或不服用降压药 症状：突发头痛、恶心/呕吐，肢体无力，失语以及意识状态下降。 体征：偏瘫、偏身感觉障碍(肢体麻木，感觉减退等)、同向偏盲、水平凝视、失语（出血在优势半球)等。 影像学检查头颅CT为首选检查，可以迅速明确脑内出血部位范围和血肿量 诊断根据突发头痛、恶心、呕吐、肢体功能障碍或昏迷，既往高血压病史及相应的体征及影像学特征可明确诊断 鉴别诊断年轻（40岁以内）和/或没有高血压病史以及有家族肿瘤病史无高血压的患者需要考虑高血压以外的因素，进行头颅CTA,DSA, 头颅MRI增强检查以鉴别脑血管畸形、动脉瘤、颅内肿瘤等疾病。 手术治疗无论是选择保守还是手术治疗，在保持呼吸道通畅的前提下，将收缩压平稳快速的降至140毫米汞柱左右有助于预防血肿扩大，并维持良好的脑灌注。 选择手术还是保守治疗，遵循以下原则： 1、小于30毫升的基底节血肿，占位效应不明显，中线移位较轻的患者选择保守治疗。 2、基底节血肿体积大于30毫升需手术治疗。接近30毫升但位置偏低、在保守治疗的过程中脑水肿加重，中线移位增加，GCS评分下降2分以上者选择手术治疗。 3、手术时机选择:脑疝患者，立即手术治疗;无脑疝患者，选择出血6小时后手术，可降低手术风险。 4、口服抗凝药、存在凝血功能障碍或存在其他系统严重疾病无法耐麻醉者不能手术;凝血功能障碍者，需在凝血功能纠正后再考虑手术治疗。 手术方法原则：微创、显微镜或内镜直视下彻底清除血肿、术中寻找定位责任血管并予以控制处理，以降低术后再出血风险;围手术期控制血压平稳以维持良好的脑灌注，降低避血肿增多的风险 1、立体定向抽吸术 血肿体积30毫升~40毫升，大于70岁患者，可以选择导航定位下穿刺抽吸。在导航引导下将引流管准确置入血肿腔中心, 术后通过注射尿激酶以便于溶化血肿。此方法优点：损伤小，手术时间短，手术并发症少。缺点：存在再出血风险,引流管放置时间过长会增加颅内感染的风险。 2、传统骨瓣开颅血肿清除术 多采用改良翼点入路和经颞部入路。国内有部分单位习惯术后去除骨瓣。 3、锁孔骨窗血肿清除术 其优点是既比传统开颅缩短了手术时间，又能够在直视下彻底清除血肿、控制出血血管。随着神经内镜在临床的应用，锁孔骨窗开颅更是展现了微创、术野清晰、高效的特点。 a、经颞部锁孔手术入路 b、内镜下冠状缝前锁孔入路 c、内镜下眉弓上锁孔入路 4、血肿清除+去颅骨瓣减压术 此种术式仅用在血肿短时间内突然增多、单侧瞳孔或双侧瞳孔散大固定者（下图） 对于入院时单侧瞳孔对光反射迟钝或变大但经甘露醇脱水瞳孔缩小的高血压基底节脑出血患者，我们仍采用锁孔窗开颅清除血肿，术后骨瓣回置（长征经验）。该类患者均取得了良好效果 高血压脑出血术后管理预防神经系统并发症： 1、控制血压平稳，收缩压维持在110~140毫米汞柱之间，预防颅内再出血。可适当应用止血药物。 2、根据颅内压监测及影像学复查结果适当应用甘露醇降低颅内压力，减轻血肿周围受损脑组织水肿。 3、预防癫痫、预防颅内感染。 4、术后颅内压稳定后，开始肢体功能锻炼预防废用性肢体萎缩。 预防其他系统并发症： 1、维持呼吸道通畅，予以雾化吸入，翻身拍背吸痰，预防肺部感染。如存在吞咽呛咳、排痰困难应及早行气管插管/气管切开，预防窒息、缺氧，改善全身器官供氧。改善根据痰培养结果选用敏感抗生素抗感染治疗。 2、应用抑酸药物及胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。术后肠鸣恢复可给予饮食，部分患者吞咽功能差可鼻饲饮食，在给予营养支持的同时能给防止胃肠菌群移位。 3、选用合适的静脉或口服药控制血压平稳，根据颅内压的结果将血压控制在合理范围内，维持良好的脑灌注。 4、预防泌尿系统感染，监测凝血功能，行双下肢彩超检查，预防深静脉血栓形成。 5、监测水、电解质、酸碱、出入量平衡，如有紊乱及时纠正。维持良好灌注，预防脑梗。 高血压基底节出血治疗阶段高血压基底节出血治疗可分为三个阶段 1、急性治疗期 出血后或手术后2~3天,病情多变、易变，存在血肿突然增多、脑疝等风险,严重者可危及生命。 2、并发症治疗期 脑出血或术后2~3天,血肿周围受损的脑组织进入水肿高峰期,持续7~14天，部分患者意识状态下降。此期主要表现为脑水肿加重（颅内压增高）、肺部感染加重，以及可能出现其他系统的并发症。 3、康复治疗期 患者生命体征平稳，各种并发症得以有效预防和/或控制后，就进入康复期。需及时针灸、高压氧功能锻炼等康复锻炼，以消除仍存在的脑水肿，促进患者清醒和神经功能的恢复。此期持续数周至数月不等。 高血压基底节出血预后年龄、血肿体积、GCS评分和预后相关:高龄、血肿快速增加压迫脑干、GCS小于6分往往提示预后不良;此外各种原因引起的低氧血症也明确和预后不良相关。 生命体征平稳，无严重肺部感染和并发症患者，应及早进行高压氧、针灸、功能锻炼等康复措施。系统的康复能够起到减轻脑水肿、促进患者清醒、减轻肺部感染、促进肢体瘫痪恢复的作用;从而改善患者的预后。 高血压脑出血的预防高血压脑出血患者存在一些类似的特征: 1、日常生活中性格急躁。 2、没有严格控制血压，一部分患者有高血压但从不服药;另一部分患者不规律服药（有头晕等症状时服药，症状好转时自行减药或者停药）造成血压不稳定。 3、可能同时服用其它抗血小板或抗凝药物 4、部分患者同时伴有高血脂、糖尿病，此二类疾病增加了脑血管的损伤。 严格监测血压，将血压控制于正常水平是预防高血压脑出血的关键具体措施如下: 1、定期服药 不擅自更改剂量。 2、定时测量血压，每月初第一周连续测量血压:每日测量血压三次并记录:早晨起床后、中午、晚上睡前测量血压。 3、如测量血压高于140/90mmHg需到医院调整药物剂量。 4、如需监测血压正常，则继续原来治疗方案。 5、如果服药后血压长期正常，可适当减少药物剂量，但必须需在医生指导下进行。 可先减半片，减药后监测血压，如血压没有升高维持减药后的剂量。如果血压有反弹，则恢复原来的药物剂量，不能强行减药。 6、监测血脂血糖，检查颈部血管是否存在斑块，如有异常及时调整。 7、调整饮食结构，多菜少肉，每餐不宜过饱。适当锻炼，把体重控制于合理范围内。2019年07月08日4729
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孙家行主任医师 哈医大二院 神经外科 脑出血如何预防1、定期的血压、血糖、血脂监测及积极控制非常重要。血压控制也是有效预防脑出血的关键，坚持口服降压类药物，将血压维持在120-140/70-90mmHg，不宜将血压过度降低，血压过低也会出现头晕症状。2、避免剧烈活动、用力排便等可能诱发血压升高的因素。3、控制情绪激动、避免劳累，防寒保暖。4、减肥、忌酒、戒烟。5、老年人应预防跌倒，保护头部不受损伤。同时，多运动左手，在锻炼右脑半球的同时，降低左脑负担。6、如果出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或晕厥、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院检查，争取控制在萌芽当中。 发生脑出血时应该如何急救1、保持镇静并立即将患者平卧。千万不要急着将病人送往医院，以免路途震荡，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。 2、迅速松解患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。 3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。 4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。 5、患者大小便失禁时，应就地处理，不可随意移动患者身体，以防脑出血加重。 6、在患者病情稳定送往医院途中，车辆应尽量平稳行驶，以减少颠簸震动；同时将患者头部稍稍抬高，与地面保持20度角，并随时注意病情变化。2019年03月13日2356
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李祥全主治医师 徐州市中心医院 重症医学科 脑出血是指原发性非损伤性脑实质内出血，约占全部脑血管病变的20-30%，急性期死亡率为30-40%，病情凶险，病程长。引起脑出血的原因有很多，主要为以下几种：1.高血压：脑出血病人当中60%是因为高血压合并小动脉硬化所引起，高血压伴有脑内小动脉病变在血压骤升时破裂出血，又称为高血压性脑出血；2.脑血管畸形:约占脑出血的30%，动脉先天变异或后天逐步形成的血管畸形，使得血管更加容易破裂出血；3.其他病因:包括脑动脉粥样硬化、血液系统疾病（如白血病、血友病等）、血管淀粉样变、抗凝治疗或溶栓治疗的并发症。脑出血的诊断主要是依靠临床表现和辅助检查。脑出血发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使得血压升高发病。也可以在安静状态下发病，情况少见。大多数病人起病急，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，陷入昏迷；仅有少部分人发病缓慢。较为典型的脑出血的患者首先表现为头痛、恶心、呕吐，经过数分钟至数小时出现昏迷、神志不清，并可以出现大小便失禁、大汗淋漓、肢体抽搐等，严重的可影响呼吸，导致病人呼吸困难、窒息。由于出血部位不同，临床表现可能各异。常见的出血部位为：丘脑出血、内囊出血、脑叶出血、小脑出血、脑干出血、脑室出血。通常采用CT检查就可以明确脑出血，但如需进一步确认是否合并有脑血管畸形，需要行血管造影检查。在CT上，脑实质显示为黑色，出血显示为白色，黑色的脑实质被白色的颅骨包绕，在黑色脑实质内出现白色的就是脑出血，常见的脑出血CT图片见下。正如图上所示，黑色区域内出现白色团状或片状组织，那就是脑出血。脑出血可以发生在脑组织的各个部位，因部位不同，所造成的临床表现就不同，其中脑干出血病情凶险，病程长，极其少量的出血就可以引起生命危险，导致病人陷入昏迷。颅内的血肿会刺激周围脑组织，引起严重的炎症反应，使得脑组织肿胀，也即是常说的脑水肿。在颅骨包围的密闭空间内，脑出血、脑水肿会使得颅内的压力大大升高，加重病情。对于脑出血的治疗，往往是综合的、整体的。急性期的治疗原则是制止继续出血和防治再发出血，预防和治疗各种并发症，维持生命体征，主要的治疗情况见下：1.避免刺激：脑出血的患者需要绝对卧床休息，尽量避免搬动，起病24小时内以就地抢救为宜。2.维持呼吸：脑出血患者因昏迷等各种原因，会引起呼吸受限，此时需要保持气道通常，往往进行吸氧治疗，如果呼吸窘迫，需要进行气管插管呼吸机辅助通气，防治窒息。3.营养供应：保持水、食物等营养供应，如果无法进食，可予胃管置入，行鼻饲流质。4.控制血压：脑出血患者需要严格控制血压，如果收缩压（高压）＞180mmhg且平均动脉压大于130mmHg，需要进行降低血压治疗，降低血压的幅度建议＜20%，不可将血压降低过多，避免血液过低时脑缺血。降压的靶目标不要低于140/90mmHg或平均动脉压不低于110mmHg。5.控制脑水肿，降低颅内压：脑出血患者脑水肿会在48小时达到高峰，维持3-5天，甚至持续2-3周，这时候控制脑水肿异常重要，可以使用相关药物进行控制。如果药物控制欠佳，可行手术治疗。手术方式为清除血肿、去骨瓣减压。6.止血治疗：止血药物能够降低再次出血的可能性，如果合并有凝血功能异常，建议积极纠正，必要时可以输血治疗。7.防治感染等并发症：脑出血患者可能会长期卧床、意识障碍，导致患者咳痰无力，并发各种感染的并发症，在整个病情发展当中需要警惕感染的发生，同时防治其他的并发症如消化道出血（呕血、便血）。8.控制体温：脑出血患者会有中枢性高热，此时需要严格控制体温，避免高热。9.防治血栓：脑出血患者卧床，肢体活动受限，可以导致患者容易形成血栓，下肢肢体肿胀，此时可被动辅助活动，降低血栓发生。脑出血患者往往会收入ICU进行治疗，一般ICU治疗的流程为：1.收入脑出血患者进行病情评估；2.如呼吸受限尽早气管插管；3.同时进行药物治疗如止血、调控血压、降低颅内压等；4.待脑水肿过后或病情稳定后，再次评估患者病情，如有机会，可拔出气管插管，如无法拔出，尽早气管切开；5.气切后尝试脱离呼吸机，如果可以脱离呼吸机，转入普通病房继续治疗。并发症的治疗贯穿整个脑出血的治疗周期中。需要指出的是，脑出血引起的脑细胞损伤目前尚无方法使坏死细胞重新复活，脑出血后往往会留有一定的后遗症，比如意识障碍、长期昏迷、肢体偏瘫等，病程治疗时间长，并发症多。本人所在的ICU病房长期收治大量脑出血患者，治疗经验丰富，能够行经皮气管切开术，手术创伤小，恢复快；并且具备正中神经电刺激技术，能够提高2-3%的清醒概率，在同类ICU中技术领先，且费用较同级别ICU低，欢迎咨询。2018年08月31日8493
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 中风猛如虎中风的学名叫卒中。中风最新的定义是指脑子、视网膜和脊髓因为自身血管的毛病出现的超过24小时的功能障碍。中风已经成为我国致死率和致残率排名第一的疾病。中风一旦发生，必将对家庭和社会产生极大的心理负担和经济负担。一句话，血管破了称之为出血性中风；血管堵了称之为缺血性中风。出血性中风又细分为脑溢血和蛛血（蛛网膜下腔出血）；缺血性中风被细分为栓子堵塞型中风和血栓形成型中风。脑溢血的学名是脑内出血，高血压是罪魁祸首。脑溢血一旦发生，致残率是100%，发病30天之内的死亡率接近52%。手术的作用有限，“脑内出血治疗指南（2017版）”认为手术治疗限于幕下的小脑出血和幕上的、距离皮层＜1cm的脑内血肿。面对脑溢血患者，家属和医师的都面临两难的选择，大胆清除血肿则会面临二次出血的尴尬，术后的颅内感染可能会导致人财两空、植物存在。这种窘境让家属备受煎熬，如果选择保守治疗，则家属会在3天之内眼睁睁的看着亲人离去。蛛血的学名是蛛网膜下腔出血，颅内囊性动脉瘤是当仁不让的最大元凶。大约10%的患者死于来院之前，且只有1/3的病人在治疗之后预后良好。蛛血患者首先应当接受CTA检查或全脑血管造影检查，目的在于查看到底有无动脉瘤存在。如果发现动脉瘤，再去考虑是否是经过血管内栓塞治疗或开颅夹闭动脉瘤治疗。如果不考虑治疗费用，优先选择血管内栓塞治疗。缺血性中风俗称脑梗。栓子型中风的诱因多为心房颤动。房颤发生后，可能会在左心耳处产生较大的栓子，栓子到达颅内，则会形成大血管的闭塞，从而形成栓子性脑梗。这种脑梗面积巨大，预后很差。血栓形成性脑梗的病因在颈动脉和颅内大动脉，那里的动脉粥样硬化硬化产生了狭窄，狭窄使得血栓形成，一旦有了血栓，则脑梗因而发生。纵观所有的中风，从治疗的角度而言，脑梗的治疗最紧急。通常要在发病后6小时内完成溶栓（小血管堵塞）和取栓（大血管闭塞）。及时的溶栓或取栓有可能使得病人不留后遗症，但并不是全部。综上所述，中风一旦发生，后果及其恶劣。所以有效的预防中风才能功在百年。预防中风第一步，就是首先要知己知彼。先做个详细的体检。体检对于＜50岁的人群而言，三年做一次足矣。而对于≥50岁的人群，则需要每年都去体检一次。体检的目的在于要知道自己有无三高，有无颈动脉狭窄，有无心房颤动。一般的体检包括三个部分：抽血化验；超声检查实质性脏器，例如肝胆胰脾肾子宫卵巢甲状腺乳腺，还有颈动脉和椎动脉；另一个就是肺部CT，查看有无肺部肿瘤等。体检的高级版本则包括心脏超声、颈部和脑部血管的CTA和MRA。旨在发现有心脏结构性的异常，是否有颈动脉狭窄，以及颅内血管有无先天性异常以及有无动脉瘤。中风预防的第二步在于调整心情和加强锻炼。锻炼一般选择自己认为方便的能坚持的固定的某一时段，例如大清早或傍晚前后等。每周有氧锻炼时间为150分钟，采用出汗之后再坚持20分钟作为标准也是可行的。中风预防的第三步就是根据自己的实际状况，选择适当药物进行预防。有缺血性中风危险因素的，建议首选氯吡格雷、阿司匹林联合双嘧达莫缓释片。有房颤的患者，则选优华法林或达比加群等药物来进行抗凝治疗，将INR控制在2~3之间。高血压患者，一定努力把血压控制好。如果吃两种降压药物，则建议将一种药物选择睡前服用。有高血脂的朋友，则建议长期坚持锻炼，并口服他汀类药物稳定斑块、预防脑梗。有一首来自匈牙利的诗：生命诚可贵，爱情价更高，若为自由故，二者皆可抛。中风直接威胁着脑健康。而脑健康才是一切自由的前提。为了恒久的脑健康，请从预防中风做起！魏社鹏杨浦区市东医院神经外科杨浦区卒中和脑血管病重点学科本文系魏社鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月29日3073
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李鸣副主任医师 南京市第二医院 神经外科 非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因除了高血压之外，脑动脉硬化、颅内血管畸形等也可发生，这些原因常在剧烈活动、情绪激动等情况下容易发生。病情凶险，死亡率高，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统损害。以上是脑出血常见病因，其诱发因素如下：情绪激动指生气、激动、焦虑、悲伤、恐惧、惊吓等；饮食不节（暴饮暴食、酗酒成瘾）；超量运动、过度劳累、用力过猛；气候突然变化，尤其是气温突然降低的季节和地区脑卒中发病率增高；大便秘结干燥，必须用力才能排除；服降压药不当（如降压药服用不当，导致血压不降或降得过低）；老年人起床时突然坐起；妊娠、口服避孕药。如何做好脑出血预防工作？一、生活要有规律：老人可以适当做一些力所能及的劳动，但不可过于劳累。 二、血压要控制：高血压是终身疾病，要终身服药，不能三天打鱼，两天晒网，这样血压反复反弹，极易导致血管破裂，发生脑溢血。 三、保持良好的心态：保持乐观情绪，避免过于激动。 四、注意饮食：饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品。 五、预防便秘：大便燥结，排便用力，不但腹压升高，血压和颅内压也同时上升，极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物，可有效防治便秘。 六、防止劳累：体力劳动和脑力劳动不要过于劳累，超负荷工作可诱发脑出血。 七、注意天气变化：寒天是脑中风好发季节，血管收缩，血压容易上升，要注意保暖，使身体适应气候变化。还要根据自己的健康状况，进行一些适宜的体育锻炼，如散步，做广播体操等，以促进血液循环。 八、经常动左手：日常生活中，尽多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可减轻大脑左半球的负担，又能锻炼大脑的右半球，以加强大脑右半球的协调机能。医学研究表明，脑溢血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球，所以防范脑溢血的发生，最好的办法是在早晚时分，用左手转动两个健身球，帮助右脑半球的发达。 九、密切注意自己身体变化：中风会有一些先兆症状，如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。治疗措施：控制血压：脑出血老年人血压会反射性升高，而过高的血压则会更加引起出血增加，过低的血压影响到健康脑组织的血供，因此对于脑出血老年人，应该选用较为有效的降压药物将血压控制在发病之前的基础血压水平；手术治疗：常用的售书方式有颅内血肿清除术、钻孔引流术、脑室外引流术等。早期发现：一旦发现：突发性的头痛加剧；头痛由间断性变成持续性；突发性头晕；老年人原来有头晕症状，但某一时间明显加剧，突发半侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活；突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清；突发血压持续升高不降等症状时，要尽快就医，采取正确的防治措施。本文系李鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月19日4487
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陆小明主任医师 江苏省人民医院 神经外科 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关。 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 1、若发现动脉硬化，必须早期治疗，同时健康饮食来降低血脂及胆固醇，做到清淡饮食，多食绿色食品，防止血管硬化，定期体检，对自身健康情况有一个整体了解。 2、血压状况也与脑出血密切相关，高血压患者发生脑出血的几率比非高血压患者高出数倍，因此对血压的有效控制也是预防脑出血的重要一点。 3、情绪波动同样与脑出血密切相关，情绪过于激动可能会造成自发性脑出血，因此需要懂得控制自己的情绪，切忌激动暴躁。 4、平时也要劳逸结合，过多的工作学习有诱发脑出血的危险，该休息时还是得休息。 5、研究表明，长期烟酒会导致动脉硬化，加大脑出血的风险，因此应控制烟酒，最好能远离烟酒。 6、冬季发生脑出血的病人比其他季节要多，因为冬天温度下降，引起血管的收缩，容易完成脑出血，因此要注意保暖，留心气温的变化，不可忽冷忽热。 7、适当的运动也是必不可少的，身体锻炼可以增强体魄，预防高血压，降低脑出血的风险。 冬季是脑出血发病的高峰，大家应当时刻提高警惕，尤其是老年人，切不可大意。 本文系陆小明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年11月24日3216
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