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陈镇洲主任医师 南方医科大学珠江医院 神经外科中心 1. 脑积水的原因 脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体，对中枢神经组织起营养、支持以及维持正常颅内压的作用。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。任何原因导致的脑脊液产生过多、吸收不良或脑脊液循环通路梗阻均可造成脑积水。常见的病因有脑出血、外伤、感染、肿瘤、先天畸形等。2.脑积水的症状 典型症状为头痛、呕吐、行走不稳、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。特发性正常压性脑积水是一种沟通性脑积水，其典型特点是痴呆、尿失禁和共济失调三联征。婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。3.脑积水的危害 发现脑积水应该要积极地处理。如果是急性脑积水，会在短时间内造成脑疝、昏迷，甚至死亡，需要紧急干预。而对于慢性脑积水，由于脑组织持续受压，越来越薄，会导致智能、视力、行动及大小便功能等障碍逐渐加重。而小儿的脑积水还会造成头围越越来越大，囟门不闭，影响孩子的神经发育。4.脑积水的治疗对于早期或病情较轻，发展缓慢者，可以应用药物，如醋甲唑胺等以减少脑脊液的分泌。效果差者则应进行手术处理。手术的方式主要有三种：1.解除梗阻：对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是病因治疗，是最理想的也是首选的治疗方法。手术方式有如脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。2.减少脑脊液形成：如侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要适用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。3.脑脊液分流术：如侧脑室一心房分流术、侧脑室一腹腔分流术等。2019年07月29日
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2017年03月10日10427
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 1.什么是脑积水？ 脑脊液生成过多、循环受阻、吸收障碍，导致脑脊液积蓄过多，把脑室撑大，临床表现为颅内压增高和脑功能损害。 2.脑积水是脑子里"进水了"吗？ “脑积水”积的不是“水”，是脑脊液过多。“脑脊液”，与水相像，澄清透明，但成分与血浆、淋巴液相近。 3.什么是脑脊液？ 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF)是环绕于中枢神经系统（脑和脊髓）周围的无色透明的液体，主要存在于颅内和脊柱内的空隙。通俗的讲脑子就是浸泡在脑脊液中。 4.什么情况可导致脑积水？ （1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧孔闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。 （2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎 （3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤 5.孩子头大就一定是脑积水吗？ 不一定，脑积水所致的头颅增大有以下特点： （1）进展性增大，正常婴儿在最早6个月头围增加每月1.2～1.3 cm，脑积水时头围的增长速度则为其2～3倍； （2）发育迟缓，患儿发育明显落后于同龄孩子。 6.怀疑脑积水时该做哪些检查？ （1）头颅CT （2）头颅MR 7.脑积水手术方式有哪些？ （1）分流术：包括侧脑室外引流术，侧脑室-腹腔分流术，腰大池-腹腔分流术。 （2）脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术。 （3）造瘘术：第三脑室造瘘术等。 8.什么是侧脑室-腹腔分流术？ 是脑积水的常用治疗方法之一，通过穿刺侧脑室，将脑脊液引流到腹腔的一种手术方式。治疗各种原因和各种类型的脑积水，是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术。 家长朋友如果有关于儿童脑积水方面的疑问，欢迎在线咨询或者在我门诊时间（周二全天和周五下午）到浙大儿院滨江院区门诊四楼I区2号诊室就诊（先网上预约挂号）。 儿童脑积水手术发展到现在有一百多年历史了，通过不断改进，目前已成为一种很成熟的手术。在我们这里属于小型手术，创伤小，恢复快，效果好，感染率接近零。 原创文章 谢绝转载！！！2016年04月07日9598
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2014年09月23日2039
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2013年10月04日4665
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徐永革主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 脑积水治疗新概念指出：脑积水的形成原因 一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学物品、放射线、放射元素、孕早期发热、服用某些中药、坠胎药、转胎药、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄、脑血管畸形等，脊柱裂伴有脊膜膨出或脊髓膨出者常有脑积水。在先天性畸形中，多数学者认为，中脑导水管狭窄是引起脑积水的唯一遗传因素，可能是性结合隐性基因的遗传所致。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连，脑脊液循环障碍而发生脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。 二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。 三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。2013年03月13日3900
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李彤副主任医师 北京朝阳医院 神经外科 脑积水是脑室系统或蛛网膜下脑有异常的多量脑脊液潴留而引起的腔隙扩大状态及其症后群。因颅脊部先天性疾病或畸形所致的脑积水称“先天性脑积水”如系后天疾病所引起的称“后天性脑积水”。 脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大。正常情况下，脑脊液的分泌和吸收处于动态平衡状态。但在病理情况下，颅内脑脊液过多积存于脑室系统或蛛网膜下腔内。脑积水临床上分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。 梗阻性脑积水见于脑脊液通路受阻，在受阻以上脑室系统扩大而无蛛网膜下腔的扩张。多见于先天性畸形，如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因，出生时常有头颅偏大，而后是头颅呈进行性异常增大，头身不成比例，智力发育低下，甚至有痉挛性瘫痪。其次是肿瘤直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致脑积水。 交通性脑积水多为后天病变引起，如脑膜炎、蛛网膜下腔出血阻塞蛛网膜粒，引起脑脊液吸收功能障碍，使脑室系统和蛛网膜下腔扩张。 脑积水的治疗方法也较多，这也正说明任何一种方法都还不能令人完全满意。手术治疗方法仍为最主要的方式，最常用的术式包括经典的脑室-腹腔分流术，及近些年来应用愈加广泛的神经内镜治疗方法。 脑室腹腔分流术治疗脑积水是从上世纪中叶至今，已成为脑积水的主要治疗方法。该术式方法成熟，疗效确切。但尽管分流管已进行过诸多改进，手术方法可以结合神经内镜及腹腔镜，但本手术直至目前，仍有其难以完全攻克的并发症，主要为分流管装置阻塞、感染、过度分流或分流不足、复发等。且体内终身留置异物，尤其对于幼儿患者，成长之后会面临换管的问题。 神经内镜治疗脑积水也已有百年历史，但真正发展成熟是近十余年来随着内镜设备的更新而得以更广阔的应用，目前神经内镜下透明隔造瘘治疗室间孔闭锁或脑室内粘连等造成单侧脑室积水、三脑室底-脚间池造瘘术治疗梗阻性脑积水特别是对于中脑导水管良性狭窄所致的幕上梗阻脑积水技术上已较为成熟，效果肯定，且体内无需留置异物，并发症较少，常见的为术后发热、颅内积气等，可以体现出神经内镜微创、直视、可深部操作的优越性。但其适应症有限，对于蛛网膜颗粒吸收障碍的交通性脑积水理论上为禁忌，炎症、颅内出血及脑部放疗后引起的梗阻性脑积水，可有蛛网膜粘连造成手术困难或效果不佳。 实际上，脑积水是一个貌似简单而实际非常复杂的疾病，手术难度均不大，但脑室腹腔分流术并发症较多且难以攻克，神经内镜下透明隔造瘘、三脑室底-脚间池造瘘术适应症还较窄。所以，笔者以为，对于脑积水的治疗，应在掌握各种脑积水治疗手术技术的基础之上，严格掌握好各种手术的适应症，根据不同患者的具体情况加以分析，选择最佳手术方案。适合神经内镜手术的可以首先选择神经内镜手术，对于神经内镜手术预期效果欠佳的患者可选择经典的脑室腹腔分流术，对于某一种手术术后效果不理想的情况，在条件适合的时候可以考虑尝试另一种方法。2011年03月27日7719
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王彦刚副主任医师 西京医院 神经外科 在生活中，我们经常会发现一些小孩头颅较其他小孩大，这时候应该高度警惕该小孩是否患有“脑积水”的毛病。“脑积水”并非脑子进水了，我们正常人的脑中都有水样的液体在保护着我们的大脑，医学上称为“脑脊液”，它不仅能给脑组织提供营养，并且有润滑和保护脑组织免受伤害等作用，成年人每天脑内会产生400～600ml新的脑脊液，而将陈旧的脑脊液吸收，每天产出和吸收的量大致相同，而恒定保存在颅内的脑脊液平均约130～150ml，所以正常人的脑中脑脊液的量每天变化不大，如果某种原因导致脑脊液产生过多或者吸收过少，那么脑脊液会在颅内不断聚集，压迫脑组织，产生如头晕、头痛、恶心、呕吐、记忆力差、发应迟钝、手脚抽搐、意识不清等症状，如果是儿童患者，可导致头围增大，眼白增多、视物模糊、智力发育迟缓等症，但也有一些小孩在发育初期只是表现为学习成绩差而无其他症状体征，家长未在意，直至数年或数十年偶然拍摄头部CT才发现脑积水，此时治疗已经较晚，小孩的智力发育已经错失良机。所以，一旦遇到有以上症状的患者应尽早到正规医院就诊，及时治疗。一、脑积水产生的原因：脑脊液产生过多： 脑室内肿瘤可刺激脉络丛导致脑脊液产生过多。脑脊液吸收障碍：脑脊液循环通路先天发育不良，感染、出血使脑脊液吸收路径粘连，肿瘤压迫脑脊液循环通路等均可导致脑脊液吸收障碍。其他： 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。二、脑积水患者有哪些症状、体征：胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。正常新生儿头围周径为33~35cm，6个月为44cm，1周岁为46cm，2岁时48cm，6岁时50cm。若明显超出此范围或头围增长速度异常增快时，要考虑先天性脑积水的可能。家属可以用软尺每月测量一次头围，来动态观察小孩头颅生长速度，评估小孩是否可能发生脑积水。头围测量 一般测量3个径： ①周径：即最大头围，测眉间至枕外粗隆间（后枕部骨性隆起处）； ②前后径：自眉间沿矢状线至枕外粗隆间； ③横径：双外耳孔经前囟的连线。婴儿脑积水表现为激惹、昏睡、生长发育落后、呼吸暂停、心动过缓、反射亢进、肌张力增高、头围进行性增大、前囟饱满、骨缝裂开、头皮薄、头皮静脉曲张、上眼睑不能下垂、眼球向上运动障碍（又称落日征（上眼白增多））意识减退、视乳头水肿、视神经萎缩引起视弱甚至失明Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经麻痹，抬头、坐、爬、讲话、对外界认知以及体力和智能发育均较同龄儿落后。如果囟门已闭合的小孩发生脑积水时其症状与成人相当，如恶心、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下、间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力、肢体瘫痪、行走困难等。（一）急性脑积水特征 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。 （二）慢性脑积水特征 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。 （三）正常颅内压脑积水特征 临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。 （四）静止性脑积水特征 临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。三、脑积水的诊断：根据典型症状体征，不难做出脑积水的诊断。婴幼儿需注意母亲孕期情况，小儿胎龄，是否用过产钳或胎头吸引器，有无头部外伤史，有无感染性疾病史。应作头围测量、B超、头颅CT或MRI检查。成年人一般行头部CT或MRI即可确诊。 头部CT提示脑积水 脑积水患儿头颅四、脑积水如何治疗：许多患者担心手术风险，总期望于药物治疗，迄今为止，仍没有治疗脑积水的特效药物，某些药物只能暂时缓解症状，比如甘露纯，一旦停药，症状仍然反复，而且药物应用时间越长效果越差。另外，药物治疗主要用于轻型病人，对于重型脑积水的患者，药物仅仅最为作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。（一）、病因治疗（根治性方法） 病因治疗应是治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。（二）、 减少脑脊液形成 如采用脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。（三）、脑脊液分流术目前常用的分流术为脑室腹腔分流术（即V-P引流术），手术技术成熟，手术时间短，创伤小，术后疗效佳。五、脑积水何时治疗：发现脑积水后应尽早手术，如果脑积水时间太久会导致脑神经细胞萎缩变性，神经细胞属于不可再生细胞，一旦变性或死亡将没有再生的细胞替代，从而会出现各种各样较难以挽救的神经功能障碍，此时手术效果也很差。六、术后并发症：分流手术主要常见并发症：分流管阻塞和感染、分流过度（硬膜下积血、低颅压综合征、脑室裂隙综合征）、孤立性第四脑室扩张。三脑室造瘘术主要并发症为血管损伤继发出血。第四军医大学西京医院王彦刚教授专家门诊时间：每周二下午 周五上午地址：陕西省西安市西京医院 门诊楼三楼神经外科门诊 神经内外科楼四楼（神经外科一病区）科内咨询电话：029－84775328请在周一～周五上班时间拨打2010年12月03日32401
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 导致脑积水的原因很多，总体上可归纳为脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍或三者兼而有之。一般在婴幼儿以先天性发育异常多见，在成人以继发性病变多见。（一）、交通性脑积水：以产生脑脊液分泌过多和吸收障碍的病变为主。1、吸收障碍：常因颅内感染、外伤、蛛网膜下腔出血等，引起蛛网膜粘连，使蛛网膜下腔、蛛网膜颗粒及其他表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞、脑脊液吸收受阻。2、蛛网膜颗粒发育不良、脑池发育不良和静脉窦闭塞：先天性脑池发育不全，双侧横窦或乙状窦闭塞、狭窄导致脑脊液吸收障碍。3、脑脊液成分改变：如先天性肿瘤引起脑脊液中蛋白含量升高，影响脑脊液吸收。4、脑脊液分泌增多：见于脑室内脉络丛乳头状瘤或癌以及少见的脉络丛增生者。（二）、阻塞性脑积水：1、先天性畸形：（1）中脑导水管狭窄或闭塞。（2）Dandy-Walker综合征：表现为脑积水、小脑蚓部发育不全或缺少，与第四脑室相同的后颅窝巨大蛛网膜囊肿。第四脑室出口阻塞等。（3）小脑扁桃体下疝畸形、颅底凹陷等脑脊液循环受阻，产生脑积水。（4）家族性遗传性脑积水：7％男性脑积水中为染色体异常导致。其特征为大脑导水管狭窄和中度的智力发育迟缓。2、炎症或出血：可发生于任何年龄。如各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血。血块可迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成急性脑积水，也可因上述部位继发粘连引起亚急性或慢性脑积水。3、颅内占位性病变：如肿瘤、寄生虫、囊肿等，可阻塞脑脊液通路引起脑积水。2010年06月15日4281
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