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吴静主治医师 南宁市第一人民医院 神经外科 (1)限制脂肪摄入量 每日膳食中要减少总的脂肪量，减少动物脂肪，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，要限制饮食中的胆固醇，每日应在300毫克以内，相当于每周可吃3个蛋黄。 (2)控制总热量 如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的。 (3)适量增加蛋白质 由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。 (4)限制精制糖和含糖类的甜食 包括点心、糖果和饮料的摄入。 (5)食盐的用量要小 要采用低盐饮食，每日食盐小于等于3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 (6)注意烹调用料 为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，经常食用可补充钙，对防止脑出血有一定好处。 (7)经常饮水 尤其在清晨和晚间。这样可以稀释血液，防止血栓的形成。2020年01月18日
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于代华主任医师 西安市第三医院 重症医学科 1. 营养支持是一种什么样的治疗观念？脑卒中后营养不良是脑卒中常见的并发症，发生率可高达62%，显著增加脑卒中患者各种感染的发生率，增加病死率，严重影响脑卒中患者的生活质量，并延长住院时间，增加住院费用。因此，营养支持是脑卒中患者治疗中重要的措施之一。2.为什么脑卒中患者容易出现营养不良的状况？营养不良会造成什么严重影响？脑卒中后营养不良的原因有多种：①吞咽困难导致进食减少，发病率为37-78%，在脑卒中6周后可下降至10%；②胃肠功能减弱，食欲减低、腹胀、影响营养物质的吸收；③急性脑卒中后机体处于高分解状态，能量消耗增加，在蛛网膜下腔出血的患者中较为常见。脑卒中后伴发的营养不良可以增加患者各种感染的发病率，复发率和病死率，是导致脑卒中后不良结局的重要原因，与患者的预后直接相关。3.怎样判断脑卒中患者是否存在吞咽障碍？急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率为37-78%，尽管部分患者吞咽困难可在脑卒中后1个月内恢复，但是早期的吞咽困难将明显增加患者误吸及肺炎的风险，减少经口进食的量，导致脱水、电解质紊乱及营养不良，增加患者的死亡率和不良预后。因此，脑卒中后吞咽障碍时营养不良的独立危险因素。所有脑卒中患者在进食或饮水之前要进行吞咽障碍的筛查和评估。怎样判断脑卒中患者是否存在吞咽障碍呢，可通过2个简单的方法来进行：①饮水试验：患者取半卧位，以水杯盛温水30ml，让患者按平时习惯饮下，观察其饮水情况，一旦出现呛咳现象，就可以认为存在吞咽障碍。如果喝水没有呛咳即可以开始经口喂养，但喂养过程中还需要注意观察患者，如果有呛咳则暂停喂养。②吞咽激发试验：在口咽部快速滴注0.4ml温水，观察患者是否有吞咽动作出现。如果从滴注到产生吞咽反射的时间≤3s，可认为吞咽功能正常。如果吞咽反应时间延迟>3s，患者有误吸的风险。4.出现吞咽障碍应该采取怎样的应对措施？（1）食物改进：改变食物的结构或者粘度，改善患者的吞咽效率。最常见的是将固体食物改成泥状或糊状，质地更均匀，降低吞咽难度；或将液体内加入增稠剂以增加粘度，可减少误吸。大多数脑卒中后吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体。（2）改变体位与姿势：调整头和身体姿势，包括半卧位，转头、低头等方法。（3）康复锻炼：针灸、吞咽锻炼等5.临床中怎样评估脑卒中患者的营养是否足够？（1）人体测量学指标：体质指数（BMI）：≤18.5体重过低；18.5-24体重正常； 24-28超重；≥28肥胖三头肌皮褶厚度（TSF）：男性为12.5 mm，女性为16.5 mm。相当于标准值的80%90%为轻度营养不良，60%80%为中度营养不良，<60%为重度营养不良。上臂肌围（AMC）：AMC (mm)= 上臂中点处的围长(AC) (mm) - 3.14 x TSF，正常标准男25.3cm、女23.2cm（2）生化实验室指标：血清白蛋白：正常值为40-55g/L转铁蛋白：正常值为2.20~4.0g/L，是含铁的蛋白，与营养不良性贫血相关。前白蛋白：成年人正常值280-360mg/L，是白蛋白的前体，半衰期短，判断患者的营养状况比白蛋白和转铁蛋白敏感。6. 脑卒中患者需要补充哪些营养？（1）能量供给推荐量：20-25kcal/（kg.d）（2）糖类占比50-60%，脂肪占比30%（3）蛋白质1.2-1.5g/（kg.d）（4）维生素：C、D、E、B6、B12、叶酸等（5）微量元素：钾、钙、镁、磷、锌、硒等（6）根据具体情况和合并症制订个体化营养方案：糖尿病、高血压、肾功能不全等7. 脑卒中患者如何进行营养支持？（1、肠内营养：管饲喂养、口服补充；2、肠外营养）A、肠内营养1）管饲喂养：不能经口进食的患者，或经口进食不足目标量的60%（1）鼻饲：吞咽困难持续超过1周（2）经皮胃镜下胃造口术（PEG）：需长期肠内营养（>28d）的患者2）管饲喂养注意事项（1）严格控制起始量，建议500-1000ml/d起始，根据耐受情况逐渐增加（2）半卧位，床头抬高30-45度减少吸入性肺炎的发生（3）选择管径较细的鼻饲管，减少膈肌刺激（4）纠正低蛋白血症（5）避免长期使用广谱抗生素（6）防止喂养液污染（7）推荐使用肠内营养输注泵（8）控制血糖（9）保持营养液温度适宜（10）每4-6h监测胃残余量，及早发现误吸风险：>400ml停止喂养，使用促胃动力药3）口服补充存在营养不良但无吞咽困难者，口服补充营养可以改善预后B、肠外营养：1）肠内营养禁忌、胃肠功能障碍或不能耐受肠内喂养的患者2）单用肠内营养短期内不能达到目标量的患者8、 在对脑卒中患者进行营养支持治疗，怎样避免营养不足和营养过量？营养状态的评估9、我们知道脑卒中可导致患者手臂肌肉运动功能减弱，在餐具的使用方面应该注意哪些问题？即使是脑卒中，偏瘫的病人也要鼓励其用健侧的手完成进食。开始时由于体弱和肢体功能残缺进食慢，费时。但是也要鼓励病人，千万不可焦急催促。使用不易碎的餐具，比如，塑料、不锈钢餐具等，使用餐具（汤勺）大小适宜，所盛食物量，食物温度适宜，避免过热或过冷对消化道刺激而致呛咳。10、对于食欲不振的患者我们应当采取哪些方法激发其食欲？能自行吞咽但存在潜在呛咳风险的患者，给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋类，肉末菜末，或水果泥，或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。进食速度慢，每喂一口停顿一会，给病人充足的吞咽时间，谨防吞咽障碍致误吸，并发吸入性肺炎。11、对于脑卒中患者来说神经系统的恢复是一个比较漫长的过程，在此期间家庭应当如何关心脑卒中患者的心理健康？脑卒中患者普遍存在心理健康问题：一般情况下脑卒中后出现精神障碍的时间为4.5天~2.5年，一半左右在卒中后六个月以后出现，大多数发生在脑卒中后2个月~1年。患者早期表现为情感脆弱或类似神经衰弱症状，随后出现近记忆障碍，尤以人名及数字的记忆缺损为著。（1）从指导患者进行肢体的摆放到翻身、坐立、坐到站、站立平衡、步行训练等，培养患者良好的行为习惯，使患者认识到只要坚持训练，积极配合治疗，就会取得良好的康复效果。（2）安慰、鼓励、启发，帮助患者树立康复信心，精神上的鼓励和家人的关爱对患者的康复十分重要。（3）倾听患者的倾诉，了解患者的心理需求及偏瘫后的心理变化；通过对患者进行健康教育，纠正患者的一些错误观念，给予患者心理支持，缓解患者因脑卒中引起的恐惧不安心理；使患者以积极的心态配合治疗，缓解不良情绪。2019年12月06日3387
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韩翔主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 原创： 御医 本文转载自微信公众号：青年卒中号人生海海，‘唯有美食与爱不可辜负’，爱实难衡量得失，美食却是可以真实地握在手里，吃进肚里，不抛弃，不放弃，不辜负。但对脑卒中患者来说，却并非如此。众所周知，脑卒中的发病与患者的不良生活方式息息相关，比如抽烟、缺乏运动、不健康的饮食习惯等。其中，不健康的饮食习惯（高脂、高热量、高嘌呤）会导致高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病和高同型半胱氨酸血症，从而进一步增加脑卒中的发生风险。因此，卒中发生后，我们要及时地纠正自己错误的饮食习惯，对某些美食实施战略性地放手。主食篇主食方面，我们要多吃低糖高膳食纤维的种类，如莜麦、荞麦、玉米面、小米、燕麦、麦麸、糙米等。喜欢吃米饭、面条的患者一定要控制自己的摄入量，这类精细粮食虽然可口，但大多高糖低纤维，影响身体健康。蛋白质篇蛋白质方面，首选低脂肪高优质蛋白的食物。禽畜类的话我们推荐鸽肉、鸡胸肉、牛里脊、猪里脊等；鱼虾富含不饱和脂肪酸，可以多吃一些；鸡蛋的话要少吃蛋黄，实在喜爱无法割舍的话2-3天吃一个即可；牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，可以每天饮用，不过最好饮用脱脂牛奶；豆类富含豆固醇，还能促进胆固醇排出的作用，也能每天食用，绿豆、黑豆、黄豆、红小豆，豆豆都可。蔬菜瓜果篇脑血管疾病患者每天都要摄入足够的蔬菜，以新鲜绿叶类蔬菜为主，比如菠菜、油菜、空心菜、生菜、莴笋叶等。不伴有高血糖的患者还要多吃新鲜水果，比如橙子、柚子、柠檬、桃子、猕猴桃、菠萝、火龙果等。这些瓜果中含有维生素C、钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，预防出血；钾、镁对血管有保护作用，不但可以软化血管，还能除脂降压。调味品篇食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，会导致血液粘稠度增加，加重心脏负担，从而使血压升高。因此脑卒中患者不宜吃含盐高的菜品或腌制品，如咸肉、咸菜、熏酱食物等。食盐摄入量应不超过每日5g，如果合并高血压，每日应不超过3g。此外，辛辣调味品及咖啡、浓茶这类刺激食物，脑卒中患者一定要忍痛割爱。现在很多饮料主打自己零卡零糖，实际上为了口感往往添加了阿斯巴甜这类人工甜味剂，这些也建议大家不要食用。油脂方面的话要以植物油为主，不宜吃含油脂过高及油炸类食物，如肥肉、动物油等，因为这类食物中富含饱和脂肪酸，可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化的发生。酒篇脑卒中患者需要限制饮酒。如果实在抵挡不住“微醺”的诱惑，康复后，推荐女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，男性一天饮用酒的酒精量不超过25g。15g酒精相当于450 mL啤酒、150mL葡萄酒或50 mL低度白酒。有一种爱叫做放手，为爱放弃火锅、米饭、大盘鸡，珍珠、奶茶、方便面，戒掉可乐戒油腻。因为，健康，它值得！原文参考于2017年脑卒中患者膳食指导。撰稿 | 松下问伞编辑 | 慧医视界编辑部审稿 | 金麦子总编 | 御医（防御的"御"）2019年12月03日3591
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王红章医师 复旦大学附属中山医院厦门医院 神经外科 饮食原则：低盐低脂、低胆固醇、高蛋白为原则。 进食要有规律，定时定量，少量多餐。 低盐：每日盐摄入不大于5～10克。 低脂低胆固醇：少食甜食，巧克力，油煎食物，花生等，饮牛奶宜去奶油，不加糖，蛋类原则上每日不超过一只。 烹调时避免油腻，烹调可用素油。胆固醇过高者应少食蛋黄、肉类、动物内脏等含胆固醇过高的食物。 海带，紫菜，木耳，金针菇，香菇，大蒜，洋葱等食物有利于降低血脂和防治动脉粥样硬化，可以常吃。 丰富蛋白质有利于疾病恢复，宜食瘦肉、鸭、鱼、豆制品等。 戒烟酒，不饮浓茶及食用刺激性食物。 多食用新鲜蔬菜水果。蔬菜类可以提供大量纤维、维生素、微量元素等，可防止心脑血管硬化。新鲜水果富含微量元素、维生素、纤维素和抗氧化生物素，可以帮助预防脑血管病。2019年11月11日1452
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孙永安主任医师 北京大学第一医院 神经内科 缺血性脑血管病又称为脑缺血性疾病，是一种不同程度的缺血性脑血管病疾病的总称，其临床类型主要包括短暂性脑缺血发作，可逆性缺失性神经功能缺失，进展性卒中、完全性卒中、边缘区梗死也叫分水岭区梗死，以及腔隙性脑梗死。缺血性脑血管病的并发症，一般都是说在发病的时候出现神经功能的缺失，之后如果意识状态不好的话，并发症会包括一些吸入性肺炎、肢体肌肉的萎缩、还有关节的僵直，如果皮层缺血引起癫痫的话，还会发生抽搐 ，缺血性脑血管病饮食上要注意不能太过油腻，要限制胆固醇含量高的食物，多吃水果蔬菜 ，少吃红肉，适当的吃一些鱼肉 、鸭肉，另外糖尿病的病人还要注意糖分的摄入。2019年11月04日2844
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杨博华主任医师 东直门医院 周围血管外科 血稠可能是医学上血液流变学的概念，大该相当于高凝状态，与病人的年龄、血液成分的变化有关，表现为凝血系统的活化状态。血稠的危害1.加快动脉血管硬化：血液变得粘稠，就会伤害到毛细血管，甚至堵塞毛细血管，因此过多油脂沉积于血管壁上，会加快动脉血管硬化。2.诱发或加重冠心病：血液黏稠会引起的心、脑、肺、肾等重要脏器的血液供应不足，造成器官缺血缺氧，从而可导致冠心病等心血管疾病病情的加重。3.促成血栓、栓塞形成：血液稠度增高，血液流速便会减慢，血液里老化的红细胞集聚，会加重血稠而发生凝血，出现血液凝集块、造成血管栓塞，从而发生缺血性心、脑血管疾病。医生建议改善血稠的五种方法1.多喝水：水，堪称万能稀释剂。夜间人体消化食物需要消耗大量的水，早上醒来时体内水分就会很匮乏。如果早上饮水，能快速稀释血液，冲刷血管。不过喝水也要会喝，早上起床后、三餐前、饭后半小时、睡前都是最佳的喝水时间。最佳的水补充是白开水，利于迅速进入血液，冲淡血液。最理想的“稀释水”应该是白开水或淡茶水。2.多吃具有稀释血液功能的食物：三餐宜清淡一些，以素为主，粗细粮搭配。可以多吃一些以下食物：黑木耳、洋葱、香菇、菠萝、柠檬、西红柿、红葡萄、橘子、生姜等。以及一些降脂食物：芹菜、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、玉米等。此外，蔬菜、瓜果等，除了含有大量水分外，还含有丰富的维生素C及粗纤维。维生素C能降血脂，粗纤维能有效阻止胆固醇的吸收，利于降低血液粘稠度。3.少吃动物内脏：动物内脏含有大量的胆固醇和饱和脂肪酸，会加重血液粘稠度。三餐还是清淡的好，少吃这些高脂类食物及甜食，多吃蔬菜、水果、杂粮，粗细搭配着吃。4.经常锻炼：不管是爬山还是散步、慢跑、游泳等有氧运动，都可以很有效地促进脂代谢。另外，运动还可以使血液的流动速度变快，加快身体代谢，防止血液黏稠。建议每周3-5次有氧运动，每次30-60分钟。5.戒烟限酒：香烟中的各种毒性物质能破坏血管内皮功能，增加血小板聚集，加速红细胞凋亡；大量饮酒也会加重心、脑血管缺血缺氧症状，所以希望大家戒烟限酒。2019年10月23日31352
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2019年10月13日24531
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赵文博主治医师 宣武医院 神经内科 前些天，一位朋友问了一个看似不专业的问题“脑梗死，怎么办？”其实，神经科大夫每天都会遇到这类问题。在互联网高度发达的今天，本以为能在互联网上找到答案，尝试后却发现排在前几条的都是广告，在这些广告中所有大夫都是“专家”，所有患者都能被“治愈”。作为神经科大夫，我们多么希望脑梗死的防治效果真的能像广告说的那样神奇有效！！关于脑梗死的几点小知识简单总结如下，希望能让患者和关心他们的家人不再迷茫！脑梗是怎么回事？“脑梗”俗称“脑血栓”是“脑梗死”的简称，为多种原因引起的脑组织供血减少或中断而导致脑细胞最终死亡。因此，血液供应的减少或中断是脑梗死的关键原因。为什么会发生脑梗死？脑梗死的发生是由于脑组织血液供应中断或减少所致，造成这种现象的原因可分为以下三种：第一、血栓形成：头颈部动脉病变（如动脉硬化、动脉夹层或纤维肌性发育不良等）引起血管壁局部形成血栓，导致血管阻塞。第二、栓塞：来源于身体其他部位的碎片颗粒阻塞特定脑区的动脉通路。第三、局部或全身灌注不足：多种原因导致的血压剧烈下降可导致脑部缺血，如存在局部脑动脉狭窄则缺血可能更为严重。脑梗死对人产生什么影响？脑梗死对人产生危害的大小受很多因素影响，包括：哪一部分脑组织梗死，梗死脑组织的多少，以及是否得到了及时救治。因此，不同脑梗死患者的表现可能差别很大，部分患者可能恢复很好而不留后遗症，而有些患者则可能会失去重要的脑部功能而导致残疾，严重时瘫痪在床。在世界范围内，脑梗死已成为导致成人残疾的主要原因之一。如何才能知道患了脑梗死？关于识别脑梗的方法敬请参考一下两项内容：（一）中风120，帮助大家快速识别脑中风！（二）如何快速识别脑卒中脑梗死治疗目的是什么？脑梗死发生后不同时间段内治疗目的不同，大致可分为以下几种情况：第一、脑梗死发生后的数小时内，治疗的目的为开通闭塞血管（溶栓或介入治疗），挽救未发生梗死的脑组织。（详见：医疗圈转疯了！急性脑梗死黄金抢救时间已延长至24小时和急性脑梗死：静脉溶栓后为什么大夫还建议动脉取栓?）第二、如果不幸错过了开通血管的机会，在接下来的3-6个月内治疗目的是促进缺失功能的恢复（详见：脑卒中后的康复，我们还能做些什么？和脑卒中恢复期间应该注意什么？），并预防脑梗死再次发生。第三、脑梗死发生6个月后，治疗的主要目的为预防脑梗死再次发生。检查发现脑梗死需要治疗吗？多数检查发现的脑梗死为小血管闭塞导致的腔隙性脑梗死（详见：CT上的“烙印”- 腔隙性脑梗死），也可能为一些非重要部位脑组织死亡，发病时并没有表现出明显的症状而被忽略。检查发现脑梗死后，需要至脑血管病专科门诊（或神经内科门诊）就诊，大夫会根据具体情况完善检查和治疗。值得注意的是，此类脑梗死通常发生时间较长，所有的治疗以改善症状、预防脑梗死再次发生为目的，不能使已梗死的脑组织复活。脑梗死能否预防？脑梗死可以预防，但并非所有脑梗死都能预防。多数脑梗死可以通过以下简单措施来大幅度降低患病风险：遵从医生的指导正确用药。特别重要的药物包括：降低血压的药物（如果患有高血压）可降低胆固醇的他汀类药物预防血凝块形成的药物，如阿司匹林或抗凝药等如果患有糖尿病，用药物将血糖控制在接近正常水平改变生活方式：戒烟(如果您抽烟的话，二手烟也要戒)（详见：吸烟-不可忽视的脑卒中危险因素）身体状况允许的条件下，定期进行锻炼，一日至少30分钟，每周数日（详见：“迈开腿”让您远离脑卒中）减轻体重(如果您超重的话)饮食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类低盐(钠)饮食（详见：戒不掉的重口味， 绕不开的血管病）限制饮酒量（详见：杜康虽好，莫要贪杯：饮酒与脑卒中）2019年09月10日3124
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苗阳主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 随着血管弹性的减弱，血管壁变厚，管腔狭窄挤压细胞，这时候就容易出现血液粘稠，血液流速减慢，心脑血管疾病的风险增加，血液粘度越高血液中血栓就越容易形成，非常影响血液的正常流速，当血管发生堵塞的时候就会导致缺血、导致脑梗、心梗等疾病。那么有什么好方法能调理血液粘稠？多吃这些食物促进血液循环，调节血液粘稠①多喝淡茶水科学饮用水可以起到稀释作用。水可以称为血液稀释剂。早上起床后，三餐前，饭前一小时，睡觉前，可以喝200毫升，温度在20-25度的淡茶水，因为它的张力和密度更接近血液和组织细胞，可以立即稀释血液。②多吃防血栓形成的食物具有血液稀释功能的食物：黑木耳，洋葱，甜椒，香菇，草莓，菠萝，柠檬等可以抑制血小板聚集，防止血栓形成；西红柿，红葡萄，橘子，生姜等，具有类似阿司匹林的作用，含有的维生素C可以降低血脂，粗纤维可以防止肠道中胆固醇的吸收，都有助于降低血液粘稠度。③多吃含类黄酮较多的食物菜花含类黄酮较多，菜花有白、绿两种，菜花热量低，食物纤维含量很高，还含有丰富的维生素和矿物质，菜花中类黄酮是一种良好的血管清理剂，能有效的清除血管上沉积的胆固醇，还能防止血小板的凝集，减少心脏病的发生。④多吃降血糖的食物苦瓜性凉味苦，含有较多的苦瓜皂甙，可刺激胰岛素释放，有非常明显的降血糖作用，维生素B1、维生素C和多种矿物质的含量都比较丰富，能调节血脂、提高机体免疫力的作用。⑤多食含丰富卵磷脂的食物大豆含有丰富的卵磷脂，能使血中胆固醇颗粒变小，并保持悬浮状态，有利于脂类透过血管壁为组织所利用，降低血中胆固醇，使血粘稠得以改善。大豆含有丰富的卵磷脂，能使血中胆固醇颗粒变小。⑥少吃高脂肪及甜食动物内脏含有大量胆固醇与饱和脂肪，可加重血粘稠程度，促使动脉硬化。甜食糖分多，能升高血中的甘油三酯，也可提升血液的粘稠度。故三餐宜清淡一些，以素为主，粗细粮搭配。以上就是为大家介绍的关于血液粘稠的一些养生常识，通过文中的介绍，相信大家也了解到日常如何调理血液粘稠，在饮食上注意上面这些问题，多吃对血液循环有好处的食物，就能起到降胆固醇、调理血液粘稠，抑制动脉粥样硬化、防止血栓形成的作用。2019年07月17日4856
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