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2021年10月21日 746 0 1
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王诗军副主任医师 北京大学第一医院 骨科 一位几年前我通过颈后路单开门椎管扩大成形手术治疗的一位脊髓型颈椎病患者十一假期前来就诊,术后恢复满意所以一直没来复查,近几天身体的一半出现了麻木包括脸部麻木所以来看看,我说颈椎病不会脸麻,我建议把颈椎和头颅核磁都做一下,因为普通核磁需要三周后才能做,预约了特需核磁,告知出了结果看一下神经内科。今天我回京后电脑里看了一下病人的结果,颈椎核磁显示脊髓没有任何压迫,效果非常好,但是头颅核磁显示出现了脑梗,好在脑梗面积不算大,症状也不算严重,但要预防脑梗面积增大。我通过好大夫软件给病人打了个电话,想提醒一下如果没看神内就赶紧去看,其已经看过神内我就放心了,病人平时有高血压,但是自己并不按医生嘱咐规律吃药,结果50出头就脑梗了,以后要规律吃药了,以免再发大面积脑梗后悔莫及,神经是不可再生的,死一个少一个,少到一定程度机体无法代偿了就瘫痪甚至死亡了。 对于高血压病人,一定要规律用药控制血压,避免血压忽高忽低,同时必要时要抗血小板聚集、降血脂稳定斑块、适度补充叶酸,这样才能降低脑血管病风险。另外,做完手术后要规律复查才能防微杜渐,汽车还要按里程卡点进行保养呢,等轮胎都打滑出车祸了才去换车胎就晚了。2021年10月07日 913 0 4
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汤建军副主任医师 上海德济医院 神经内科 最近我们收治了一位60岁老年男性病人,该患者曾经多次发生脑梗,病灶位于双侧视觉皮层,因此造成视力的下降;曾经被诊断为“眼底出血”。最近该患者再次发生突发右侧上下肢无力,幸运的是经过治疗恢复后没有留下后遗症。经过脑部、颈部动脉的检查没有发现可以解释的动脉狭窄,经过动态心电图检查也没有发现房颤等心率失常。血管炎方面的检查结果也全部是阴性。于是,我们针对更加少见的病因进行检查,发泡试验就是重要的检查项目。 发泡试验,其原理是经过静脉注射超声造影剂(实际上是非常小的微泡,在超声检查时可以很容易被探测到,类似于造影剂),这些微泡在正常情况下需要长途跋涉经过右心→肺循环→左心→脑循环,因此微泡到达脑部动脉需要经过相当长的时间;而在一些先天性心脏病的病人,微泡直接经过右心→左心→脑循环,中间跨越了肺循环,微泡到达脑部动脉的时间大大缩短,这可以帮助我们判断病人有没有房间隔缺损等先天性心脏病。在房间隔缺损的病人,静脉系统的血液没有经过肺循环的过滤,而是通过缺损的房间隔直接进入动脉系统;而静脉系统血流缓慢,很容形成血栓,这些血栓就可以通过房间隔直接进入脑循环,堵塞大脑动脉造成脑梗。 经过发泡试验,我们果然发现这位患者脑动脉有提前显影的微泡,考虑为房间隔缺损所致;经过更进一步的确诊检查——经食道心脏超声,我们终于探查到了几十年一直被忽略的心脏上的缺损——卵圆孔未闭(卵圆孔正常情况下在3岁前闭合)。经过与心内科医生的共同讨论,病人决定接下去接受微创手术封堵卵圆孔,从而达到预防再次脑梗的目的。2021年09月16日 1905 0 3
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 血小板的激活、粘附和聚集,进而激活凝血,导致血栓形成,是脑梗死等缺血性心脑血管疾病发病的关键病理生理环节。在目前的临床中,阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物是脑梗死治疗的基石,这个无需多说。可以理解,由于个体的差异。相同剂量的阿司匹林或氯吡格雷药物,在不同人的体内一定会产生不同强度的抗血小板聚集作用。那么,完美的想法是,能不能通过检测服药后的血小板功能,个体化的用药,将不同人的血小板功能都维持在同一水平?这样就能够最大化的预防缺血事件的发生,同时也减小出血的风险。这一目标的实现有赖于合理准确的检测血小板功能。今天,我们就来聊聊阿司匹林、氯吡格雷,这两个临床最常用药物的抗血小板作用检测……药理作用AA(花生四烯酸)可在COX-1的催化下,生成TXA2,TXA2则可强烈的促进血小板聚集,导致血栓形成。阿司匹林不可逆的抑制COX-1,减少TXA2的生成从而不可逆的抑制血小板聚集。氯吡格雷的体内活性代谢物可选择性不可逆地与血小板表面二磷酸腺苷受体 P2Y12 结合,减少 ADP 结合位点,阻断 ADP 对腺苷环化酶的抑制作用,促进 cAMP 舒血管物质磷酸蛋白的磷酸化,抑制纤维蛋白原与GP Ⅱb/Ⅲa 受体结合及继发的 ADP 介导的 GPII b/Ⅲa 复合物的活化,抑制血小板的聚集。氯吡格雷必须在体内经生物转化为活性药物才能发挥抑制血小板的聚集。这就有了不同人的快代谢、中间代谢、慢代谢基因型的差异。不同的基因型的人服用相同剂量的氯吡格雷效果可能会有较大的差异。由于阿司匹林和氯吡格雷都是不可逆的抑制,因此暴露于阿司匹林和氯吡格雷的血小板的整个生命周期都受到影响,血小板正常功能的恢复要等待被抑制的血小板死亡,新的血小板的生成。血小板正常功能的恢复速率同血小板的更新一致。血小板功能的检测方法常用的血小板功能检测方法包括:光学透射比浊法、血管扩张刺激磷酸蛋白检测、Verify Now POCT检测、血栓弹力图、P选择素、PFA200等。今天我们来介绍一下目前临床中最常用的“光学透射比浊法”和“血栓弹力图”检测血小板功能。光学透射比浊法光学透射比浊法是应用最为广泛的血小板功能检测方法,其原理是在特定的连续搅拌条件下,在富含血小板血浆中加入诱聚剂,导致其中的血小板发生聚集,这样血浆的浊度就会变低。不同程度的血小板聚集就会产生不能的浊度变化,光电管将浊度变化转变成电信号,并在记录仪上描记出聚集曲线,由此可计算出血小板聚集的程度。采用不同诱导剂AA或者ADP,即可测定特定条件下的血小板聚集率,进而反映阿司匹林或氯吡格雷的抗血小板作用效果。其报告的单位是:最大聚集率为xx%。如果患者已经服用了阿司匹林,那么在血浆中加入外源性AA后,AA诱导的血小板聚集作用就会减小。阿司匹林的效果越强,留给这个外源性加入的AA可以发挥的空间就越小,反映在数值上就是这个AA诱导的血小板聚集率越小。同理,在患者已经服用了氯吡格雷的情况下,如果其效果越好,留给这个外源性加入的ADP可以发挥的空间就越小,反映在数值上就是ADP诱导的血小板聚集率越小。具体这个聚集率低到多少说明阿司匹林或氯吡格雷已经发挥了有效的抗血小板作用呢?不同实验室的标准不同,目前尚无统一的标准。可以理解,这个测定的血小板聚集率一定也和加入的诱聚剂的浓度相关。一般认为,在加入AA的浓度为1mmol/L时,AA诱导的血小板聚集率小于20%说明阿司匹林发挥了有效的抗血小板作用。在加入ADP的浓度为5μmol/L时,ADP诱导的血小板聚集率小于50%说明氯吡格雷发挥了有效的抗血小板作用。在加入ADP的浓度为20μmol/L时,ADP诱导的血小板聚集率小于60%说明氯吡格雷发挥了有效的抗血小板作用。血栓弹力图血栓弹力图的检测基于自然条件下血液的凝固过程:盛有血液的圆柱形杯,以4°45’的角度旋转,每一次转动持续10秒。通过一根由螺旋丝悬挂且浸泡在血样中的针来监测血样的运动。纤维蛋白血小板复合物将杯和针粘在一起后,杯旋转所产生的旋转力能传递至血样中的针。纤维蛋白-血小板复合物的强度能影响针运动的幅度,以致强硬的血凝块能使针的运动与杯的运动同步进行。因此,针的运动幅度与已形成的血凝块的强度有直接关系。当血凝块回缩或溶解时,针与血凝块的联结解除,杯的运动不再传递给针。血栓弹力图中的MA表示最大振幅,反映已形成的血凝块的最大强度,主要受血小板和纤维蛋白原的影响,其中血小板的作用约占80%。血栓弹力图检测血小板功能的原理如下图所示因此,血栓弹力图得到的是,相对于全部血小板的贡献,服药后被抑制的比例。一般而言,AA抑制率小于50%,提示阿司匹林没有发挥有效的抗血小板作用;ADP抑制率小于30%,提示氯吡格雷没有发挥有效的抗血小板作用。MA的正常值为54-72,当MA值为31-47时,认为发挥了有效的抗血小板作用。吴川杰说血栓弹力图和光学透射比浊法检测血小板功能刚好相反。光学透射比浊法反映的是血小板“聚集率”,也就是血小板能够聚集的能力还残留多少,其数值越低,说明抗血小板作用越强。血栓弹力图则反映的是血小板“抑制率”,也就是多少的血小板被抑制了,其数值越高,说明被有效抑制的血小板越多,也就是说抗血小板的作用越强。目前,血小板功能检测对临床具体抗血小板治疗的指导意义尚有争议,相关的研究有阳性的研究结果,也有阴性的研究结果。尤其是在这个血小板功能检测的指导下的抗栓治疗能否体现在预后差异上呢?这方面可能还需要进一步的深入研究。考虑到采集血液标本流程的误差,处理血液标本的误差,具体检查时候的误差,在目前的条件下,如果想对患者尝试个体化的抗血小板治疗,可能多次的检测,并同时联合使用多种检测方法更有临床意义。下面是《血小板功能检测在急性冠脉综合征患者抗血小板治疗中的应用专家共识》中推荐的模板,可以作为一个参考……2021年08月28日 3187 0 2
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2021年07月02日 647 0 2
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 前几天的宣武医院晚间特需门诊,来了一位男性,39岁……患者愁眉苦脸的坐下后,我问到,怎么了?哪里不舒服?看脑梗,患者回答。患者肌肉结实、体态匀称、浓眉大眼,可为精壮。初看似乎并无脑血管病的危险因素……发病患者诉,2月前的早上,突然出现了右上肢的无力和麻木,同时也伴有右侧面部的麻木。患者因此至某三甲医院急诊就诊,医生经过检查后,初步拟诊急性脑梗死。然后,头MRI的结果如下:从上面的DWI序列可以看出,左侧顶叶和颞叶枕叶交接的散发高信号,相应的ADC呈低信号(未展示图片)。至此,急性脑梗死诊断明确,脑梗死的部位和临床症状也能对应上。患者常规的服用抗血小板和他汀类药物,同时输液治疗。由于症状本来就很轻微,几天后患者症状完全消失,主观上无任何不适。39岁,相当年轻,重点当然就是要查找病因,为什么脑梗了呢?血管检查当然是首选,MRA检查结果很快出来了,影像学报告:左侧颈内动脉虹吸段重度狭窄……仔细看看影像学片子,虽说是不是重度狭窄还可以再讨论,但是从不同的角度看,左侧的颈内动脉末端确有狭窄,尤其是与对侧对比后。同时,脑梗死的部位也和这个狭窄血管的供血区一致……既往患者长期熬夜、生活不规律、大量吸烟、喝酒……危险因素导致动脉硬化,动脉硬化导致血管狭窄,血管狭窄导致脑梗死发生,这么解释也合情合理……于是,患者数天后出院了。中国好基友话说,出院后,患者和他的朋友聊到病情。朋友强烈建议,你这么年轻就脑梗了,一定要好好找找原因,为什么得了脑梗呢?在朋友的建议下,患者至宣武医院门诊就诊……在我院门诊,患者完善了甲功、免疫风湿、凝血、易栓症等多项血液化验均未见异常……这倒没啥意外。让人十分意外的是,宣武医院的颈动脉超声+TCCD却和MRA的结果大相径庭……可以看到,除了一个锁骨下动脉小斑块,颈动脉超声和TCCD基本没有异常……这可怎么办呢?如果是你,你会相信哪个结果呢?似乎,MRA的影像应该更为可靠。但是,这个是宣武医院强大的脑血管超声……怎么办呢?反转既然MRA和超声的结果不一致,自然而然,那请老大哥CTA来做个评判吧。从各个角度看,头颈CTA所示,左侧颈内动脉颅内段没有明显狭窄。头颈CTA的影像学报告:未见异常。OK,至此,一个重要问题解决了,患者最初的MRA上的血管狭窄可能是一个假象。那么,这就带来了新的问题,最初的脑梗死病因究竟是什么呢?山重水复疑无路我们再来看看最初的脑梗死的影像这是栓塞的影像学表现。青年卒中、栓塞,那么最常见的一定是心脏的问题吧,考虑到患者健康的体魄,似乎不需要首先考虑房颤,那么自然需要先做个心脏彩超吧……然而,心脏超声未见异常……怎么办呢?柳暗花明又一村推测患者可能存在心源性的问题,但是心脏超声却未见异常……怎么办呢?再次寻求血管超声科的帮助,患者进行了TCD发泡实验检查……TCD发泡实验的结果让人眼前一亮,阳性,有栓子信号,这说明患者心脏循环中必定有分流。那么这个分流究竟来自哪里呢?最终,患者至心内科,做了多次经胸腔超声和经食道超声,终于确诊:卵圆孔未闭。至此,真相大白。下面的问题就是这个未闭的卵圆孔该如何处理呢?患者之所以再次到宣武医院神经内科就诊,因为心内科的结论是,这个未闭的卵圆孔很小,多次检查未探及分流信号,因此不建议手术治疗。这个分析似乎也不是没有道理。最后一块的拼图这个卵圆孔做还是不做呢?首先需要明确的是,患者脑梗死是不是由这个卵圆孔未闭所致,如果是,就应该考虑闭合它。上面讲到,从影像学上,此次的脑梗死是栓塞的影像学表现。那么,栓塞是否来自于未闭的卵圆孔呢?这似乎还差临门一脚,或者说最后一块拼图……我问患者:当时你觉得上肢无力的时候,之前干啥事没有呢?答:在床上躺着,啥也没干啊?再问:没有做什么运动吗?答:没有。再问:真的吗?答:真的啊。这时,我突然观察到,患者眼中有那么一丝的不自然,但是瞬间消失……我看了看特需门诊那宽敞明亮的诊室和关闭的诊室门,我说:你看,这里也没有其他人,我是医生,你给我说实话,你真的啥都没干?终于,患者面露难色,吞吞吐吐的说:早上,和爱人那啥那啥了……原来如此……通过一番交流,终于搞清楚了,患者在“那啥”前并无不适,过程中也没有感觉什么不对劲的,在“那啥”后就突然感觉有上肢无力了……吴川杰说回过头,事后诸葛亮的捋一捋,事情的经过可能是这样的:患者在夜间睡眠中,较长时间的静止,可能在下肢、也可能在其他部位的静脉产生了小的血栓。清晨醒来,在have sex时,很可能有较长时间的憋气,这就是我们所说的Valsalva动作。Valsalva动作引起肺部压力增高,进而引起右心压力增高,从而导致反向分流,栓子从主动脉到颈动脉,然后到大脑中动脉供血区,引起栓塞。这个病例的结果是,我在门诊病例上写:根据目前检查化验结果和发病时情况,患者此次脑梗死考虑为卵圆孔未闭所致,建议在考虑获益和风险的基础上,手术闭合卵圆孔。患者目前服用氯吡格雷和他汀,我建议通用他汀,暂时只服用氯吡格雷。我建议患者带上门诊病历,再次至心内科就诊……关于卵圆孔未闭的处理原则可参见:当脑梗死遇上卵圆孔未闭,怎么办?(点击即可查看)今天的病例并不复杂,但是启发却不少。所有的检查的敏感性和特异性都不可能是100%,有时需要反复的检查和多角度的求证,这样才有可能提高检查的准确度。与患者沟通过程中,眼神的交流很多时候也至关重要,察言观色也需要逐渐的积累经验和认识。独木不成林,现代临床医学更是这样,高水平的多学科团队精诚合作,才有望能够去粗取精、去伪存真、抽丝剥茧,进而得到事情的真相……最后,医患的信任和良好配合也至关重要。临床中,我们总是希望尽快的明确诊断。事实上,多数疾病诊断的过程,一波三折才是常态,受限于目前的医学发展水平,也并非所有的疾病都能够明确诊断和有效治疗。此次分享的病例,患者不厌其烦的配合医生,反复的检查就诊,也是最终得到明确的诊断的关键……OK,这就是今天分享的病例,环环相扣,假如您是本病例的患者或医生,您会和您的医生或患者携手走到哪一步呢?本文作者:吴川杰 工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科2021年06月26日 1162 0 6
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郭艳主任医师 中国中医科学院西苑医院 综合科 首先给大家谈一谈脑梗(中风)的先兆,如果高血压、糖尿病患者,最近感到说话不利索,大舌头,或喝水时容易呛着,头晕,面部发麻或发皱或半身出现麻木无力,走路时不稳,像喝醉酒一样歪歪斜斜,这些都有可能是中风先兆,尤其是当你头晕伴有恶心呕吐,甚至这种呕吐是喷射性的,这说明颅压升高了,一定要立刻就医。 脑梗的患者或者是有脑梗倾向,有脑梗风险的患者,平时可以做一下颈动脉超声检查,很多的患者都以为必须要去做脑部的核磁或者ct,但实际上在于脑梗未发生之前,我们应该做的是颈部动脉血管超声,通过颈动脉超声,可以发现颈部动脉的血管硬化情况,血管的狭窄度以及斑块的情况,从而可以间接的预测脑血管的情况。 颈动脉血管超声还可以帮助我们了解颈动脉的狭窄及斑块的情况,首先颈动脉血管的狭窄只要不超过血管腔的50%,都可以用药物来干预,不需要做支架的,其次颈颈动脉斑块一般分成两种,一种是硬斑,一种是软斑,那么硬斑也就是已经钙化了的斑块,这种斑块是不可能消除的,只要斑块不大不用特别去治疗,另一种是软斑,医学术语叫做不稳定性斑块,这种斑块是有一定危险性的,不稳定就说明它会脱落,脱落以后会随着血流流到全身各处血管,最可怕的是它会堵塞在最细小的血管中,比如脑部的毛细血管,那就会造成脑梗塞,更可怕的是堵塞在肺部的小血管就会造成肺栓塞,会有生命危险,所以,西医治疗不稳定性斑块会用他汀类的药物稳定斑块防止脱落,中医会使用一些活血化瘀,解毒化浊,通络养脉的方药来调理,避免血管狭窄和斑块的发展加重,从而降低脑梗风险。当然,控制好原发病是基础,比如血压、血糖、血脂的保持稳定。2021年04月05日 1073 0 2
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 最近门诊值班,经常遇到来门诊咨询的中老年人拿着体检报告咨询有关卒中防治的问题,发现存在的误区不少。还有许多人,每天吃三七粉用来保健,结果胃肠反应明显。 在日常生活中,人们经常会有这样的判断和误解: “老年人每年输液疏通血管就能预防卒中!” “脑卒中是老年病,年轻人不会得卒中!” “我每天倒走1万步,还吃保健品,脑卒中就可以预防了” …… 你真的了解脑卒中吗?对于脑卒中,是不是有一些认知上的误区?那么就来看看和脑卒中相关的八大误区吧! 01 脑卒中发病突然,无法预防 在脑卒中发病前往往有许多先兆,比如,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作(俗称小卒中),表现为: 突然发生的单眼或双眼看不清东西,面部或单侧肢体麻木、无力,说话不流利,剧烈头痛等症状,一般发作仅持续几分钟便消失,非常容易被病人及家属忽略。 如果一旦出现上述先兆症状,常常预示着脑卒中可能会来临,因此必须及时到医院求治,千万不可延误时间! 02 我还年轻,不会得卒中 有些人觉得,我年轻,没有家庭史,血压也不高,身体也不胖,每年都体检,所以不会得卒中。 其实脑卒中并非中老年人的专利,很多数据表明,越来越多的年轻人也被脑卒中侵袭。我国脑卒中的发病平均年龄是66岁,但是小于45岁的患者已接近全部患者的1/5,这个比例还是很大的。 部分年轻人一些不良的生活习惯,如熬夜、抽烟、喝酒、过度劳累、肥胖、高脂高糖饮食等生活方式都会使脑卒中在年轻人中高发。 03 血压没问题,卒中不用提 很多人都知道高血压患者容易得脑卒中,高血压是脑出血和脑梗死的非常重要的危险因素,但却不是唯一的危险因素。 脑动脉硬化病人由于脑血管管腔变得狭窄,以及先天发育不良等其他一些危险因素的存在,即使血压正常或偏低也同样会得脑卒中,只是发病的几率要比高血压患者少很多。 另外,血压过低时,血管不能正常扩张,血液循环减少,会致脑血管发生痉挛,也有可能引发缺血性脑卒中。 04 动脉筛查=脑卒中筛查 经常在门诊听到患者说,颈动脉检查等于脑卒中筛查,颈动脉有斑块就会发生脑卒中。 脑卒中筛查是一个综合的过程,脑血管、颈动脉等检查只是其中的部分,是否发病还需要它具不具有危险因素。颈动脉有斑块不一定会发生脑卒中。 同样,脑血管检查没问题,也并不意味着不会得卒中。有统计显示,1/5的脑血管病其实来自心脏,先有房颤,和血管毫无关系。所以脑血管筛查正常,并不意味着你不会患脑血管病。 05 药物都有副作用,保健品更安全 很多人看到药物说明书上写的副作用很多,发生副作用的可能性也多,实际上,不良反应发生的频率和严重性与说明书写的多少没有关系。 治疗脑卒中的药,很多人担心长期吃对肝脏有损害,但是事实是,目前并没有因为使用他汀类药物出现身体损害的病例,因此不要被说明书吓到了。 另外,有人笃信吃某些特殊的食物,或者用犀牛角梳子梳头,或者每天在公园里倒走1万步,可以预防脑卒中,还有的人每天都吃纳豆、卵磷脂、健身茶。 这些真的能预防中风吗? 对于养生保健来说,有时候规律生活甚至超过科学本身。任何食物,包括我们常说的纳豆、卵磷脂等,真正有效的不多,最好的食物还是我们每天吃的这些蔬菜水果。 06 他汀类药物在血脂达标后即可停用 他汀类药不仅仅是降脂药,也是抗动脉粥样硬化的药物。 抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效,若中途停药会导致粥样硬化斑块继续增长、斑块脱落或不稳定的斑块发生破裂,上述情况都会引发卒中再次发生。 因此,如果没有其他禁忌证,一般他汀类药物应该长期坚持服用。 07 脑卒中治愈后很少复发 恰恰相反,脑卒中的特点之一就是容易复发,而且复发率高达25%。 这是因为,所谓脑卒中的治愈,仅仅是临床症状消失,而某些卒中实际上是一些内科疾病的合并症,只有将这些内科疾病有效控制,比如高血压、糖尿病或动脉硬化、高血脂病、肾脏疾病等,才能减少卒中复发。 因此,脑卒中恢复后一定要继续治疗原发病,加强自我保健,并定期复查,警惕和防止复发。 08 脑卒中康复要靠「养」 很多卒中患者及家属都错误地认为卒中早期只要住上院、打上针、吃上药就可以治好卒中导致的偏瘫等症状,往往等上1个月、2个月甚至3个月后,等到手脚关节都僵硬了、肌肉萎缩了、关节疼痛了才想到要进行康复治疗,其实已经错过了最佳康复时机。 而正规的康复治疗训练开始得越早,康复效果越好。 一般来说,脑梗塞患者只要神志清楚、生命体征稳定,病情不再进展,48 小时后即可进行康复训练。 大多数的脑出血患者的康复治疗在病情稳定的前提下,7天~14天就可以进行了。 而静养不仅影响偏瘫患者的运动功能的恢复,而且很容易造成废用综合征。2021年02月25日 1530 0 1
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2021年01月13日 2747 0 0
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柳叶主治医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 现在医疗条件好了,越来越多的中老年人,头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用,就去拍一下CT,甚至核磁共振,片子报告上最常见的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到这些报告,往往会十分害怕、寝食难安,生怕就此带上脑梗的帽子。 其实,片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”,是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。 依据2017年美国卒中/心脏病协会最新发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南,这些影像学表现主要可分为脑白质病变、脑微出血和无症状脑梗死。 脑白质病变,不同年龄段,不同部位的分布,代表的临床意义就可能完全不同。比如说,中青年皮层下点状的腔隙灶,可能与既往的偏头痛病史相关。更多见于老年人的,分布在白质和深部的腔隙灶,往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。临床上,白质和深部的腔隙灶常用Fazekas量表来评价其严重程度,老年人中,少量的(Fazekas量表1分)的脑白质病变,并不影响大脑功能。我们认为这样的腔隙性病灶的存在是属于正常的,就有点像人额头的皱纹和头上的白发,是衰老的表现。评分越高,脑白质病变越重,较为严重的脑白质病变,就值得关注了。 你看,图片中的确有少量小白点,老年人群有这样的病灶,我们认为是正常的,就像额头的皱纹和头上的白发,是衰老的表现。 脑微出血,是特殊的磁共振检查序列——磁敏感加权序列才能发现的,常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”。脑微出血并不是脑出血,别看只有一个字的差别,其意义可是大不相同。与白质病变相似,少量的脑微出血,并不需要治疗。大量的脑微出血,就需要请医生协助明确原因并干预。 无症状脑梗死,比较特殊,这些梗死灶的位置比较特殊,从病灶的位置推测多为既往的、陈旧的梗死灶,只是当时症状很轻或没有出现相应的症状。这类患者被医生确诊后,需要重视 所以医生,我该怎么办? 对于没有症状的人,片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”,大家先无需惊慌,请到我们华山医院神经内科脑卒中高危筛查门诊或中风专病门诊就诊。 大部分情况下,主要做好一级预防就可以了。 一级预防包括: * 戒烟、限酒等健康生活方式; * 控制好高血压、糖尿病、血脂异常等脑卒中危险因素; * 定期随访心电图,筛查心房颤动,必要时启动抗凝治疗。 然而,一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,这可能就是真正的脑卒中了。这时,我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到最近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管,改善预后。 CT和核磁共振都是辅助检查,医生需要结合病史、症状和体征,综合给出准确的诊断。因此,片子报告的“腔梗”,未必是真正意义上的脑梗死,大家不必过于担忧,请神经内科医生把把关。2021年01月10日 3172 1 4
脑梗塞相关科普号
夏成雨医生的科普号
夏成雨 主任医师
中国科学技术大学附属第一医院
神经外科
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尤闻道医生的科普号
尤闻道 副主任医师
苏州大学附属第一医院
消化内科
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王玉民医生的科普号
王玉民 副主任医师
河南省中医药研究院附属医院
心血管科
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