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夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 经常有病人或家属咨询有关脑积水的问题，但由于门诊时间有限，根本无时间详细解释，现将该疾病知识及常见问题做一总结。由于平时忙于手术，时间有限，将逐步完善这篇介绍。脑积水概念通俗的说，脑和脊髓如同豆腐脑一样，是养在水（脑脊液）中的。脑和脊髓由颅骨和脊椎骨保护，颅骨和脊椎骨分别形成颅腔和椎管，两者相连通，在脑和脊髓周围充满了脑脊液（脑脊液主要成分是水，外观和清水完全一样，清澈透明）。脑脊液不是“一潭死水”，而是不断被产生与吸收、保持动态的平衡的“活水”（每天产生约500ml），维持颅腔和椎管内一定的压力水平，其压力水平过高（高颅压）或过低（低颅压）都会对脑和脊髓组织造成不同程度的损害，及时的恢复适当的压力水平可使损害恢复，但严重的损害将难以恢复，甚至造成死亡。正常的脑脊液压力水平：成人为80-180mm水柱，儿童为50-100mm水柱。超过200mm水柱为高颅压。脑脊液压力的测量一般是通过腰椎穿刺到椎管内测得(椎管内脑脊液与颅内脑脊液是连通的)脑脊液的循环主要过程：在脑室系统内从动脉血管经脉络丛组织不断产生，经过脑室出口流到蛛网膜下腔（脑表面和颅骨之间的腔隙，脊髓表面和椎骨之间的腔隙），再通过蛛网膜颗粒吸收到静脉血管，如此不断循环，保持脑脊液成分的更新。下面的左侧为模式图，右侧为磁共振矢状位的剖面图（脑脊液循环具体途径：脑室内脉络丛产生依次从侧脑室、室间孔、三脑室、导水管、四脑室，四脑室出口、蛛网膜下腔、矢状窦静脉血管）在上述的脑脊液循环途径中任一环节发生阻塞，导致颅腔和椎管内脑脊液过多，即是脑积水。由于颅腔和椎管是骨性组织形成的密闭腔隙，其容积在成人是不变的，过多的脑脊液积聚在其这个密闭腔隙中必然对脑和脊髓组织造成压迫，从而导致脑和脊髓组织受压出现损害，最主要表现为脑损害。临床表现急性发展：头痛伴有恶心呕吐，继续发展导致意识不清，发生昏迷。慢性发展：症状比较复杂，特别是疾病早期，由于症状不典型，非常容易被误诊。脑部症状：常见的有慢性反复发作的头痛、头晕、头昏、记忆力下降，学生学习成绩下降、视物模糊，视物重影，喜欢睡觉，行走不稳，尿失禁，精神失常，癫痫，晕倒等胃肠道症状：反复恶心，呕吐，食欲下降等。影像检查：1.头颅ct2.头颅磁共振脑积水在影像检查上主要表现为脑室系统扩大。脑室系统包括左、右侧脑室，三脑室，四脑室（见下图）。左侧为正常人脑室系统大小，箭头所指黑色部分为脑室内脑脊液，右图为一动脉瘤蛛网膜下腔出血病人，动脉瘤介入栓塞之后出现迟发性脑积水（脑室系统明显扩大）脑积水常见名称1.梗阻性脑积水：由脑室系统阻塞导致，如脑室出口炎症粘连、脑室内肿瘤阻塞出口，脑室出口周围病变压迫脑室出口等。常见肿瘤:四脑室肿瘤（室管膜瘤，髓母细胞瘤，脉络丛乳头状瘤），侧脑室肿瘤（室管膜瘤，脑膜瘤，中枢神经细胞瘤），脑室外肿瘤如松果体区肿瘤，胶质瘤，听神经瘤等。2.交通性脑积水（吸收障碍性脑积水）：脑室系统内无阻塞，在四脑室出口以外的蛛网膜下腔阻塞。常见原因脑内感染之后，颅脑外伤后、颅脑手术后（如脑出血，脑肿瘤，动脉瘤术后）。特别是颅脑外伤手术后或脑出血术后容易发生，多发生在外伤、出血或手术之后1个月，甚至更长时间。经常是病人手术后开始恢复很好，过一段时间之后病人情况在无明显原因下又变差，这往往是迟发性的脑积水发生导致，应该及时去医院复查头颅磁共振或头颅ct明确。3.正常压力性脑积水（简称“正压性脑积水”，或称“常压性脑积水”）：由于腰穿测脑脊液的压力不高，和正常人一样，故名。常见于中老年人，很多人原因不明，交通性脑积水也经常有测压力不高的，也属于正常压力性脑积水。典型的表现为精神异常或智力下降，行走不稳，尿失禁（特别是夜间容易把尿液搞到裤子上）。常见的表现为慢性的时好时坏的头痛或头晕，视力逐渐下降，可以伴有恶心或呕吐。脑积水治疗方法1.去除病因：如脑室肿瘤阻塞引起的脑积水，在切除脑室肿瘤后，梗阻自然解除。2.脑室腹腔分流术：适用于术后交通性脑积水，正常压力性脑积水，四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。使用一根管子埋藏在皮下，从侧脑室引流到腹腔，由腹腔吸收脑脊液。为脑积水最常用的治疗方法(将在另一文章具体介绍)。3.三脑室底部造瘘术：特别适用于四脑室出口粘连或三脑室出口阻塞引起的梗阻性脑积水。是使用脑室镜（神经内窥镜）在三脑室底部做一出口使脑脊液进入蛛网膜下腔。如有问题，请来我门诊咨询，或通过本网站咨询，但不要在下面的评论里提出咨询，因为评论内容不能及时提醒给我。常见问题：由于脑积水可导致患者意识昏迷，进食差等情况，经常有患者家属在术前担心患者手术耐受力，其实担心是多余的，因为脑积水导致的状况差，根源是脑积水，脑积水不解决，患者状况只会愈来愈差，最终导致死亡，只有解决了脑积水，患者才可能变好！其实脑积水手术本身创伤很小！本文系夏成雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月07日
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肖庆主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水是神经外科领域最古老的话题之一，早在2500年前就有文献记载；脑积水同时也是神经外科领域最现代的话题之一，直至今日也没有彻底根治的办法。只有正确认识脑积水才能获得最佳的治疗效果。事实上脑积水并不是一个独立的疾病，它是脑脊液循环障碍的一种表现，神经系统多种疾病包括外伤、感染、肿瘤、畸形、脑血管病等都可以导致脑脊液循环障碍而表现为脑积水。脑脊液为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内并按照特定的路径进行循环，对脑和脊髓起到营养、支持、保护作用。神经系统出现病变后会导致脑脊液循环路径梗阻或循环动力不足，从而出现脑脊液异常聚积，当脑脊液异常聚积发生在脑室系统时医学上称其为脑积水；当脑脊液异常聚积发生在蛛网膜下腔时医学上称作蛛网膜囊肿；当脑脊液异常聚积发生在脊髓中央管内时医学上称为脊髓空洞症。因此，脑积水和蛛网膜囊肿、脊髓空洞症一样，都是脑脊液循环障碍的表现形式。发生脑积水后会有什么结果呢？脑积水发生后，机体自身的脑脊液循环调节机制将发挥调节作用，根据其调节功效会有以下三种情形：①脑脊液循环调节机制不能及时有效恢复脑脊液循环平衡，脑积水越来越严重，从而导致脑室继续扩张，脑组织受压变薄，全脑功能受损。此种情况临床上称其为进展性脑积水。进展性脑积水需要尽早治疗以解除脑功能受损。②脑脊液循环通过自身调节机制在新的状态下能够达到平衡，脑室不再继续扩张，此种情况临床上称为静止性脑积水。临床上常常遇到平时没有任何不适表现，在体检时或是头部受到外伤后做头颅CT检查，结果发现有脑积水或蛛网膜囊肿，往往属于这种情形。静止性脑积水动态观察即可，无需特殊治疗。③通过脑脊液循环自身调节或神经系统病变本身的康复，使得脑脊液循环得到有效恢复，脑积水则可自行缓解。这种情形比较少见。进展性脑积水如何治疗？从脑积水的形成原因不难看出脑积水理想的治疗方法。对于脑脊液循环路径梗阻引起的脑积水，理想的治疗方法是解除梗阻，恢复脑脊液正常循环。对于脑脊液循环动力不足引起的脑积水，理想的治疗方法是增加脑脊液循环动力。解除脑脊液循环路径上的梗阻目前常用的方法是神经内镜下对梗阻部位进行疏通或造瘘，使其恢复正常脑脊液循环。根据梗阻发生的部位，临床上采用个性化的手术方式，包括室间孔成形、中脑导水管成形、透明隔造瘘、第三脑室底造瘘、第四脑室正中孔成形等。神经内镜包括硬质内镜和软性内镜两种，在疏通脑脊液循环路径梗阻过程中软性内镜更灵活，创伤更小，且能够进行更广范围的疏通，效果更好，更有优势。对于脑肿瘤引起的脑脊液循环通路梗阻，有些患者在切除肿瘤后可以有效恢复脑脊液循环。脑脊液循环动力源于血管搏动带动的脑组织搏动，脑动脉硬化或颅内大动脉因颅内蛛网膜下腔炎症、出血等原因导致血管被包裹束缚后可引起脑组织搏动减弱，从而导致脑脊液循环动力不足出现脑积水。第三脑室底造瘘术除能解除导水管梗阻，术后基底动脉的搏动直接作用于第三脑室，可以在一定程度上改变脑脊液循环动力，从而缓解脑积水。这是第三脑室底造瘘可以用于部分非梗阻性脑积水治疗的原因所在。神经内镜手术治疗脑积水类似日常生活中的疏通下水道，但需要神经内镜设备及内镜技术，随着神经内镜设备及技术的推广与普及，其临床应用越来越广。大部分脑积水患者通过上述方法可以使病情得到缓解或控制，但仍有部分患者由于脑脊液循环路径梗阻复杂，难以全面疏通，或脑脊液循环动力无法有效恢复，手术效果不佳。这种情况下可通过脑脊液分流手术来解决。脑脊液分流手术是把脑室中的脑脊液通过分流管导入腹腔、胸腔、心房或膀胱等部位，由这些部位来处理过多的脑脊液，临床上以脑室-腹腔分流最为常用。恰似“南水北调”工程。脑脊液分流手术操作简单，无需特殊设备，国内目前在县级以上医院即可完成。影响分流手术成功的因素较多。首先必须保证分流系统畅通有效，分流管堵塞、感染、移位或包裹，常常影响分流效果。其次是分流压力的正确选择，选择分流压力应充分考虑脑脊液循环的自身调节机制，纠正其“失代偿”部分，避免矫枉过正，拔苗助长。为了追求近期效果而采用过度分流，导致裂隙脑室，会削弱脑脊液对脑组织的营养、支持、保护作用，同样会给患者带来痛苦。需要强调的是，不管哪种治疗方式，都不是一劳永逸的，也就是都有“复发”的可能。内镜下疏通脑脊液循环通路梗阻后有再次梗阻的可能，脑脊液分流术后分流管堵塞也一直困扰着神经外科医生。因此，脑积水直至今日仍无法根治，其治疗强调“终身治疗”。术后有特殊情况需及时向医生说明曾做过脑积水手术并取得医生的帮助。2015年09月15日14992
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吴水华主任医师 湖南省儿童医院 神经外科 有一首民谣这样唱“大头大头，下雨不愁，人有雨伞，我有大头”；动画片“大头儿子与小头爸爸”也深受小朋友们的喜爱。但如果家中真有一个大头娃娃，需警惕脑积水。怎么样才能知道大头是不正常的呢？首先让我们了解一下脑积水的发病机理。“脑积水”是各种原因引起的脑脊液分泌过多，循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在颅内过多积聚。通俗的例子就是正如家中的洗脸池，有两种可能导致洗脸池中的水越来越多：1、放水的水龙头水量过大、过多、过快，2、出水的管子太慢、太少、太小。当池子里面的水积聚到一定程度时就会产生一系列的问题。脑积水既有类似的道理。当脑袋里面的脑脊液积聚到一定程度出现颅压增高，因宝宝的颅骨骨缝还未闭合，宝宝的头围开始增大，比正常宝宝头围增长速度快，就变成了“大头娃娃”。脑袋里面的脑脊液继续积聚增多，压力持续增高，压迫动眼神经，便出现双眼下垂，呈太阳下山的表现，即“落日征”，此时的宝宝会出现不同程度的呕吐，易惊厥，喜哭闹，甚至昏迷等临床表现。“脑积水”的病因复杂多样：1、宫内感染、血管性病变、叶酸缺乏等多种因素导致的神经系统发育畸形；2、遗传因素和其他因素如：颅内肿瘤或脑室出血等。随诊医学诊断技术的革新，脑积水的诊断也越来越简单。许多患儿可通过彩超或者其他影像技术在出生前早期发现。“脑积水”并非不治之症。目前比较成熟的手术方式有脑室腹腔分流术和三脑室造瘘术。脑室腹腔分流术适用于各种原因造成的脑积水。而三脑室造瘘术更多适用于梗阻性脑积水。由脑积水引起的继发性神经功能损害，通过脑积水的纠正，临床症状可获得明显改善。湖南省儿童医院 吴水华副主任医师2015年07月16日3618
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王海东主任医师 深圳市第二人民医院 神经外科 交通性脑积水：是指第四脑室出口以下正常脑脊液通路受阻、吸收障碍或脑脊液产生过多所致的脑积水。CT和MRI表现：交通性脑积水的共性表现为脑室系统普遍扩大，脑沟、脑裂变浅、消失或正常。 阻塞性脑积水又称非交通性脑积水：是指脑室系统内任何部位发生阻塞所造成的脑积水。是脑积水中最常见的一种，出血和感染是梗阻性脑积水最为常见的原因。梗阻性脑积水的室旁间质水肿多较明显而且范围大，但多为可逆性的，引流后可缓解。 外部性脑积水：又称脑外积水或脑外液体积聚，CT和MRI上是以纵裂前部和额顶部蛛网膜下腔增宽、脑底池扩大（主要是指鞍上池的增宽）、伴或不伴有脑室扩大为主要表现的一组疾病。通过随访观察，增宽的蛛网膜下腔随着病情的演变可在短期内增宽、开放的颅缝是这种脑积水产生的条件，它发生于前囟门未闭合的婴儿，也可见于前囟已闭合的患儿。 正常压力性脑积水;是以测定脑脊液的压力正常而得名，实际上是一种脑脊液的压力绝对值正常的相对正常。见于以下两种情况：1）是以往患儿脑脊液压力偏低，患病以后出现脑脊液压力上升而产生临床症状，而测量患儿的脑脊液压力时，绝对值为正常。2）是脑脊液压力波动较大，时低、时高，此时脑积水征象明显而脑脊液压力在正常上下波动，这种波动会造成神经系统损害。因此，正常压力性脑积水实际上是交通性脑积水有部分完好的脑脊液循环功能代偿的结果。 代偿性脑积水：实际上是“脑萎缩”的代名词。临床上无脑积水的症状和表现，CT和MRI上表现为局限性或弥漫性脑萎缩，脑容量减少部分被 脑脊液所充填，维持了颅内压的正常，故称代偿性脑积水。2014年06月22日4944
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徐永革主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脑积水有什么危害？脑积水的危害有哪些脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的 2% ，但其血液 占全身血循环的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 40% ，脑组织又是一个丰液体器官，水分占 80% ，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成脑积水 , 直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。②会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕金森综合征等。2013年09月03日6303
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许志勤主任医师 北京协和医院 神经外科 脑积水[概述] 单纯脑积水概念是指脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内，也可累及蛛网膜下腔。但是，这一概念不能反应由于脑组织减少所产生的脑脊液蓄积和脑脊液动力学障碍所产生的脑积水。脑脊液动力学障碍性脑积水是指脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产土的脑脊液蓄积。如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞，引起其吸收障碍，即脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通，称为梗阻性脑积水。常见原因为中脑导水管堵塞、第三脑室内或之外的占位病变堵塞室间孔和/或室间孔。由于脑脊液循环吸收障碍引起的脑积水称为交通性脑积水，也称非梗阻性脑积水。常见于自发性或外伤性蛛网膜下腔出血后，开颅手术后，以及中枢神经系统感染后。颅内压力正常的脑积水称为正常颅压脑积水，正常颅压脑积水临床床上常有痴呆、步态不稳、尿失禁“三联症”。按临床发病的长短和症状的轻重可分为急性、亚急性和慢性脑积水，一般来说，急性脑积水的病程在一周之内．亚急性脑积水病程在1个月以内，慢性脑积水病程在1个月以上。按临床症状的有无，可分成症状性脑积水和非症状性脑积水。也有学者试图用反映脑积水病理生理过程分类．即静止性脑积水和活动性脑积水，前者意味着某些致病因素致使脑室扩大后不再发展，后者则指脑室扩大进行性发展并引起脑皮层的弥慢性萎缩。[临床表现] 脑积水症状、体怔有头痛、恶心、呕吐、共济失调和视物不清。头痛以双额部疼痛最常见。由于卧位时，脑脊液回流较少，故头痛在卧位后或晨起时较重，坐位时可缓解，病情进展，夜间有痛醒、出现全头持续性剧痛、颈部疼痛，多与小脑扁桃体凸入枕大孔有关。恶心、呕吐常伴有头痛。与头部位置无关，其特点是在早晨头痛严重时呕吐，这可与前庭性呕吐区别，共济失调多属躯干性，站立不稳，宽足距．大步幅．而小脑半球病变产生的脑积水，表现肢体性共济失调。视力障碍，包括视物不清，视力丧失和外展神经麻痹产生的复视，后期病人可有近期记忆损害和全身不适。视乳头水肿是颅高压的重要体征，外展神经麻痹提示颅内高压而不能做定位诊断，中脑顶盖部位受压有上视和调节受限。脑积水本身可件有躯体性共济失调，也可指示小脑蚓部病变。其他局灶性体征可能预示特殊病变位置。[治疗及预后] 手术治疗是目前脑积水唯一明确有效的治疗方法。从手术方式上目前主要有脑室腹腔分流与脑室镜下三脑室底造漏二种手术方法。脑室腹腔分流术既适合交通性脑积水，又适合梗阻性脑积水，还适合正常颅压脑积水。脑室腹腔分流管的类型有流量控制型、压力控制型、抗虹吸作用型及可调压力型，患者可以根据自身的经济能力做出合适的选择，最好的当然是可调压力型了，但费用较贵。脑室镜下三脑室底造漏（终板造漏）只适合梗阻性脑积水。2012年05月22日2592
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 正常颅压脑积水(normal-pressure hydrocephalus，SNPH)是发生在成人的一种慢性脑积水，脑室扩大但脑压正常[<1.8kPa(180mmH2O)]系多种原因所致的临床综合征。 正常压力脑积水的主要特点1. 典型的三联征：痴呆、步态障碍、尿失禁2. CT或MRI显示交通性脑积水3. 多次腰穿压力正常4. 脑脊液分流后症状可缓解5. 年龄通常大于60岁，男性稍多常见病因：蛛网膜下腔出血后、外伤后、脑膜炎后、后颅窝手术后、肿瘤，老年痴呆腰穿：正常腰穿开放压力应低于180mmH2O。治疗最好行脑室腹腔分流术，首选可调压分流管。分流术后最有可能好转的症状是尿失禁，其次是步态障碍，最不容易恢复的是痴呆2012年03月08日3064
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林松主任医师 北京天坛医院 神经外科 脑积水是指脑室、脑池内的脑脊液异常增多，犹如湖泊涨水。致使脑室系统的局部或全部的扩张、积水、脑室变大，脑实质受压，脑功能障碍。它最大的特点就是“水”排流不畅。最多见的原因是脑脊液通道阻塞，尤其是中脑导水管的堵塞。这类脑积水叫阻塞性脑积水。如果没有堵塞又见积水，临床称这类为交通性脑积水。先天畸形、脑炎、肿瘤、出血、外伤、中毒等皆可以引起脑积水。婴幼儿脑积水外观易识别，主要是头围增大、囟门隆起、骨缝分离、发育障碍、头颅特大。故民间长称“水头”。成人常压性脑积水表现为：头痛,共济失调/步态不稳,呕吐,痴呆,尿失禁/自主意识水平降低,视力障碍等.通过做MRI或CT就能准确判断了。脑积水的治疗目前最有效的方法是外科手术，切除导致堵塞的脑肿瘤或采用侧脑室－腹腔分流手术，即造一“人工河“以长期引流多余的“水”，解除水患。2012年02月20日3852
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王春南主任医师 沈阳市儿童医院 神经康复科 非交通性脑积水（阻塞性脑积水）：由于脑室系统发生梗阻所致，梗阻部位多在脑室系统的狭窄处，如室间孔、导水管或第四脑室出口处等，梗阻以下的脑室系统可显着扩大。交通性脑积水脑室和蛛网膜下腔之间并无梗阻，梗阻部位是在脑脊液流出脑室后的更远端，大多在基底部位；脑脊液可以流到枕大池和脊髓蛛网膜下腔，但不能到达幕上的蛛网膜下腔，即大脑球表面，这样，脑脊液不能被蛛网膜颗粒吸收临床表现婴儿烦燥不安，呕吐，疲倦。多在出生后数周出现头颅增大，一般多在3-5个月时才逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。主要临床表现是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅明显小于头颅，颅骨变薄，叩诊呈“破罐音”。晚期出现眶顶受压变薄和下移，使眼球受压下旋以致上部巩膜外露，呈“落日状”。2012年02月07日2233
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