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叶伟主任医师 哈医大二院 神经外科 脑出血, 一般应卧床休息2~4周,保持安静、避免情绪激动和血压升高。 如果并发脑水肿,可使颅内压增高,形成脑疝,是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。 降血压不能过快,要加强监测,防止因血压下降过快,引起脑低灌注。脑出血恢复期应积极控制高血压,尽量将血压控制在正常范围内。 药物治疗的应用:止血药物,降血压,神经保护,降糖,中药制剂等。 严重脑出血危及患者生命时内科治疗通常无效,外科治疗则有可能挽救生命。 病情正在恶化的小脑出血患者、脑干受压,或脑脊液引流受阻的脑积水的小脑出血患者,应尽可能手术清除血肿。主要的手术方法包括去骨瓣减压术、或小骨窗开颅血肿清除术、 钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术。 积极有效的外科手术,可以大幅提高脑出血重症患者的治愈率。2021年01月17日 852 0 1
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官卫主任医师 常州市第一人民医院 神经外科 “病人呼吸骤停,血压下降!”从常州市第一人民医院急诊手术室传来麻醉师急切的声音。病人今年45岁,06月16日凌晨突感剧烈头痛,打电话让朋友送自己到医院,等朋友到场时人已昏迷,到我院急诊检查明确昏迷原因为:大量小脑出血压迫脑干,立即送手术室准备做开颅手术。病情进展十分迅猛,病人从发病到呼吸停止仅仅2个多小时。1.挑战医学禁忌,微创手术显神奇呼吸停止,俗话讲就是“断气了”,同时又血压下降,预示脑干的呼吸、循环中枢功能严重受损,还能手术吗?脑出血病人常合并高血压,出血后由于颅内高压又将进一步导致血压飙升,因此业内有个常识:血压低是为脑出血病人敲响的丧钟!是开颅手术的禁忌症!清除小脑的血肿常规是需要开颅做的,手术部位在身体后方,需要病人俯卧位,血压不稳定病人翻身过程中都随时可能心跳骤停,而且翻身、摆放体位、开颅的过程,对需分秒必争的小脑出血病人而言太过漫长,即便手术能完成,病人脑干功能损伤已经不可逆转,即脑死亡。面对挑战,神经外科功能组官卫主任带领医疗团队决定打破禁忌,为病人实施立体定向下小脑血肿穿刺引流术。由于不用翻身,整个手术过程仅用时半小时。随着血肿的清除,病人血压很快就稳定了,并且出现了应该有的高血压状态。2.过五关斩六将,濒死患者终脱险血压稳定了,呼吸能恢复吗?还能苏醒过来吗?以往有病人就是因为呼吸不能恢复、长期昏迷,一直在医院打呼吸机,最终家属选择放弃治疗。手术只是解决了脑干即刻的压迫,但在随后几周,出血部位的脑水肿会逐渐加重,压迫脑干导致病情再次恶化。要不要通过大范围咬除病人枕部颅骨来帮助度过水肿高峰期?官卫主任团队决定再次通过微创外引流,结合药物的合理应用来帮助病人度过难关。治疗团队需要每天根据病人的影像表现及各项指标,随时调整脑脊液引流量及药物剂量。整个过程看似云淡风轻,实则暗潮汹涌,稍有不慎将前功尽弃!经过3周的努力,病人脑干受压彻底改善,自主呼吸恢复,顺利摆脱了呼吸机。尤其值得可喜的是,手术4周后病人意识逐渐转清。“这位患者的病情极其危重,进展迅猛,能挽救过来简直是个奇迹!这个奇迹是微创穿刺技术突破性应用的结果。”“而且这么长时间的脑室外引流和呼吸机支持,病人未出现颅内感染及严重肺部感染,可谓是过五关斩六将,我们神经外科NICU团队功不可没!”谈到整个治疗过程,官卫主任不无感慨。3.脑出血可防控,最佳治疗是预防就像这名患者,高血压病史已经多年,但由于年轻心存侥幸,没把高血压当回事,有病不治,再加上不规律的生活习惯,最终导致了令人追悔莫及的严重脑出血,所以这里有必要为大家简单科普一下。脑出血是急性脑血管病中最严重的一种,具有高致残和致死性。发病后6个月能恢复功能独立的患者只占20%,而死亡率则高达30-50%。出血多见于大脑,小脑出血仅占所有脑出血的10%。脑出血最主要的诱因是长期高血压得不到控制,因此控制好血压就能最大程度降低脑出血的发生。不像大脑出血有典型的临床表现如偏瘫、语言障碍,小脑出血患者最初可能仅表现为头痛,但往往更加凶险,病情发展快、死亡率更高。4.脑出血手术不开颅,是真的!当怀疑自己脑出血时,该怎么办?时间就是生命!病人家属应第一时间拨打120,将病人送到有条件手术的正规医院,辗转几家医院反而浪费时间。严重脑出血需要手术治疗,手术有开颅和微创两种,各家医院应根据自身的技术力量合理选择。当然,在常州一院,脑出血手术绝大多数是不用开颅的。传统开颅手术易损伤正常脑组织及毗邻的重要结构,常常手术看似完美,但手术本身的创伤往往抵消了手术的获益,病人术后并发症多、恢复慢。为解决这一难题,我院神经外科功能团队从2012年起,在全市率先开展立体定向下颅内血肿微创穿刺引流术,因其快速、便捷、微创等特点,手术适应症也在不断拓展,已造福众多危重症脑出血患者。官卫主任最后总结道:“近几年常州一院神外功能团队采用立体定向微创穿刺术,每年成功救治上百例严重脑出血患者,针对不同部位脑出血,形成了一整套较规范的个性化手术方案。术中将直径3mm的引流管精准置入颅内血肿腔,通过抽吸及引流达到治疗效果,由于手术时间短、创伤非常小,以往好多不能手术的合并有其他基础疾病的患者也因此受益。同时我们在国内也较早尝试将这项微创技术应用于严重小脑出血、以及大脑出血合并脑疝的患者,绝大多少患者预后良好。”2020年12月20日 1820 0 0
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王东副主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑出血占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%,严重威胁人类健康安全。多数患者即使采取急救措施治疗后仍遗留诸多后遗症,肌张力高就是临床比较多见的一种后遗症。那么,脑出血肌张力高怎么治疗?肌张力高主要表现为:下肢伸直、内收交叉、呈剪刀状。不少新生儿表现为易激惹,闻声惊吓,持续哭叫,入睡困难,穿衣时难以将其手臂插入袖内,换尿布时不易把两腿分开,洗澡时难将拳头掰开,当下肢刚触及浴盆或水面时,孩子全身立即成僵硬姿势,严重影响患儿的肢体功能。药物治疗、康复训练、手术治疗是治疗肌张力高的几种方式,药物多适用于轻型患儿,效果因人而异。康复训练是改善肌张力高和肢体瘫痪的常见方式,形式多样化,前期包括活动肢体的大关节和按摩肌肉,并采取针灸、推拿等中医理疗进行干预。待病情稳定下来,接着进行坐起、站立,直到行走的训练,大多数患者的肢体功能在一定程度上可得到有效改善。少数人效果欠佳,这个时候需要进一步考虑手术治疗。对于肌张力肌张力2-3级或以上,痉挛较严重,影响日常生活的病人,或者脑外伤后肢体异常畸形患者,可考虑行周围神经缩窄术,恢复正常的肌张力,恢复患者肢体的功能。越早的进行手术干预,肌张力增高的情况往往也可以得到有效的改善。另外,选择性脊神经后根切断术、颈动脉交感神经网剥脱术也是治疗肌张力高的先进手术,建议患者在治疗前进一步明确手术指征,然后选择合适手术方式,达到良好效果。2020年10月08日 2167 0 0
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2020年10月06日 947 0 0
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李力仙主任医师 哈医大一院 神经外科 内镜微创手术治疗高血压脑出血高血压脑出血是我国北方地区常见病,常规的开颅手术损伤大,手术时间长,术后再出血机会多,花费高,所有很多病人家属选择药物保守治疗或钻孔引流术。还有些家属误以为钻孔引流术就是微创手术。其实钻孔引流术严格来讲不属于血肿清除术,因为脑出血的急性期,出血是以固体的血块形式存在的,钻孔引流术并不能引出固体的血块,只能将少量的渗出液引出,以后向血肿腔内注射尿激酶,溶解血块,将脑内的血肿逐步引出。由于急性期注入尿激酶容易诱发新的出血、反复注入尿激酶会增加感染机会,清除血肿需要3-7天的时间,无法立即解除血肿的压迫,治疗效果差,因此常常在没有内窥镜装备的神经外科或神经内科使用。内镜下清除血肿为脑出血的微创治疗提供了一条新的途径,具有如下优点:1、手术损伤小,切口一般只有4-5cm;2、血肿可以在内镜下干净彻底地清除,血肿的压迫立即解除,术后效果好;3、内镜下直视止血,术后再出血几率低;4、手术时间短,术后并发症低;5、手术花费较传统开颅手术低。李力仙教授在国内较早使用内镜微创手术治疗高血压脑出血,取得了非常好的疗效。病例1、男患,48岁,患有高血压病,糖尿病,突发昏迷,到医院行头部CT检查见左侧大面积脑出血,到我科入院,由于家庭困难,病情危重,随时可能死亡(保守治疗死亡率非常高),多数家属要求药物保守治疗,在病人妻子的坚持下选择了内镜微创手术治疗,术后病人病情迅速好转,由深昏迷状态转为神志清醒,虽然仍然遗留有失语,右侧偏瘫,但病人左侧肢体活动自如,可以与人用手势交流,出院时病人的家属非常满意,连说没想到恢复这么好,原想能活下来就行!术前头部CT片子术前报告单术后头部CT片子病例2 男患,65岁,突发剧烈头痛,胡言乱语,查头部CT见左侧颞枕部大面积脑出血。入院后查体:病人意识不清,查体不合作,胡言乱语,右侧视野偏盲,右侧肢体活动差。入院后病人意识障碍加重,内镜微创手术治疗,术后恢复良好,四肢活动自如,语言恢复正常,偏盲减轻,术后9天出院。术前头部CT片子术后头部CT片子李力仙教授(中)行内镜血肿清除术2020年09月06日 2674 0 0
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孟闯主管康复师 沛县中医院 康复科 误区一:脑卒中发病突然,无法预防 误区二:我年轻,不会得卒中 误区三:血压没问题,卒中不用提 误区四:颈动脉筛查=脑卒中筛查 误区五:药物都有副作用,保健品更安全 误区六:他汀类药物在血脂达标后即可停用 误区七:脑卒中治愈后很少复发 误区八:脑卒中康复要靠「养」 在日常生活中,人们经常会有这样的判断和误解: “老年人每年输液疏通血管就能预防卒中!” “脑卒中是老年病,年轻人不会得卒中!” “我每天倒走1万步,还吃保健品,脑卒中就可以预防了” …… 你真的了解脑卒中吗?对于脑卒中,是不是有一些认知上的误区?那么就来看看和脑卒中相关的八大误区吧! 误区一:脑卒中发病突然,无法预防 在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为: 突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不流利,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,非常容易被病人及家属忽略。 如果一旦出现上述先兆症状,常常预示着脑卒中可能会来临,因此必须及时到医院求治,千万不可延误时间! 误区二:我年轻,不会得卒中 有些人觉得,我年轻,没有家庭史,血压也不高,身体也不胖,每年都体检,所以不会得卒中。 其实脑卒中并非中老年人的专利,很多数据表明,越来越多的年轻人也被脑卒中侵袭。我国脑卒中的发病平均年龄是66岁,但是小于45岁的患者已接近全部患者的1/5,这个比例还是很大的。 部分年轻人一些不良的生活习惯,如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。 误区三:血压没问题,卒中不用提 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的非常重要的危险因素,但却不是唯一的危险因素。 脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及先天发育不良等其他一些危险因素的存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少很多。 另外,血压过低时,血管不能正常扩张,血液循环减少,会致脑血管发生痉挛,也有可能引发缺血性脑卒中。 误区四:颈动脉筛查=脑卒中筛查 经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。 脑卒中筛查是一个综合的过程,脑血管、颈动脉等检查只是其中的部分,是否发病还需要它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定会发生脑卒中。 同样,脑血管检查没问题,也并不意味着不会得卒中。有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。 误区五:药物都有副作用,保健品更安全 很多人看到药物说明书上写的副作用很多,发生副作用的可能性也多,实际上,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。 治疗脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,但是事实是,目前并没有因为使用他汀类药物出现身体损害的病例,因此不要被说明书吓到了。 另外,有人笃信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳头,或者每天在公园里倒走1万步,可以预防脑卒中,还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。 这些真的能预防中风吗? 对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。 误区六:他汀类药物在血脂达标后即可停用 他汀类药(如立普妥、辛伐他汀等)不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。 抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。 因此,如果没有其他禁忌症,一般他汀类药物应该长期坚持服用。 误区七:脑卒中治愈后很少复发 恰恰相反,脑卒中的特点之一就是容易复发,而且复发率高达25%。 这是因为,所谓脑卒中的治愈,仅仅是临床症状消失,而某些卒中实际上是一些内科疾病的合并症,只有将这些内科疾病有效控制,比如高血压、糖尿病或动脉硬化、高血脂病、肾脏疾病等,才能减少卒中复发。 因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。 误区八:脑卒中康复要靠「养」 很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状,往往等上1个月、2个月甚至3个月后,等到手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了才想到要进行康复治疗,其实已经错过了最佳康复时机。 而正规的康复治疗训练开始得越早,康复效果越好。 一般来说,脑梗塞患者只要神志清楚、生命体征稳定,病情不再进展,48 小时后即可进行康复训练。 大多数的脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前提下,7~14天就可以进行了。 而静养不仅影响偏瘫患者的运动功能的恢复,而且很容易造成废用综合征。2020年08月03日 1664 0 0
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 缺血性中风 (脑梗死)与出血性中风 (脑出血)都是脑血管疾病,二者的表现有许多相似之处,如大多见于50岁以上的中老年人,以及程度不同的半身不遂、口眼歪斜、手足麻木,言语不利,甚则昏迷不省人事等。但是,出血与缺血二者在治疗上却有明显的不同,故在发病早期如能做出初步的鉴别,对病人的治疗和康复都是十分有益的。只有及时确定两种疾病之间不同的症状,才能够根据疾病的不同,有效的进行抢救护理措施之后,就能够获得更好的救治。1.发病机制不同:脑梗死通常继发于脑动脉粥样硬化,血管内有血栓形成,血流受阻,以致相应的脑组织缺血、坏死。脑出血通常是在长期高血压和血管病变的基础上,由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病。多于60%患有出血性中风的人在一年内死去,而那些幸存下来的人伤残得往往更为严重。2.起病方式不同:脑梗死多在安静状态下发病,发病时血压可以正常或轻微的升高,常在睡醒时出现症状,病情进展缓慢,偏瘫症状在数小时到数天内越来越明显,意识常保持清晰,患者多有头痛,头晕,肢体的麻木,感觉异常,口角歪斜等情况,有时候也会发生癫痫、肢体抽搐等问题。脑出血多因情绪激动、脑力紧张、使劲排便、用力举重物等,促使血压骤升而突然发病,病人突然感到头痛,并伴有恶心,呕吐,病情往往在数分钟至数十分钟内发展到高潮,随即发生偏瘫和意识模糊或昏迷,昏迷时病人呼吸深沉带有鼾声。3.CT为鉴别标准:有的病人临床表现介于两者之间,仅靠临床表现难以鉴别,此时则需要做椎穿刺检查,必要时还可以通过电子计算机X线断层扫描(CT)检查,头颅的CT检查是区分出血性中风和缺血性中风的金标准。4.治疗方法不同:在发病早期,缺血性中风可以通过溶栓剂 (如蚓激酶等) 、脑血管扩张剂等药物来治疗,或支架等手术恢复血液向受影响区域的流动,达到缓解或治愈的目的。对出血性中风的治疗就会有所不同,通常情况下,脑出血病人需要安静,尽量减少搬动,只需要观察和等待出血的自发停止,最好就地救治,以防止出血加重,酌用降压药物、化瘀止血剂,或偶尔能通过手术或其他程序来治疗。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年07月08日 4309 0 1
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 中风中医治疗,具体疗程,要看具体情况。一般而言,症状越轻、治疗越早效果就越明显,疗程越短。具体要治多久,要考虑以下几个方面:基础疾病的治疗,建议长期综合干预;中风症状的改善,抓住治疗的早期(发病后2周以内)及恢复期(发病2周至6个月);中风后遗症的康复治疗,通常以功能训练为主,结合综合干预,包括中药、针灸等,可按程度不同,进行阶段性或长期调理。下面,简要介绍中风的分期,有利于更好认识中风的疗程确定,一般而言,中风可分为三期:急性期:一般发病后2周以内的急性期,其中发病后1周之内,特别是24小时以内,病情变化较大,称之中风急性期早期或中风超早期,病情变化较大,亦是救治的关键时期。临床以急救治疗为主,重在挽救生命,最大限度减少疾病对身体造成损伤。恢复期:从发病后3周到半年进入康复期,以康复为主。其中发病后2-4周之间中风痉挛期, 此期的主要表现是联合反应、共同运动、紧张性反射、肌张力增高和痉挛状态。发病后5周-6个月则进入相对恢复期。此期的主要表现是分离运动、精细运动和速度运动。大多数中风患者,采用补气活血、化痰息风通络等方法治疗,在此期内被治愈;只有少数患者进入后遗症期。相对于急性期,恢复期病情相对稳定,一般患者会从神经内科或者从ICU转到康复科。这期重点是康复治疗为主,针对患者的功能障碍进行相应的康复治疗,包括运动疗法、作业疗法,还有言语、吞咽等治疗;后遗症期:发病后6个月以上未痊愈,则进入后遗症期,仍有运动障碍、感觉障碍、言语障碍、共济障碍、认知障碍等。此期相对已经过了康复的黄金时间,但是目前研究发现其实仍有恢复可能,所以此类患者也应该进一步采用补气活血治疗,积极进行康复训练。通过上述介绍,中风中医治疗多久才能好,相信大家应该已有初步答案了,不过具体疗效程还需请医生进行详细评估。重要信息:中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医》。2020年07月07日 1526 0 1
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冯萍副主任医师 银川市第一人民医院 高压氧科 高压氧疗法对症状轻病灶小的脑出血疗效较好。一般在一个疗程后即可见效,二到三个疗程时更为明显。对脑出血后行血肿清除术的患者采用高压氧治疗,具有意识恢复快病程短,手术成功率高而术后感染率低等优点。高压氧还可减少脑出血的后遗症,明显提高患者病后的生存质量。但高压氧对脑出血伴大面积脑梗死和出血性脑血管病后遗症疗效较差。高压氧治疗脑出血性疾病在国内外已经有多年的临床实践。总之,高压氧治疗运用于脑出血性疾病,能明显降低高血压脑出血患者术后病死率病,减少致残率,改善症状。脑出血患者经高压氧治疗,生存质量明显提高,后遗症,致残率及病死率均减低,高压氧治疗效果满意。2020年06月18日 1731 0 1
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张麟主任医师 医生集团-江苏 心血管内科 一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血,是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。高血压脑出血(HICH)发病急,病情重,病死率高达40%~50%,病残率占生存者的大约50%~85%左右,其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。二、高血压脑出血的临床表现 高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生,在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动,或情绪激动等。发病急骤,常以突然头痛为首发症状,继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。 三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则:1、有效控制血压在安全范围:急性高血压脑出血患者的血压常明显升高,有部分患者血压可能会在数天后自动下降。大部分患者血压会持续处于高血压状态,主要原因是在原有的高血压基础上,应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因,特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿,增加再出血的风险;2、将血糖控制在理想范围:高血压脑病的患者,由于应急状态可能出现血糖异常增高,有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差,死亡风险增加。但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。因此,临床治疗时切记过度降糖治疗;3、积极降温治疗:大部分脑出血的患者,尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高,特别是合并脑室出血的患者。发热的脑出血患者预后差,积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复,明显改善预后;4、及时抗癫痫治疗:脑出血后继发癫痫常发生在急性期,发生率为5%~15%,应适当给予抗癫痫治疗,有的患者在脑出血后2~3个月再度发生癫痫样发作,应按癫痫常规药物治疗;5、脑水肿的处理:脑出血患者常有颅内高压,主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。临床主要依据脑损伤指南中颅内高压的处理原则执行,强调在降低颅内压的同时要保持脑灌注压在50-70mmHg之间。四、外科手术治疗外科手术治疗脑出血的手术方式、适应症及手术时间窗,目前没有统一标准,比较一致的观点:1.患者清醒状态,出血量中至大量的患者通常为皮质下、壳核出血>30ml;2.小脑血肿>10ml,血肿直径>3cm,伴有脑干压迫和脑积水的患者;3.中至大量脑叶出血,出血后保留一定程度的意识和神经功能,其后逐渐恶化,应积极手术治疗,挽救生命;4.年轻患者; 5.对于微侵袭血肿清除术仅有微小损伤,适应症可适当放宽。五、手术时机:目前多倾向于中、小量出血手术时机6~24h为妥,出血量大应及时手术以挽救生命,应根据患者的具体情况灵活掌握。六、手术方式目前大概有7种:1.大骨瓣开颅血肿清除术;2.小骨窗开颅血肿清除术; 3.脑室穿刺钻孔外引流术、血肿溶解术; 4.微创血肿碎吸术或者软通道穿刺引流术;5.CT导向或立体定向血肿置管引流术:定位准确并创伤小,在有条件的医院不失为方便快捷,安全有效的微创治疗方法;6.B超引导下血肿清除术,能比较准确穿刺部位并抽吸;7.神经内镜辅助血肿清除术:在内镜引导下应用与内镜配套的激光技术,为清除血肿后的止血提供方便,能保留微骨窗开颅的优点,损伤小,易于控制深部出血和保护血肿壁,达到对侧壁出血妥善止血的目的。七、病例分析(意识不清半小时,入院后7小时抢救无效死亡)患者,男,57岁,主因意识不清伴呕吐半小时由120送至急诊。既往高血压病史30年,平时间断服用降压药(具体不详)。查体:昏迷状态(Glasgow 4),发育正常,肥胖,查体不能配合。双侧瞳孔等大等圆直径约2.0mm,光反射存在,左侧鼻唇沟变浅,颈抵抗,血压200/100mmHg,双肺野可闻及散在干、湿性罗音、喘鸣及痰鸣。心率120次/分,律齐。腹部膨隆,肝脾触及不满意,脊柱四肢无畸形,四肢肌张力低,左侧肢体瘫痪,肌力0级,右侧肢体检查不能配合。生理反射正常存在,巴彬斯基征:左侧阳性,右侧未引出。急诊头颅CT:右侧基底节区高密度影。入院诊断:脑出血(右侧基底节区)、高血压病3级、肺部感染。紧急抢救措施:急诊处理流程:止血、降颅压等治疗的同时,转入重症监护病房,先后行气管插管,呼吸机辅助呼吸,抗炎等综合对症治疗,及时行微创血肿碎吸术,病情没有明显好转,术后4小时患者突然出现呼吸、心跳停止,对症抢救70分钟无效,宣布临床死亡。死亡诊断:呼吸、循环衰竭,右侧基底节区脑出血,脑出血破入脑室,急性脑水肿,高血压病3级,肺部感染。点评:高血压脑出血是急症中的急症,随时有生命危险,个人体会:6-24小时第一关,24-72小时第二关,能到一周的只是少数,两周的患者有可能度过危险期,但大多有后遗症,严重影响患者的生活质量。因此,我真挚的希望我们所有的高血压患者,一定重视监测自己的血压并有效降压在合理范围,就能避免严重后果。2020年06月13日 4339 0 1
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