脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗塞占全部脑卒中的 80%,以中老年患者多见。
当怀疑发生脑梗死时,一定要尽快拨打 120 或去医院就诊,最好能在 4.5 小时以内获得治疗。治疗越早,效果越好,死亡率以及致残率越低。
脑梗塞又称缺血性脑卒中,是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。
脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗塞占全部脑卒中的 80%,以中老年患者多见。
当怀疑发生脑梗死时,一定要尽快拨打 120 或去医院就诊,最好能在 4.5 小时以内获得治疗。治疗越早,效果越好,死亡率以及致残率越低。
基本病因是各种原因导致的颅内及颈部大动脉粥样硬化。脑梗塞各个病因分型方法标准不同,但均将大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞作为脑梗死最主要的三种病因。
大动脉粥样硬化
大动脉粥样硬化导致脑梗塞的机制主要包括血栓形成、动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注。
心源性栓塞
心源性栓塞主要病因包括心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
小动脉闭塞
主要为高血压引起的脑部小动脉玻璃样变、动脉硬化性病变及纤维素样坏死等。
少部分由糖尿病引起的微血管病变引起。
小穿支动脉粥样硬化、血管炎及遗传性疾病等也可导致小穿支动脉闭塞。
脑分水岭梗塞主要病因为边缘带小动脉缺血,常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。
很多危险因素都会增加脑梗塞发生风险,除去性别、年龄、家族史以及既往病史等不可控因素外,潜在可控的脑梗塞高危因素包括:
脑梗塞的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为癫痫发作,以病后 1 天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。
主要临床症状
脑梗塞部位临床分类
本病的常见并发症有:
问:如何快速识别脑梗塞?
答:脑梗塞发病后,常常会有多种多样的异常表现,快速判断症状,是脑梗塞救治的第 1 步,也是赢得抢救时间的关键。国外宣传脑梗塞早期识别是依据 FAST 原则,FAST 原意是指迅速、快捷,同时一语双关:
脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。
一级预防
所谓一级预防,是指发病前的预防,即通过早期改变不健康的生活方式,积极主动地筛查及控制各种危险因素,从而达到使脑梗死不发生或推迟发生的目的。脑梗死的一级预防主要包括:
二级预防
所谓二级预防,是指针对发生过卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)的患者,通过寻找卒中事件发生的原因,对所有可干预的危险因素进行治疗,从而达到降低卒中复发危险性的目的。脑梗死的二级预防主要包括:
脑梗死的评估和诊断包括:病史和体格检查、影像学检查、实验室检查等。具体检查方法如下:
病史和体格检查
询问症状及出现的时间。
进行一般体格检查和神经系统检查。
使用卒中量表评估病情严重程度。
影像学检查
平扫 CT:可识别绝大多数颅内出血,并有助于鉴别非血管性病变。
多模式 CT:可区别可逆性与不可逆性缺血,有助于指导卒中治疗。
标准 MRI,多模式 MRI:这些影像技术能提供更多信息,有助于更好的临床决策。
经颅多普勒(TCD)及颈动脉超声检查
血管造影数字减影(DSA)、CT 血管造影(CTA)和磁共振动脉成像(MRA):可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。
实验室检查
对疑似卒中患者应进行常规实验室检查,以便排除类卒中或其他病因。所有患者都应做的检查有:
血糖、肝肾功能和电解质
心电图和心肌缺血标志物
全血计数,包括血小板计数
凝血酶原时间/国际标准化比值和活化部分凝血活酶时间
医生会根据不同的病因、类型、发病时间等来确定脑梗死的治疗方案。在一般内科治疗的基础上,医生可能会选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。在时间窗内有适应证者,医生会考虑进行溶栓治疗。后期康复治疗对恢复有重要作用。
急性期溶栓药物
重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) :急性脑梗死患者发病 4.5 小时内,医生一般会选择静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。
尿激酶:发病 6 小时内的脑梗死患者,如不能使用 rt-PA 医生会考虑静脉给予尿激酶治疗。
血压管理药物
对血压较高的患者,为保证大脑血流灌注(单位时间内流入大脑内的血液量),当收缩压 >200mmHg 或舒张压 >110mmHg 时,医生会适当给予药物干预。
血脂管理药物
医生一般建议使用他汀类药物治疗伴有血脂异常的脑梗死。
血糖管理药物
对于高血糖患者,医生需要对高血糖进行控制,一般将血糖控制在 7.8 ~ 10mmol/L。注意避免低血糖。
抗血小板药物
大部分非心源性脑梗死患者,医生一般会给予抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等。
抗凝治疗药物
对于既往有房颤的脑梗死患者,医生会使用华法林、达比加群、低分子肝素、口服抗凝剂和凝血酶原抑制剂等药物进行抗凝治疗。
脑水肿治疗药
医生会给予甘露醇治疗以降低颅内压,维持足够脑灌注和预防脑疝发生。
预防上消化道出血药物
高龄和重症脑卒中患者急性期容易发生应激性溃疡,医生会建议常规应用抗溃疡药。
脑梗死发生后,如果需进行手术治疗,年龄、既往病史和目前的身体健康状况,均是影响手术选择的主要因素。可用于脑梗死的手术治疗包括:
越早开始康复计划,恢复功能的可能性越大。另外,制定专业的个体化的康复计划,对患者功能的恢复也十分重要。
康复计划的制定基于患者丧失的运动能力、脑梗死发生前的身体状况和患者参与能力。康复计划初始目标为恢复日常生活自理能力,如吃饭、洗浴、穿衣。康复计划还有助于改变患者在家庭、工作和人际关系中的生活方式。需要改变的方面取决于脑梗死对患者造成的影响。
脑梗死无法自愈,预后与神经功能缺损的严重程度有关,其他还包括患者的年龄及卒中的病因等。
急性期的病死率为 5% ~ 15%。生存的患者中致残率约为 50%。通过积极控制脑卒中的危险因素,应用抗血小板聚集的药物,可降低脑卒中复发的危险性。
问:脑梗塞会复发吗?
答:脑梗塞是会复发的,而且复发率最高可以达到 20%!
即使通过及时的治疗可以再通血管,但引发脑梗塞的各种危险因素仍然存在,况且梗死区受伤的血管更容易形成血栓,从而再次堵塞血管。
脑梗塞在一年内复发机会最大,对脑梗塞预防的意义远大于治疗。
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