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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 大家好，我是吴医生，如何预防脑梗塞？脑梗塞是可以预防的，可以针对危险因素进行二级预防。如果患者有高血压、糖尿病、高血脂这些疾病，或者是由吸烟等不良的一些嗜好，需要进行相应的一些干预。首先建议患者要改变不良的生活方式，包括戒烟，减少酒精的摄入量，另外饮食上要保持清淡，适当的运动。此外，药物的预防和治疗也是非常重要的，主要有三种类型的药物。 第一种就是抗血小盘的药，包括阿司匹林和氯吡格雷之类的，第二就是他汀类的药物，比如说像阿托伐特汀之类的药，第三种是如果合并有高血压，要积极的进行一个降压治疗，也就是针对于合并症进行一个综合的用药。 所有的药物务必在线下医生的折下进行使用，不可以自行使用。2022年05月28日204
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 俗话说，没吃过猪肉也见过猪跑……多数人对脑梗死（也称为脑血栓）这个疾病都不陌生。以脑梗死为代表的脑卒中，是目前全世界范围内的常见疾病。一项全球范围内的统计研究表明，我国成人卒中终身患病风险高达39.3%，居世界首位……（本文同步音频，点击即可收听）在脑梗死的治疗和预防中，有两类药物举足轻重，一类是以阿司匹林为代表的抗血小板药物；另一类是他汀类药物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……理论上讲，阿司匹林等抗血小板治疗可以减少血液中血小板的聚集，减少血栓形成的风险。阿司匹林肠溶片用于脑梗死的临床治疗开始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同时证实，脑梗死患者服用阿司匹林治疗可以有效地减少脑梗死急性期加重的风险，显著改善临床预后。阿司匹林是人类发现的第一个能够治疗和预防脑梗死的药物。随后，其他的抗血小板药物，包括氯吡格雷、替罗非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐渐走进脑梗死治疗的历史舞台。我们知道，多数的的脑梗死与脑血管的动脉硬化有关，动脉硬化导致血管内形成斑块，斑块堵塞血管或者斑块脱落都可以导致血管闭塞，从而引起脑梗死。后来人们发现，血管内的斑块与血脂中的低密度脂蛋白关系密切，低密度脂蛋白越高，越容易长斑块。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物，可以显著降低低密度脂蛋白，从而延缓甚至逆转动脉粥样硬化和斑块形成。21世纪初，多项研究证实，他汀类药物可以显著降低低密度脂蛋白，减轻动脉硬化，从而降低脑梗死复发的风险。医生一般都会建议，在服用阿司匹林和他汀一段时间后复查血脂，多数人服用他汀后血脂会有比较明显的降低。但是需要提醒大家的是，一般情况下，脑梗死后阿司匹林和他汀需要长期持续地服用。这个就像是高血压一样，一旦停药，血脂很快就会恢复至原来的水平。在临床工作中，我发现很多人不愿服用阿司匹林和他汀类药物，自觉这些药物副作用太大，伤肝、伤肾、容易引起出血……这里需要告诉大家的是，所有药物都会有副作用，这个没错。就如权利和义务不可分割，治疗效果和副作用也无法分割。每一个药物在发挥治疗作用的同时，也一定有带来一系列副作用的风险。如果一个药物没有任何不良反应，那可以肯定的是，这个药物一定也不会有任何的治疗作用。所以阿司匹林和他汀也一定会有带来副作用的风险。比如，服用阿司匹林后，会使脑出血的风险增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人会引起肝功能损害……但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后带来的好处远远大于这些坏处。干一件事情，好处远远大于坏处，我们有什么理由不去做呢？这就比如在一个悬崖上，下面是一条河流，一个人被狮子逼到绝路。不跳大概率必死无疑，跳下去死不死还不一定。你会怎么办？脑梗死后长期服用阿司匹林和他汀，效果明确，副作用可能有但是很小。你说阿司匹林和他汀应该长期服用吗？相传，古时候有这样一个故事：一个节日之夜，有个财主在家大摆酒席。大伙划拳喝酒，喧声如潮。突然，闹得比较欢的一个老头大汗淋漓，翻着白眼，捂住脖子，拼命地咽着唾沫。原来是他刚才急着说话，嘴里一块牛肉没嚼烂就吞了下去，结果喉咙被堵住了。这时，在场的人纷纷围了过来，有的说快灌一杯冷水，有的说要再咽一块肉，有人使劲扳开老头的嘴巴，拿起筷子就要往里夹取，有人则使劲捏着他的脖子往下刮。众人七嘴八舌，动手动脚，把老头折腾得痛苦异常。比较后，老头气得按捺不住，大吼一声“滚开”，随着喊声，那块牛肉也跟着喷了出来。众人大笑，正要回座位继续吃喝，财主却高声说道：“各位请回吧。那位老者的遭遇是我们的前车之鉴。老夫觉得：要想不再发生这样的灾祸，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不许人吃饭了。”说完，就下令把厨房全部的坛坛罐罐所有打碎，柴米油盐一律放火烧掉。这个典故，后人称之为“因噎废食”。吃饭有可能被噎着，这个风险固然有，但是因此就应该不吃饭吗？长期预防脑梗死的药物固然有副作用的风险，但为了这个小的风险就应该放弃这些药物良好治疗效果吗？本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科点击此处，可以打开如下的列表，可以点击右上角收藏该列表，或者点击“订阅话题”订阅该话题，门诊时间有变动时第一条内容会实时更新2022年05月24日3034
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胡俊主治医师 汾西矿业集团总医院 心血管内科 没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物很多有动脉粥样硬化的中老年人，都需要服用他汀类药物来预防脑梗死和心肌梗死。那么，他汀类药物那么多，到底哪一种才最好？其实，药物没有最好，只有最适合！ 常用的他汀类药物有7个，分别是洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，以及匹伐他汀。这些他汀类药物的作用基本相同，都可以降低胆固醇，延缓动脉粥样硬化的进展，预防心脑血管疾病的发生。治疗有效的标准使用他汀类药物，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的幅度，作为衡量药效的标准，降幅超过40%为中效，降幅超过50%为强效。对于健康人群，LDL-C水平要在3.31mmol/L以下。对于患有“三高”等慢性病，但没有发生过脑卒中、心肌梗死、冠心病等疾病，颈动脉狭窄也没超过50%者，LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下。对于已经发生过心脑血管相关疾病者，LDL-C的水平就要控制在1.8mmol/L以下才可以。以目前的研究，病情严重者LDL-C水平可以降至1.4mmol/L，甚至可以更低。无论使用哪一个他汀类药物，都需要长期把LDL-C水平控制达标，才能有效预防疾病的发生。不同他汀类药物的特点洛伐他汀与辛伐他汀洛伐他汀是第一个上市的他汀类药物，辛伐他汀是第二个上市的他汀类药物，是以洛伐他汀为基础，在结构上做了很小的改动。两者性质类似，降脂强度为中效，辛伐他汀更为常用。两者均通过肝药酶CYP3A4代谢，很多药物通过相同的途径代谢，所以与其他药物相互作用较多，联合用药时要加以注意。两者作用时间较短，需要在睡前服药，可以发挥最大降脂效果。普伐他汀为中效他汀，不通过肝药酶代谢，与其他药物相互作用少，不良反应较少，对血糖影响较小，短效，需要在睡前服药。氟伐他汀为中效他汀，主要通过肝药酶CYP2C9代谢，与部分药物有相互作用，短效，需要在睡前服药，现在应用较少。阿托伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经肝药酶CYP3A4代谢，与其他药物相互作用多，联合用药时应注意。瑞舒伐他汀为强效他汀，且长效，每天固定时间服药即可。主要经粪便排泄，部分经肾脏排泄，很少部分经肝代谢，与其他药物相互作用少，联合用药时安全性较高。匹伐他汀为中效他汀，且长效，每天固定时间服用即可。服用剂量最小的他汀类药物，主要经粪便排泄，与其他药物相互作用少，副作用少，对血糖的影响最小。没有最好，只有最适合很多人纠结的是，这么多的他汀类药物，究竟哪一种最好？还是那句话：没有最好，只有最适合。因为每个人的情况不同，比如说LDL-C水平较高的人，需要选用强效他汀。而LDL-C水平较低的人，选用中效他汀就可以。如果血糖情况不太好，可以选用对血糖影响小的他汀；如果肾功能不好，可以选肝代谢的他汀；如果需要与较多药物联用，可以考虑用与药物相互作用少的他汀，不同情况要进行不同的选择。在实际用药时，还存在个体差异性，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，找到最适合自己的他汀。总结一下在使用他汀类药物的时候，要根据初始LDL-C水平、肝肾功能、是否需要联合用药等情况进行选择用药。没有哪种他汀类药物可以称得上最好，要根据患者的实际情况来寻找最适合的药物。再次强调他汀的选择与应用需要由医生指导，专业性很强，患者切不能自作主张。2022年05月20日1881
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李营医师 山西中医药大学附属医院 心血管科 阿司匹林前一定要把血压控制好，否则会增加出血风险！阿司匹林是预防心梗脑梗最重要的药物之一，是一类非常重要的药物。但是，该药也有副作用——增加出血风险（如脑出血与胃肠道出血）。导致出血风险增高的因素很多，其中血压高是常见的因素。血压太高，会使血管承受很大的张力，容易破裂出血。所以血压高的人吃阿司匹林的时候一定要把血压控制在140/90mmHg以下，降低出血风险。于是问题来了：如果患者有冠心病、心梗、脑梗咋办？这些疾病必须长期吃阿司匹林预防血栓！这需要权衡利弊，最重要的是赶紧把血压控制好，特别是收缩压（高压）至少要降到150mmHg以下，这时用药才安全。对于没有心脑血管病的人，一般不是那么急迫吃阿司匹林，也应该先控制血压，把血压控制满意后（高压降到140mmHg以下），再考虑开始服用阿司匹林。是否需要吃、能否吃阿司匹林，一定要听医生的，切忌私自决定！！！2022年05月16日392
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 想要预防脑梗，除了注意饮食上的禁忌外，也要综合考虑，从引发脑血管疾病的根源入手，做好生活调养。1.保持适量的运动。适量运动可以增加人体的活力，最重要的是可以对血管起到一定的正向作用，也可以减少肥胖，降低人体脂肪，一般运动方式可选择柔和的，比如：慢跑、游泳、太极、体操或瑜珈等，适合自己就行，每周3-5次，单次运动30-60分钟为佳，注意循序渐进即可。2.饮食上注意“两低三化”。低盐分、低脂质，减少心脑血管疾病的诱因，此外要注意不要偏信某种食物的特殊功效，要做营养成分合理化、膳食比例平衡化和食材种类多样化。3.保持良好的生活习惯。生活中要注意起居饮食的时间，最好保持一定的规律，不要轻易打破自己的生活节律，要学会提高睡眠质量，平衡工作和生活，最重要的是调节自身的情绪，提高精神状态。4.脑的健康与否直接关系到一个人的健康和生活质量，因此无论症状大小，都不能轻易忽视，脑卒中、脑梗的治疗不能马虎。心脑血管疾病的预防一定要早做，患者也要遵循医嘱，不要擅自换药、停药。2022年05月09日780
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 预防脑梗一定要管住嘴，俗话说：“病从口入”，很多食物都可能会成为脑血管疾病的诱因，如果管不住嘴乱吃乱喝，就会缠上脑梗塞。1.酒精。酒精进入人体后会对肝肾、肠胃都造成损害，但最大的损害其实是进入血液后对血管会导致血管内壁损伤、弹性降低，久而久之就发生动脉粥样硬化，血管内壁损伤部位积聚脂质也很容易形成血栓，增加脑血栓和脑梗死的风险。此外，酒精对神经中枢的刺激和血压的改变也可能会改变颅内压和凝血机制，诱发心脑血管疾病。2.高盐食物。钠离子是人体内不可缺少的重要成分，但是长期吃高盐食物很可能导致体内钠离子偏高，过量的钠离子积累在血液中会对血管平滑肌细胞产生刺激，造成肿胀，引发血压升高，动脉斑块受到高血压的影响脱落堵塞就可能引发脑梗。此外，高钠还可能损伤胃黏膜，诱发肠胃疾病。3.高脂食物。大量的脂肪摄入会增加人体血液中的脂质，比如：反式脂肪酸，而这种物质会加速血管病变，再加上高脂食物会增加人体内的亚硝酸盐的含量，成为心血管的负担，从而增加心脑血管疾病的风险。4.高嘌呤食物。高嘌呤有三高之外“第四高”的称呼，是当代人需要警惕的普遍健康障碍之一，它也是心脑血管疾病的高危因素之一，生活中要学会控制嘌呤摄入，尤其是痛风、高尿酸血症的患者。5.高糖食物。大量的糖分不仅会增加血管负担，而且还会诱发肥胖、糖尿病等风险，因此一定要控制糖分摄入，尤其是冠心病、糖尿病、高血压等患者。2022年05月09日1406
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张弛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 神经外科 脑血管疾病已成为危害我国居民健康的重要“杀手”之一，具有高病发率、高死亡率、高致残率的“三高”特点，脑血管疾病的发生对于患者来说存在严重的危险,甚至可能威胁到生命安全。所以，我们在平时生活中，特别是配合做好疫情防控工作居家生活的特殊时期，如何做好预防工作呢？让我们一起来科普一下吧。脑血管疾病的发病机制脑血管疾病的发病机制如同家用的自来水管，自来水管长期使用中会出现污垢或者铁锈，导致管道堵塞无法正常提供水源，血管内部随着年龄的增加会积攒胆固醇等物质，使脑内的血液循环发生故障,造成脑内组织损伤。脑血管疾病预防措施 1.调整心态，不急不躁 居家防疫，许多人情绪低落或者波动较大，应注意控制和调节，保持乐观的情绪，避免过于关注悲伤情绪化的不良信息；保持与家人朋友间的联系，互相鼓励支持；也可以听音乐或拍照记录生活的美好瞬间，关注疫情下积极正向的内容，这是预防疾病的第一要义。 2.保持健康的作息和生活习惯 健康饮食，坚持低盐低脂适量蛋白，多吃些健康、清淡、营养的食物，例如豆类制品、奶类制品，多吃新鲜的蔬菜或者水果，预防便秘，合理搭配，保证良好的营养状况，提高免疫力。戒烟限酒，长期的酗酒或者抽烟会影响人们的各项身体器官，要想有效预防脑血管疾病，必须要将这种不良的生活习惯改掉，尽量减少烟酒的摄入量。适当运动，合理安排室内运动时间和运动量，可以选择多做家务，既能锻炼身体，又能收获整洁；也可以选择跟着健身主播、广场舞教学一起动起来。规律作息，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。 3.注意慢性病的管理 积极控制血压、血脂、血糖，居家期间严格监测血压、血糖，规律服药，避免出现因疏忽误服漏服，甚至过量服用，家属应注意有效监督。 4.外出做核酸，注意温差变化 春季天气多变，乍暖还寒，如果要出门做核酸，应该根据天气情况，及时增减衣服，做好防护工作后再出门，以防室内室外温差大，血管收缩，血压容易上升，引发脑血管病。 5.遵从医嘱，定期检查脑血管病患者出现症状，再等等？还是去医院？居家防疫，出行不便，但如果您突发脑血管疾病，就不要抱着“再等等”的态度了，出现“难平衡、看不清、脸不正、手不平、语不灵”的情况及时打电话呼叫120就医，主要用“BEFAST”来识别判断。 “B”是Balance，表示平衡或协调能力丧失，突出表现为行走困难。 “E”是Eye，表示突发的视力变化，视物困难，可与不平衡状况同时出现。 “F”是Face，表示面部不对称，出现口歪斜眼的症状。 “A”是Arm，表示手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体的一侧。 “S”是Speech，表示说话含混、不利索，理解问题也困难。 “T”是Time，表示短时间出现上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，务必立即就医。2022年04月12日951
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崔利军副主任医师 泰达国际心血管病医院 心血管内科 大约每三个房颤患者中就有一个人会中风，为什么他们比非房颤患者更容易中风？ 因为90%引起脑中风的血栓均来自心脏内一个被称为左心耳的部位。 每个人都有左心耳，他就像一个小口袋，位于心脏的左侧。 患有心房颤动的患者，血液容易在左心耳内滞留，久而久之便形成血栓。 一旦血栓脱离左心尔进入血液，可能会阻塞脑部血管，导致脑中风。如今已经有很多治疗手段可以降低房颤患者中风的发生率。常用的药物包括抗凝穴药物，例如在临床使用已超过50年的华法林。虽然抗凝穴药物可以作用于全身，但并非所有患者都能耐受其副作用。使用抗凝血药物可能出现的副作用包括皮肤淤经、鼻出血、胃肠道出血。最严重的是，一旦药物过量，会明显增加出血性中风的风险。另外，患者服用华法林后，需要定期到医院抽血进行IR检查，这无形中也增加了病人的经济负担。 另外，出现了一种新型治疗手段，患者无需长期服用抗凝血药物，且不必定期进行inr检查。多辛尔封堵剂是一种植物性器械，可以替代目前的抗凝血药物。锁心耳封堵剂的设计原理是永久封闭锁心耳，避免在锁心耳内形成血栓。 脱心耳封堵剂仅有一元硬币大小，且患者无需进行开胸手术，身体上也不会留2022年03月31日365
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