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2022年01月06日
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 “神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）：脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后，不是“后遗症”！与原来的病不是一个病！ 刚查房看一位脊髓肿瘤（脊膜瘤）切除术后2个月的女性患者，经过5次神经修复治疗，令人高兴的是，左腿运动已经改善。她来住院前，肌力是0级，一点都不能活动。 我们的临床经验： 1. 疾病的不同时期，不能按照同样的观点治疗。 2. 脑出血术后、脑梗死手术后、脑外伤手术后、脊髓损伤术后、脊髓肿瘤术后、脑瘤术后、脑脊髓手术后等，应该认为已经不是原来的一个病了。 3. 我们新提出“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN），就是手术前的这些原来的疾病，应该被认为是“神经损害病”的病因。手术后出现的这些偏瘫、截瘫等，不应该认为是原来疾病的所谓的“后遗症”，是与原来的病不是一个病了！ 4. 定义和分类：“神经损害病”（Lesioned neuropathy，LN）是一类因为各种原因（包括外伤、血管病、肿瘤、手术、炎症等）导致的神经系统损害性疾病，临床症状主要包括肢体瘫痪、感觉障碍、大小便功能障碍等。 表 神经损害病（Lesioned neuropathy，LN）分类 5. 治疗应该积极按照“神经损害病”这个疾病的治疗规范来治疗，目前神经修复学治疗方案不断进步中。 上面的例子说明：对于“神经损害病”，越早治疗，越规范治疗，治愈的希望越大！就如一粒种子，没有好的治疗环境，也就会逐渐失去了发芽的能力，最后沉寂下来，消亡。2022年12月29日1922
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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 脑梗塞和脑出血都属于“脑卒中”的范围，同属于脑血管疾病。 脑梗塞：主要是血液粘稠，血脂高、胆固醇偏高吸附在血管壁上形成斑块而导致的梗塞。 脑出血：与年龄的关系较大，血管的弹性减弱，血管自然老化，加上血液粘稠。血管压力骤然增大，会导致脑部血管破裂。 那么两者谁更危险？谁的复发率又更高呢？ 脑梗塞的复发率更高 脑梗塞的病因较多，与血压、血脂、血糖等多方面因素有关。尤其是日常饮食和生活习惯，对血管的影响较大。 脑梗塞是脑动脉血管狭窄造成的，与动脉粥样硬化相关，因此发病相对较慢，有较多的“前兆”，如手脚麻木、流口水、头晕头疼等。 而脑出血的发病，一方面是由于情绪激动，导致血压骤然升高，出现血管破裂；另一方面是脑动脉瘤和血管畸形引起，再出血的概率相对较低。因此情绪和血压的管理非常重要。 脑出血的死亡率更高，情况更凶险 脑梗塞急性期的病死率约为5%-15%，而脑出血的死亡率约为20-30%。 脑出血患者的“出血量”决定了病情的严重程度。脑出血的病程进展快，且随着出血量的增加，易引起脑疝导致生命危险。 咨询热线：0371-556375782021年12月07日565
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刘佩芳主任医师 哈医大二院 神经内科 亲爱的朋友们大家好，我是哈医大二院卒中中心医生刘佩芳，10月29日是世界卒中日，在这里我和大家分享一些预防脑卒中的常识。卒中是可防可治的，卒中的预防重于治疗，因为一旦发生急性确性卒中，也就是平常我们所说的急性脑梗死，即使经过静脉溶栓治疗，也只有30%多的患者能够完全恢复正常，绝大多数的患者要遗留一定程度的后遗症，部分重症患者可能会危及生命。预防触动发生在生活上，我们需要做到以下几点，第一要控制体重，适当运动，第二要注意饮食健康，尽量避免饮食油腻和高盐，多吃蔬菜和水果，第三要戒烟限酒，第四要保持心情愉快，睡眠充足，在沙茶上。 对于40岁以上的人群呢，我们要定期进行血脂、血糖、红性膀胱酸等危险因素的检测，对于触动高危的患者，要行头颅磁宫振，进行动脉超声检查。在治疗上，对于高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等危险因素呢，进行药物治疗，治疗要规范，要达标，比如说血压我们要控制到一百四九十毫米汞度以下，对于糖尿病，我们要根据病人的年龄，伴随着疾病及疾病的出的阶段进行个体化治疗，在这里我们要听从医生的建议，急性脑梗死出院以后呢，一定要注意定期复查，一般一个月、三个月、半年进行复查，在专科医生的指导2021年11月30日528
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑梗塞/脑梗死的TOAST分型有多种，目前我国常用的是分为五大类型： 一、大动脉粥样硬化型； 二、心源性疾病； 三、小动脉闭塞型（穿支动脉疾病型）； 四、其他的病因； 五、病因不明确/不确定。 大动脉粥样硬化型：包括主动脉弓的动脉粥样硬化，颅内外的大动脉硬化，后者也包括载体动脉硬化的斑块堵塞了穿通支，动脉到动脉的栓塞，低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病，还有上面的混合型在内。 心源性的脑栓塞、房颤或者卵圆孔未闭导致右向左的分流，引起栓塞的疾病。 所有的穿支动脉梗死都归为小动脉闭塞型/穿支动脉疾病型。 另外还有其它的病因，如血管炎、血液病、脑血管畸形导致的脑梗死、烟雾病、结缔组织病、夹层动脉瘤等。 病因不明确/不确定包括三种： 1、多病因的可能，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞的可能性。 2、无确切病因，找不到具体的病因。 3、目前还没有做好检查，即检查欠缺型。 以上就是目前我国常用的TOAST分型。2021年11月26日1003
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赵强主任医师 保定市第一中心医院 神经外科 脑梗塞又称脑梗死，是一种缺血性脑卒中（Cerebral Ischemic Stroke），指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗塞/脑梗死的临床常见类型有：脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。 脑梗塞/脑梗死是最常见的脑血管疾病，约占全部脑卒中的70-80%，中老年患者多发。与脑梗塞/脑梗死关系密切的疾病有：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 脑梗塞/脑梗死的临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。 脑梗塞/脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，病变程度因血栓部位及大小不同而有差别，多见于45～70岁中老年人，发病较急，多无前驱症状，局灶性神经体征在数分钟至数小时达到高峰，并且多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识障碍，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作，需要神经外科急诊外科干预（去颅骨骨瓣减压术）以挽救患者生命；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。 保定市第一中心医院是国家卫健委高级卒中中心， 保定市第一中心医院神经外科是保定市医学重点专科， 保定市第一中心医院的医疗设备（CT/MRI/DSA）等硬件条件具有区域领先优势， 保定市第一中心医院神经外一科脑卒中团队由神经外科博士、硕士、主任医师等参与构建，专业治疗高血压脑出血、脑梗塞/脑梗死等疾病， 我们愿意为您的健康保驾护航！2021年11月26日1047
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赵海康主任医师 西安医学院第二附属医院 神经外科 数据显示，脑卒中已成为我国第一大致残和致死疾病，每年约有200万脑卒中患者死亡；预计到2030年，中国将有3100万脑卒中患者。 什么是脑卒中？ 脑卒中（cerebral stroke），是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，其中缺血性卒中占80%；俗称“中风”或“脑血管意外”，包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等疾病，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍和精神抑郁，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。 脑卒中的预警信号包括： 口眼歪斜，流口水，眼前发黑，看东西重影，突然眼皮耷拉下来，胳膊腿无力，麻木，晕倒，突然头痛，走路跑偏，站立或走路后头晕，整体觉得像睡不醒，爱忘事儿等。 如何识别脑卒中？ 脑卒中的危险因素有哪些？如何干预？ 年龄、性别 脑卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每个年龄组的发病率：男性＞女性 高血压 老年人收缩压≥ 140mmHg，舒张压≥ 90mmHg是脑卒中的重要危险因素。控制其他危险因素后，收缩压每升高 10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%。 您是脑卒中高危人群吗？快来看看 脑卒中危险评分卡 日常如何预防脑卒中？ 适当运动 1.定期的体育锻炼可通过耗能，促进脂质消耗，预防动脉硬化、高血压和糖尿病的发生。 2.建议每天≥ 30分钟的适度体力活动，每周至少三次； 适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者其他有氧代谢健身活动； 3.锻炼时间下午4～5时最佳，其次为晚上（晚饭后2～3小时），早晨可以做轻量锻炼。 那么检查脑卒中的项目有哪些？ 1.血常规检查（血小板、凝血功能等检查） 2.血压、血糖、血脂检查 3.经颅多普勒检查等血管功能检查 4.脑组织病变、血流情况检查 脑卒中的正确观点 超过80％的卒中是可预防的，但输液预防并不科学； 血压正常的人可能因为其他因素患病； 所有年龄段的人不论胖瘦都可能发生； 需要进行康复治疗，否则可能终生无法恢复； 到正规医院接受相应治疗； 保健品大多没有预防和治疗疾病的效果。2021年10月28日348
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 脑卒中通常又被大家称作“脑血管意外”，但是这一概念并不十分准确，它其实反映了人们认为脑卒中是突然发生的从而难以预防的错误概念。误区一脑卒中是突然的 脑卒中为突然起病，但并不意味着没有预兆，大多数脑卒中发生前会有短暂脑缺血发作(TIA)，发生于完全性脑卒中之前的数小时、数天、数周和数月，一般会有如下表现：突然发生的单眼或双眼视物模糊或视力下降，面部或单侧或双侧肢体的麻木，无力或瘫痪，语言表达或言语理解困难，眩晕，失去平衡或不能解释的摔倒，吞咽困难，头痛(常发生且非常剧烈)或某种不能解释的头痛，上述症状发作持续数分钟。但是不幸的是，正是由于发作时间短暂，症状很快消失，易被患者所忽略。我们更应重视TIA 的认识，防止发展为完全性脑卒中。误区二 脑卒中仅发生于老年人群 大约33%的脑卒中患者年龄在65岁以下，近年来更趋于年轻化。我国的脑卒中平均发病年龄为63岁，且由于工作压力大，生活节奏快，高血压病和脑血管病等因素，有10%至15%的患者在45岁之前就发病了，一旦发病，少有人能完全恢复。所以大家应该积极查找，治疗原发病，改掉不良的生活习惯。误区三 只重视药物治疗，忽视预防 过分强调药物治疗而忽视脑卒中的综合处理，尤其是忽视预防是十分有害的。脑卒中的一级预防中指出：对健康者可劝其戒烟，戒过量饮酒，加强精神保健，健康饮食，积极防治动脉硬化、高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等危险因素，对高危人群，尤其是患有心脏病、心房纤颤者，可口服抗凝剂或抗血小板聚集预防脑卒中，口服抗凝剂用于心房纤颤者的一级预防，可使发生心源性脑梗的危险性下降2/3以上。但是不少患者及家属嫌麻烦，不愿改变不良生活习惯，而一味追求“特效药”或每年输液，几针见效，长期以来就在脑卒中患者中流传着每到春秋就必须输液“疏通血管”的说法，但是这说法并无科学依据。误区四 只追求治疗，错过了康复 不少患者只保全了生命，却遗留了严重残疾，最后只能返回家庭，不能回归社会。国外24至48小时后即对患者进行康复治疗。包括物理治疗、职业治疗和语言治疗等。正所谓脑卒中的防治绝不只限于单一的医院治疗，而是一项综合系统工程，需要大家共同参与。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月22日493
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钟书主任医师 中山大学附属第一医院广西医院 神经外科 69岁张阿姨，从42岁起就一直有高血压，半年前突发脑梗，因家人及时发现送医治疗，因此在第一次发生脑梗治疗后恢复的相对较好，并没有留下什么后遗症。出院后，张阿姨还是按照医生的嘱咐继续控制血压，但在一次家庭旅行时，忘记带高血压的药，想着就三四天的时间，平时血压都控制得很好，应该不会有太大问题，谁知就再次出现脑梗。而且这一次比起上一次更加严重，手术后，张阿姨的右边肢失去感觉偏瘫，无法自己独立行走、穿衣、上下楼梯等日常生活活动，说话也含糊不清。脑卒中二次复发率高达40%其实在临床上，像张阿姨这样再次复发脑卒中的患者并不算罕见，门诊脑卒中患者中约40%是二次以上复发。脑卒中是临床常见疾病，包括脑血栓栓塞、脑梗死、脑出血等，是一类以脑功能急性损伤为特征的脑血管疾病。随着诊疗技术的进步，脑卒中的死亡率在全世界范围内有所下降，使得脑卒中幸存者的数量增加，但幸存患者脑卒中的复发风险仍较高。以脑梗死卒中为例，脑梗后3个月的复发率为12.9%，半年内的复发率为16%，一年的复发率为17.7%，五年复发率高达25%，而且，一般情况下复发的患者在症状上通常都会比前一次更加严重，致残率及死亡率也会比初发病时更加高。脑卒中为什么高复发？脑卒中之所以复发率高，是因为在第一次发病后，病情虽经治疗可以得到控制，但绝大多数患者的危险因素却没有消除。引起脑卒中的一些常见危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动等，大多属于慢性疾病，难以根除；而另一种危险因素——年龄的增长，也是不可抗拒的自然规律。这些因素持续存在，脑动脉硬化缓慢进展，血栓逐渐形成。而引起脑卒中复发的病理过程不断积累，时间久了，脑卒中就像地震或是火山喷发一样，卷土重来。复发意味着病情加重，“中国卒中学会”数据指出，复发性脑卒中患者死亡或严重致残风险，是首发患者的9.4倍。卒中患者治疗后如何预防二次复发？80%的脑卒中是可以预防的，其预防关键在于对卒中直接关联的危险因素的识别和干预，可以降低脑中风的发生，控制已患病者的病情，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率。脑卒中的预防，可分为一、二、三级，主要包括：一是对未发病的高危人群进行危险因素的控制和干预；二是对已发病的患者预防复发和延缓疾病的进展，具体方式可分为非药物预防、药物预防、康复调理。一级预防：存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出现，非药物预防，即干预生活方式。生活方式的危险因素包括吸烟、过度饮酒、疏于体育活动和不良饮食习惯。通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑卒中不发生或推迟发病年龄的目的。建议养成良好的工作和生活习惯：保持良好的心态，戒烟、限酒、盐低油低糖合理膳食、减肥、坚持体育锻炼等；积极控制的危险因素包括：高血压、高血糖、高血脂，同时包括房颤后血栓预防等。二级预防：脑卒中发病没有留下后遗症或有脑梗先兆患者，药物预防首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。一方面调控按照一级预防，调整生活方式，积极预防可干预危险因素。另一方面，用药物干预治疗有高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、血管粥样硬化斑块等多方面危险因素，在发病前控制其脑卒中的病因和危险因素，和已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在短期内（3周内）完全恢复的患者，防止其发生完全性卒中，控制病情，预防并发症的发生。对于二级预防务必坚信预防有效，坚持终身服药，同时不能将预防完全寄托于药物，须加搭配良好生活习惯，才能防卒中复发。三级预防：已患卒中的患者并留有后遗症，加强康复护理，防止病情加重。康复训练是针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法。内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询宣教等方面，以尽可能恢复或补偿患者缺损的功能，增强其参与社会生活的能力。更多医学科普知识敬请关注“钟书医生”微信公众号：2021年09月10日2499
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