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胡凤山主任医师 北京中医医院 肿瘤科 最近，一位20岁的女孩做手术从脑里取出一只27厘米长的寄生虫。这位女孩因为反复出现头痛、头晕、呕吐及肢体麻木等症状，曾被诊断为脑胶质瘤，治疗两年没有改善，近期头痛加剧，来医院就诊。经过检查之后医生发现，女孩每次复查显示的病灶位置都不相同。医生认为这不是脑肿瘤，而是寄生虫游走的一种表现。于是进一步做了腰椎穿刺和血清检查，结果显示裂头蚴感染为阳性。随后医生为女孩做了头部手术，从女孩脑中取出了寄生虫。对于感染的原因，医生认为与女孩常喝生水有关。裂头蚴属于绦虫的一种，常寄生在猫和狗的肠道中，在人体中比较少见。裂头蚴在肠道内发育成熟，虫卵随着粪便排出，在水中卵化。当人进食了含有裂头蚴虫卵或者幼虫的水、食物后，会寄生在人体的肠道中，然后通过血液循环进入人脑，不断游走并吸收营养。裂头蚴成虫可在宿主体内存活3-5年之久。脑瘤是发生在脑部的肿瘤，其中以脑胶质瘤最为多见。脑胶质瘤的常见症状有头痛、恶心、喷射状呕吐、昏厥、癫痫等，与裂头蚴脑部寄生的症状相似。脑瘤一般通过影像学检查初步诊断，确诊的金标准是病理诊断，需要进行脑穿刺。但是由于脑部位置的特殊性，如非必要，很少做穿刺，一般通过核磁或者CT检查给出一个参考诊断。寄生虫和肿瘤在影像学上都表现为一个占位，有时候很难分清楚，临床上存在误诊的可能性。人体的疾病是非常复杂的，临床上出现误诊的情况并不少见，一旦出现误诊，治疗方向就完全错误，给患者造成的损失是非常大的。这就需要医生更加细心，更加耐心地去分辨患者的具体情况，也需要患者配合做更全面的检查。唯有医患共同努力，才能更好地治疗疾病。2022年11月05日
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 脑囊虫病【定义】脑囊虫病是猪绦虫的幼虫寄生于脑内所致的最常见的脑寄生虫病，青壮年多发生。在中枢神经系统内可寄生于脑膜，脑实质内，脑室内也可见椎管内，出现多种病理形式，有4种分类：脑膜型、脑实质型、脑室内型和混合型。【诊断依据】1?临床表现（1）癫痫发作：出现反复发作的各种类型的癫痫，癫痫发作形式多样性及易转换性为其特点。（2）颅内压增高：以急性起病，进行性加重为特点。头痛为突发性，常伴有呕吐、复视、视乳头水肿。有视力障碍及听力减退。（3）局灶性症状：1）脑膜型：颅底的蛛网膜出现多个结节粘连致颅底脑神经损害，神经麻痹。致脑脊液循环障碍，出现脑积水。2）脑实质型：病变在脑实质内，单发或多发的病灶，以精神障碍为主，症状可以复杂多变。主要为：记忆障碍：记忆力差，健忘。思维和判断力障碍：工作能力减退，精神疲劳，言语、动作迟缓，判断力差。性格和情感障碍：精神抑郁，淡漠、呆滞、少言寡语，易激动、冲动。可有失写、失认、失用、幻听、幻视现象。可有肢体感觉、运动障碍。3）脑室内型：侧脑室、第三脑室、第四脑室内病变影响脑脊液循环，出现脑积水。4）混合型：同时出现以上症状。2?辅助检查（1）实验室检查：1）血常规检查：嗜酸性粒细胞高达30%。2）便常规检查：大便可发现虫卵。3）皮肤或肌肉结节活检可发现囊虫幼体。4）脑脊液检查：细胞数增高，有嗜酸性粒细胞。蛋白增高，葡萄糖降低。5）血、脑脊液囊虫补体试验为阳性。(2)影像学检查：1）头颅拍片可见1～2mm大小不等，散在的小钙化点。2）头颅CT显示单个、多个小圆形低密度小囊，0?5～1cm大小，有的可见到偏心头节，脑组织不同程度水肿。有时表现为多个不规则低密度影，增强后低密度影中出现结节状强化或环状强化。有时表现为多个钙化斑或钙化点，圆形、直径2～4mm边缘清晰增强检查无强化。3）MRI：早期T1加权像囊虫呈圆形低信号，头节呈点状高信号；T2低信号。晚期T1加权像脑水肿区呈低信号，内有高信号环、高信号结节。【鉴别诊断】与脑转移瘤相鉴别，转移瘤见于肿瘤晚期，高龄病人， CT显示脑实质内单发或多发占位病灶，组织水肿明显，增强后瘤体增强。【治疗原则】1?一般治疗（1）采用药物吡喹酮 、阿苯达唑，对各种囊虫病有效；比奎酮（规格0.2g）： 总剂量120~180mg/kg，分3~5日服，每日量分2~3次服。阿苯达唑（规格① 0.1g② 0.2g③ 0.4g）：按体重每日20mg/kg，分3次口服，10日为1个疗程，一般需1~3个疗程，疗程间隔视病情而定，多为3个月。（2）激素治疗：应用皮质醇激素；（3）降颅压；（4）抗癫痫治疗。 2 手术治疗（1）病灶切除术：用于单发病灶，有局灶性体征，颅内压增高者。（2）脑室?腹腔分流术：用于脑积水病人。（3）立体定向穿刺术：用于深部组织病变活检或囊虫去除。2012年05月24日6362
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