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2021年11月24日
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何江弘主任医师 北京天坛医院 神经外科 今天讲一下脑室扩大是不是脑积水的事儿，在门诊里边呢，经常病人说我当地医生说了，我做这张CT片子，脑室扩大了，说脑积水，让我做分流，然后跑到我们门诊来问要不要做手术，其实呢，这种昏迷的病人可以看到脑室这个黑的就是脑室，脑子里边呢，正常是泡在一个水里边，它是一个滋养和缓冲的一个作用，脑子里边是泡在水里边，中间呢也有脑屎呢，也是负着这种促蓄水池，那么有的病人呢，由于里边呢，各种原因呢，流水呢，堵塞了以后呢，压力就会高，把它憋大，但是这个忽壁病人他也比正常好像要憋大一些，这时候呢，很多医生就望闻生义，认为这就是也是脑积水，实际上呢，脑室扩大的原因是有两种，一种是由于里边的内部的这种循环堵塞以后，压力高，把它给顶大了，从里边向外顶大了，还有一种是由于脑子的发生了萎缩，把他给从外边给拽上了，昏迷的病人呢，他的脑子通常是由于肺部型的费用，所以造成了脑萎缩，脑萎缩里。 最后体积碎了，就把他的脑室给拉大了，所以说90%的昏迷的病人的脑室扩大，尤其是过了急性期，比如说两个月，三个月以后，这种脑室扩大通常都是因为脑萎缩引起的脑室被动扩大，而不是脑积水。那么对于我们脑室经有扩大的临床初步怀疑有脑积水呢，大2021年11月15日1434
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 脑积水，乍一听是脑子真的进水了？当然不是，脑积水的发生是与脑脊液息息相关的，脑脊液是定量存在于大脑和脊髓中的，这是一种无色透明液体，而当某些疾病因素或者是颅脑外伤等问题存在时就可能导致脑脊液吸收循环出现障碍，这样脑脊液量不断积存就会形成脑积水。 脑积水不仅会发生在儿童身上，一些成年人也会得病，儿童脑积水的主要表现是反应迟钝、神情淡漠、智力障碍等，严重了还会诱发痴呆。成年人脑积水的危害也很大，患者会经常感觉到头痛、恶心，会有视力障碍及运动功能障碍，倘若脑积水还压迫到了脑干，则会引起呼吸困难，从而导致昏迷，甚至危及生命。 可见不管是哪个年龄段的人群患上脑积水，其危害都是很大的，所以都应该积极有效的去治疗。目前治疗脑积水主要还是得通过手术方案，常规的手术方法是脑积水分流术，可是这种常规手术的失败率很高，术后并发症发生率很高，会出现感染、堵管等问题。脑积水感染严重怎么办会影响寿命吗？脑积水术后发生感染不能大意，如果没有及时地治疗控制，是会危及到生命安全的。 目前治疗脑积水比较专业的是中国医科大学航空总医院，医院的脑脊液科是重点研究科室，科室里的陈红伟主任一直带领团队摸索和实践，终于掌握了一套系统完善的脑脊液神经专科技术，安全性很高，对各种类型的脑积水及颅内感染都有不错的治疗效果，获得了医学界的高度评价。2021年11月02日465
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赵华主治医师 上海新华医院 神经外科 经常有患者来带着头颅CT来咨询：医生，你快看，CT报告提示我脑室扩大，我是不是得了脑积水啊？需不需要立刻做手术？ 结合对CT片的分析及目前的症状，绝大部分患者只是单纯的脑室扩大，并不是脑积水。 一. 什么是脑积水 “颅内蛛网膜下腔或脑室内的脑脊液异常积聚，使其一部分或全部异常扩大。”脑积水以脑室异常扩大居多。诊断脑积水，就意味着需要治疗，很有可能是手术治疗。诊断脑积水应该同时满足两个条件：1.脑室扩大。2.这种脑室扩大是病理性的。 正常情况下，脑室就像几个互相连接的蓄水池，脑脊液在其中处于不断产生、循环和回流的动态平衡中。若脑脊液产生的多了(放水的水龙头水量过大、过多、过快)或吸收的少了、循环通路发生梗阻(出水的管子太慢、太少、太小)就会造成脑脊液的过度积聚，形成脑积水。 二.哪些原因可以引起脑室扩大 临床上很多情况都可以引起脑室扩大。1.老年患者脑组织萎缩严重，萎缩以后脑室自然就会增大;也有可能是代偿性的扩大引起的等等。2. 先天性的脑室扩大。所以说，单纯根据CT的结果——脑室扩大，就诊断脑积水是不恰当的。 三.如何鉴别脑积水与单纯的脑室扩张 1.是否有颅高压症状：脑积水往往有颅高压症状，比如头痛、呕吐、视乳头水肿等症状。其中视乳头水肿是一个比较客观的指标，可以由眼科医生观察确定是否有视乳头水肿。如果出现了确切的，与脑积水相关的视乳头水肿。那么很有可能就需要尽快手术治疗脑积水了。 2.其他临床症状：需要指出的是正压性脑积水几乎没有颅高压症状，但有典型的“三主征”，痴呆、步态障碍及小便失禁等。正压性脑积水是由于脑半球表面蛛网膜下腔阻塞所致脑脊液吸收受阻，如蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、脑蛛网膜炎或脑膜炎等。 3.影像学表现：除头颅CT或，头颅磁共振也是鉴别两者的利器。脑积水的患者在头颅MRI可以看到脑室周围的间质性水肿。但单纯的脑室扩大往往没有这种征象。2021年10月15日525
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陈思畅主治医师 宣武医院 神经外科 这个吧。 陈医生你好，硬膜下积液和脑积水有区别吗？这还是有区别的，而且呢，这个是区别是很明显的，因为脑子啊，它跟这个颅骨呢，它是一个嵌套关系啊，他不是说脑子跟跟骨头它就完全在一起了。 脑子是脑子，颅骨是颅骨，就就相当于我们这个家一样啊，这周围这这一圈是房子，就是脑，就是颅骨啊，这个房子里边这些东西呢，就是脑子，但是在这个人脑子有一个特别之处在哪呢？就是说这脑子啊，他很膨胀，正好就贴在颅骨上了，贴在颅骨上了，完全都贴上了，这时候呢，它是固定死的，它不容易晃动，这时候最安全的。 当然，如果要出现了这种脑子表面的出血，那脑子和颅骨就分家了，这时候我们就要硬膜下积液，或者说呢。 还有的病人叫慢性硬膜下血肿啊，这叫银膜下积液或者血肿，然后积水是什么呢？就是说这脑子呀，中间呢，有一个腔叫脑屎，这脑屎呢，它会产生脑脊液，就是脑子里边的水，但是如果这脑脊液越产生越多啊，比正常人的要多了，引起相应的症状了，这个时候呢，我们叫脑积水，就是脑积水的水呢，是在脑子里边啊，你比如下积液的脑，这个水呢，是在脑子的外边，颅骨的里边，这个我不知道大家好不好理解啊。 哎呀，今天就这样吧。 好不好2021年09月17日544
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 在临床中，很多疾病问题的存在都可能导致病人出现昏迷状态，比如说脑出血、脑肿瘤、脑梗塞，或者是颅脑外伤等。病人之所以会昏迷，可能是因为大脑皮层功能以及脑干的觉醒中枢受到了损伤。而如果此时还伴有脑积水形成的话，也是很麻烦的。因为当有脑积水形成时，会导致患者的脑室扩大，颅内压增高，从而对脑组织产生压迫作用。那么，脑积水会影响昏迷病人清醒吗？这是众多家属都关心的，但具体情况得看患者颅内脑积水的量以及严重程度。比如说脑积水量过大时，这会影响到患者的心跳和呼吸，也可能会压迫到脑干，导致形成脑疝，甚至有呼吸衰竭的风险等。所以这个时候是可能会影响到患者苏醒的，需要及时手术。而如果患者脑积水量小且影响不大的话，大脑受压后还有一定的代偿空间，这样就能维持正常运作，但同样也得引起重视。也就是说，当昏迷病人出现脑积水时，家属不能马虎大意了。需要及时到医院通过头颅CT或者磁共振检查，了解具体的情况，根据专业医师的意见，决定是否需要及时安排手术，尽可能地减少伤害。目前治疗脑积水比较好的是中国医科大学航空总医院，医院的脑脊液科是重点研究科室，科室里专家人才济济，技术设备先进，科室陈红伟主任带领团队不断研究摸索，传承发展，目前掌握了一整套的脑脊液神经外科技术，对各类型脑积水和颅内感染均有不错的效果，备受患者和家属的信赖。2021年08月26日795
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脑积水相关科普号
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