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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 各个年龄段的患者都可出现脑积水,其发病原因也不尽相同。总结起来无外乎以下几点:1、先天发育异常是婴幼儿脑积水最常见的原因;表现为头颅增大,双眼下视,头皮静脉怒张。2、外伤、出血、感染、肿瘤等因素都可以引起脑积水,即可累及儿童也可累及成人,以上原因引起脑脊液循环通路阻塞或引起脑脊液分泌吸收平衡被打破而导致梗阻性脑积水和交通性脑积水;主要表现为头痛、恶心、呕吐,甚至意识障碍、昏迷。3、还有一种原因不明的正压性脑积水,具体发病原因不明,多见于老年人,颅内压不高,脑室扩大,表现为反应迟钝、记忆力下降、走路不稳及尿失禁。脑积水持续存在可以引起脑组织不可逆的损伤,若早期在脑组织出现不可逆损伤之前得到有效治疗,患者往往可以得到治愈。如果早期得不到有效的治疗,脑组织出现不可逆损伤,预后不佳。我们近几年治疗了不少各种原因的脑积水患者,积累了一些经验,能够针对不同的患者进行针对性的最适治疗。2021年02月08日 1037 0 2
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 脑积水是脑脊液生成过多或吸收循环受阻,引起脑脊液过多地积聚在脑室及蛛网膜下腔的现象。脑积水的原因 脑积水产生的主要原因有中脑导水管畸形、胎儿期脑部感染、新生儿及生后脑膜炎引起颅底粘连、颅内出血使脑膜粘连、肿瘤压迫使脑脊液循环受阻或吸收不良等。另外脉络膜丛增生或有乳头状瘤时,脑脊液分泌增多也可引起脑积水,但较为少见。脑积水的临床表现 脑积水时由于脑脊液不断地在脑室内增多而直接引起脑室内压力增高,最后使整个颅内压力增高;同时脑实质受压变薄、脑回平坦、脑沟变浅而出现临床症状。脑积水的早期临床表现有小儿头围增大或增长迅速、前囟门膨出、颅骨缝分开、头皮血管扩张。另外由于前颅窝压力增加,眼球下转,向外突出,使上部白色巩膜暴露,病儿双眼像“落日”样。还可有精神不振、嗜睡,或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。 脑积水的危害 如果不能及时处理脑积水,就会影响小儿智力发育。如能早期发现、及时处理,智力尚能恢复正常。所以作为婴儿的父母,要仔细观察,如发现小儿有上述症状,应及时请医生,做B超或CT检查可帮助确诊,以争取早期治疗。还要预防颅内感染和颅内出血,如果患颅内感染或颅内出血应及时彻底地治疗,以防脑膜粘连引起脑积水。2021年01月27日 782 0 0
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 大部分脑积水是神经外科比较简单的疾病,但也有一些非常复杂的脑积水;大部分脑积水治疗效果很好,明显改善患者的生活质量及神经功能,是神经外科疾病中非常有治疗意义的疾病之一,本文就脑积水常见问题做些简单回答。脑积水的原因: 脑积水的原因很复杂,儿童、青壮年、老年人均可发病,发病病因也不尽相同。脑外伤,脑出血,脑炎,肿瘤,先天发育异常等都可引起脑积水。有的患者是因为先天脑子发育异常(如中脑导水管狭窄、室间孔发育异常、小脑扁桃体下疝),随着时间上述异常慢慢进展导致脑积水发生;有的患者是因为脑炎(病毒、细菌、寄生虫)或颅内出血引起纤维组织增生阻塞了脑脊液的的循环通路或者引起蛛网膜下腔粘连二导致脑积水的发生;有的患者因为肿瘤阻塞了脑脊液循环通路而导致脑积水。脑积水的症状: 大多表现为头痛、呕吐、视物不清,严重可失明、抽搐、昏迷、死亡。 有的老年人脑积水表现为记忆力减退、走路不稳及小便失禁。脑积水的治疗手段: 保守治疗:一些脑积水为静止型脑积水,患者虽然头大、脑室扩大,但脑脊液循环及压力已经代偿,形成新的平衡,患者无症状,能正常生活,未影响智力,CT及磁共振无间质渗出,这种脑积水不需手术,保守观察,定期复查即可。 病因治疗:去除导致脑积水的病因,如肿瘤导致的继发性脑积水,在切除肿瘤后很多脑积水可消失。一些脑室内囊肿可通过手术切除囊肿,去除阻塞原因,从而使脑积水好转。但是有一些病人即使去除病因,脑积水不好转,仍需其它治疗如脑室腹腔分流。 脑室腹腔分流术:是目前为止有效率最高的治疗,效果非常肯定,有效率接近 95%以上,但有可能因为感染或者分流管堵塞而需要换管。 神经内镜造瘘:是近年来开展的新技术,最大的好处是避免了脑室腹腔分流术的终身带管,但远期效果不确切,近期效果根据医生所掌握的手术指征和技术水平不同有很大差异,成功率较低。适合于导水管狭窄等梗阻性脑积水且害怕分流终身代管者,造瘘口可能再愈合。另外由于改变了脑脊液生理流向,远期对生长发育的影响待观察。脑积水手术后还会不会复发: 这个类似于生活中水管堵塞,疏通后再次堵塞的问题,水管疏通后会不会再次堵塞的两个决定因素:一是管子的质量,二是水质;现在大医院采用的分流管都是国外进口的可调压分流管,管子质量问题应该是有保障的。至于水质问题,水越清,越是没有杂质,那么堵塞的可能性越小,如果杂质较多,那么堵塞的可能性就越大。脑脊液内含有糖、钾钠氯等电解质以及蛋白,如果因为某种原因导致脑脊液性状改变或者有血渗入脑脊液内,则可能导致分流管堵塞,进而引起脑积水复发。脑积水病人的复查: 不管是否手术,脑积水病人都需要定期复查,每年复查一次颅脑CT或磁共振,类似于一些内科疾病,需要和大夫经常保持联系,一些拿不准的症状可以随时咨询大夫。如果出现头痛、呕吐、视物不清并进行性加重等症状,应随时复查。2021年01月12日 1323 0 1
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葛建伟主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 神经外科 文章转载自:囡囡老师的家专家简介:葛建伟,主任医师,医学博士,上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科,微创内镜组组长。擅长垂体瘤的经鼻蝶内窥镜及显微镜手术治疗,颅底肿瘤的微创手术治疗,脑胶质瘤的综合治疗,脑动脉瘤的微创手术治疗,颈动脉内膜剥脱术,颅神经(三叉神经痛,面肌痉挛)的锁孔手术治疗,复杂脑积水的手术,前路颈椎间盘手术等高难度手术。近日门诊来了一位82岁的病人,由他儿媳妇推着轮椅过来,她说老爷子平时还可以,只是有点老年痴呆,但是近一周来突然变傻了,走路一点也不稳啦,也出现尿失禁啦,地段医院诊断为正常压力性脑积水,现在不知道该怎么治疗了,听说仁济医院看脑积水好,所以到慕名而来找到葛医生的门诊。其实2年前,老先生就有点老年痴呆的表现,不过家属并未在意,以为是年龄大的缘故。说起老年痴呆,大家可能会想起这些症状:走路不稳、记忆力倒退、思维逻辑混乱,甚至是小便失禁等。但是,是不是在、所以这样的患者都是老年痴呆吗?显然不是,有一种病叫正常压力脑积水(简称NPH)引发的类似症状与老年痴呆高度相似,而且通过手术可以有效的缓解病情,今天仁济医院神经外科葛建伟副主任医生就为大家区分老年痴呆和正常压力脑积水。一、什么是正常压力脑积水?正常压力脑积水(normal pressure hydrocephalus,NPH)是一种脑室虽扩大,而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。主要症状是步态不稳、记忆力障碍和尿失禁三联症。多数病人发生在60岁以后,症状呈进行性逐渐发展,有些在病情出现后,其病程为数月或几年。病人没有明显头痛,但有行为改变、癫痫或帕金森症。近期记忆丧失是最明显的特点,病人常表现呆滞,自发性或主动性活动下降,谈话、阅读、写作、爱好和创造性减弱,对家庭不关心、淡漠或冷淡、孤僻、工作效率差。二、“三联征”具体有哪些?1.步态障碍患者频繁跌倒,逐渐出现步基增宽,步态拖拉,肢体僵硬、动作缓慢,下肢出现痉挛步态。当病情发展达高峰时,步态失调和运动功能低下十分严重,以至所有的自主活动受到限制。2.认知功能障碍最初症状是逐渐加重的健忘,反应缓慢及言语障碍,缓慢发展或计算力障碍,观察力下降及情感淡漠,终至严重的精神障碍和痴呆。3.尿失禁通常发生在认知和步态障碍之后,随着病情恶化,症状持久。便失禁很少出现,仅发生在病情最严重的病例。三、正常压力性脑积水和老年痴呆如何鉴别?虽然两种疾病都是引起记忆和认知功能减退、丧失,但二者还是有所不一样。老年痴呆的进程比较缓慢,多在数年后才充分出现其各种症状,当出现步态障碍和尿失禁等症状时往往已是晚期了。而正常压力性脑积水的起病则相对较快,病程一般才数月,在疾病的早期就已出现了步态障碍和尿急、失禁。所以,较早期是否出现步态障碍和尿失禁是区别这二个疾病的关键点。对于鉴别困难的患者,可以进行磁共振检查或者脑脊液动力学测试来辅助诊断。四、正常压力性脑积水如何治疗与不可逆的“老年痴呆”不同,正常压力性脑积水引起的痴呆是被认为可治疗的、可逆性的痴呆,它可以通过脑室腹腔分流、腰大池腹腔分流等手术将脑脊液引流到腹腔,使扩大的脑室回缩甚至脑室大小回到正常,脑白质的受损得到缓解、修复,可以使痴呆症状得到明显改善,比如恢复意识、停止胡言乱语等。最后葛医生解释:老年期痴呆患者约20%属于脑积水性痴呆,而且脑积水患者手术治疗越晚,效果越差。所以,生活中如果老年人出现记忆力减退、运动障碍、大小便失禁等症状时,千万别简单认定就是老年痴呆病,要及时到专科医院神经外科进行相关检查,以免延误病情。最后葛医生给老爷子收住入院,做了腰穿实验,完善评估,做了脑室腹腔分流手术,术后10天老先生出院,走路不稳明显好转,尿失禁也基本改善。2021年01月08日 1001 0 0
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孙家行主任医师 哈医大二院 神经外科 我们日常生活中经常用“脑子进水了”来形容一个人无法理解的行为,那么,脑袋里面到底有没有水呢?脑袋里面的水从哪里来的呢?脑袋里面进了水有哪些危害呢?请看下文为你一一道来……一、脑袋里面有没有水?这个问题答案是肯定的,脑袋里面确实有水,不过这个水啊就是我们医学上说的脑脊液。大家想一想,我们的头包括外层的头皮、坚硬的颅骨和像豆腐一样被膜包住的脑组织,如果没有这些水,我们的脑组织就会直接和我们的颅骨相互接触,我们的颅骨内面有各种各样的突起,脑组织长时间和颅骨内面接触就像是你光脚在石子路上行走,你的脚肯定会受不了的,何况是脆弱的脑组织呢?现在您应该明白脑袋里面为什么必须要有水了吧,这些水可以对脑组织起到缓冲和保护作用,这些水我们不可或缺。二、脑袋里面的水从何而来?脑脊液产生于各个脑室的脉络丛。什么是脉络丛呢?说白了就是由血管组织盘绕而成,脑脊液可以看成是脑血管里面出来的,需要注意的是这里说的血管指的是动脉。其中,最主要的产生地就是侧脑室的脉络丛。三、脑脊液循环那脑脊液产生了是堆积在那里吗?答案肯定不是的。接下来就得说说我们的脑脊液循环。脑脊液并不是一潭死水,而是不断的产生和被吸收。由侧脑室脉络丛产生的脑脊液经室间孔流至第三脑室,与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起,经中脑水管流入第四脑室,再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液一起经第四脑室正中孔和两个外侧孔流入蛛网膜下隙,然后脑脊液再沿此隙流向大脑背面的蛛网膜下隙,经蛛网膜粒渗透到硬脑膜窦(主要是上矢状窦)内,回流入血液中。即:左、右侧脑室脉络丛产生的脑脊液→经室间孔→第三脑室;与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一起→经中脑水管→第四脑室;再汇入第四脑室脉络丛产生的脑脊液→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。上面说的比较绕,大家可以参考下面的图,一目了然。四、脑积水是怎么回事?脑脊液除了我们前面说的缓冲保护作用外,它还有营养作用。脑脊液中含有神经细胞所需要的养分,当然也可以接受神经细胞排出来的废物,通过脑脊液循环把营养给脑细胞,把废物排出去。既然脑脊液有这么多的好处,那么我们脑袋里面多一点脑脊液不是更好吗?那是肯定不行的。正常来说,我们成人和儿童脑脊液产生过程和形成量是一样的,平均每小时20毫升。我们通常说的脑积水就是脑脊液生成过多或者是被吸收过少导致的脑脊液在大脑里面聚集过多。五、脑积水的原因有哪些?脑积水可由多种原因引起,常见的有颅内炎症、脑血管畸形、脑外伤、各种内源性或外源性神经毒素、缺氧、水和电解质紊乱、酸中毒、肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。1、脑脊液循环通道受阻(1)先天畸形:可能与父母接触了某些化学放射物质,孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。(2)感染:如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等,由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道,特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。(3)出血:颅内出血后纤维增生可引起脑积水,产伤后颅内出血吸收不良,也是新生儿脑积水的常见原因,且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。(4)肿瘤:颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分,较多见于第四脑室附近,新生儿期难得遇见肿瘤,以后可发生神经胶质瘤,脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。2、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多,公认的学说则为侧脑室脉络丛增生,分泌旺盛,引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱,从而发生脑积水。3、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。六、脑积水的表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊,视神经乳头水肿,偶伴复视,眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢,血压升高,呼吸紊乱,瞳孔改变;部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征,肌张力改变及脑膜刺激征;有的表现内脏综合征,如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症等。1、婴幼儿脑积水临床特征(1)头围增大 婴儿出生后数周或数月内头颅进行性增大,前囟也随之扩大和膨隆。头颅与躯干的生长比例失调,如头颅过大过重而垂落在胸前,头颅与脸面不相称,头大面小,前额突出,下颌尖细,颅骨菲薄,同时还伴有浅静脉怒张,头皮有光泽。(2)前囟扩大、张力增高 竖抱患儿且安静时,囟门仍呈膨隆状而不凹陷,也看不到正常搏动时则表示颅内压增高。婴儿期颅内压力增高的主要表现是呕吐,由于婴儿尚不会说话,常以抓头、摇头、哭叫等表示头部的不适和疼痛,病情加重时可出现嗜睡或昏睡。(3)破罐音对脑积水患儿进行头部叩诊时(额颞顶叶交界处),其声如同叩破罐或熟透的西瓜样。(4)“落日目”现象 脑积水的进一步发展,使婴儿的眼球不能上视,出现所谓的“落日目”征。(5)视神经乳头萎缩 婴幼儿脑积水以原发性视神经萎缩较多见,即使有颅内压增高也看不到视神经乳头水肿。(6)神经功能失调婴儿的眼球不能外展,多数病例出现明显的脑萎缩,早期尚能保持完善的神经功能,晚期则可出现瘫痪,智力发展也明显比同龄的正常婴儿差。(7)其它 脑积水患儿常伴有其它畸形,如脊柱裂,眼球内斜(展神经麻痹所致),双下肢肌张力增高,膝腱反射亢进,发育迟缓或伴有严重营养不良。2、年长儿童及成人脑积水的临床特征⑴临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。⑵慢性脑积水患者临床以慢性颅内压增高为其主要特征,可出现双侧颞部或全颅疼痛,恶心、呕吐,视神经乳头水肿或视神经萎缩,智力发育障碍,运动功能障碍等。七、脑积水该如何治疗?1、针对脑积水的治疗,可以通过药物进行治疗,医生一般会通过检查之后判断患者的病情严重程度,制定治疗方案。如果是轻微的早期脑积水患者,可以通过药物治疗,减少脑脊液的分泌,帮助水分排出,使用甘露醇类药物以及乙酰唑胺类药物治疗效果比较明显。2、如果患者的颅内压过高,一般的药物治疗没有效果。针对脑积水比较严重的患者,需要通过手术进行治疗,手术过程中,主要以解除梗阻为主,效果最好。另外还可以采用脑脊液分流手术改善脑积水症状。八、结语以上是对脑积水的科普,希望对大家有所帮助,谢谢大家的阅读。2020年12月21日 2901 0 0
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潘斯俭主任医师 上海瑞金医院 功能神经外科 脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积。其部位常发生在脑室内,也可累及蛛网膜下腔。临床上常伴有颅内压升高。 按照颅内压力分类,脑积水可以分为高颅压脑积水和常压性脑积水;按照临床症状分类,脑积水可以分为症状性脑积水和无症状性脑积水;由于脑脊液动力学障碍导致的脑积水可以分为交通性脑积水及非交通性脑积水。高颅压性脑积水高颅压性脑积水实质上是由于脑脊液循环通路上的脑室系统和蛛网膜下腔堵塞,引起脑室内平均压力或波动性压力增高产生脑室扩大,以致不能代偿。病因:脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、胶质瘤、转移瘤或者脑膜瘤压迫侧脑室、第三脑室、中脑导水管或者第四脑室。临床表现:常见的有头痛、恶心、呕吐、共济失调、大小便失禁和视物不清。头痛在卧位或者晨起时较重,坐位时缓解。恶心及呕吐也常发生于早晨。视乳头水肿是颅高压的重要体征,在颅高压早期就可出现。诊断:多次头颅CT平扫加增强及头颅MRI平扫加增强可观察到脑室系统动态变化,并可能发现导致高颅压性脑积水的病因。治疗:脑脊液分流术,如暂无手术指征时,可在监护室内行脑室穿刺,持续外引流,如下图所示。 V-P分流术前 V-P分流术后正常压力脑积水正常压力脑积水是指脑室压力正常,有脑室扩大。临床症状表现为步态不稳,反应迟钝和尿失禁为主要症状,在分流治疗后对步态不稳和智力障碍有一定的效果。病因:一类是有明确病因的,如蛛网膜下腔出血和脑膜炎等。另一类是散发性无明显病因。临床表现:主要症状是步态不稳,记忆力障碍和尿失禁。多数病人症状呈进行性逐渐发展,有些在病情出现后,其病程为数月或几年。病人多数没有明显的头痛症状,但常伴有行为改变、癫痫或帕金森氏症。头颅CT及头颅MRI检查可以发现脑室系统增大及脑皮质萎缩。理论上讲,脑室分流术会有一定的效果。2020年10月21日 7138 0 0
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陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 近年来,脑积水已经成为威胁老年人健康的一大因素,它给老年人身体健康带来很大影响、生活带来极大困扰。那么,老人脑积水是什么原因引起的怎么治?造成老人脑积水因素有很多,常见的有以下两点:1、先天性的因素,一部分老年人的脑积水是长期静止不变的,通过临床观察脑积水长期都没有任何的变化,称之为静止性脑积水。继发性的因素,比如一些老年人是由于肿瘤占位导致脑脊液循环功能障碍,所以形成了脑积水。通常可以将肿瘤切除,脑积水即可得到治疗,还有的因颅内感染、脑外伤导致开颅手术所致。临床中,大部分老人脑积水属于正常压力性脑积水,它是脑积水的一个类型,从CT片上来看,可以看到脑室的扩张,但是做腰椎穿刺测压力,在正常范围之内。大多数的脑积水,脑室扩张之后,一测腰穿测压压力是高的,然而它却显示在正常范围之内,发病了之后,病人通常表现为三连征:即痴呆,步态不稳,还有尿失禁的症状。在此提醒大家,对于老人脑积水,一定要结合患者的实际情况进行判断,及时复查ct以及腰椎穿刺检查进行综合的分析或判断,完善检查才能最终明确患者的相关病因,并采取针对治疗措施。腰大池分流术是一种通过一根特殊的分流管,一端放到腰大池内,另一端将脑脊液持续分流至体外的方法,是治疗老人脑积水的常见方式,也可用于治疗腰椎蛛网膜出血、颅内感染。该手术对大脑损伤较少。但由于分流管比较纤细,分流途径长,术后容易导致分流管堵塞或感染,甚至可导致感染逆行到颅内,导致化脓性颅内感染,引发严重不良后果。腰大池分流术后发生感染患者可伴有高热、肌强直、意识障碍等全身症状,严重者可导致嗜睡、昏迷等。中国医科大学航空总医院脑脊液科针对不同类型脑积水以及术后并发症,总结出一套针对性专科技术,为脑积水患者带来新希望。中国医科大学航空总医院脑脊液病神经外科陈红伟 副主任医师专家门诊:星期一(上午) 星期三(上午) 星期四(上午)2020年10月08日 1263 1 2
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蔡伟森主任医师 无锡市惠山区康复医院 骨与关节病康复科 一名脑出血后遗症患者因四肢运动缓慢,行走需要搀扶,常常小便失禁等症状慕名来到惠山区康复医院求治。患者家属对前一家曾经就诊过的康复机构有很大的意见,家属说,疾病稳定后的前几个月患者的各项功能恢复的相当好,但是慢慢地越来越差,最后就变成现在这个样子了,现在连说话也不清楚了,这都是“被他们治坏了”。 入院后检查了头颅CT,结果显示患者脑室、脑沟系统扩大,而且脑内没有新发病灶,提示脑积水。与前几个月的头颅CT比较后发现脑积水较以前增多了。结合患者的临床表现,考虑患者的问题是由脑积水引起的,与前一家康复机构的治疗无关。 1.脑脊液的生成和吸收? 我们的中枢神经系统----脑和脊髓处在由颅骨和脊柱围成的封闭空间中。脑内部的空腔称为脑室,外部的间隙称为脑沟、脑裂,内、外两个系统有孔道向通。相应的脊髓内部的空腔称为中央管,外部间隙称为硬膜囊。上述的空腔和间隙中充填着脑脊液。脑脊液的成分相当于身体其他部位的组织液或淋巴液。绝大多数的是由位于脑室内部的脉络丛组织分泌的,脑表面的蛛网膜绒毛有直径为4-12μm的单向活瓣,这些活瓣向静脉系统开放。这些蛛网膜绒毛负责将脑脊液吸收入静脉系统。有赖于强大的吸收能力,虽然正常人每天要分泌大约800ml的脑脊液,但是脑脊液总量总是维持在150ml左右,脑脊液压力约为10mmHg。脑脊液主要起缓冲保护作用,使脑、脊髓组织免受外力的冲击。 2.脑积水的病因和病理表现? 脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。 以脑内及颅内出血为主要病理改变的脑损伤患者在急性期血液会破入脑室、脑沟系统,血液成分中的细胞成分(红细胞、白细胞)及蛋白质成分会形成纤维组织,从而阻塞蛛网膜绒毛的吸收孔隙,通俗说,就是吸收脑脊液的微细小孔被堵塞了,引起脑脊液吸收障碍,“产大于销”的脑脊液会积聚于脑室、脑沟系统,最终形成脑积水,造成脑脊液压力升高。 脑脊液压力增高既会压迫周围脑组织,又可以对脑的血液供应造成不良影响。脑室系统的逐渐扩大会造成以额叶处最显著的脑实质变薄及其他部位脑组织的萎缩,缺血造成的营养不良会引起脑白质变性及神经细胞退行性变等病理改变。 3.脑积水的临床表现? 脑积水的临床症状与发病年龄、脑积水的程度、病理因素及病程的长短都有关系,因而临床表现有很大的差别。本文只讨论成年人脑损伤后的脑积水临床表现。 脑损伤恢复期患者在出现逐渐加重的步态不稳、认知障碍和尿失禁等所谓的三联征时就要考虑有脑积水的可能了。步态不稳可以表现为起步困难,行走缓慢不稳,不能站立,并常有跌倒史,晚期可出现摸索现象或强握反射。认知障碍早期可仅有轻度记忆力及计算力减退,常伴有迟钝、淡漠、缄默等,也可表现为言语不利,少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等表现。尿失禁常表现为尿急和排尿知觉减退,大便失禁少见。 脑部CT检查可确定有无脑室、脑沟系统扩大,有无脑组织受压及营养不良形成的脑白质变性等情况。但脑积水的诊断一定要结合临床表现的。如果患者有早期恢复良好,后来逐渐变差的病史,就更要怀疑脑积水的可能了。 脑室----腹腔分流手术是目前处理脑损伤引起的脑积水的有效方法。手术将脑脊液通过一条置于皮下的管道引流至腹腔,以达到减低颅压的目的。手术操作也不复杂,如果引流充分的话,患者的功能可以得到很大的提升。2020年06月03日 1792 0 0
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