-
吴中朝主任医师 中医科学院针灸医院 针灸科 经常人有提问,中风病有先兆出现吗?CT检查未见有脑部明显异常,或仅有血压方面的波动,为何还有中风先兆症状?等等,此各类问题,归结为一点:中风先兆如何识别?其实,中风先兆的识别,对于大幅度减少与控制中风病的发生,具有非常重要的意义。一些中风病,虽然从影像学或诊断学意义上讲,尚未正式发生,但临床却预先出现一些先兆的症状,此是脑卒中的可能发生的重要依据之一,将此简称为“中风先兆”。一、中风先兆的主要病理因素及临床表现1、中风先兆的临床表现,包括是多症状组合,加上血压的表现等,也是临床表现的延伸的捕捉与诊断的指标之一。2、血压升高或不稳,是脑卒中再次发作的基础。因此,要十分警惕其血压的再次升高。3、中风先兆有的可以有一些先兆的影像学检查异常。中风病虽未发生,但也可以及早通过相关影像学检查进行一些确诊,如应用脑CT、核磁共振(MRI)检查等,发现轻微微的腔梗或脑梗迹象。CT、MRI检查只是在有明显的脑形态与结构方面的异常时才会有阳性结果,如脑出血时;4、中风先兆多数依据临床症状而定。而临床自我感觉往往先于CT等影像学检查阳性结果之前。甚至在其前3-6个月前即也出现,此表明,中风病发生之前,已有一列临床症状的出现,即中风先兆出现要早于中风病正式发病之前。5、古代医学早已凭此观察判定病人是否可能患中风病。中风病,现在发病越来越高,是中老年人最常的见的危急重症之一,其高发病率、高致死率、高致残率是医学界所重视的疾病之一。6、对于首次发病者而言,本病并非突然发生。一般在中风之前,有一大半人,甚至有高达百分之八十以上 的人会出现“预警信号”,这就是所谓的中风先兆。7、前人对于中风先兆症状的一些描述与记载,可以作为临床重要参考。金《刘完素·六书中风诫》云“挠万物者,莫疾乎风,若干之浅者,留于肌肤,干之深者,达于骨髓,盖祸患之机,藏于细微,非常人之预见,及其至也,虽智者不能善其后,是以圣人之教下,皆谓虚邪贼风,避之有时,故中风者,俱有先兆之证,凡人如觉大拇指及次指麻木不仁,或手足不用,或肌肉蠕动者,三年内必有大风之至,经云‘肌肉蠕动,名曰微风’,圣人治未病,不治已病。”张三锡《医学准绳·六要》云“病之生也其机甚微,其变甚速,达士知机思患而预防之,庶不至于膏肓,即中风症,必有先兆,中年人但觉大拇指时作麻木,或不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年内必有暴病,急屏除一切膏梁厚味,鹅肉面酒,肥甘生痰动火之物……更远色戒性,清虚静摄,乃得有备无患之妙,肥人更加意慎口绝欲方是。”清代名医王清任所著的《医林改错》中已经详细列出了三十四 种中风先兆症状;清代《证治汇补》中有详细记载“平人手指麻木。不时眩晕。乃中风先兆须预防之”。8、对于即将“复中”、“三中”的病人,其提前预警的自我感觉异常的比例更高,据临床经验,几乎人人都会有异于平时的不适之感。主要是集中在疲劳、失眠、烦躁、手足麻木、语言不利、舌头发僵、血压升高或波动明显等方面。9、现代生化检查及相关基础性一些疾病在中风先兆病理及发病因素要加以重视。中风预知或临床出现先兆方面,对于有其他疾病史,特别是心脑血管病史、糖尿病等内分泌病史、肥胖病史等,尤其是现在的高血脂、高血压、高血粘度等多类人群其发生率更高,或者是高危人群、监控人群。10、中风先兆的表现,除了前面所述的常见症状之外,临床还可见到其他一些症状,主要是在感觉、视觉、听觉、平衡等方面,如情绪波动、头痛,头晕、视物昏花,眼前自觉蚊蝇飞舞,泛吐痰涎、哈气频作,身体的某处或偏侧肌肉突然跳动、抽掣,失眠或嗜睡,易偏侧而行或走足不稳,或易跌跤,等等。二、中风先兆因轻重不同而临床表现有所差别中风先兆各种临床症状出现或持续的时间因基础疾病、病情轻重、身体与治疗状况等而明显不同。一般分为三种情况:轻者,往往瞬间或短时间症状,持续时间较短,一般为数小时至一周。此部分病人,经过自我生活、饮食、休息、情绪方面的调整,多半能自我恢复,临床症状消失。较重者,往往持续时间较长,一般为一周至一个月以内。此部分病人,除了要如轻者那样的自我保健,要进行必要的预防治疗措施,如及早针刺、艾灸、服些复方丹参片、三七粉、天麻粉等。重者,往往持续更长,一般在一个季度以,甚至更长。这些病人,治疗干预是必需的。可以用中医中药、针灸,必要的西药等,进行治疗与预防。总之,症状持续时间越长,中风先兆症状越是明显,脑卒中发生率就越高,越是要提高警觉与进行必要的干预手段。三、中风先兆前的假象识别此外要注意一种假象,即一部分出现较重的中风先兆症状的病人,有时或某一阶段突然其先兆症状减轻或消失,此时,不是好的征兆,正好相反,中风病的发生或复中等,不久将会赴至。四、中风先兆不少是因为原有中风病控制后的复作据文献资料统计,出现中风先兆的临床表现,而本人未作饮食、情绪、休作、血压、药物、针灸等方面干预治疗的,在三至五年内,则约有三分之一患者发生中风,有约十分之一甚至是十分之二的人在为期三个月至半年内出现中风。五、中风先兆的病机及历史记载的借鉴中医认为,本病发生的基本病机为:为本虚标实。本虚为肝肾不足为主,标实为肝风上扰,肝阳偏亢,痰瘀阻滞,经络不畅,或有气血不足等。对于中风先兆症状的监控,属于中医的“治未病”的范畴。几千年来,我国古代医家积累了丰富的中医、针灸识别中风先兆症状的经验,掌握了较好的临床识别中风先兆的规律,且有很多的医学著作。早在春秋战国时间的《黄帝内经》中就有了中风先兆的记载,其后历代医家不断补充、丰富、完善。这些认识,对于中风先兆的认识,具有很好的借鉴与指导作用,应予十分重视学习与研究。2020年06月29日 1396 0 0
-
徐呈超医师 山东省立第三医院 针灸推拿科 这个世界有很多神奇的事情!比如在地震之前,有各种各样的天气异常和动物异常表现;在牡丹花凋谢之前总伴随有狂风,似乎在悼念美丽;在人病倒之前也不是完全没有征兆的。所以说不管从外在的各种表现上,还是人自己内心的感受上,我们都是有一定感应的,疾病的突然到来也是可以被我们事先体察出来的。只要我们了解了相关知识,再加上自己和家属的细心观察就能够发现中风的先兆,可以在最短时间内送往医院,能够最大限度地降低风险及提高康复治疗的效果,有些很幸运的人甚至是可以避免的。中风的先兆可以分很多种,为了便于理解,就先简单地分了两大类。 (1)中风的远期先兆常见有头疼、眩晕或头昏;记忆力减退、健忘;肢体麻木,特别是手指麻木;头摇、口角跳动、下眼皮跳、鼻衄等,这些表现可以是极其短暂的,也可以是长时间的。 (2)中风的近期先兆常见有以下几种:①头晕突然加重。②头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛,一般认为头痛头晕多为缺血性中风的先兆,而剧烈性头痛伴恶心呕吐则多为出血性中风的先兆。③肢体麻木,或半侧面部麻木或舌麻、口唇发麻,或一侧上下肢发麻。④突然一侧肢体活动不灵活或感觉没有力气,时发时停。⑤暂时或突然出现吐字不清,讲话不灵。⑥突然出现原因不明的跌倒或晕倒。⑦精神改变,如个性突然变为沉默寡言、表情淡漠或急躁多语、烦躁不安,或出现短暂的判断力或智力障碍。⑧出现嗜睡状态,即患者昏昏沉沉,总想睡觉。⑨突然出现一时性视物不清或目觉眼前一片漆黑,甚至一时性突然失明。⑩恶心呕吐或呃逆,或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣,特别是频繁性鼻出血则常为高血压脑出血的近期先兆。 需要指出的是,上述这些中风先兆出现时并不是说一定会发生中风,还有很多其他疾病也可出现类似的症状,因此当我们机体出现这些症状时不必恐慌,而是需要及时去医院请专科医生给予诊断和治疗,千万不要粗心大意,以免耽误治疗时机。2020年06月24日 1974 0 1
-
张麟主任医师 医生集团-江苏 心血管内科 一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血,是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。高血压脑出血(HICH)发病急,病情重,病死率高达40%~50%,病残率占生存者的大约50%~85%左右,其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。二、高血压脑出血的临床表现 高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生,在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动,或情绪激动等。发病急骤,常以突然头痛为首发症状,继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。 三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则:1、有效控制血压在安全范围:急性高血压脑出血患者的血压常明显升高,有部分患者血压可能会在数天后自动下降。大部分患者血压会持续处于高血压状态,主要原因是在原有的高血压基础上,应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因,特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿,增加再出血的风险;2、将血糖控制在理想范围:高血压脑病的患者,由于应急状态可能出现血糖异常增高,有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差,死亡风险增加。但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。因此,临床治疗时切记过度降糖治疗;3、积极降温治疗:大部分脑出血的患者,尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高,特别是合并脑室出血的患者。发热的脑出血患者预后差,积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复,明显改善预后;4、及时抗癫痫治疗:脑出血后继发癫痫常发生在急性期,发生率为5%~15%,应适当给予抗癫痫治疗,有的患者在脑出血后2~3个月再度发生癫痫样发作,应按癫痫常规药物治疗;5、脑水肿的处理:脑出血患者常有颅内高压,主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。临床主要依据脑损伤指南中颅内高压的处理原则执行,强调在降低颅内压的同时要保持脑灌注压在50-70mmHg之间。四、外科手术治疗外科手术治疗脑出血的手术方式、适应症及手术时间窗,目前没有统一标准,比较一致的观点:1.患者清醒状态,出血量中至大量的患者通常为皮质下、壳核出血>30ml;2.小脑血肿>10ml,血肿直径>3cm,伴有脑干压迫和脑积水的患者;3.中至大量脑叶出血,出血后保留一定程度的意识和神经功能,其后逐渐恶化,应积极手术治疗,挽救生命;4.年轻患者; 5.对于微侵袭血肿清除术仅有微小损伤,适应症可适当放宽。五、手术时机:目前多倾向于中、小量出血手术时机6~24h为妥,出血量大应及时手术以挽救生命,应根据患者的具体情况灵活掌握。六、手术方式目前大概有7种:1.大骨瓣开颅血肿清除术;2.小骨窗开颅血肿清除术; 3.脑室穿刺钻孔外引流术、血肿溶解术; 4.微创血肿碎吸术或者软通道穿刺引流术;5.CT导向或立体定向血肿置管引流术:定位准确并创伤小,在有条件的医院不失为方便快捷,安全有效的微创治疗方法;6.B超引导下血肿清除术,能比较准确穿刺部位并抽吸;7.神经内镜辅助血肿清除术:在内镜引导下应用与内镜配套的激光技术,为清除血肿后的止血提供方便,能保留微骨窗开颅的优点,损伤小,易于控制深部出血和保护血肿壁,达到对侧壁出血妥善止血的目的。七、病例分析(意识不清半小时,入院后7小时抢救无效死亡)患者,男,57岁,主因意识不清伴呕吐半小时由120送至急诊。既往高血压病史30年,平时间断服用降压药(具体不详)。查体:昏迷状态(Glasgow 4),发育正常,肥胖,查体不能配合。双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm,光反射存在,左侧鼻唇沟变浅,颈抵抗,血压200/100mmHg,双肺野可闻及散在干、湿性罗音、喘鸣及痰鸣。心率120次/分,律齐。腹部膨隆,肝脾触及不满意,脊柱四肢无畸形,四肢肌张力低,左侧肢体瘫痪,肌力0级,右侧肢体检查不能配合。生理反射正常存在,巴彬斯基征:左侧阳性,右侧未引出。急诊头颅CT:右侧基底节区高密度影。入院诊断:脑出血(右侧基底节区)、高血压病3级、肺部感染。紧急抢救措施:急诊处理流程:止血、降颅压等治疗的同时,转入重症监护病房,先后行气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗炎等综合对症治疗,及时行微创血肿碎吸术,病情没有明显好转,术后4小时患者突然出现呼吸、心跳停止,对症抢救70分钟无效,宣布临床死亡。死亡诊断:呼吸、循环衰竭,右侧基底节区脑出血,脑出血破入脑室,急性脑水肿,高血压病3级,肺部感染。点评:高血压脑出血是急症中的急症,随时有生命危险,个人体会:6-24小时第一关,24-72小时第二关,能到一周的只是少数,两周的患者有可能度过危险期,但大多有后遗症,严重影响患者的生活质量。因此,我真挚的希望我们所有的高血压患者,一定重视监测自己的血压并有效降压在合理范围,就能避免严重后果。2020年06月13日 4340 0 1
-
2020年06月10日 1363 0 0
-
杜丽坤主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 内分泌科 中风大体可以分为“远期” 预兆和“近期”预兆。 远期预兆:如果您有以下4种表现,提示可能在半年到三年内有中风危险。 1、半边肢体短暂的麻木、刺痛、无力。 2、短时间的舌头钝痛。 3、转头稍急,有眩晕头痛或瞬间视力模糊。 4、无法解释的频繁的呵欠。 近期预兆:如果您有以下4种表现,提示7天内有中风危险。 1、反复发作的头痛、眼底痛。 2、脖子特别痛 , 伴有肩部发酸 , 反复出现 。 3、一时说话障碍 , 像是口内塞满了棉花 , 或耳朵听不懂对方的话 。 4、一时视力模糊 , 眼前一片昏暗 , 看东西时出现 虚影 , 报纸上的文字上下跳动 。 5、眼花、耳鸣、血向头上涌、舌硬转不过弯。 6、不能直走 , 步子不自觉地向左右倾斜,甚至突然跌倒。 7、既便一动不动 , 手指也会抖颤。 8、不能用手画出直线 。 9、不能握住筷子 , 甚至不能把食物夹住放入口内。 10、改变了以往的饮食嗜好。 11、经常失神。 12、半边面肌或手足一过性抽搐。2020年06月03日 1970 0 0
-
魏向阳主治医师 武警特色医学中心 神经外科 大家好,我是魏强医生,我们知道眩晕的病因很多的见于内耳疾病,前庭性疾病或者是缺血性脑血管疾病,但是脑出血的患者也可能是以眩晕为主要症状,而发病的。 啊,今天我们就收住院了,一例男性患者60岁主因是眩晕伴恶心,呕吐七个小时,然后在我们医院的急诊就诊,查体患者是一个持续性的眩晕伴明显的恶心,呕吐,共济检查是正常的纸皮实验室稳准的闭目难立征也是正常的体位改变之后患者的眩晕症状并没有说明显的改变。 当时为保险起见,给患者查一个头CT提示是一个小脑蚓部的出血这个病例告诉我们针对于眩晕的患者,尤其是首次发作,持续时间比较长的眩晕与体位改变没有直接关系的眩晕,一定要警惕恶性眩晕,例如脑卒中事件,比如脑出血或者脑梗死甚至是脑肿瘤等等,关注更多健康小知识,请关注问下医生。2020年05月21日 744 0 0
-
2020年04月24日 2261 0 1
-
2020年04月20日 1152 0 0
-
2020年04月07日 1722 0 2
-
霍晓川主任医师 北京安贞医院 脑血管病科 大家好,我是天坛医院小陈大夫一名脑血管病介入医生今天跟大家分享的是脑中风的12条预警信号,一旦出现任何一个信号,就有可能是得了脑中风要及时鉴别,以免延误病情,第一条是睡不醒,总是犯困,二眼前发黑,反复发作,三爱忘事,记忆力下降四口眼歪斜,面部不对称无站立时头晕天旋地转,六流口水,吃饭时会掉饭粒七走路跑偏向一侧偏斜吧,看东西重影一个看成两个九出现昏倒时手脚麻木无力拿东西,有的时候会坠落11呢,突然间剧烈的头痛持续不缓解,12是一侧眼皮耷拉下来,长时间不好转,出现以上任何一条信号就有可能是犯了脑初中一定要及时鉴别,必要时咨询专业的医生,以免延误病情。 欢迎关注天坛小陈大夫了解脑血管病相关。2020年03月29日 1122 0 4
脑出血相关科普号
杨刚医生的科普号
杨刚 主任医师
诸暨市人民医院
神经外科
318粉丝18.8万阅读
杜固宏医生的科普号
杜固宏 副主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
2241粉丝3.5万阅读
邵永祥医生的科普号
邵永祥 主任医师
宜宾市第二人民医院
神经外科
61粉丝14.4万阅读