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2019年11月18日
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 高血压朋友定期体检是很有必要的，可以了解自己身体的健康状况，早期知道哪些指标异常，及时进行生活方式的调整或药物治疗，尽快改善或逆转身体的异常。血脂、血糖、尿酸、血液粘稠度等常规检查项目已引起大家高度重视，近年来与高血压有关的危险因素正逐渐被发现，同型半胱氨酸就是其中之一，但是人们对它还不是很重视，或者认识不足，有些地方还没有常规开展此项目。同型半胱氨酸升高可以引起一种特殊类型的高血压，叫做“H型高血压”，科学研究证实：中风与H型高血压有密切的相关性，是高血压患者发生中风的元凶之一，是可以早期预防的危险因素，所以了解同型半胱氨酸的相关知识，判断自己是不是H型高血压，是预防和减少高血压的危害，预防中风的重要靶点。那么同型半胱氨酸升高与脑动脉硬化、中风有什么关系？同型半胱氨酸是我们人体必需氨基酸的一种变异种类，是一种含硫氨基酸，主要来源于食物中的蛋氨酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要的中间产物，其本身并不参与蛋白质代谢，缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12都会影响半胱氨酸的代谢，使同型半胱氨酸升高。历史追溯到1969年，科学家发现患了遗传性同型半胱氨酸血症的儿童，很早就发生了全身动脉粥样硬化，而且容易形成动脉血栓，这在正常儿童是不可能发生的现象，经过数年的研究终于揭开了谜底，罪魁祸首就是高同型半胱氨酸，由于高同型半胱氨酸影响半胱氨酸和赖氨酸的正常代谢和功能，使其构造变异，会使参与动脉组成的结构蛋白，例如胶原蛋白、弹性蛋白、多糖蛋白等不能形成，影响它们的生长，并且使其过早老化衰退，从而造成血管结构紊乱，脆弱不堪；七十年代通过动物实验又证实高同型半胱氨酸蓄积可加速血管的损伤，干扰愈合或修复；八十年代经过大量的科学实验和临床观察的结果正式提出“高同型半胱氨酸血症是造成动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素”。大家知道我国是脑中风的高发病率国家，致残率非常高，据统计我国75%的高血压患者中伴有同型半胱氨酸水平升高，一部分患者发展为H型高血压，成为难治性，易发生并发症的高血压；研究发现同型半胱氨酸水平升高也有地域、种族、人群的差异，例如北方地区，特别是东北，高血压的发病率高，同型半胱氨酸的水平也高，而南方地区高血压的发病率低于北方，同型半胱氨酸的水平也低于北方；而且高同型半胱氨酸血症具有家族遗传倾向，是由于同型半胱氨酸代谢相关酶的基因突变，基因呈现多态性有关，临床观察也表明，家族性高同型半胱氨酸血症的患者，家族成员容易发生脑血管意外，脑卒中的发病率明显高于正常同型半胱氨酸血症的高血压朋友。最新的临床研究表明，同型半胱氨酸血症升高的水平与心血管风险呈量效关系，即升高的幅度越大，心血管风险也就越高，研究测算同型半胱氨酸水平每升高5umol/L,脑卒中发病风险增加59%,同型半胱氨酸水平每降低3umol/L，脑卒中发病风险降低24%。近年来，中国和美国进行的流行病学调查结果也表明，中国高血压患者伴有高水平同型半胱氨酸血症的比例高于美国，而美国人肥胖、高脂血症的水平远远大于中国人，脑中风的发生率并不高，令人不解的是中国脑中风的发病率是美国的5倍，所以高同型半胱氨酸血症很可能就是中国人容易发生中风的重要因素之一。同型半胱氨酸的测定易受哪些因素的干扰？过去采用氨基酸分析仪测定，比较复杂且不稳定，临床上很难常规开展；八十年代开始应用高压液相色谱技术检测，方法简单，重复性好，质控稳定，得以广泛应用。同型半胱氨酸的正常参考值随测定方法和种族人群的不同有所不同，一般正常空腹血浆同型半胱氨酸水平为5-15umol/L。影响因素：1.性别和年龄：研究发现女性同型半胱氨酸低于男性，女性绝经前同型半胱氨酸水平低于绝经后，年龄越大，同型半胱氨酸水平也越高。2.饮食和药物：高蛋白饮食中甲硫氨酸含量较高，摄入过多易引起同型半胱氨酸水平升高；蔬菜和水果中由于叶酸和维生素B含量高，特别是新鲜蔬菜，有助于降低同型半胱氨酸水平，但过度蒸、煮的蔬菜，由于维生素，叶酸破坏较多，作用减弱。氨甲喋呤等抗肿瘤药物由于抑制叶酸代谢可引起同型半胱氨酸升高，长期口服避孕药，抗结核可导致维生素B6缺乏，同型半胱氨酸转化减少，使其水平升高。3.某些疾病，例如慢性肝病，甲状腺功能低下，肿瘤，均可使同型半胱氨酸水平轻中度升高；慢性肾功能不全也可使同型半胱氨酸升高，肾功能损伤越严重，同型半胱氨酸也越高。综上所述，同型半胱氨酸水平与高血压，脑中风密切相关，重视同型半胱氨酸的检出，把它控制在正常范围，可以有效减少“脑中风”的发生。2015年04月27日22905
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2012年08月02日21269
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