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付强主任医师 天津医科大学总医院 心血管外科 脑血管和水管一样，用久了难免出问题。不过，水管坏了，换条新的就好。脑血管坏了，可不是闹着玩的。脑血管出现紧急的意外，比如破裂了、堵塞了，就是俗称的「中风」，相信大家都听说过。中风在老年人中很常见。55 岁之后，每增加 10 岁，中风的风险会增加一倍。中风一旦发生，就会对脑部造成损害，严重的还可能导致死亡。尽早辨别前兆、掌握急救知识，就能把伤害降至最低。脑中风脑中风又叫“脑卒中”，主要是因为脑内动脉狭窄，或者是出现闭塞和破裂等情况，进一步就引起脑血液循环发生了障碍，时间久的话还会导致大脑永久性功能障碍。而临床上，脑中风又可以分为缺血性脑卒中（脑梗塞）和出血性脑卒中（脑溢血）两种，我国大约12秒就会有一个人患上中风，每21秒就有人死于中风，已经成为我国国民第1位的死亡原因！案例分享最近，65岁的李先生早晨起床突然发现自己右手、右脚都动不了了，家人赶紧送到医院，检查后诊断：脑梗死这个结果可把一家人吓呆了：老人家退休前每年参加单位体检，既没有高血压，也没有糖尿病，只是胆固醇稍微高一点；退休后坚持锻炼身体，还经常外出旅游，活得那叫是个“年轻态”，多少人羡慕啊！发病前也没有什么异样，怎么睡一觉起来就脑梗了呢？尽管患者和家人一致认定患病前没有丝毫征兆，但在医生的追问下，终于找到了蛛丝马迹：发病前3天，患者在公园散步时突然感觉右脚没劲，走路不太灵便，当时以为是累了，休息了几分钟，再走的时候就完全正常了。“右脚突然无力，走路不灵便”这个重要的预警信号活生生被忽略掉了，3天后，患者出现脑梗死引起偏瘫。中风多半都是“拖”出来的！发生脑卒中之前，许多人会有一些“小中风”症状，小中风又被医生称为“暂时性缺血中风”，其常常发生于中风前的几天之内，因为小中风的症状较轻，病发短暂且症状常见，所以常被大家忽略。若置之不理，三个月内中风几率可达30%至50%。因此，及时发现中风的前兆信号，对于预防中风来说至关重要。身体4处发出信号，趁早就医！第一处：手指很多人都会有手指发麻的情况，尤其是老年人更为常见，但是，若是突然手指发麻，还伴有合不拢的情况，就要小心了，这很可能是短暂脑缺血发作的征兆。首先是一只手或一只脚失去感觉，然后是一只胳膊、一条腿、半边脸或半边身体变得麻木，但也有的只是几根手指隐隐刺痛，手不听使唤，手指攥拳无力等。第二处：舌根患者若是出现脑动脉供血不足时，就会感觉舌根发硬，说话不利索，含糊不清，出现语言障碍，这多是影响了大脑皮层的语言中枢所致。还会表现为喝水容易呛水、吃饭容易呛着、易咬到舌头等等，这时，一定要谨慎，及早去医院检查。第三处：面部由于脑中风是发生在脑血管处的病变，所以，当病变累及到了神经时，就会导致人体出现面瘫等症状，这时就会表现出睡觉单侧流口水、吹不成口哨等表现。甚至还会有短暂性黑蒙，看不见东西，数秒钟或数分钟即可恢复，有的人还会伴有恶心、呕吐、头晕、意识障碍等。第四处：下肢双腿或单腿软弱无力，即使在平地也会摔跤。因为不论在大脑的哪个半球出现病变，都会导致病变对侧偏瘫，其程度可有轻有重。这时，肢体感觉就会出现异常，如腿脚不灵活、无力，这时要警惕，很可能是缺血性脑卒中的信号。发现中风，急救处理：1、立刻拨打120。2、让患者侧卧于平坦处，并为其保暖。3、检查患者口腔，去除异物。2020年08月31日2534
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是目前中老年人致死性疾病之一。 脑出血发病急促，往往会在发病数小时或几天之内夺走患者的生命，是一种非常可怕的疾病。其实，在脑出血发病之前，是有一些先兆表现的，可是，这些先兆并没有引起人们的足够重视，以至于很多患者错过了防治该病的最佳时机。那么脑出血的先兆表现有哪些呢？ 先兆表现: 1: 经常出现反复性的流鼻血。 2：突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势。并多伴有恶心、呕吐的症状表现。 3：和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清， 听不懂别人所说的话。 4：意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。 5：出现头晕的症状，感到周围环境不停旋转，无法稳定的站立或是晕倒 在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。 6：眼睛有重影出现，颈部变得僵直。 7：走路不稳定，身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动，手持物掉落，嘴歪，流口水。 8：—旦出现原因不明的困倦、嗜睡现象，—定要高度重视，很可能是缺血性中风的先兆。 现代生活节奏加快，使脑血管疾病发病率明显增加，此时如果大脑血管出现险情，大脑供血供氧就会出现问题，出现困倦、乏力症状。此外还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。 通过上述介绍，现在大家应该对脑出血的先兆表现有了大致的了解了吧。如果你或你的亲人、朋友、同事在日常生活中出现了上述症状表现中的一个或几个（不会是全部），一定要在第一时间到医院进行专业的诊断，以免脑出血的突然来袭。2020年08月14日22072
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2020年08月07日1737
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 凌晨的街道是空旷的，小区是宁静的，这个时候是多数人的补充睡眠的最佳时期。随着一声声急救车的呼叫声，又一名脑出血的患者被送来了。患者常师傅，45岁，有三高，但从来不在乎，平时大吃大喝，一点也不顾忌，结果半夜熬夜的时候突发晕厥，送到医院是脑出血。人已经昏迷不醒，一到医院立刻启动紧急救治通道进行急诊抢救。父母和妻孩都在急诊室外哭的哭，抽烟的抽烟。这种场面在医院不算少见！人到中年，不但身体的生理状态逐渐下降，加之各种压力比较大，所以往往这时候出现各种疾病。我们在医院总能遇到中年人人发生脑出血、脑梗死、心肌梗死、癌症等等恶性疾病。人到中年，或多或少都会出现动脉硬化，如果控制好，重视，那么就不会造成严重后果，就像我们在医院总能遇到八九十岁的人身体还很硬朗一样。但是如果年轻时不注意健康生活，不重视监测三高，那么到了中年，就可能出大问题，像这位45岁的脑出血患者。一、脑出血是什么原因导致的：脑出血简单说就是脑血管破裂后引起的出血，进而导致的一系列中风变现，出现失语偏瘫、半身不遂，甚至猝死。当然我们说的脑出血并不包括因为外伤导致的脑出血，而是指脑血管因为自己疾病原因导致的出血。大部分脑出血与高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等有关系，这是脑出血最主要的原因。除了与三高及动脉粥样硬化关系密切外，还与血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠等等有关系。这些是导致脑出血的根本原因，而在特殊情况下，脑出血更容易发生，比如剧烈运动、过度劳动、气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重、打鼾、血压波动、情绪激动、过度劳累等都可能会诱发脑出血。二、脑出血的危害脑出血最严重的结果就是直接猝死，脑出血死亡很高，30-40%的脑出血会在急性期死亡，还有很多人会留有后遗症：偏瘫失语，半身不遂，长期卧床等等。一旦到后遗症期，那么大家可想而知，整个人的生活质量明显下降，且会对整个家庭造成各种影响。三、哪些症状可能脑出血多数患者没有任何前兆，少数患者可能出血头痛、头晕、肢体无力。一旦出现典型症状，说明已经发生脑出血，比如说话和理解困难，可能会说话，但含糊不清，或难以理解别人的话；脸胳膊腿突然麻木、无力或瘫痪，常发生在一侧；突然单眼或双眼模糊或变黑，或重影；突然剧烈头痛，可伴随恶心、呕吐、头晕、意识改变。突然晕倒或失去平衡或失去协调能力。当然出血部位不同，表现症状也不一样；同时和出血量的多少也有关系。当然需要指出脑出血和脑梗死发生时的表现可以一样，所以我们很难从表现来判断是脑出血还是脑梗死，这两个病虽然表现一样，但治疗完全不同，甚至相反，所以必须先做完CT才能确诊。四、不想脑出血，少做哪些事情我们知道了脑出血的原因，那么自然知道如何做才能预防脑出血。高血压、糖尿病、高脂血症是脑出血的根本原因，三高初期往往没有表现，我们必须主动去监测才能确定有没有三高，而不能靠感觉。1、不能跟着感觉走所以第一个不能做的就是不能靠感觉，必须去监测，尤其肥胖、有家族史、抽烟酗酒、过了40岁的人，都必须每年监测血糖血脂，每个月都测量血压，这样才能及时发现三高。2、不要不重视三高发现高血压、糖尿病、高脂血症，一定要积极控制，很多人认为三高没有感觉就不用控制，岂不知所有的炸弹爆炸前都风平浪静，一旦爆炸就会灰飞烟灭。所以发现三高必须积极控制。3、不要不健康生活剧烈运动、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重、打鼾、情绪激动等都是脑出血的诱发因素。所以我们要坚持长期的健康生活，远离烟酒，控制体重，坚持适当活动，低盐低油低糖饮食，避免熬夜，好的心情。只有这些才能降低三高风险，降低心脑血管疾病风险。所以要坚持长期的健康生活。总之，人到中年，更应该格外重视自己的身体，如果不想脑出血，千万别不查体、不监测三高、不去控制三高、不去健康生活。2020年08月05日1250
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 数据显示，每天都有9000多人死于心脑血管病，也就是说每9秒就有1个人因为心脑血管病丧生!多了解凶险的心脑血管疾病的发作信号，关键时刻能救命!脑梗的求救信号和急救方法1、突发一侧面部、肢体麻木无力嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如拿筷子没劲夹不到菜，走路时一条腿拖步等;2、突然出现言语含糊或语言障碍与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;3、突然头晕周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地;4、突然一侧眼睛看不见东西数分钟或数秒钟即恢复，这是脑血管疾病的早期报警信号;5、突然有以下这些情况也要重视呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等，也可能是脑血管病的先兆表现。紧急处理1、一定要马上打120，在急救医生的帮助下救送患者，而不是家属在缺乏经验的情况下自行处理。可以让病人就地平躺，将头侧向一边。2、一定要看急诊，别挂门诊。在急诊，梗塞患者通过绿色通道做 CT，迅速查明情况，可以快速手术溶栓。3、所去医院应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构，还要24小时有出诊医生做动脉溶栓治疗，以保证患者在充裕的时间内得到救治。脑出血的求救信号和急救方法脑梗和脑出血同属卒中范围。脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆。1.一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;2.剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。脑出血紧急处理脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。1、一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打120，然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧身平躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援。2、如果家属在身边，赶紧打120，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，将患者头部偏向一方，保证呼吸道畅通。3、要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果没有可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，保持通风。4、等待急救车时，家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的血压不超过180mmHg，那么家人就耐心等急救车;如果超过180mmHg，那么家属要考虑给病人吃降压药。不清楚也可以问120中心的救护人员。2020年08月05日3286
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 脑卒中又称脑血管病，包括脑梗死和脑出血等。脑梗死俗称脑梗塞，是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血缺氧；脑出血多因高血压、动脉硬化或动脉瘤形成，因各种诱因致颅内血管破裂出血。脑血管病的病人由于患侧肢体血液循环不佳往往可以出现浮肿的。脑血管疾病病人易出现患侧肢水肿、疼痛，最早在发病后第三天发生，迟至6个月发生， 严重影响患侧肢体功能的恢复，应给予及时的处理。形成原因有以下方面：1.血管狭窄或者闭塞导致血液回流不畅导致瘀血，从而发生水肿。2.患侧上下肢外伤导致骨裂或者损伤，导致局部水肿。筋膜腔内压力增高，从而导致血液回流障碍引起疼痛水肿。3.心脏疾病导致心功能不全，血液回流心脏障碍。4.肾功能不全导致小便不利、排水差，水分存留在体内。所以，建议患者查一查上下肢动静脉彩超，心脏彩超、脑钠肽和肌钙蛋白，肾功能等，进一步明确原因。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、抑郁症、脑白质病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、颅内肿瘤术后调理及慢性咳嗽、免疫功能低下等内科杂病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。2020年08月01日2338
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 在各类心脑血管疾病中，脑出血的死亡率是最高的。在脑出血的急性期，患者的死亡率是30-40%。就是艰难度过了急性期，也有约一半的脑出血患者会在发病后1个月内死亡。另有研究发现，只有不到20%的脑出血患者在6个月后残疾功能有所恢复，其他都会留下较为严重的后遗症。脑出血主要的后遗症有：偏瘫、一侧肢体感觉丧失、失语或语言障碍、吞咽困难、肢体痉挛畸形等。脑出血的复发率也是很高的，几乎所有的患者在康复期内都有再次脑出血的危险。尽管脑出血的危害极大，也是有机会让患者完全康复的。如果在患者出现症状的早期，就能及时送医治疗，是很少留下后遗症的。非常可惜的是，绝大部分脑出血患者在发病的早期，都没有被及时识别出来。很多患者和家属都抱着“再观察观察”的心理，耽误了救治的最佳时机，从而留下了终身的遗憾。脑出血发病的早期，与脑梗的早期症状是类似的，有些患者盲目服用阿司匹林等抗血小板药，反而进一步加速了病情的发展，这一点也是要脑出血的高危人群特别注意的。如果怀疑自己是脑血管病发作，在未经医生确诊为具体类型之前，千万不要擅自服药，这是一条基本原则。谈到脑出血发病的早期症状，主要表现在以下三个方面：1、短时间内出现口歪嘴斜的症状，有逐渐加重的趋势，有些患者整个脸都不对称了；如果让患者张嘴吐一下舌头，会发现舌头也是偏向一边的。2、要求患者平行举起两只胳膊，会发现一侧肢体无力，无法按要求举起；3、让患者重复一些简短的句子或短语，会发现患者出现语言不清、表达困难的问题。如果患者是脑血管病的高危人群，又在几天或几小时内出现了上述先兆症状，就应该毫不犹豫地送患者就医治疗。脑出血与脑梗相比，头痛的症状会更为剧烈，患者还会出现呕吐、神志不清的症状。头痛、呕吐、昏迷是脑出血病情急剧发展的征兆，更应该立刻拨打急救电话求助了。据流行病学调查发现，约80%以上的脑出血都是由高血压引起的。患者的血压长期高于150/90毫米汞柱，或者在短期内血压急剧升高，都会导致脑出血的发生。此外，长期饮酒、吸烟、身体肥胖和睡眠呼吸障碍（睡觉打鼾），也是导致脑出血的重要原因。预防脑出血的发生，就要从管理好自己的血压做起，至少要将自己的血压控制在140/90毫米汞柱以下，65岁以上人群可以放宽至150/90毫米汞柱以下。不吸烟、不喝酒，平时多吃一些新鲜水果和蔬菜，积极参加体育锻炼，防止身体过度肥胖，都是有效降低脑出血风险的重要措施。2020年07月28日1267
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性中风 (脑梗死)与出血性中风 (脑出血)都是脑血管疾病，二者的表现有许多相似之处，如大多见于50岁以上的中老年人，以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木，言语不利，甚则昏迷不省人事等。但是，出血与缺血二者在治疗上却有明显的不同，故在发病早期如能做出初步的鉴别，对病人的治疗和康复都是十分有益的。只有及时确定两种疾病之间不同的症状，才能够根据疾病的不同，有效的进行抢救护理措施之后，就能够获得更好的救治。1.发病机制不同：脑梗死通常继发于脑动脉粥样硬化，血管内有血栓形成，血流受阻，以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上，由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。多于60%患有出血性中风的人在一年内死去，而那些幸存下来的人伤残得往往更为严重。2.起病方式不同：脑梗死多在安静状态下发病，发病时血压可以正常或轻微的升高，常在睡醒时出现症状，病情进展缓慢，偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显，意识常保持清晰，患者多有头痛，头晕，肢体的麻木，感觉异常，口角歪斜等情况，有时候也会发生癫痫、肢体抽搐等问题。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲排便、用力举重物等，促使血压骤升而突然发病，病人突然感到头痛，并伴有恶心，呕吐，病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮，随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷，昏迷时病人呼吸深沉带有鼾声。3.CT为鉴别标准：有的病人临床表现介于两者之间，仅靠临床表现难以鉴别，此时则需要做椎穿刺检查，必要时还可以通过电子计算机X线断层扫描(CT)检查，头颅的CT检查是区分出血性中风和缺血性中风的金标准。4.治疗方法不同：在发病早期，缺血性中风可以通过溶栓剂 (如蚓激酶等) 、脑血管扩张剂等药物来治疗，或支架等手术恢复血液向受影响区域的流动，达到缓解或治愈的目的。对出血性中风的治疗就会有所不同，通常情况下，脑出血病人需要安静，尽量减少搬动，只需要观察和等待出血的自发停止，最好就地救治，以防止出血加重，酌用降压药物、化瘀止血剂，或偶尔能通过手术或其他程序来治疗。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年07月08日4309
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