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刘明勇主任医师 北京朝阳医院石景山院区 神经内科 供血不足头晕怎么办？刘明勇，首都医科大学附属北京朝阳医院医院神经内科副主任医师，大脑供血不足头晕一般是因为脑动脉硬化导致了脑血管狭窄所致，那么出现了这种情况，就应该及时的到医院进行检查，医生呢可能会给一些药物进行治疗，在生活上应该注意不要吃过于油腻的食物，不要吃过咸的食物，多吃蔬菜水果啊，适当运动，戒烟酒，不熬夜，要定期的到医院复查随访，来监测动脉硬化的进展情况，防止。 发生脑血栓这样的不良事件，专家提示，大脑供血不足出现头晕可因脑动脉硬化导致脑血管狭窄所致。出现大脑供血不足的情况，应及时前往医院进行检查，医生可给予药物进行治疗。日常生活注意合理饮食，避免摄入过于油腻咸的食物，多摄入蔬菜水果，适当运动，戒烟酒，避免熬夜，定期前往医院复查随访。2020年12月22日
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2020年08月24日2314
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑供血不足的确和年龄有着直接关系。如果随着年龄增长，您出现，整天昏昏沉沉地睡，失眠，沉默寡言或表情淡漠，有的为多语急躁，短暂意识丧失或智力衰退；或面麻、舌麻、唇麻以及一侧肢体发麻或异物感；有的入视物不清，甚至突然一时性失明；不少人有突然眩晕感；有的肢体自发性疼痛；还有的突然出现耳鸣、听力减退等。或出现突然嘴歪，流口涎，说话困难，吐字不清，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢体无力或活动不灵，持物跌落，走路不稳或突然跌跤，有的出现肢体痉挛或跳动。如果出现上述症状，一定要小心是脑供血不足。随着年龄的增长，60岁以上人群中70%有不同程度的脑供血不足；80岁以上人群中脑供血不足占80%，主要症状有头晕、头昏、头痛症状，常伴有心烦、耳鸣、烦躁易怒、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中、健忘等症状。有部分脑供血不足若不及时治疗，很可能引起脑梗死，甚至痴呆。其实形成脑供血不足的原因，一方面是血管出了问题，动脉粥样硬化形成狭窄，自然血流减慢，引起脑供血不足。另一个原因就是血压问题，在血管狭窄的基础上，如果血压不能把有效的血流打入到脑血管，自然也会引起脑供血不足。如何预防呢？第一、预防动脉粥样硬化为主，即早期合理饮食，运动锻炼，戒烟戒酒。第二、早发现高血压糖尿病高脂血症，再予以控制。第三、老年人如果有高血压，需要根据自己具体情况，不宜降的过低。第四、保护好颈椎，颈部对于局部血管及神经影响，也会出现脑供血不足。总之，脑供血不足，貌似不是什么致命的疾病，但经常一天到晚缠着您，让您觉得不舒服，而有没有治疗特别有效的办法。所以，对于脑供血不足，更是要预防为主！2019年04月24日3759
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杨雄杰主任医师 芜湖市中医医院 脑病科 很多人认为寒冬腊月是心脑血管病多发季节，因寒冷会促进心脑血管收缩，血压增高，促使发生心肌梗死、脑出血、脑梗死等心脑血管疾病。但是人们常常忽视夏季也是心脑血管病高发季节，夏季发生的脑梗死、脑出血，俗称“热中风”。1、为什么炎热夏天易发生心脑血管疾病？医学研究提示：当气温大于32℃，特别是相对湿度在70％－80％时，体温的调节主要靠汗液的蒸发来散热，高温下人体每天要至少排出1000毫升汗水，以防止中暑。要实现这个目标，人体血液循环要比平时高5倍时才能实现，这对老年人，尤其患有高血压、心脏病的老人是十分危险的。血液循环负荷的增加，会使血压进一步升高，甚至诱发脑出血、心力衰竭或使原有的心力衰竭急性加重，发生猝死。而且当水分补充不足时，还会因血容量不足和血液黏稠而诱发脑梗死。与此同时，由于高温散热的需要，血流向外周皮肤分配，造成大脑血流量的锐减，加剧大脑的缺血缺氧，从而诱发脑梗死；另外，高温酷热易使人心情烦躁，情绪变化较大，引起血压波动，继而诱发心脑血管突发事件。2、怎么识别心脑血管事件的预警症状？①突然出现血压波动大，尤其伴有头昏眼花、恶心呕吐、头痛；②突然出现一侧肢体发麻、无力或活动不灵，或口舌发麻，吐词不清；③突然出现性格改变，和（或）智力障碍。例如：变得沉默寡言，表情淡漠或烦躁不安，或外出迷失方向，或突然昏昏沉沉，总想睡觉；④突然出现一时性的视物不清或自觉眼前发黑；⑤突发心慌、胸痛、气短或呼吸困难、胸闷或者胸前“难受感”；⑥突然发生原因不明的跌跤和昏倒等。如果出现上述的6条中任何一条或以上，要高度警惕心脑血管事件的发生，即使症状轻微或短暂发生后自行消失，也要及时到医院专科就诊，以免发生意外。据统计，约1/3的脑梗死患者发病前有一次或以上的预警性、短暂性脑缺血发作，如果患者或家属重视，及早专科就诊，即使识别这些“预警信号”，及时干预，就有可能避免随后致残、致死性中风发生。3、如何防止或减少夏季心脑血管疾病的发生呢？①控制好血压：夏天炎热，外周血管扩张，加上出汗多，血容量减少，一般血压会不同程度下降，要及时检测血压，在医生指导下调整降压药，避免因血压过低诱发脑梗死。②保持房间内外温差：夏天室内基本开空调降温，有人喜欢贪凉，从而把空调开的过低，这对老年人或有心脑血管病患者不宜，室内外温差过大，会导致血压波动大，易诱发脑出血、脑梗死、心肌梗死、心力衰竭等心脑血管事件，建议保持室内外温差小于8-10℃为宜。③喝好“三杯水”：夏天热、出汗多，血液浓缩，尤其凌晨3-6点又是一天中心脑血管病高发时间，故提倡饮好“三杯水”，分别是早晨起床、睡前和夜间起床时。如果有前列腺增生导致夜尿多，那么睡前、夜间就适当少喝水。若伴有习惯性便秘，可以喝凉开水，有利于缓解便秘。如果肠胃不好，容易拉肚子，可以喝温开水。④饮食调节：饮食清淡，多吃水果、蔬菜、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋，少吃动物内脏和油腻食物，尤其晚餐，过于油腻会诱发或加重心脑血管疾病。⑤防治便秘：大便干结，用力排便，腹压升高，促使血压、颅内压上升，极易引发脑出血、心衰加重；要预防便秘，多吃富含纤维的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等，适当的运动及晨起前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用，可有效防治便秘。⑥调畅情志和保持良好的睡眠：首先要保持乐观情绪，避免过于激动；其次，养成好的睡眠习惯，保持良好的睡眠。睡眠对人体的重要性，仅次于呼吸和心跳，好的睡眠有助于提高人体免疫力和适应环境能力。反之，失眠常常导致人体神经、免疫功能紊乱，故失眠也可以说是“百病之因”。2017年07月20日6786
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袁华澄主任医师 厦门大学附属第一医院 脊柱外科 作为骨科医生今天给大伙聊聊运动。 如今喜欢运动的人越来越多，目的除非是两个：活得美（减肥）、活得久（降低心脑血管风险）。 大凡人们的健身运动都是有氧运动。比如：慢跑、健步走、游泳、爬山、骑自行车、太极拳、乒乓球、羽毛球等等。什么叫有氧运动？通俗地讲：有氧运动是指人们在运动过程中处于呼吸不困难，氧气供应充足的运动。无氧运动即大多数剧烈运动，比如短跑、举重、拳击等竞技运动。 有氧运动消耗的是脂肪，因此它是人们健身运动的首选。有数据表明：长期有氧运动的人患心血管疾病风险比不运动者低40%。 有氧运动前15分钟消耗的能量由体内糖提供，15钟之后才消耗脂肪。因此无论哪种运动，如果你是以减肥、降脂为目的话，有效运动至少30分钟以上。 如今流行散步，散步到底能不能减肥？到底能不能降低心血管疾病风险？这牵涉到一个有效运动的问题。什么是有效运动？有效运动指运动中你的心率要达到最大心率的80%左右，且维持30分钟以上。最大心率=170 - 年龄。比如1个50岁左右的中年人，他的有效运动时心率应该维持100左右至少30分钟，如此方能达到燃烧脂肪的可能。因此对于青壮年人随意散步，而不是健步大步走，一个关键问题就是心率上不去，消耗脂肪能力有限。这样的运动可以起到放松心情、维持肌肉新陈代谢的作用，但运动健身能力有限。到底多快的步伐才能达到有效呢？大约一小时4-5公里的速度。总之心率要上去才行。 还有就是安全运动问题。 安全问题分两方面：1、最大心率：运动中你的心率不能长期超过最大心率。如前文所述，假若1个70岁老人运动，最大心率最好不要超过100次/分钟。就是说你运动时不能太剧烈，心率太快是有害的。 因为它会增加心脏负荷。2、所有的运动要想健身必须长期坚持。那么长期运动就不得不考虑一个运动中对我们人体各关节的损害问题。先看一张图。 人长期运动中首当其冲的受害关节是膝关节。图中数字指各种运动中膝关节承受自己的体重 的倍数。比如骑自行车运动中膝关节承受的是一半的体重。跑步却承受了自己体重5倍的重量。这图一目了然地告诉了我们什么运动损害我们的关节，比如：慢跑、爬山、爬楼梯、下蹲运动等等。什么运动对关节损害少：比如骑自行车、健步走等。当然通过锻炼加强大腿肌肉力量可以有效保护膝关节，从而减轻损伤。 有没有运动时膝关节承受的压力是零的？有，那便是游泳。作为骨科医生我最最推崇的健身运动就是游泳。这是唯一的不负重运动。也是唯一可以锻炼身体几乎所有重要肌肉的运动。如：胸大肌、腰肌、颈肌地锻炼。（这对预防及治疗腰痛、颈椎痛很有意义）游泳运动强度大，同样的时间内，比如30分钟，游泳所消耗的能量是健步走的6倍，是慢跑的3倍。因此游泳是第一减肥运动。 另一个较好的运动就是骑自行车。运动强度中等，对膝关节损害少。但长期骑自行车因为需长期弯腰，这对开始腰椎退变的中年人是不利的，同时骑自行车膝关节承受自己的体重一半，显然是指平路骑行，山坡肯定成倍增加。 如果硬要点评一项不太好的运动的话，那就是羽毛球运动。这项运动长期下来对肩、肘、腕、膝关节都有可能造成损害，且羽毛球运动并不属于真正的有氧运动。 有氧运动到底一次运动多长时间适宜？运动久无疑增加心脏负担，增加关节的损伤，因此一切皆有度。比如网上晒散步步数，有的人竟然晒出一天十万步。显然是愚蠢的。建议健步走每天不超过2万步。其他运动时间大概30-60分钟为宜。还有一个每周的频率的问题，要想有效减肥，有效地增强心血管功能，降低心脑血管疾病的风险，每周需5次。 本文系袁华澄医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月27日3573
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夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 特别说明：1.头晕、手麻、颈肩部不适等症状可以是脑供血不足的表现，也可以是颅内或椎管内肿瘤引起，经常被误诊为颈椎病；2.真正的颈椎病压迫血管引起头晕、头痛的罕见，颈椎病必须做磁共振检查，单纯颈椎ct或X线无意义！慢性头痛头晕的原因与检查（极易误诊漏诊）临床工作中发现不少患者及其家属经常存在一些常见问题与误区，予以简要总结整理以供参考。高危人群：40岁以上，高血压、高血脂、糖尿病，嗜好烟酒、心脏病、有脑中风家族史。喜欢腌制、烧烤食物；嗜好油腻食物，喜欢经常吃肥肉，喝鸡汤、排骨汤等荤汤的不良饮食习惯者！年轻患者：出现脑梗塞先兆或脑出血，一定要检查有无烟雾病或其他脑血管疾病，可以做头颈部CTA(CT血管成像)或MRA（磁共振血管成像）。脑梗塞先兆：偶尔或经常短暂的肢体麻木或乏力，短暂的视物模糊，头晕、头昏，不明原因晕倒，口齿不清等。有些脑缺血患者表现为慢性头痛，记忆力下降明显。门诊经常有患者表现为慢性的头昏、头痛、耳鸣等症状，偶尔的晨起时手脚短暂麻木，偶尔的莫名其妙的腿打软，手中物体掉落，容易被忽视。只在医生询问时才能回忆起来。有些曾做过ct，因为ct诊断脑缺血不敏感而被漏诊。因头晕，枕颈部不适，经常被误诊为颈椎病，门诊见到很多。如何预防脑梗塞（概括起来就是：戒烟酒，少吃油，控三高，适量运动）一、戒烟，包括被动吸烟（呆在别人吸烟的屋子里）；二、限酒，最好戒酒。三、控制“三高”（1）控制高血压控制在120/80mmHg左右。（已有明显缺血者，血压不能过低，否则会诱发脑梗，具体血压控制目标需咨询医师）选用长效药物，一天一次的降压药，如氨氯地平等。短效药物在2次服药之间血压会有波动，控制不够理想。高血压一般都需终生服药，不要测量血压正常了就停用，高了再吃。容易诱发脑出血或心脏病。（因为不正规服药，高血压导致脑溢血致死致残的在脑外科急诊比比皆是，尤其是留下严重残疾的、有的生不如死，既害了自己，也害了家人，也是家庭和社会沉重的负担！）血压需要经常测量，不能只服药不测量，血压过高或过低（诱发脑梗！）都不好。没有降不下来的血压，请医生帮助自己选用药物。不是药物越贵越好，别人服用效果好的药物不一定对你最好，一定要在医生指导下选药与服用。低盐饮食；控制体重。男性体重（公斤）宜控制在身高（厘米）-100，女性体重（公斤）宜控制在身高（厘米）-105.（特别强调一下控制体重的意义：体重超重可以导致血糖增高、血脂、血压增高，肥胖也是病，可以导致一系列并发症。由于超重，全身各个脏器负担加重，尤其是心脏。打个比方，一个设计载重1吨的汽车发动机，长期载重1，5吨或2吨，时间久了会发生什么结果？一个设计容纳1000人生活的海上邮轮，住上1500人，会发生什么情况？食物供应，厕所，污水及生活垃圾处理等等都会发生问题）门诊经常有肥胖的患者和我说，“减肥减不下来，我吃的并不多，喝开水都长胖！”，请记住：“天上不会掉肉的，长胖的根本原因是你摄入热量大于消耗!”，其实仔细观察，经常发现这样一个现象，就诊的患者和陪同的家人也胖，这说明家庭生活饮食习惯不好。其实肥胖患者仔细把自己每天吃的食物与体重正常、消耗相当的正常人比较一下就知道自己吃的多不多了？!减肥以后不少人血压控制了，甚至不需要服药了，血脂正常了，血糖也会好转。(2)控制血糖糖尿病患者如何用药，必须了解下列内容：1.血糖是指血液内葡萄糖的浓度水平，正常人进食后，食物在消化道内消化吸收进入血液，血糖会短暂升高，体内胰岛素也会相应的增加释放，维持血糖在正常的水平。糖尿病患者进食后其体内胰岛素不能根据血糖的升高的同时释放足够的胰岛素，从而导致血糖水平长时间升高，从而造成危害。2.葡萄糖是人体细胞的直接能源物质，如同汽车的汽油，是人体必须的。合理的血糖水平有利于细胞发挥作用，过高或过低均不好。3.食物的营养成分包括糖类，脂肪，蛋白质、无机盐、微量元素、纤维素、维生素。只有糖类，脂肪，蛋白质可在体内直接或间接转化为葡萄糖，可导致血糖升高。含糖的食物主要有:米饭，面食，含糖饮料，含糖量高的水果（香蕉、哈密瓜等）含蛋白质的食物主要是：肉、蛋、奶含脂肪的食物主要是：植物油（菜籽油、芝麻油等）、猪油、奶油、黄油等。糖尿病患者如何用药：第一步：定食物总热量，根据每个人的体重、日常活动量确定每天所需的总热量（由食物中的糖类，脂肪，蛋白质提供）。为维持正常生活，每日饮食总热量相对固定，既不多吃，也不少吃。可根据个人饮食习惯不同，合理分配每餐的糖类、脂肪、蛋白质的比例。第二步：定药物用量，根据饮食习惯合理分配与调整用药量，同时测量三餐前、餐后血糖水平，使其在合理水平，既不高也不低。药物用量是根据饮食习惯的三餐确定的。不是血糖高了就不吃或少吃，也不是血糖低了就多吃。而是合理确定三餐后，血糖高了增加药量，血糖低了，减少药量。由于含糖饮料，含糖量高的水果（哈密瓜、香蕉等）食用后会立即导致血糖过高，糖尿病人一次要少吃。而其他食品都可以正常食用，只是吃的总量问题。食用含糖类，脂肪，蛋白质的任意一食品，只要过多都会导致血糖升高，不是吃馒头就比吃米饭或肉类好的问题。糖类，脂肪，蛋白质都是人体必需的营养物质，每天都应该摄入合理的量，以保证身体健康必需。由于糖尿病人饮食控制，饮食量一般都会较以前较少，会感到饥饿，可适当增加含纤维素类食物的食用量，如蔬菜和含糖量少的水果，像黄瓜、白菜，但不能在食用这些同时吃了更多的炒菜的油类。不要只测空腹血糖水平，不测量餐后血糖水平，有很多患者用药后空腹血糖水平正常，而餐后血糖很不理想，一直不知道，血糖控制实际不理想。不要只测量早餐前后血糖，要定期测量三餐前后血糖，因为有的患者早餐前后血糖正常，但其他时间血糖控制极不理想。（不需要天天测，可以测量几天，稳定后歇一段时间再测量）胰岛素或口服药物都可以控制血糖，具体请听从内分泌科医生的建议。目前尚没有任何一个药物、食物、秘方或偏方等可以根治糖尿病，因此不要听信任何此类广告。(3)监测与控制血脂少吃油腻食物，如煎炸食品、高汤等。（可以吃鸡肉，鸭肉，鱼肉，瘦肉，牛肉等，但不要喝骨头汤，鸡汤等）。少吃红烧的肉类，因为含油量高。血管如同水管一样，其内流动更多的油类必然增加其堵塞的速度。但油类又是人体必需的营养，因此必须合理摄入油类。建议尽量使用植物油，减少动物油摄入。由于晚餐后活动少或不活动，因此晚餐尽可能清淡，最好不要晚餐进食鸡汤、骨头汤等汤类食物。定期检查血脂。尤其注意血脂检查中低密度脂蛋白水平（LDL），对于有脑梗或高危风险人群，其低密度脂蛋白水平宜在1.8mmol/L水平以下，不能只看到血脂检查结果提示正常。因为普通正常人低密度脂蛋白正常水平是1-4.0mmol/L.（很多头晕患者门诊问他血脂是否正常，很肯定的说不高，等让他把化验单拿出来看看，经常发现都是高的或处于正常高限！）降脂药物首选他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。单纯甘油三脂高，首选贝特类药物，如非诺贝特。（尽可能不要与他汀类药物如阿托伐他汀钙等同时服用！）补充说明：根据国内外最新指南意见：血脂异常危险分层以及低密度脂蛋白（LDL-C）目标值极高危【ASCVDa；严重慢性肾脏病】:牙龈出血，月经量过多，或黑便头晕等出血表现，需及时停用药物并立即就医！！！五、平时注意适量饮水，特别是睡前适量饮水，降低血粘度，减少脑梗塞机会。夏天特别注意不要流汗过多，注意及时补充水分！相关检查意义【注意ct有一定的辐射（合理检查，无明显危害），磁共振没有辐射】头颅CT：主要用于了解有无脑出血，不能发现急性脑梗塞。显像较模糊，因此诊断有无缺血，不作为首选，容易漏诊病变。头颅磁共振平扫，特别是Flair成像（水抑制成像）：?了解有无缺血灶最好（但不能鉴别是否为新发梗塞灶）头颅磁共振的弥散（DWI）检查：可以发现急性脑梗塞，发病后半小时即可显示。头颈部CT血管成像（CTA）可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等（请注意有的患者做头颅CTA血管成像未发现问题，但如果高度怀疑脑缺血，一定要做头颈部血管成像）头颅磁共振血管成像(MRA)也可以发现颈部大血管及颅内血管有无狭窄、闭塞、动脉瘤等，但显示不如头颈部CT血管成像（CTA）清楚。颈动脉超声：无创的了解颈部大血管有无狭窄、闭塞、斑块等信息，缺点是临床医生不能看到确切的血管情况图像,受超声检查医生水平影响报告准确性。心脏超声：主要了解心脏结构有无异常！如心脏内有无血栓，瓣膜狭窄等。心电图：主要了解心脏电活动！如有无早搏等心律失常、心肌梗塞等。TCD：通过血流速度了解有无血管狭窄闭塞等。仅作为一般筛查。脑电图：主要帮助诊断癫痫，对脑缺血判断意义不大颈椎正侧位片：对诊断脑血管狭窄基本无意义！（门诊经常有患者带颈椎片子来）六、1.颈动脉血管狭窄大于50%的，一定要咨询专业医生评估是否需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术。2.颈动脉血管狭窄小于50%的，一般不需要行颈动脉内膜剥脱术或支架植入术，只需药物治疗即可。主要是控制高血压或者糖尿病，同时服用疏通血管药物??阿司匹林肠溶片0.1每天晚餐前一次，同时每晚睡前服用降血脂药比如他汀类的阿托伐他汀钙，辛伐他汀，瑞舒伐他汀等,饮食上注意少吃油（不管是荤油还是素油都要少吃）。3.颅内血管狭窄，首选药物治疗。仅少数适用支架植入术。4.烟雾病的血管狭窄，不能采用支架植入开通血管，需要颅内外血管搭桥术。七、脑供血不足的基本治疗：完全戒烟酒，少吃油，控制体重到理想体重，适当锻炼。控制三高八：脑供血不足的基础检查：有无三高（血糖、血脂、血压，现在不少人还有尿酸高）+头颅磁共振+颈动脉超声【或头颈部磁共振血管成像（MRA）或者头颈部CT血管成像(CTA,这个最清楚)】有无不良嗜好（喜烟酒、油腻食物，喜欢喝排骨汤、老母鸡汤等）、肥胖或超重九：饮食及药物总结：按上述注意。做到完全戒烟+戒酒。严格控制荤油和素油的食用量，不要喝老母鸡汤，排骨汤等荤汤，尽量少吃红烧菜等含油多的食物，当然瘦肉鱼肉，鸡蛋、牛奶等都可以吃。服药:?1.肠溶阿司匹林100mg每天一次，晚饭前服用。或氯吡格雷75mg每天一次。部分患者需2药联用，但增加出血概率。2.降脂药物：瑞舒伐他汀钙，10mg，每天一次，阿托伐他汀钙10mg/20mg每晚一次。服1个月后复查血脂，并观察症状有无好转。一般服药至少六个月以上。3.降血糖药物（有糖尿病患者）4.高血压药物（有高血压患者，终身服用并经常监测）2014年10月13日78304
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王硕副主任医师 广东省人民医院 神经科 缺血性脑血管疾病，俗称中风、脑梗塞、脑梗死；其主要的病因是脑动脉粥样硬化，严重者可导致脑血管斑块形成---狭窄---堵塞，而出现脑梗死。如果发病，病人会出现相应脑功能区的功能丧失，表现为偏瘫（半身不遂）、言语不清或不能言语、头晕、意识不清、甚至致命等。而目前该疾病一旦发生，其治疗的黄金时间只有3-6小时，所以都会给患者带来严重的威胁，约1/3会死亡、1/3残疾、1/3康复，治疗的关键是预防：在血管有狭窄还没有出现不可逆损害之前就早期诊断、早期治疗。而核磁共振（MR）、CTA、超声等无创检查方法的运用为早期诊断治疗提供了可能；但也存在很多的不足，有条件因尽早行全脑血管造影检查，全面评估脑血管的状况，使防治方案个体化、更全面；这样才能更好地降低中风的发生率。2009年05月26日24857
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