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邢涛副主任医师 苏州市中医医院 急诊科 高血压脑出血和脑梗塞均会损伤中枢神经系统,造成一定程度的神经功能障碍,常表现为肢体运动、感觉及精神认知记忆等方面障碍,目前的观点认为,神经细胞一旦受损后基本无法再生的(极少再生),但是早期的治疗可以促进局部神经修复或功能替代,早期是指急性期(出血停止或梗塞面积不再扩大、血压控制稳定、患者意识逐渐恢复后)稳定后尽早开始康复治疗,目前公认的最有效的手段是针灸+康复锻炼,而高压氧对于脑出血及脑梗塞的效果不是很肯定。 针灸的注意事项针灸方面常选取手足阳明经及穴位(常用的穴位有:)百汇、风池、肩俞、曲池、合谷、环跳、足三里等穴位加减,针刺时应选准穴位、必须以得气为度,行一定的手法(或补或泻或平补平泻等),一般每日一次,以7-10天一个疗程,疗程结束后需歇针几日,给机体调整恢复的时间。 康复锻炼康复锻炼需同针灸配合治疗,对于肢体偏瘫患者,视其肌力情况制定不同的康复计划(比如:0级肌力,需鼓励患者先肌肉收缩,待其肌力1级后再进行下一步锻炼),切记不可急功近利,患者及家属需要有足够的耐心。一般神经恢复的大概时间是一年左右,而其前半年是恢复的黄金期,一旦超过一年以后,再想更进一步则较困难,所以康复是一个长期过程,需要患者及家属的配合及毅力才能完成,而康复的最优目标是使患者能回归社会,减轻对于家庭是负担。2019年07月28日 1099 0 0
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廉民学主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 近十几年来,康复医学在我国得到迅速发展并日益为社会所重视。国外有研究报告,像脑出血(脑血管意外)这样一种严重致残性疾患,进行积极的康复治疗,可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力,其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。相反,不进行康复治疗者,上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。在病死率方面,康复组比不康复组也低12%。因此,康复治疗对脑出血导致后遗症偏瘫的患者很重要。但是,脑出血偏瘫患者在治疗时经常走弯路或被误导,大凡行走的时候偏瘫侧上肢向胸部勾紧,同侧下肢在地上“划圈”的人都是未进行过康复治疗造成的。那么,患者及其家属应该避免哪些认识误区呢? 误区1:患者已有药物治疗,只要休息好、营养好,可以逐渐恢复,不需要康复治疗。 康复治疗的目的不是治愈疾病,而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说,疾病后能百分之百恢复的患者,不存在康复的问题,只有病后达不到百分之百的恢复,像脑出血后遗留下不同程度的偏瘫,才有康复治疗的问题。康复治疗的方法不是药物和手术,而是以运动疗法为代表的各种功能恢复训练方法。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同,才形成了独特的、有鲜明特色的医学专业。 我国专家对脑卒中偏瘫也进行过一些对照观察,例如:偏瘫患者步行恢复率:康复治疗组89.7%,单纯神经科治疗组65.2%;平均住院日:康复治疗组74.4天,单纯神经科治疗组106.1天。由此可见,脑卒中偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能逐渐恢复的疾患,必须尽早康复治疗,才有希望实现最大限度的功能恢复。 误区2:脑出血偏瘫的康复治疗就是针灸和按摩。 康复治疗是一个系统工程,主要包括: (1)运动疗法:用于恢复偏瘫患者的运动功能,主要是一对一(即一个康复治疗师对一个患者)的手法治疗。治疗方法是根据中枢神经发育学原理,通过易化和促通技术恢复患者的运动和感觉功能,抑制异常运动和反射。也配合使用一些运动器械促进患者的运动能力。 (2)作业疗法:是针对上肢运动能力、协调性和手的精细活动进行的康复治疗,目的是恢复患者的日常生活活动能力。 (3)物理治疗:如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗,改善偏瘫肢体的肌肉和循环问题。 (4)言语治疗:对伴有言语功能障碍的患者进行治疗,以改善患者的言语沟通能力。 (5)心理治疗:脑卒中偏瘫患者常伴有抑郁、焦虑情绪,需要给予适当的心理干预。 (6)康复工程:对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具,以阻止肢体变形,辅助功能活动。 (7)康复护理:患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动,预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。 按照中医理论,偏瘫属于“筋失所养,经络阻滞”,采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑出血偏瘫康复治疗中,针灸和按摩确实发挥了重要作用,使康复治疗更具中国特色。但是,针灸和按摩不能代替康复治疗。 误区3:家庭对患者的关爱和支持越多,患者的恢复越快。 2003年,有据调查结果显示:家庭人数成为患者日常生活能力恢复的阻碍因素。在人口多的家庭,患者的日常生活能力恢复较差,相反,在人口较少的家庭,患者的日常生活能力恢复较好。这一现象说明,在我国老百姓中“养儿防老”的意识根深蒂固。由于家庭成员多的原因,子女们争着尽孝心,都怕落个不孝之子的坏名声。许多日常生活活动,即使患者能做,也不让动手,都是他们替代完成,所以,患者在住院期间虽然也同样接受了康复治疗,但在日常生活活动中的康复意识不强,偏瘫肢体的运动功能和生活自理能力的恢复也就较差。而在人数少的家庭,患者的许多事情只能靠自己去做,生活自理的意识相当强烈,偏瘫肢体运动功能和日常生活活动能力的恢复程度较高。因此,患者的家庭成员应树立康复意识,积极配合医务人员对患者进行康复治疗。 误区4:康复治疗对脑出血后遗症期没有效果。 脑出血偏瘫的康复治疗应尽早,一般在患病后一周左右开始。最佳康复期在发病后3个月。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑出血后遗症期)也有一定的效果,关键在于方法正确。国外报告,脑损伤的恢复过程没有终点,只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年,甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。国内也有报告,一组平均病程11个月的恢复期和后遗症期患者,从未接受过康复治疗指导,被“废用综合症”和“误用综合症”所困扰,通过康复治疗性“矫正”,使运动功能得到部分恢复。在我国,由于各地区康复医学的发展和医疗费用等问题,有不少脑卒中偏瘫患者未接受过康复治疗,但是,他们仍有“康复潜能”,康复治疗还可以改善他们的运动功能和日常生活活动能力。因此,还是希望患者出院后可以在社区继续接受康复治疗。2019年07月11日 2041 0 1
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2019年06月08日 30235 7 23
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2019年01月09日 9171 2 3
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冯学泉主任医师 天津市第一中心医院 神经外科 脑出血是常见的急危重症疾病,具有致残程度重、死亡率高的特点,很多脑出血患者因为残疾不能独立生活,脑出血后康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法。现代康复理论和实践证明,脑出血后进行有效的康复能够加速康复的进程,减轻功能上的残疾。脑出血早期康复的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力,其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。脑出血的常见并发症有哪些呢?脑出血后常见的并发症有肺部感染、上消化道出血、褥疮,脑出血后长期卧床不活动会严重影响患者的神经肌肉功能、心血管功能、呼吸功能和免疫功能;脑出血后制动相关的并发症如下肢深静脉血栓、关节挛缩等亦明显增多;此外,长期不运动也会影响患者功能恢复潜力,特别是平衡功能的恢复,降低大脑的可塑性和功能重组。脑出血早期康复的时机脑出血早期康复一直是康复领域专家推崇的理念,康复的目的是促进患者功能恢复和独立,在患者能耐受的情况下尽早康复。于超早期康复的多中心系列研究统计结果表明,脑出血发病后24h开始进行运动康复是安全有效可行的,可以促进患者的移动能力的恢复。脑出血早期康复的强度康复训练强度应该以循序渐进的方式进行,在脑出血康复开始阶段,脑出血患者每天接受至少45分钟的相关康复训练,能够提高患者的功能目标,在一定范围内,相对增加训练强度可提高训练效果,但要考虑患者的安全性。住院康复机构在患者能耐受的情况下,开展每天3小时、每周5天的康复训练是可行的,包括物理治疗、作业疗法、言语训练以及必要的康复护理。哪些病人不适合早期康复合并严重脑水肿?神经功能恶化?颅内压增高?频发癫痫?严重心肺功能不全者。脑出血早期康复的内容包括:1、早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练;2、早期站立、步行康复训练;3、早期肌力训练和康复;4、早期语言功能的康复;5、认知障碍的康复;6、吞咽障碍的康复和营养管理;7、心脏功能和呼吸功能康复;8、肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复;9、深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复;10、早期康复护理等多方面的内容。我们的经验是,对于出血量不多、保守治疗、神志清醒,有肢体偏瘫、言语不利的病人,在住院期间即积极开始康复治疗,待血肿、血压稳定,一般10-14天,即可转至专门的康复中心进一步康复治疗;对于血肿量较大、行手术治疗、昏迷、带气管切开的病人,在术后2周内积极控制脑水肿、肺部、下肢血栓等并发症,2周后即可开始针灸治疗,一般住院2-4周后病情平稳即可转至专门的康复中心继续肢体运动、吞咽功能、促醒等康复措施。在这里推荐一下沧州中西医结合医院康复科王利春主任,详细可以参阅:http://rehabwang.haodf.com/。在脑卒中吞咽功能障碍、偏瘫、昏迷等康复方面具有丰富的经验。对于功能要求较高的患者,存在上肢肌张力增高、手运动功能障碍等,可以在评估后行健侧颈7神经移位手术,也有比较理想的临床效果。本文系冯学泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年12月13日 6950 0 2
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钱章林主治医师 安康市中心医院 神经外科 1、注意休息,加强营养;2、定期复查头颅CT,通常在出院1个月后进行;3、监测血压,定时定量口服降压药;4、若血压监测偏差较大,可到医院及时就诊,调整用药;按规律服药;5、饮食应以低脂、低盐、低糖,戒烟戒酒;6、保持好心情,好心态,早睡早起、适度锻炼(不宜剧烈运动)7、让患者回归社会,融入大家庭,正常人生活、正常人起居、正常人劳动(不宜重体力劳动);总之要多鼓励;8、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,经常活动偏瘫肢体,防止肌肉萎缩,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,数术(1、2、3、5),像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;9、定期前往医院复查肝肾功、血脂血糖等相关检查;复查的结果包括CT、化验结果可通过微信上传致我;我会随时留意的,给予答复及指导。10、如有特殊不是,请立即前往医院就诊。您还等什么呢?赶快行动起来吧,为家人,为朋友,为自己。不抛弃,不放弃。祝你早日康复,期待您好消息;若您不忙时,请为我投上宝贵一票,谢谢!2017年06月21日 12395 11 43
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高安亮副主任医师 成医附二院 神经外科 脑血管病包括脑出血、脑梗塞,又叫脑卒中,是神经外科(脑外科)的常见病,我国的脑卒中发病率较高,主要是与人种、季节、地域、饮食结构以及烹饪习惯有关系。脑卒中应该预防重于治疗,一旦发病,一定要改变生活习惯,下面就是需要知道的事。1、首要的任务是降低血压,坚持定时定量按医嘱口服降压药,切勿擅自停药。我国推荐140/90mmHg以下,如果合并有肾脏、糖尿病合冠心病,需要控制在130/80mmHg以下,所以在家中购买臂膀式血压计,每天检测2-3次血压,注意测量血压前安静休息10分钟以上,并且做好血压的记录;如果多次测血压偏高或者偏低,应该咨询医生调整降压药的种类或者剂量;2、生活习惯方面:肥胖者需要减肥,炒菜时少放油(花生米含有很多油脂,尽量少吃)、少放盐,兼顾营养需求,不吃或者少吃肥肉、烧白这些食物,吃东西要细嚼慢咽,7分饱即可,多吃蔬菜,多吃水果(糖尿病患者除外),戒烟戒酒,保持心情愉悦,不要激动,发脾气,早睡早起,适当锻炼身体,注意及时添加衣物,天气太冷的时候尽量在室内活动,保持大小便畅通;3、一般的脑出血会遗留有后遗症,比如半边身体无力,无法说话(失语),半边麻木等,早期可以在医院康复治疗,半年后一般不会有功能的改善。如果生活不能自理,需要家属或者陪护人员多陪伴以及照顾,疏导患者的情绪,鼓励病人主动活动,帮助病人被动活动手和脚,防止肌肉萎缩和下肢的静脉血栓,还可以做中医针灸治疗;如果病人有语言功能障碍,可以选择病人喜欢的电视节目或者音乐给以刺激,多与病人交流,教病人发音,说话,像教娃娃说话一样,循序渐进,让病人建立康复的信心;如果是昏迷病人,主要是吃喝拉撒等日常生活的护理,防止肺部感染等并发症。4、定期到院检查血常规、血生化(肝功能、肾功能、血脂、血糖等),避免病人单独活动,最好有家属陪伴。还有其他的问题需要咨询的可以给我留言。2017年03月05日 5180 2 1
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杨刚主任医师 诸暨市人民医院 神经外科 脑出血是一类严重危害生命健康的疾病,手术前后家属都会问一些共性的问题,我作一下集中解答:高血压脑出血一种咋样的疾病?高血压脑出血是非创伤性颅内出血最常见的原因,是高血压伴发脑小动脉病变,血压骤升使动脉破裂所致。脑出血的其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病病、脑动脉炎、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤,梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。高血压脑出血指由原发性高血压引起的脑实质内自发性出血,出血部位多位于基底节、脑干或小脑;以急性意识障碍,肢体瘫痪和言语不清为特点,进展迅速,病情凶险,是发病率、致残率(90%以上)和死亡率(约40~50%左右)都很高的疾病,俗称脑溢血、脑中风等。流行病学数据显示,近年来,随着社会的进步,城市化、生活节奏的加快,高血压脑出血的发病率有逐年上升的趋势,而且发病年龄也越来越趋于年轻化,严重影响到人民群众的身体健康,给患者、家庭及社会都带来了沉重的负担。高血压脑出血发病机理是啥?高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化,突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死,削弱了血管壁的强度,出现局限性的扩张,并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上,因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高,导致已病变的脑血管破裂出血所致。高血压脑出血发病的特点?明显的年龄特征,中老年人为高危人群。这是由于这部分人群中高血压发病率较高。临床上我们也曾收治过一些年轻患者,其中最小的仅29岁,这部分患者平时即有高血压,而未予重视及有效治疗。明显的季节性,冬季是这一疾病的高发季节。临床上我们观察到气温骤降时,这类病人数量明显增多。高血压脑出血临床表现?突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化,早期两侧瞳孔缩小,当血肿扩大,脑水肿加重,遂出现颅内压增高,引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象,出现呼吸障碍,脉搏减慢,血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时,血肿可以自行吸收消散,症状逐渐缓解。如何诊断高血压脑出血?根据高血压病史及临床特点,结合脑CT诊断最有帮助。可以精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。患者发病年龄多在中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。高血压脑出血治疗方案?高血压脑出血的治疗分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗主要适用于出血量较少的患者,也用于身体有其他器官功能障碍而无法耐受手术的患者。对于出血量较多、患者有明显颅内高压症状的患者,手术治疗是挽救患者生命的主要手段。高血压脑出血手术目的?主要在于清除血肿、降低颅内压,使受压(不是受损)的神经元有恢复的可能性,防止和减轻出血后一系列继发性病理改,打破危及生命的恶性循环,挽救生命,恢复部分神经功能障碍,通俗的说就是挽救生命,减少残疾。对于受损的神经即使手术也不可能挽救,打个比方吧,神经如电线,手术清除血肿降低颅内压力,好比把倒下的电线护正,但是断裂的电线无法接上的。所以高血压脑出血即使手术挽救了生命基本上也会有残疾!高血压脑出血手术方案有哪些?高血压脑出血的治疗关键是清除血肿,手术治疗是首选方案。手术方式包括传统的开颅手术和近年来兴起的微创手术。常见的微创手术方式包括“小骨窗”显微外科手术,穿刺置管血肿引流术,脑室穿刺外引流术,神经内窥镜手术等。具体实施那种手术方案还需主刀医生根据病情、病人的实际情况选择,采取个体化治疗方案达到最佳的效果。高血压脑出血治疗并发症有哪些?高血压脑出血的病人往往是高龄合并基础疾病,在治疗过程中容易并发肺部感染、应激性溃疡(上消化道出血)、血糖紊乱、水电解质及酸碱平衡紊乱、肾功能不全、泌尿系感染、脑心综合征、神经源性肺水肿以及营养不良等一系列合并症并发症。手术治疗是一个关键步骤,但是不是说手术成功了病情就一天比一天好转了,有很多病人手术成功了,但是死于并发症及合并症;治疗是一个长期的过程(一般1月左右,康复3-6月),高龄术后病人会术后会出血发热、腹泻、气促痰多、大小便失禁等一系列问题,每一个阶段有不同的治疗重点,把每一个步骤做好才可能有一个比较好的结果,家属需正确认识,积极治疗。高血压脑出血术后处理重点?1.保持血压稳定,防止过高造成再出血,过低导致脑血流灌注压不足,但是即使血压正常也有再出血可能,血管破裂出血了说明血管的疾病基础存在了,即使手术也不可能改变。2.控制颅内压增高,减轻因高颅压所致的继发性损害。3.防止并发症,术后常见的并发症是肺部感染、尿路感染、消化道出血等,有些病人需要气管切开。4.加强护理,保持水电解质平衡,以及补充营养等。5.患者病情稳定,即可早期进行语言、肢体等神经功能康复治疗,有条件的建议去康复医院。在我们的综合性医院主要是急救治疗为主了缺乏康复措施。况且医院病房环境复杂,顽固的致病菌存在,无限期住院会适得其反。高血压脑出血可以预防吗?高血压脑出血的致死、致残率相当高,给患者及其家庭带来了极大的负担,因此有效的预防就是最好的治疗。严格说不能完全预防,高血压患者血压的有效控制显得极为重要,不能突然停药,特别是气温骤然下降时血压的监测和药物的调整。术后康复指导:1、坚持定时定量按医嘱口服降压药,不得擅自停用降压药,避免再次脑出血!2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类.3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;控制体重与减肥:提倡合理膳食控制体重,多去两斤肉,多长两年寿.4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动).5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情.6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心.7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标.8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间.高血压健康教育处方一、低盐膳食处方膳食营养因素在高血压的发病中有重要的作用,如饮食偏咸。轻度高血压患者通过合理饮食,就有可能使血压下降;即使较严重的,已经在服药的高血压患者,也可通过饮食疗法降低血压,减少用药剂量和预防并发症。高血压患者膳食盐的摄入量应该控制在6 g/d之内。具体措施如下。1. 改变烹饪方法,减少用盐量。利用酸、甜、辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时后放食盐,增加咸味感但不增加盐用量。2. 少用含盐高的佐料。膳食结构中除了烹调中的食盐以外,更多地来自含盐高的添加佐料,如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等,这些调料中的含盐量比较高。3.尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼、咸菜和罐头等传统腌制品。4.在加用食盐时,最好使用有计量单位的容器,如盐勺,做到心中有数。5. 食用包装食品时,要注意食物标签,了解含盐量。6. 在外就餐时,要告知服务人员,制作食品时,尽量少加盐,不要口味太重。7. 多食用新鲜蔬菜。目前市场的新鲜蔬菜四季均有,不受时令限制,应尽可能多食用。二、限酒处方中度以上饮酒量与血压水平呈显著正相关,饮酒可抵抗药物的降压作用。目前认为喝酒所致的高血压是可逆的,只需戒酒或减饮酒量就可使血压降低或恢复正常,目标是戒酒。具体措施如下。1.认识饮酒的危害。2.树立一定要戒酒的观念。3.如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒者,葡萄酒小于100 ml(相当于2两),或啤酒小于250 ml(半斤),或白酒小于50 ml(1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。4.不饮高度烈性酒。5.酒瘾严重者,可借助药物戒酒。三、运动处方运动是预防心血管病的重要手段,包括高血压在内,因而高血压患者不仅可以运动,而且要坚持运动。高血压患者适宜进行有氧运动。有氧运动是指中低强度、有节奏、可持续时间较长的运动形式,比高强度运动在降血压方面更有效、更安全。常见的有氧运动形式有:快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、登楼梯等。运动的目标要从运动的时间、运动的频度和运动的强度来考量。1. 运动的强度为中等,以下表现为运动强度中等:①主观感觉:运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累;②客观表现:运动中呼吸频率加快、微喘,可以与人交谈,但是不能唱歌;③步行速度:每分钟120步左右;④运动中的心率(次/min)=170-年龄;⑤休息后约10 min内,锻炼所引起的呼吸频率增加明显缓解,心率也恢复到正常或接近正常。2. 运动持续时间:高血压患者每周至少进行5-7次运动,最好坚持每天运动。高血压患者的一次运动应在30 min左右,或每日累计30 min。3.具体措施:(1)运动的形式需要个体化。这一方面需要根据血压水平的高低进行选择,以利于安全;另一方面,也要考虑到个人的喜好、体质,以利于维持。(2)运动项目以节律缓慢而动作松弛的项目为最适宜,有氧、阻力、伸展及增强肌力等形式的锻炼是可以采取的手段。这种运动是指大肌群运动,如快走(4 000步/h)、游泳、骑自行车等。步行、快走、慢跑,既不需要任何体育设施,又不需要指导老师,故是应用最广的锻炼项目。(3)对于个体而言,运动量以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。(4)要循序渐进,贵在坚持。(5)在运动中注意防止发生运动外伤。(6)留意有任何不适要停止活动并及时就医。(7)生活中的体力活动:适当增加生活中的体力活动有助于血压控制。高血压患者可以适当做些家务、步行购物等活动,使每天的步行总数达到或接近1万步。4.注意事项:(1)运动的适宜时间:高血压患者清晨6~10点血压常处于比较高的水平,是心血管事件的高发时段,最好选择下午或傍晚进行锻炼。(2)高血压患者应避免的活动:短跑、举重等短时间剧烈使用肌肉和需要屏气一蹴而就的无氧运动,这类运动会使血压瞬间剧烈上升,引发危险,应尽量避免。(3)安静时血压未能很好控制或超过180/110 mmHg的患者暂时禁止中度及以上的运动。四、戒烟处方高血压患者吸烟会大幅增加心血管病风险,对每个吸烟的高血压患者都应指导戒烟。戒烟的益处大,降低心血管病风险的效果明显,且任何年龄戒烟均能获益。成功戒烟的窍门如下。1.丢弃所有的烟草、烟灰缸、火柴、打火机,避免一见到这些就“条件反射”地想要吸烟。2.避免参与往常习惯吸烟的场所或活动。3.烟瘾来时,坚决拒绝烟草诱惑,提醒自己:只要再吸1支就足以令之前所有努力前功尽弃。做深呼吸活动或咀嚼无糖口香糖。尽量不用零食代替烟草以免引起血糖升高,身体过胖。4.用餐后喝水、吃水果或散步来代替饭后1支烟的习惯。5.安排一些体育活动,如游泳、跑步、钓鱼、打球等,一方面可以缓解压力和精神紧张,另一方面还有助于把注意力从吸烟上引开。6.请家人监督,并对戒烟的成就给予鼓励或奖励。7. 必要时在医生指导下可以选用有助于戒烟的药物,如尼古丁贴片或安非他酮。五、心理平衡处方精神心理与睡眠状态显著影响血压,缓解心理压力和调整睡眠是高血压和心血管病防治的重要方面。1.正视现实生活,正确对待自己和别人,大度为怀;处理好家庭和同事间的关系。2.避免负性情绪,保持乐观和积极向上的态度。3.寻找适合自己的心理调适方法,旅行、运动、找朋友倾诉、养宠物等都是排遣压力的方法。4.增强承受心理压力的抵抗力,培养应对心理压力的能力。5.心理咨询是减轻精神压力的科学方法,必要时进行心理咨询。6.避免和干预心理危机(一种严重的病态心理,一旦发生必须及时求医)。本文系杨刚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年08月04日 12625 2 9
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孙辉主任医师 上海新华医院 神经外科 脑出血是神经外科的常见急症,多数情况由高血压引起,少数情况也可由颅内动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样变以及肿瘤引起。脑出血发病急,病情重,家属往往陷入极度忧虑和无助中。请家属对术后、出院后的一些注意事项加以了解熟悉,从而更好地帮助患者康复。【术后须知】1.平卧6小时后可以枕枕头,6小时以后可以侧睡但要尽量避免伤口直接受压。2.禁食禁水,直到第二天早上医生查完房说可以吃饭才能吃,进食应从流质到普食过渡,尽量避免辛辣刺激和过油腻的食物。3.术后需要用监护仪,第一行是心率,正常值为60到100,第二行为血压,上压正常值为90到140,下压正常值为60到90,第三行为氧饱和度(反映病人是否缺氧),正常值为95到100,第四行为呼吸,正常值为12到20,每个病人也存在个体差异,如有异常请通知护士,请不要自行调节监护仪的界面及导联线。4.每小时叫醒病人一次,确认病人是意识清楚的,如病人意识从清楚变为不清,请立即告知护士。5.如果有引流管,保持引流管通畅,避免引流管打折、弯曲。6.部分病人感觉导尿管插着还是想小便,是因为导尿管上端有球囊,只要有小便流出,勿弯曲导尿管即可。7.术后第二天开始可以床头抬高15一30度,以减轻脑水肿,降低颅内压。8.保持病室安静,必须严格控制探视,以免引起病人情绪激动、血压升高、引起再出血;同时病人因抵抗力下降易引起感冒,加重病情,甚至增加颅内感染的机会。因此,控制探视非常重要。9.功能锻炼:只要病人病情稳定,都应及早进行床上功能锻炼,以防止肌肉萎缩和关节强直。【出院须知】1.心理指导:保持稳定情绪,避免情绪激动,克服不安、恐惧、愤怒、忧虑等不良情绪,以有利于疾病康复。2.饮食方面:多食蔬菜、水果,不宜饮咖啡、浓茶,禁忌辛辣刺激性食物。3.生活要有规律,养成定时排便的习惯,可食用香蕉、蜂蜜,多进水,加强适度翻身,按摩腹部,减少便秘发生。病人数天未解便或排便不畅,可使用缓泄剂,诱导排便。禁忌用力屏气排便,防再次脑出血。4.避免重体力劳动,坚持做保健体操、打太极拳、散步及适当的锻炼,注意劳逸结合。5.做好康复训练:康复训练过程艰苦而漫长,住院时康复科医生会将康复的基本手法教会患者及家属,鼓励患者要有信心,要循序渐进,持之以恒。6.出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,及时治疗动脉粥样硬化、高脂血症等。7.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,防血压骤升骤降,加重病情。8.出现异常情况如头晕,肢体不遂、言语不利等情况,及时到医院就诊。2015年01月08日 22329 11 4
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