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方俊杰副主任医师 福建医科大学附属协和医院 神经外科 脑干出血约占脑出血的5-13.4％，在脑干出血中桥脑出血占80％，中脑出血约15％ 、延髓出血约5％。脑干体积虽小，却是生命的中枢所在，是各种神经传导束的必经之地 ，它几乎参与了中枢神经系统的所有重要功能。因此脑干出血和颅内其他部位出血相比更容易造成脑功能损害，引起较严重的后果。因此，对此应该高度警惕，做到早期诊断及时治疗，将其危害降至最低。 临床解剖研究发现，旁中央支在基底动脉分支中游离段最短，与基底动脉的夹角最大；短旋支次之；长旋支最长，夹角最小。故旁中央支最易受累产生出血，因此桥脑出血发生率较高，多系旁中央动脉或其分支破裂所敏，其次为混合性出血和中脑出血。 原发性脑干出血主要原因为高血压、动脉硬化，其次为脑血管畸形，此外动脉瘤、血液病也是本病的常见病因。伴有病前危险因素的脑干出血病人，有报道认为以抽烟、高血压、冠心病、饮酒病死率较高，发病诱因多为情绪激动或活动中发病，安静状态下发病少。 脑干出血的临床特点是起病急、病情重、病情进展迅速，多在 1～2 d内死亡，预后不良。脑干出血的临床表现多种多样。脑干出血的常见症状和体征有：意识障碍、头痛、呕吐、高热、呼吸不规则、多伴四肢瘫、语言障碍、眼部体征、颅神经障碍等。 虽然脑干出病死率高，但应积极治疗，争取最大生存机会。急性期患者需要积极控制血压，控制收缩压160 mmHg以下，并维持血压稳定。在常规止血、降颅压等治疗的同时，保持呼吸道通畅、积极预防和治疗并发症、维持水电解质及酸碱平衡非常重要。对于昏迷患者应早期行气管切开保持呼吸道通畅，雾化吸入、气管内滴药等治疗肺部感染，纤维支气管镜肺泡灌洗彻底清除痰液对重症肺部感染行非常有效；早期大剂量使用白蛋白对于昏迷、脑干功能障碍等症状的病人可有效稳定生命体征、减少合并症及病死率；治疗并发症的同时可辅助使用盐酸纳洛酮、安宫牛黄丸促进清醒治疗，一旦生命体征平稳，条件允许下尽早行高压氧治疗。 随着微创神经外科的快速发展，部分学者开始尝试脑干出血的手术治疗，对于脑干出血 的手术适应证，一般认为，病灶位于面神经核平面以上，有症状的脑于血肿病例，手术治疗效果较好。若血肿位于脑干腹侧面或主要在延髓，其于术风险明显增大，术后效果不佳 。 脑干出血的预后受多因素影响。出血量大小是影响预后的最重要指标，与病死率密切相关；出血部位也足影响预后的指标之一，桥脑出血病死率相对较高。积极防治病前危险因素能使发病率和病死率降低。此外，完善急性期治疗、预防和治疗并发症可改善病人存活质量。2012年02月05日25156
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