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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 如果不幸家里有人脑血管意外（中风）了，我们的第一反应是马上带上病人自驾到医院还是在家等待120呢？ 回答是120是最快的。对于脑血管意外（中风）来说，事发通常都是突然的，而发作后送医的时间又是影响预后的最主要因素。因此，很多人在发现家人发生脑血栓了以后通常会等不到120急救车的来到而选择自驾前往最近的急救中心。但实际上，在家等待120是更加明智的选择。 首先，脑血管意外常常伴有呼吸，心跳和意识方面的障碍，并且存在随着时间推移而不断加重的可能。120的急救团队能第一时间观察患者的变化，并给予检查，判断，吸氧，监护，基本药物治疗甚至是心肺复苏。这些治疗在运送患者的路途上显得分秒必争。 第二，120能第一时间找到距离您最近的脑卒中治疗中心，然后迅速安排医院接受。另外，120急救车具有道路优先权。 第三，在一些受过专业训练的急救人员，可以在车上就进行抽血检查和必要的基础治疗。如果病情明确，甚至有可能在途中即开始进行溶栓治疗。 好了，明确了这些概念后，我们在家等待120的时候应该做些什么呢？ 首先，我们应该拨打120。然后搀扶患者，让他/她第一时间平卧下来，保持和患者对话，呼叫患者，以观察患者的神志和意识情况。注意第一时间不要给患者喂阿司匹林或是水。因为阿斯匹林可能加重脑出血，而给水可能引起患者将水吸入呼吸道而引起窒息。2021年03月23日1332
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 随着生活节奏的加快，人们的不良生活习惯，身边发生脑出血的概率也逐渐增高，对于脑出血的预防、治疗前面也科普了较多，那么脑出血后患者护理这块应该注意什么呢？ ①卧床休息，头部抬高15-20°; 尽量避免不必要的搬动, 翻身时动作要缓慢轻柔，避免病痛刺激引起血压变化; 24 小时专人守护, 协助满足患者的生活需要。 ②避免或减少各种不必要的刺激, 保持环境安静, 消除各种噪音, 光线要柔和, 防止环境因素对患者情绪造成不良刺激; 嘱患者亲友探视时, 不与患者进行生活、工作等方面不必要的谈话, 避免情绪激动。 ③及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物, 防止窒息。 ⑤保持大小便通畅: 给予高热量、高维生素、高纤维素饮食, 多食新鲜蔬菜和水果。便秘者可用开塞露、石蜡油或缓泻剂; 排尿困难及昏迷者应留置导尿管。 ⑥稳定血压: 稳定血压是防止发生心、脑血管意外的重要措施。但血压降的不宜过低, 以防脑组织血流灌注不足。若血压过高, 应遵医嘱给药, 徐缓降压。 ⑦观察生命体征: 严密观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、头痛、呕吐等情况, 并注意水电解质平衡。 ⑧精神紧张、烦躁、头痛、失眠的患者遵医嘱给予镇静剂或镇痛剂。 ⑨心理护理:患者病程长, 易烦躁, 因此护理人员应关心爱护患者, 根据患者具体情况制定出心理护理方案,及时进行心理疏导工作, 耐心安慰患者,使其消除悲观情绪, 树立战胜疾病的信心。同时指导患者学会自我调节, 保持情绪稳定, 避免情绪激动和突然用力。 常见并发症的护理: ①再出血: 是主要的急性并发症，应重点观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、头痛及患者情绪变化。一旦发现烦躁不安、瞳孔大小形状异常、血压再次升高、心率呼吸减慢、剧烈头痛、呕吐等再出血先兆, 应立即就诊或报告医师, 并给予相应的处理。 ②脑血管痉挛:脑出血后有脑血管痉挛发生的可能,若患者突然出现或加重意识障碍、头痛、偏瘫、偏盲、失语及感觉障碍等神经功能障碍时, 应警惕脑梗死的发生。 ③脑积水。慢性脑积水主要表现为表情淡漠、反应迟钝、智力减退、精神症状、头痛伴有步态不稳、尿失禁、腱反射亢进及病理反射阳性等。一旦发现上述表现, 应首先考虑为脑积水, 及时与专科医师联系，报告病情变化, 以便早期诊断和治疗。 ④肺部感染：是脑出血常见并发症，多发生在全身情况差、有长期吸烟史的病人。定时翻身拍背，促进排痰。 ⑤压疮、泌尿系感染等：保持体表清洁干爽，定时翻身，注意观察骶尾部、臀部、足跟等受压部位皮肤情况。注意观察小便色、量，有无尿频、尿频、尿痛或尿液混浊、血尿。 ⑥下肢深静脉血栓形成：高龄、卧床病人易发生下肢深静脉血栓形成，早期表现为患肢肿胀、疼痛，栓子脱落可造成肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞等，肺栓塞是下肢深静脉血栓急性期最严重的并发症 ,严密观察患者病情变化 ,如出现突然呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、发绀 ,甚至休克,应首先考虑肺栓塞发生。平时注意定时活动患肢关节，按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。2020年12月01日1174
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 脑溢血后遗症，又可以说成脑出血后遗症，具体是指脑部出血后的遗留病症。脑溢血通常是突然发病，但是病况发展是特别迅速的，一般开始发病后不采取措施的话几个小时之内就会恶化了。脑溢血患者的死亡率也是非常高的，幸存的患者也留下了后遗症。一、引起脑溢血的因素1、多发于冬秋季节。这是因为冬季气温低，热胀冷缩之下血管遇冷收缩，导致血压上升，引起脑部出血。但是，夏季高温，容易中暑跟出汗增多也会导致脑溢血。2、血压升高，很大原因是因为患者情绪激动。3、患者疲劳过度容易引起血压上升，高血压是脑部出血的主要诱因。4、进食不平衡。进食过多或者太油腻，能增加血液中的脂质，这样子血液循环会变快，血压上升，因而引起脑出血。二、脑溢血的后遗症症状1、脑溢血的临床表现分类有两种:（1）全脑症状，因为脑出血、水肿和颅内压升高所致。表现全瘫、头痛、呕吐、嗜睡等。（2）局脑症状，由于血进入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫。2、脑溢血的临床表现有：（1）运动和语言障碍。运动障碍以偏瘫较为多见；语言障碍主要表现为失语和说话不清楚。（2）呕吐。多数患者发生呕吐，是由于脑出血时血压上升，以及眩晕有关。（3）意识障碍。当患者发病，会伴有昏迷、嗜睡现象，如果患者大量出血，那么患者的意识会出现障碍。此外还会引起精神障碍和智力障碍。（4）眼部症状。出现脑溢血的患者可能会发生瞳孔两边不一样大的情况，还会有偏盲和眼球活动障碍。（5）头痛头晕。头痛是脑出血患者的第一感觉，常常出现在一边头部；颅内压力上升，疼痛就会拓展到全头。头痛伴随着头晕发生，特别是在小脑和脑干出血时。出血量跟出血部位不一样的时候，也会出现不一样的脑溢血后遗症症状的，不是只看临床表现来判定是否为脑溢血后遗症的。出血量较大时，出血波及到脑室，形成脑疝，或并发中枢性高压等，后果严重的时候可导致死亡。所以，遇上脑溢血患者发病是要积极治疗，减少死亡率跟致残率。三、脑溢血后遗症的恢复与预防1、控制高血压。由于高血压是脑出血的重要诱因，约80%的脑出血患者发病是因为高血压。因此，平时要积极的控制高血压，以预防脑部出血。2、保持良好的精神状态。在日常的生活中，要学会避免情绪激动，始终保持情绪乐观稳定，有助于调节大脑，减少发病率。3、积极治疗容易引起脑出血的原发病。高脂高压容易引起动脉硬化，引起脑出血。所以，特别是糖尿病患者，要控制好糖尿病的发病以及控制血压上升，这有助于减少发病率的。4、养成良好的生活方式。日常饮食必须以清淡为主，不吸烟不喝酒，规律作息。5、坚持运动锻炼。日常坚持身体锻炼，积极参与户内外活动。2020年11月06日1998
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 数据显示，每天都有9000多人死于心脑血管病，也就是说每9秒就有1个人因为心脑血管病丧生!多了解凶险的心脑血管疾病的发作信号，关键时刻能救命!脑梗的求救信号和急救方法1、突发一侧面部、肢体麻木无力嘴歪、流口水，肢体软弱无力，如拿筷子没劲夹不到菜，走路时一条腿拖步等;2、突然出现言语含糊或语言障碍与人交谈时突然出现说话困难或听不懂别人的话;3、突然头晕周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕倒在地;4、突然一侧眼睛看不见东西数分钟或数秒钟即恢复，这是脑血管疾病的早期报警信号;5、突然有以下这些情况也要重视呛咳、吞咽困难、疲倦、嗜睡、耳鸣、行走不稳等，也可能是脑血管病的先兆表现。紧急处理1、一定要马上打120，在急救医生的帮助下救送患者，而不是家属在缺乏经验的情况下自行处理。可以让病人就地平躺，将头侧向一边。2、一定要看急诊，别挂门诊。在急诊，梗塞患者通过绿色通道做 CT，迅速查明情况，可以快速手术溶栓。3、所去医院应是具有动脉溶栓医疗条件的急诊医疗机构，还要24小时有出诊医生做动脉溶栓治疗，以保证患者在充裕的时间内得到救治。脑出血的求救信号和急救方法脑梗和脑出血同属卒中范围。脑出血常在活动或情绪激动时发病，在发生脑出血的患者中，50%有先兆。1.一般有头痛和呕吐，并迅速出现昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状;2.剧烈的头痛是脑出血的最常见症状。一旦出现剧烈的头痛，患者要首先想到脑出血的可能，应立即采取自救措施。脑出血紧急处理脑出血的最初5分钟，对于生命至关重要，被称为“黄金5分钟”。1、一般情况下，脑出血从发作到昏迷有一段时间，要利用这段时间迅速拨打120，然后让自己到较平坦的地方，解开衣领，就地侧身平躺，尽量减少肢体活动，减少血压波动，保持心情平稳，等待救援。2、如果家属在身边，赶紧打120，千万不要盲目搬动患者。可以给患者松解衣领，将患者头部偏向一方，保证呼吸道畅通。3、要尽量避免剧烈晃动患者头部，天热时可将头部放置冷毛巾、冰水、冰袋，如果没有可用雪糕、冰棒替代，使头部血管收缩，减少脑部出血，保持通风。4、等待急救车时，家属可拿出血压计给病人量血压。如果脑出血患者的血压不超过180mmHg，那么家人就耐心等急救车;如果超过180mmHg，那么家属要考虑给病人吃降压药。不清楚也可以问120中心的救护人员。2020年08月05日3286
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 前段时间呢，受了一个32岁颅内感染的患者，他呢，是因为当时呢，自发性的一个脑出血，在当地治疗之后呢，感染来到我们这儿，当地呢，医生跟他说呢，半个脑子都感染了啊，已经没有治疗的价值了，家属呢，来到我们这儿呢，之后呢，我看了片子说还是可以治疗的，经过我们这三个月的一个脑积液的抗感染治疗呢，患者可以说话聊天了，出院的时候，我跟这个患者特意说，以后呢，一定要多注意身体，注意养成一个良好的生活习惯，注意身体的康复，在这儿呢，我想着给大家科普一下，现在脑出血呢，越来越年轻化，很多年轻人呢，出现了这种自发性脑出血的问题，这个呢，主要是和大家的这个不良的生活习惯有关系，主要是有这种抽烟酗酒，还有这个熬夜，还有就是情绪的不稳定，这些呢，都是这个脑血管意外的一个诱因，所以说呢，在这里呢，奉劝大家就是注意保持一个良好的生活习惯，不要等疾病来的时候呢。 那时候就为时已晚。2020年07月28日951
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刘向哲主任医师 河南中医药大学第一附属医院 脑病科 中风患者常出现中风患者出现吞咽困难。主要表现为进食困难、反复呛咳及容易误吸，可继发吸入性肺炎和营养不良等问题。对于吞咽障碍患者首先要调整食物形态，以稠厚的流质食物为主。饮水最容易引起呛咳。进食时宜采用半卧位、颈部向前屈的姿势，这样既可以利用重力使食物容易吞咽，又可减少误吸。每口食物量要从少量开始，逐步增加，寻找合适的“一口量”。进食速度应适当放慢，出现食物残留口腔、咽部而不能完全吞咽的情况时，应停止喂食并让患者重复多次做吞咽动作或配合给予一些流质来促进残留食物吞入。吞咽障碍严重的患者应及时到医院就诊，进行吞咽功能评估，以判断是否需要给予保留鼻饲管进食，同时进行吞咽训练及吞咽物理治疗等专科治疗措施。2020年07月12日2058
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李业生主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 神经外科 大量小脑出血易出现枕骨大孔疝导致呼吸骤停，若救治不及时，则死亡率极高，预后不良，若救治适当，则效果满意，预后良好。现分享几例患者的CT片，恭请大咖指教。例1，患者男，70岁，突发意识不清1小时入院，有高血压等病史多年，深昏迷状，入院查体时出现呼吸停止，双瞳孔散大，立即气管插管，人工呼吸，建立静脉通道，应用甘露醇等。CT显示小脑大量出血并破入全脑室，梗阻性脑积水，脑干受压变形，与家属沟通并签字后，急症行脑室引流术，后颅凹开颅血肿清除术，气管切开术。术后3天CT复查示，血肿清除满意，基底池四脑室可见。术后三周CT复查示，脑室积血清除，引流管己拔除。术后四周CT复查，脑沟回清楚，无脑积水征象，患者神志清，四肢可遵嘱动作，出院康复。例2，患者女，54岁，突发头痛并意识不清3小时入院，有高血压、冠心病史多年，深昏迷，入院时出现呼吸停止，行气管插管，机械辅助呼吸。CT示，小脑大量出血破入全脑室并梗阻性脑积水，与家属沟通并签字后急症行脑室外引流术，后颅凹开颅血肿清除术。术后1天CT复查示，血肿清除满意，基底池可见，患者刺激睁眼。术后半月CT复查，脑室积血消失，引流管己拔。术后四周CT复查，脑水肿消退，脑室无扩大。患者术后1月，神志清，正确回答问题，四肢话动良好，出院康复。个人体会：1小脑大量出血并呼吸骤停，首先保持气道通畅，立即气管插管，建立机械呼吸，防止缺氧，维护循环功能。2迅速建立静脉通道，应用甘露醇降低颅内压，酌情应用维护循环等急救药，为手术治疗创造机会。3首先急症行脑室外引流术，以进一步缓解颅内压，为血肿清除术，赢得时间和条件。4急症行血肿清除术，以解除对脑干的直接压迫。首选后颅凹开颅血肿清除术，因为开颅减压效果肯定，减压完全，有利止血，不适合定向钻孔引流术，若自主呼吸平稳，出血稳定，也可考虑钻孔引流术。点滴体会，不当之处，恭清指教。2020年05月28日1859
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