脑棘球蚴病

【概述】包虫病（echinococcosis）是人类感染棘球绦虫的幼虫而引起的疾病。以肝包虫病多见。当人吞食了细粒棘球绦虫的虫卵后，虫卵内的六钩蚴在胃肠道脱壳而出，穿过肠壁随血流至肝、心、肺以及全身的组织和器官，发育成棘球蚴（又称包虫）而致病。脑包虫病（cerebral echinococcosis）又称脑棘球蚴病，是狗绦虫（细粒棘球绦虫）的蚴虫侵入颅内，形成包虫囊肿所致。本病主要见于畜牧区，在我国西北、内蒙、西藏、四川西部、陕西、河北等地均有散发。占包虫病的1％~3％。【病因与发病机制】犬绦虫寄生于犬的小肠内，虫卵随粪便排出，污染饮水和蔬菜。人及羊、牛、马、猪等为中间宿主。虫卵在人的十二指肠孵化成六钩蚴虫后，穿入门静脉，随血至肝、肺、脑等处，数月后发育成包虫囊肿。脑包虫病常为单发，多位于大脑中动脉供血区，额顶叶，但亦可见于小脑、脑室和颅底等处。多数包虫于数年后死亡，囊壁钙化，少数可继续生长，形成巨大囊肿。【诊断要点】临床表现主要表现为颅内压增高；癫癎发作及局限性神经系体征。病程呈缓慢发展。颅内压增高后出现头痛、呕吐、视乳头水肿。局灶性体征取决于囊肿所在部位，常见的如单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，癫癎亦常为部分性发作。幼儿额顶区包虫病尚可出现对侧、偏侧发育障碍，患侧颅骨隆凸或局部颅骨变薄变软。影像学检查颅骨平片可见一周边卷涡压迹，甚至出现颅骨缺损、弧形钙化囊壁或钙化斑。CT扫描可见低密度区的巨大球形囊肿。MRI的表现与CT相似，其内容物的信号改变和脑脊液相似，还可显示于囊和头节，在T1加权像时表现为高信号影，钙化则不易显示。鉴别诊断根据生活于牧区，有与犬、羊接触史，肝或肺部有包虫病，再出现脑局灶症状和（或）颅内压增高，即应考虑本病。包囊液皮内试验、血、脑脊液包囊虫补体结合试验阳性有助于确诊；CT与MRI对定位有价值。本病特别应与表现极相类似的脑肿瘤等鉴别。【治疗概述】药物治疗对包虫巨大囊肿，手术为根治的惟一方法。可在两层囊壁之间注入盐水漂浮法小心地完整摘除内囊。如不慎将囊液外溢，则可引起过敏性休克及头节移植复发。此外，尚有建议可用以下药物：①硫苯咪唑（fenbendazole）：每次750mg，每日2次，连用42d；②甲苯咪唑（mebendazole）：每次400~600mg，每日3次，连用21~30d；③阿苯哒唑（albendazole）：每次400mg，每日2次，连用30d；④吡喹酮：亦可用于不能手术或术后复发者。对症治疗：对癫癎发作及颅内压增高者亦应分别给予抗癫癎药物及脱水剂。【预防】在流行区应避免与犬密切接触，对感染的犬给予治疗或捕杀，以减少传染源；对病畜尸体应予深埋或焚毁，切勿随意弃置；注意饮食卫生，饭前洗手，防止犬粪污染食物。