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韩翔主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 原创： 御医 本文转载自微信公众号：青年卒中号2019年10月29日，是第14个世界卒中日，本次以“预防为主，远离卒中”为主题，让我们青年“远离卒中，从健康生活开始”。今天，本期为大家盘点预防青年卒中的历往精彩回顾+世界卒中日宣传海报！青年卒中(脑中风)是青年的一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。青年卒中是由生活方式、环境、遗传等多种因素共同导致的疾病，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点。大量临床研究和实践证明，青年脑卒中可防可治。早期积极控制卒中危险因素及规范化开展脑卒中诊疗，可有效降低脑卒中的发病率、复发率、致残率及死亡率，改善青年卒中的预后。青年卒中号专注于为中国卒中事业做服务与贡献御医什么都不需要，只想带着科普奔向你。撰稿 | 松下问伞海报设计|中国卒中学会+红手环编辑|慧医视界编辑部审稿|金麦子总编 | 御医（防御的"御"）2019年10月30日
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许加军主任医师 山东省立医院 神经外科 中风，医学上称为脑卒中，是急性脑血管病，也就是通常所说的脑梗和脑溢血。据了解，脑出血占全部脑卒中的20%-30%，急性期病死率为30%-40%，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。对于脑出血这种高发疾病，关键原因是什么？要如何预防脑出血？请听许加军教授为我们解答。HEALTH许加军教授个人介绍：许加军，男，主任医师，博士，山东大学硕士研究生导师，美国耶鲁大学高级访问学者，山东省第一批神经外科博士，山东省神经外科学会委员及神经肿瘤专业组委员，山东省医师协会委员，山东省激光医学会常务委员、理事 ，山东省抗癌协会常务委员，山东省医学会神经肿瘤专业骨干专家。擅长微创手术治疗颅脑各部位胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等颅内肿瘤以及脊髓.髓内肿瘤、脑积水，小脑扁桃体下疝，颅脑损伤、脑血管病及先天颅脑疾病。尤其是对深部及颅底肿瘤有独到之处。01脑出血引起的原因第一：情绪过于激烈情绪激动导致脑出血的主要因素，一部分中老年人不能够有效的控制情绪。情绪过于激动，长时间处于愤怒状态，都会对身体带来很大的影响。过于激动时会加快心跳，增加了血压的上升，提高了脑出血发病率，因此如果是脑出血的危险人群，更需要有平稳的心态，对任何事情都不能供应激动，不妨多培养自己的兴趣爱好来热爱大自然，比如遛遛鸟或者下象棋、打太极拳等。▼第二：营养不良如果身体内部的维生素缺失严重的情况下，容易引起身体中的比较多部位发生出血，特别是脑部颅内出血，这就是脑出血。高危人群应该注意饮食习惯，多吃一些富含维生素比较丰富的食物，比如应季的蔬菜以及水果，要养成良好的口腔卫生习惯，因为当患上口腔疾病时也会影响到对食物营养的摄入。▼第三：高血压 不稳定的高血压会引起脑出血，尤其是对于便秘的高血压患者来说，长时间便秘并且血压没有得到控制，大便时候用力可以增加腹部压力，引发血压的上升，比较容易导致脑出血发生。选择多食用纤维丰富的食物，可以有效的提高胃肠道蠕动，让排便能够正常进行。许加军教授声称，以上不良的因素会导致脑出血，所以要及时改变不良的饮食习惯，做到早睡早起，控制好情绪，积极的面对一切，均衡的摄入营养，避免出现营养不良，多吃新鲜的蔬菜和水果。保持适度的运动，早晨醒来之后不能突然的起床，避免受到情绪上的刺激，适当的晒晒太阳提高体质。02脑出血的症状注意！出现6大症状要高度怀疑脑出血剧烈头痛：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部。有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。呕吐：呕吐中枢就位于颅内，通俗地说，就在脑袋里，在延髓外侧网状结构的背外侧缘。脑出血时，可引起颅内压升高，直接刺激呕吐中枢，引起呕吐；也有可能出血部位就靠近呕吐中枢，形成的血肿直接压迫该中枢，引起呕吐。肢体偏瘫：脑出血发生在内囊或外囊部位，内囊是神经传导束较集中的地方，其中皮质脊髓束和皮质脑干束负责对侧肢体的运动。言语不清：舌根僵硬，舌头膨大，口齿不清，讲话困难是脑溢血患者最常见的早期信号之一，一旦出现应该及时就医。眼底出血：这主要由高压造成。嗜睡：一些人在脑溢血发病前会出现过度嗜睡症状，且通过睡眠也无法消除疲惫感，这也有可能是脑出血的早期征兆。当我们了解了脑出血早期的症状，第一时间的急救措施至关重要。如果家中有人发生了脑溢血，最初5分钟的急救以及紧急呼叫120至关重要，而保持呼吸通畅是急救要点03脑出血如何治疗？许加军教授会根据不同的出血它会有不同治疗方案，这也是他的神经外科的一个优势。就是它会有不同类型的出血，有不同病因的出血，要据不同的出血来做不同的手术设计。比如：最常见的高血压脑出血，它是在脑内形成一个大血块。这种情况下可以根据出血量的多少，可以把骨头锯下一块来开一个窗，也可以通过脑室镜，通过直接穿刺引流的方式。还有一些出血它是有很有特征性的，比如说：常见动脉瘤性的出血，这种出血它不会形成一个血块，或者很少形成血块，它是整个弥散在脑的表面，治疗它更重要的是要去找到出血动脉瘤，把动脉瘤做一个处理，或者用夹子给它夹住、或者从动脉里面把它填塞住，就是控制这个出血点，然后再去清理脑表面的积血。还有像血管畸形的出血，它既发生了脑内的血肿，它可能还有一个畸形存在，会发生反复地出血，这个时候就可能要连带血肿清理和畸形切除一起来处理。04预防脑出血许加军教授的建议：1.注意控制血压大部分脑出血是和高血压有关，因此有高血压了千万不能疏忽大意，不要因为没有什么不舒服就不吃降压药物，一旦血压控制不好，发生脑出血了，后悔已经晚了！2.改善生活方式，防止血管病变除了血压，高血脂和高血糖、动脉硬化导致血管狭窄也是脑出血危险因素，因此平时要饮食清淡、食物多样化，避免饮食过咸；避免过量饮酒。注意适当适量运动，避免长时间剧烈运动、或者过度用力、过度劳累；心情平和，避免情绪激动。3.剧烈头痛等不适需要做脑血管检查继发性脑出血和脑内血管畸形、.脑内血管瘤、.脑内血管瘘、烟雾病、脑内肿瘤、脑内静脉窦血栓有关，如果有头痛不适，应做头颅CT或核磁共振，防止有上述病变。脑出血是严重的脑血管意外，对病人具有很高的致残和致死率，因此 尽早的积极、专业的治疗是保证最好预后的前提。一旦发生疾病，建议尽早前往正规大医院正规治疗。记住保持心情舒畅，情绪稳定，不易激动，不易疲劳，保证充足的睡眠。2019年10月29日3851
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魏社鹏主任医师 上海市东医院 神经外科 “卒中”，俗称“中风”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范围而言，“缺血性卒中”的发病率是68%，而“出血性卒中”的发病率则为32%。“卒中”的最准确的定义如下：“卒中”是指持续时间超过24小时的、影像检查（CT或MRI）或“尸检”发现的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“脑组织、视网膜或脊髓”的功能障碍。"短暂性脑缺血发作"（transient ischemic attack，TIA）是指因为“缺血”导致的、局部“脑组织、脊髓或视网膜”的短暂性、发作性的神经功能障碍，且没有“急性梗死”发生。由此可见，根本意义上的“脑血管疾病”包括“卒中”和"短暂性脑缺血发作"，而“卒中”和"短暂性脑缺血发作"仅为“脑血管疾病”的一部分。流行病学成年男女（25岁以上）在其一生当中，罹患“卒中”的风险约为25％。在全球范围内，东亚、中欧和东欧的人群罹患“卒中”的风险最高。在世界范围内，“卒中”是导致“人类死亡”的第2大原因，也是导致“人类残疾”的第3大原因。世界上，“卒中”给社会带来的负担最大的是我们中国。按年龄标准化计算的患病率、发病率和死亡率分别估计为1115、247和115/10万人年。这些数据表明，与高收入国家相比，中国人的“卒中”患病率相对较低，但发病率和死亡率却是世界上最高的。在包括美国在内的高收入国家中，“卒中”的发病率正在下降。再次卒中的预防一旦“卒中”了，如何预防再次“卒中”，就显得格外重要。大部分可治疗的“动脉粥样硬化性卒中”的危险因素是高血压、糖尿病、“吸烟”和“血脂异常”。易于治疗的“缺血性卒中”的常见原因包括“心房颤动”和“颈动脉狭窄”。无数的额外因素可能会影响“卒中风险”。●大多数的患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者应接受所有可用的、降低卒中风险的治疗策略。目前的切实可行的策略包括“降低血压”、抗血栓治疗、“他汀类药物治疗”和“改变生活方式”。精选过的、症状性“颈内动脉颈动脉疾病患者”可受益于血运重建，例如，颈动脉内膜剥脱术。●对于既往已知有高血压的、且一直在进行血压控制的患者，我们建议在“卒中”发作后的头几天之后恢复“降压治疗”。对于既往未接受过降压治疗的患者，在“卒中”发作后的头几天之后，我们提出以下建议：→对于明确的收缩压≥140 mmHg，或舒张压≥90 mmHg的任何类型的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，我们建议开始降压治疗(Grade 1A)。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的动脉粥样硬化、腔隙性（闭塞性小血管闭塞性）或隐源性梗死的患者，明确的、收缩压> 120 mmHg或舒张压> 70 mmHg的患者，我们建议开始降压治疗 (Grade 2C).→我们不建议对非高血压的、病因是“心源性栓塞”（例如心房颤动）的“卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，进行降压治疗。●几乎所有患有"短暂性脑缺血发作"或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”的患者都应接受“抗血小板药治疗”。早先短期“双重抗血小板治疗”对特定高危"短暂性脑缺血发作"或轻度“缺血性卒中”患者有益，对近期症状性的颅内大动脉粥样硬化患者也可能有益。阿司匹林-双嘧达莫缓释制剂、单独使用氯吡格雷或单独使用阿司匹林的方案都是可接受的长期治疗的选择。对于患过“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的慢性、非瓣膜性心房颤动患者，应长期使用“抗凝治疗”。●对于能够耐受“他汀类药物”的"短暂性脑缺血发作"患者或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”患者，我们建议给以高强度他汀类药物治疗，而不论“低密度脂蛋白胆固醇的基线值”的大小，从而降低“卒中”和“心血管事件”的发生风险 (Grade 2B)。我们建议阿托伐他汀80 mg /天治疗。对于不能接受高强度他汀类药物治疗的患者，可以使用中度或低强度他汀类药物治疗。对于尽管最大耐受剂量的他汀类药物治疗而“低密度脂蛋白胆固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者，添加“依折麦布”或“前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂”是合理的。对于不能耐受任何他汀类药物疗法的患者，我们建议使用“依折麦布”治疗。●对于患有缺血性“卒中”或"短暂性脑缺血发作"的糖尿病患者，我们建议将血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●许多“行为和生活方式”的改变可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的风险:→所有新近或当前正在吸烟的患者应当常规戒烟。→重度饮酒的患者应消除或减少酒精摄入量。→对于能进行规律运动的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者，我们建议在一周内的大部分日子至少进行40分钟的中等到剧烈的体力运动。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者，我们建议遵循“地中海饮食”，强调大量摄入蔬菜、水果和全谷物。此外，对于能从血压降低中受益的患者，我们建议将“钠的摄入量”限制为每天不超过2.4g。→肥胖患者的减重治疗可能有益于改善“血压、血糖和血脂的控制”。来自魏社鹏的解读：卒中猛如虎。卒中给我们中国带来的负担竟然是最重的。这可能和儒家文化给我们带来的影响有关。至今我国法律还是规定，心跳在，从法律上讲，人就是活的。而不想欧美建议的那样，脑死亡了，人就没了。卒中对家庭和社会的打击很大。面对卒中，每周5次，每日40分钟的中等到距离的体力活动一直都在被强调。而那些无法胜任体力锻炼的患者，只能去“求助医药帮忙”了。本指南再次强调，患者需要接受“最大耐受剂量的他汀强化治疗”，而不论“低密度脂蛋白的水平”已经有多么的低了。在这个“信息互联和知识更新”风起云涌的时代，如何对“垃圾信息”保持免疫力，可能是每个老百姓所应具备的最基本的能力。如果您没有了这种能力，那么遭受损失的可能不仅仅是您的健康！最准确的知识就在“健康一百年”！2019年10月28日1656
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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 今天讨论如何预防脑卒中，首先介绍一下，什么是“脑卒中”。“脑卒中”就是我们平时所说的“脑出血”，及“脑栓塞”的总称，又叫“脑血管病”，“脑血管意外”或“中风”。 为什么说“脑卒中”是危害人类生命安全及生活质量的重要“杀手”？ 因为脑卒中有如下“三高”特点，即高发病率，高死亡率及高致残率。 高发病率：我国脑卒中发病率为世界第二位，每年仅新发病例约130万。 高死亡率：有关资料表明，脑卒中病人约1/3没死于急性期，加上晚期死于各种并发症的病人，每年约100万人死于脑卒中，占各类死亡原因的第二位。 高致残率：76%卒中病人致残，其中40%重残，10%脑卒中病人卧床不起。因此脑组中是危害人类身心健康的重要疾病，应引起我们的高度重视。 为什么会发生“脑卒中”？脑血管动脉硬化是脑卒中的根本原因。发生动脉硬化的脑血管往往是管壁凹凸不平，弹性消失，官腔狭窄，有的部分还会形成小的突起，称为“粟粒状动脉瘤”。就如同长期“锈蚀的水管”。这样病损的血管在某些外因作用下，如血压波动——突然升高或降低，血液粘稠度升高等就有可能破裂或堵塞。脑血管破裂就造成脑出血，而脑血管堵塞就形成脑梗死。大脑是人体最精细的器官，不同的脑区域或不同的部位支配各自的神经功能，如肢体活动，语言，身体的冷热感觉等，脑出血或脑梗塞破坏了哪部分脑组织就会造成相应的神经功能缺损，如肢体活动不能，语言或吞咽困难等。 如果发生脑卒中，会有哪些临床症状呢？常见脑卒中的临床表现为： １．半身麻木，无力，甚至意识不清，昏迷。 ２．突然失语，即听不懂别人讲话或自己讲不出话，不能表达意愿。 ３．饮水发呛，语言含糊不清。 ４视力下降或视物成双，也称复视。 ５．头痛，眩晕，恶心，呕吐等。如果发生上述症状，就要警惕是否发生了脑卒中，要及时就医，及时治疗。 在脑卒中的诊断治疗中有两点需要特别注意：一是尽早就医，二是不要忽略“小卒中”。首先是争分夺秒，就近送病人就医，采取适当的治疗方法，可能大大提高治疗效果，如脑梗塞的病人可能获得“溶栓”的机会，尽快改善临床症状，降低致残率。但遗憾的是现在许多人认为发生心脏病不能耽搁，否则会有生命危险。而得了脑卒中，特别是夜间发病，意识清楚，症状不重时，往往认为“可以等等”，天明再去医院也可以，因此延误了最佳的治疗时机。 其次是对所谓“小卒中”重视不够。何谓“小卒中”，医学术语称为短暂性脑缺血发作，是由于脑组织某一区域因为小血管栓塞或脑血管发生痉挛造成暂时的血液循环障碍，病人可出现视力模糊，视力成双，肢体麻木，无力等，但症状可能很快恢复，几分钟，甚至数秒钟恢复，因此统统被忽视，认为无大碍，但着很可能就是脑梗死的先兆，如同心肌梗死前的“心绞痛”，应做为急症处理。有效的控制短暂性脑缺血发作，即控制“小卒中”的发作可以大大减少脑卒中的发生率。 脑卒中是危险的疾病，但并不是不可控，不可防，积极的纠正危险因素，实施健康的生活方式就可以有效预防脑卒中的发生。 脑卒中的危险因素一般认为有如下集中：高血压，糖尿病，高血脂，心脏病。其中以高血压病最为重要。 1.高血压是导致脑卒中的一个公认的最为重要而且是可以控制的危险因素，高血压与脑卒中的发生呈正相关，即血压越高，脑卒中发生率越高，血压增高时间越长发生脑血管病的机率越大。据统计，脑血管病人中高血压者占81.5%，脑梗死病人中患高血压者占44.4%，不论年龄和性别，血压超过160/95mmHg的高血压病人发生脑卒中的危险比血压正常者高7倍，但是只要认真控制高血压病也能大大降低脑卒的危险性达42% 。 2.糖尿病是缺血性脑卒中的主要危险因素，反复发生脑梗死的饿病人中10~30%有糖尿病，而糖尿病人的脑卒中发生率比非糖尿病人高2~3倍，因为糖尿病人动脉硬化发生率比非糖尿病者要高许多倍。因此积极治疗糖尿病是减少卒中发生的重要措施。 3.血脂异常常引起动脉血管内膜损害，促进动脉硬化的发生，不仅与缺血性脑卒中有关，也与脑出血相关，有报告指出甘油三脂升高易患脑梗死，而胆固醇过低会引起脑出血，因此调整血脂在正常水平对预防卒中发生十分重要。 4.心脏病也是脑卒中的重要危险因素，有冠心病者发生脑梗死的概率比无冠心病者高5倍。心肌梗死时血压骤降，心房纤颤以及心脏内壁血栓脱落进入脑血管均可引起缺血性脑卒中，因此积极预防及治疗冠心病也是预防脑卒中的重要方法。 预防脑卒中不容忽视的一点是健康生活方式。生活规律，适当锻炼，戒除不良嗜好对预防脑卒中的意义重大。 如吸烟是脑卒中的很重要的危险因素。有观察表明大学生中吸烟者以后发生脑卒中的是不吸烟者的2倍。而戒烟后脑卒中的危险性也能下降。吸烟者戒烟后5年，其脑卒中危险性与不吸烟者无差别。 酗酒也是脑卒中的危险因素。长期饮酒可导致高血压病发生，大量饮酒往往会促发脑出血的发生。因此减少酗酒是预防脑卒中不可忽视的重要环节。 脑卒中是非常危险的一个疾病，但并非不可控，不可防，只要认识到它的危害性，积极控制危险因素，采取健康生活方式，戒除不良嗜好，我们仍可远离卒中，保持健康。2019年10月09日6155
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廖华主治医师 医生集团-上海 线上诊疗科 有过中风（脑卒中）经历的人，就会远离中风吗？ 遗憾的是，“祸不单行”的情况在脑卒中患者身上总会发生，“二次中风”“复发”这样的词也总会出现。 中风可能会复发，但好消息是，我们可以采取一些措施来预防复发。换句话说，要想防止复发，最好的办法就是“防御”，即预防！进行健康管理，降低复发风险。 记住以下这些小窍门，尽可能防止中风的复发，过健康生活。 一、停止吸烟吸烟会让你再次中风的风险加倍。 二、控制高血压高血压是中风最重要的可改变的危险因素。高血压患者中风的风险至少是正常人的1.5倍。 三、药物按照医嘱服药，因为这对恢复和预防复发性中风至关重要。研究表明，随意停止服用医生为他们所开的预防中风的药物，此时中风后再次中风的概率最高。 四、控制高胆固醇胆固醇或斑块在动脉中堆积，会阻碍正常的血液流向大脑，导致中风，增加心脏病的风险 五、控制糖尿病糖尿病患者患中风的几率是正常人的4倍。 六、健康饮食保持低卡路里、饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的饮食有助于控制肥胖和血液中健康胆固醇的水平，这也能降低中风的风险。 七、加强体育锻炼最近的一项研究表明，每周锻炼五次或更多的人患中风的可能性更小。 八、控制饮酒控制酒精，以防止再次中风。2019年09月24日1140
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李坤彬副主任医师 郑州大学附属郑州中心医院 康复科 “我们是来康复治疗的，你们只管告诉我们怎么康复就行，其他的就不要管了吧？”有这样疑问的患者及家属不在少数。在这里，小编义正言辞的想要告诉你：你！错了！- “为什么说我错了？” -不少患者在经历脑卒中急性期后大部分遗留不同程度的功能障碍需要转至我科进行早期康复治疗，是因为他们都有着同样的目标：减少残疾的发生，改善功能障碍，提高日常自理能力。作为康复医师，首先是将患者的功能状态放在首位，但是在评估患者情况后为患者制定合理的康复治疗计划之前，都一定会详尽了解患者的发病情况、既往病史，将临床药物治疗也要认真安排。这也让不少患者不甚理解：我们就是来康复的，让我们站起来走起来不就行了？为什么问这么仔细？神经康复科的主要治疗人群是以脑卒中病人为主。不管是出血性脑卒中，抑或是缺血性脑卒中，都离不开脑卒中的二级预防。- “我们有我们的考虑！” -因为脑卒中复发率高。在我们科室住院或者已经康复出院的病人当中，脑梗死或者脑出血事件之后再发的患者的确不在少数。这不是危言耸听，在一项科学研究（Rochester研究）中5年复发危险是29%，卒中后第1年复发危险为10%，之后每年5%；卒中后第1月最危险，占5年危险的30%。复发脑卒中危害很大，病死率是首发的2倍，复发卒中30天内的病死率达20-30%；50%非死亡复发卒中者有功能残疾；复发导致残疾加重、死亡增加、住院时间延长和痴呆增加增加心脏病、血管性死亡和周围血管病。这些数据一次次提醒我们：做好脑卒中二级预防非常重要。- “那什么是脑卒中二级预防？！” -脑卒中二级预防，是指对已经发生了脑卒中的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止脑卒中复发。主要措施有两个：一个是寻找和控制危险因素（比如年龄、高血压、酗酒、吸烟、心脏病变、糖尿病、感染、家族史、肥胖、同型半胱氨酸、缺乏身体活动等等）；另一个是可靠持续的药物治疗。- “那跟我们做康复有什么关系呢!?” -以高血压患者为例，在临床科室或者在家中，患者测量血压多是以静态血压测量为主。在康复科测量血压，大多是在患者进行康复治疗过程中进行测量，比如:长期卧床患者首次站立训练时有无体位性低血压？高血压患者进行肢体功能训练，运动负荷增加时，血压变化情况如何？再如患者进行呼吸训练头底脚高位体位引流过程中，监测有无血压增高现象？等等这些情况，不仅对患者降压药物调整有关，也在避免因运动或血压控制欠佳导致脑卒中再发。再以伴有2型糖尿病的患者为例。2型糖尿病患者大多具有运动耐力差的情况，所以在安排康复治疗过程中一定是要注意运动量的控制。2型糖尿病患者的运动量大小与患者血糖波动的关系，是否会出现低血糖情况等，都是我们需要考虑的问题。等等……综上，你还会觉得没有关系吗？？- 康复新理念 -2004年世界卒中日宣言提出，要确保将现有的知识付诸实践。其中将脑卒中的二级预防提到了相当重要的位置，提出预防是最值得去做的，但是预防被极大地忽视了，尤其是在发展中国家。提出要加强建立卒中中心,二级医院,社区保健和康复治疗间的联动等理念。我们在做的就是这样的工作，康复不仅仅是肢体功能的恢复，更是在为节省医疗资源、提倡健康的生活方式等提供全新的思路。如有需要，请联系我们！地址：郑州市伏牛路康复医院神经康复科3号楼2楼。公交路线有52、66、83、102、254、281、S111颖河路与伏牛路交叉口下车向东20米即到。科室电话：0371-67696454/67912126医院电话：96595（24小时咨询电话）让您重新认识康复！祝您健康！2019年09月11日1355
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张发兵主治医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 脑出血是老龄化社会的头号杀手，在脑出血中，高血压是脑出血最常见的原因。由于高血压引起的脑出血称为“高血压脑出血”，我国是世界高血压脑出血发病率最高的国家、人群之一，每年约200万人患脑出血，已成为严重危害人民群众的“公众健康问题”。我们平常该如何预防高血压脑出血呢？ 1.管理好自己的血压：对于有高血压的患者应及时就诊，养成良好的医从性，在医生的指导下规律规范的服药控制自己的血压，并学会监测自己的血压，保持血压的平稳，把血压控制在一个理想的水平。在临床上遇到很多患者服药很不规范，血压正常了或者没有特别不舒服了就自行把药停了，感觉有头晕症状了就服药，或者记起来就服药，不记得就算了，这样造成血压如“过山车”般波动很大，这样往往更容易导致血管破裂出血。 2.管理好自己的情绪：日常生活保持一个平稳的情绪很重要，情绪的剧烈变化也会导致血压大幅度的波动，忌大喜大怒，临床上也时常会遇到因生气争吵而导致血管破裂出血。情绪控制的最高境界就如苦行僧般的“无悲无喜不怒”。 3.管理好自己的饮食和生活：低盐低胆固醇饮食，忌烟忌酒，多吃易通便的食物，有高血压的患者排便困难时忌使劲排便，必要时应予药物辅助。保持良好的生活习惯，忌熬夜。高血压脑出血主要有哪些表现呢？ 1．突然出现明显的眩晕：大多数脑溢血病人在病发前，都出现过不同程度的头晕。2．一侧肢体麻木：突然出现半边身体麻木、无力，活动不便，手中原本拿住的东西会掉落。 3.舌根发硬，说话不利索：随着肢体麻木出现，还出现口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语。 4．剧烈头痛、呕吐、视物模糊：这是脑溢血发作的最明显特征之一。 5．严重者出现意识障碍，大小便失禁等。发生高血压脑出血院前该如何处理呢？ 1.保持安静：立即将患者平卧，千万不要自行将病人运送医院，以免因不当搬动加重出血，应马上拨打120。 2.保持患者呼吸通畅：迅速解开病人衣领，松缓腰带。将其头部偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。如果患者昏迷，发出强烈鼻声，表示舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者的舌头，轻轻向前拉出。 3.可用冷毛巾或包裹冰块的毛巾覆盖头部：血管在遇冷的情况下收缩，可减少出血量。 4.不要随意搬动：即使患者出现大小便失禁也不可移动其上半身，以防出血加重。高血压脑出血如何治疗呢？ 1.一般处理：镇静镇痛、卧床、通便、维持生命体征稳定等。 2．控制脑水肿：甘露醇或白蛋白等脱水降颅压。 3．控制高血压：急性期不宜将血压控制太低，保持脑灌注压，避免脑缺血缺氧。 4．保证营养及维持水电平衡： 定期监测内环境情况，保持酸碱度及电解质平稳。 5．并发症的防治：积极预防肺部感染、尿路感染、褥疮、深静脉血栓等并发症。 6．外科治疗 ：血肿清除术、去骨瓣减压术、脑室外引流术等。 7．康复治疗：病情稳定后，尽早行高压氧、肢体语言功能锻炼等康复训练。重要的事再强调一遍：重在预防！管理好自己的血压！管理好自己的情绪！管理好自己的饮食和生活！2019年07月28日2104
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王君玉副主任医师 上海长征医院 神经外科 引言自发性脑出血为发生于脑实质内的非外伤性脑出血，作为一种常见的脑血管疾病，约占脑卒中的10%~20%。自发性脑出血致死、致残率高，如无外科干预其死亡率可达50%;而70%的幸存者会有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等后遗症，给社会与家庭带来沉重的负担。70~80%的自发性脑出血是由高血压引起。除高血压外，脑血管畸形、脑淀粉样变性、脑肿瘤以及烟雾病等也可引起脑出血。 高血压脑出血最常见的部位有基底节(壳核、尾状核)出血、丘脑出血、脑叶出血、小脑出血和脑干出血。 发病机制（1）脑血管的解剖特点 a、脑小动脉的管壁较薄, 中层肌纤维较少，无弹力纤维层。外膜在结构上也远较其他器官的动脉薄弱。 b、基底节的供血动脉豆纹动脉等，均起源于主干血管的终末支，且多与主干血管呈90度角，血流动力学复杂;使得此部分血管承受较大的管腔压力。上述特点是基底节成为高血压脑出血好发部位的解剖学基础 （2）长期高血压引起血管病理变化 长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变和纤维素性坏死，动脉管壁弹性减弱，还可发生微小出血、缺血、坏死甚至形成动脉夹层。 （3）在劳累、突然用力（咳嗽、用力大便）等诱因下，血压骤然升高，上述已经发生病理变化的血管壁薄弱处因承受不住突然升高的压力，血管内的血液突破血管壁，进入脑实质形成脑出血。 出血后，体内的凝血机制启动，血管壁因为血肿压迫变得狭窄，血管断端内可形成血栓;因此脑出血多在10~30分钟内自行停止，部分患者在发病后24小时内仍可能继续出血。 由于高血压脑出血病变血管直径多为50~200微米，目前CT平扫尚不能准确判断出血点及责任动脉位置;出血责任动脉的确切位置依赖术中确认。 基底节脑出血的临床表现病史：既往高血压病史，血压波动大，不规则服药或不服用降压药 症状：突发头痛、恶心/呕吐，肢体无力，失语以及意识状态下降。 体征：偏瘫、偏身感觉障碍(肢体麻木，感觉减退等)、同向偏盲、水平凝视、失语（出血在优势半球)等。 影像学检查头颅CT为首选检查，可以迅速明确脑内出血部位范围和血肿量 诊断根据突发头痛、恶心、呕吐、肢体功能障碍或昏迷，既往高血压病史及相应的体征及影像学特征可明确诊断 鉴别诊断年轻（40岁以内）和/或没有高血压病史以及有家族肿瘤病史无高血压的患者需要考虑高血压以外的因素，进行头颅CTA,DSA, 头颅MRI增强检查以鉴别脑血管畸形、动脉瘤、颅内肿瘤等疾病。 手术治疗无论是选择保守还是手术治疗，在保持呼吸道通畅的前提下，将收缩压平稳快速的降至140毫米汞柱左右有助于预防血肿扩大，并维持良好的脑灌注。 选择手术还是保守治疗，遵循以下原则： 1、小于30毫升的基底节血肿，占位效应不明显，中线移位较轻的患者选择保守治疗。 2、基底节血肿体积大于30毫升需手术治疗。接近30毫升但位置偏低、在保守治疗的过程中脑水肿加重，中线移位增加，GCS评分下降2分以上者选择手术治疗。 3、手术时机选择:脑疝患者，立即手术治疗;无脑疝患者，选择出血6小时后手术，可降低手术风险。 4、口服抗凝药、存在凝血功能障碍或存在其他系统严重疾病无法耐麻醉者不能手术;凝血功能障碍者，需在凝血功能纠正后再考虑手术治疗。 手术方法原则：微创、显微镜或内镜直视下彻底清除血肿、术中寻找定位责任血管并予以控制处理，以降低术后再出血风险;围手术期控制血压平稳以维持良好的脑灌注，降低避血肿增多的风险 1、立体定向抽吸术 血肿体积30毫升~40毫升，大于70岁患者，可以选择导航定位下穿刺抽吸。在导航引导下将引流管准确置入血肿腔中心, 术后通过注射尿激酶以便于溶化血肿。此方法优点：损伤小，手术时间短，手术并发症少。缺点：存在再出血风险,引流管放置时间过长会增加颅内感染的风险。 2、传统骨瓣开颅血肿清除术 多采用改良翼点入路和经颞部入路。国内有部分单位习惯术后去除骨瓣。 3、锁孔骨窗血肿清除术 其优点是既比传统开颅缩短了手术时间，又能够在直视下彻底清除血肿、控制出血血管。随着神经内镜在临床的应用，锁孔骨窗开颅更是展现了微创、术野清晰、高效的特点。 a、经颞部锁孔手术入路 b、内镜下冠状缝前锁孔入路 c、内镜下眉弓上锁孔入路 4、血肿清除+去颅骨瓣减压术 此种术式仅用在血肿短时间内突然增多、单侧瞳孔或双侧瞳孔散大固定者（下图） 对于入院时单侧瞳孔对光反射迟钝或变大但经甘露醇脱水瞳孔缩小的高血压基底节脑出血患者，我们仍采用锁孔窗开颅清除血肿，术后骨瓣回置（长征经验）。该类患者均取得了良好效果 高血压脑出血术后管理预防神经系统并发症： 1、控制血压平稳，收缩压维持在110~140毫米汞柱之间，预防颅内再出血。可适当应用止血药物。 2、根据颅内压监测及影像学复查结果适当应用甘露醇降低颅内压力，减轻血肿周围受损脑组织水肿。 3、预防癫痫、预防颅内感染。 4、术后颅内压稳定后，开始肢体功能锻炼预防废用性肢体萎缩。 预防其他系统并发症： 1、维持呼吸道通畅，予以雾化吸入，翻身拍背吸痰，预防肺部感染。如存在吞咽呛咳、排痰困难应及早行气管插管/气管切开，预防窒息、缺氧，改善全身器官供氧。改善根据痰培养结果选用敏感抗生素抗感染治疗。 2、应用抑酸药物及胃黏膜保护剂预防应激性溃疡。术后肠鸣恢复可给予饮食，部分患者吞咽功能差可鼻饲饮食，在给予营养支持的同时能给防止胃肠菌群移位。 3、选用合适的静脉或口服药控制血压平稳，根据颅内压的结果将血压控制在合理范围内，维持良好的脑灌注。 4、预防泌尿系统感染，监测凝血功能，行双下肢彩超检查，预防深静脉血栓形成。 5、监测水、电解质、酸碱、出入量平衡，如有紊乱及时纠正。维持良好灌注，预防脑梗。 高血压基底节出血治疗阶段高血压基底节出血治疗可分为三个阶段 1、急性治疗期 出血后或手术后2~3天,病情多变、易变，存在血肿突然增多、脑疝等风险,严重者可危及生命。 2、并发症治疗期 脑出血或术后2~3天,血肿周围受损的脑组织进入水肿高峰期,持续7~14天，部分患者意识状态下降。此期主要表现为脑水肿加重（颅内压增高）、肺部感染加重，以及可能出现其他系统的并发症。 3、康复治疗期 患者生命体征平稳，各种并发症得以有效预防和/或控制后，就进入康复期。需及时针灸、高压氧功能锻炼等康复锻炼，以消除仍存在的脑水肿，促进患者清醒和神经功能的恢复。此期持续数周至数月不等。 高血压基底节出血预后年龄、血肿体积、GCS评分和预后相关:高龄、血肿快速增加压迫脑干、GCS小于6分往往提示预后不良;此外各种原因引起的低氧血症也明确和预后不良相关。 生命体征平稳，无严重肺部感染和并发症患者，应及早进行高压氧、针灸、功能锻炼等康复措施。系统的康复能够起到减轻脑水肿、促进患者清醒、减轻肺部感染、促进肢体瘫痪恢复的作用;从而改善患者的预后。 高血压脑出血的预防高血压脑出血患者存在一些类似的特征: 1、日常生活中性格急躁。 2、没有严格控制血压，一部分患者有高血压但从不服药;另一部分患者不规律服药（有头晕等症状时服药，症状好转时自行减药或者停药）造成血压不稳定。 3、可能同时服用其它抗血小板或抗凝药物 4、部分患者同时伴有高血脂、糖尿病，此二类疾病增加了脑血管的损伤。 严格监测血压，将血压控制于正常水平是预防高血压脑出血的关键具体措施如下: 1、定期服药 不擅自更改剂量。 2、定时测量血压，每月初第一周连续测量血压:每日测量血压三次并记录:早晨起床后、中午、晚上睡前测量血压。 3、如测量血压高于140/90mmHg需到医院调整药物剂量。 4、如需监测血压正常，则继续原来治疗方案。 5、如果服药后血压长期正常，可适当减少药物剂量，但必须需在医生指导下进行。 可先减半片，减药后监测血压，如血压没有升高维持减药后的剂量。如果血压有反弹，则恢复原来的药物剂量，不能强行减药。 6、监测血脂血糖，检查颈部血管是否存在斑块，如有异常及时调整。 7、调整饮食结构，多菜少肉，每餐不宜过饱。适当锻炼，把体重控制于合理范围内。2019年07月08日4733
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