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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 重度脑积水多见于婴幼儿，以手术治疗为主，常见的有去除病因治疗、分流手术治疗和造瘘手术。其中，分流手术适应症广、禁忌症少、成功率高、开展技术难度较低等特点，可用于多种类型的脑积水治疗。临床上，分为脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-矢状窦分流术、脑室-脑池分流术及外引流术等。其中，脑室-腹腔分流术使用较多，相对其他术式，治疗和护理上有自身特点。1、伤口护理。外科手术治疗术后伤口的护理必不可少。如果伤口干燥、没有渗出，约三天之后即可进行正常的洗头、洗澡，但是不要用力揉搓洗。如果伤口出现异常，比如周围皮肤红肿、发黑，术区变大、变软，可能是局部受压、发炎甚至分流管出现堵塞等，需要及时告知医生处理。2、分流管的护理。分流手术中的分流管主要有定压管和可调节式分流管。无论哪种分流管，在脑积水分流术后，分流管和阀门受到硬物压迫可能会损坏，最好选择软枕。分流管阀门如果长时间受到较硬物压迫，也可能会导致皮肤坏死、分流管外露。3、分流管并发症。在分流手术之后，无论是在早期还是以后更长时间，一定要有意识的保护或者提醒孩子保护头部免受猛烈的撞击，防止分流管出现移位和功能障碍。特别是一些学龄儿童在参加体育活动时，避免颈部大范围的剧烈活动。避免导致颈部分流管断裂或和皮下组织粘连。一定要充分重视，反复告诫。同时防止术后并发症，通常在患者分流手术后的3-5年会出现不同程度的并发症，如术后感染、分流管堵塞、断裂和阀门故障等问题，可能引发二次脑积水，要及时就医处理。重度脑积水需要做到：（1）保持患儿平卧，放置分流管部位不受压，头部不能受任何外力伤害，搬动患儿时要保护头部。（2）观察患儿神志、瞳孔的变化，患儿频繁出现喷射性呕吐、头疼、哭闹不止、前囟张力同术前时，有可能是分流管堵塞，应及时通知医生。（3）脑室-腹腔分流术中，脑脊液引流到腹腔，会刺激肠壁，患儿可能出现排稀便，要及时清理，更换尿不湿或衣物。（4）定时测量体温。患儿体温达到38.50℃以上时，应采取有效降温措施，如冰敷、冰枕、冰冻输液、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢，观察面色及出汗体征，防止过多引起虚脱。（5）学龄儿童半年内不宜上体育课。2019年05月18日
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杨波副主任医师 上海儿童医学中心 神经外科 每年单单我们科室就有超过200例患儿接受脑积水分流手术，经常有患儿父母在查房时问我，我们出院后要注意什么？什么情况下要到医院治疗？什么情况必须要手术呢？下面就根据我个人的经验向广大患儿父母提供一些建议。先说伤口的护理，在我们科室手术的患儿大部分都是拆好线才出院，因此，一般是不需要换药了，伤口覆盖的纱布拆线后1天就可以拿下，如果伤口没有湿乎乎的渗出，比较干燥，不是非常红，那么在术后第3天就可以接触水了，可以正常的洗头洗澡，只要伤口不是非常用力搓洗都不要紧，护士在出院时可能会给杀菌的清洗液，都可以使用。我们的切口在耳朵后面偏上一点，耳朵后面因为有阀门所以会隆起，明显比周围要高一些，而且是偏硬的，这都是正常的。但皮肤颜色应该是正常的，不应该红肿或发黑，也不应该变大变软。前者是局部受压或皮薄血运不好或发炎，多数住院期间就看得出了，及时咨询床位医生。后者是因为脑脊液顺管子漏出来到皮下所致，有两种情况，一种是脑压高，空洞大，水就流出来了，多发生在术后早期，这时候可能要加压包扎，或患侧局部抬高。另一种情况是管子堵住了或其他原因导致的通畅性不佳，脑压高，水就漏出来了，可能需要手术探查管道。一般先按第一种治疗，1-2个月后没有好转再按第二种情况检查。再说管道的护理，这套管子价格不菲，一定要好好护理，否则再次手术伤身又费财。头部管子和阀门能不能压？只要睡觉是软枕，都可以随便压的，但早产儿新生儿如果头皮很薄还是要注意。较硬的东西不能长时间压迫阀门，否则会导致皮肤坏死，管子外露，需要再次清创手术，还容易引起感染。另外，孩子大一点都要参加体育运动，跳个舞打个球什么的，但是头部都不能收到猛烈的撞击，会导致管道的移位和功能障碍。还有，虽然都是进口管道，而且质量越来越好，但几年后难免管道会和皮下有粘连，最多见的就是颈部，因此颈部要避免过于剧烈的大范围活动，我自己就碰到好几例大范围活动后颈部这里管道断裂的孩子了，没有办法，只能再次手术把管子重新接上。如何判断是普通感冒还是管子感染？说句实在话，普通情况下还真是很难判断，典型的都好说，不典型的都难说。应该提出的是，分流术后感染基本上都发生在术后1年内，其中90%以上发生在半年内，因此半年后的发热基本可以不考虑是管子感染。那么半年内的怎么判断呢？首先看孩子症状，感冒的话多数有鼻塞流涕咳嗽等症状，有受凉等病史，发热一般都是39到40度的高热，而管子感染多数是中度发热。然后检查身体，感冒可以有喉咙发炎扁桃体红肿等，而管子感染会有脑膜刺激征，头比较硬，还有喷射性呕吐，不管发布发热孩子精神都比较差。然后去化验血，病毒感染大多白细胞不高或略微升高，淋巴细胞升高，中枢感染有白细胞和中性粒细胞升高。如果上述都不能鉴别，那只能拿出我的杀手锏了，那就是阀门抽液化验，只要正常就可以排除管子感染了。但这一招当地医生要么不会，要么不乐意，很多只能回到我们医院检查。如何判断管子是否阻塞？断裂也是管子阻塞的一种。管子放进去以后一直有阻塞的可能，任何时候都可能会发生。首先孩子出现颅压增高的表现，以前的症状又出现了，大的孩子会有剧烈的头痛呕吐，精神越来越差，小孩子头围增大明显，囟门张力高，呕吐，不肯吃东西，不喜欢玩耍。做CT发现水多了，那就要警惕是否管子阻塞。如果按压阀门弹不起来或回弹缓慢，那就是头端堵住了。如果弹性良好而有上述症状，那就是阀门远端有问题，常见腹部或阀门出口，这时候就要连续性腹部摄片和超声检查了，有时候头部也要摄片。如果检查结果模棱两可，孩子症状逐渐加重，就需要尽早手术探查。在国外的时候看到美敦力的管道可以体外检测有无液体流动，但似乎目前国内还没有。需不需要换管子？从我个人的观点来看，除非管子出现问题，引起症状，否则不需要去动管子。虽然腹腔内遗留比较长的管道，但由于颈部和胸壁的粘连，腹腔内的预留管道有时候很难随身体的生长而拉伸，如果某个部位被拉断，就会出现前面说的管道阻塞的症状。以上所述都是我的个人经验，疾病的变化是莫测的，一些理论和观点可能随着科学技术的进步而被证明是不合适甚至错误的。因此，我的观点仅供大家参考，如果有问题有疑问尽管提出来，一起修订改正，我们的根本目的就是服务患儿，减少疾病带来的不幸。同时希望大家转载，让更多的患儿家属看到并因此受益！也欢迎大家为我点赞：）。杨波 2016-12-21于波士顿本文系杨波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月21日19514
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夏成雨主任医师 安徽省立医院 神经外科 脑室腹腔分流术是治疗脑积水的最主要方法，经常有病人或其家属对其不太了解，现就常见问题予以回答。 1.脑室腹腔分流术是如何进行的： 脑室端引流管通过颅骨钻孔插入脑室内，引流管接上分流阀门（控制脑脊液流出速度），再连接腹腔端引流管，引流管经皮下打一隧道放置入腹腔，这样脑脊液就可以由脑室通过引流管进入腹腔，由腹腔吸收了。 2.手术主要风险： 感染：由于引流管是异物，异物不像活体组织有血有肉，不具备抗感染能力，因此最担心的是感染，一旦感染可引起脑室炎症，花费巨大，可以危急生命，经常需要把引流管拔除才能控制脑室炎。 穿刺道出血: 脑室引流管是是穿刺脑组织进入脑室的，可以发生穿刺道出血，发生率不高，少量出血关系不大，可自行吸收，出血多的需要再开颅手术清除血肿。2015年10月18日58962
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孙辉主任医师 上海新华医院 神经外科 脑积水是脑内液体异常聚集，通常需要行“脑室腹腔分流术”，通过一根分流管将脑内的水引流到腹腔里。家属需要熟悉以下要点：【术后须知】 1.术后4-6小时取15-30度斜坡卧位，以利于静脉回流，防止脑出血。 2.术后不易过早进食水。讲解术后可能出现腹胀腹泻等，使病人有心理准备。 3.讲解术后疼痛的原因脱水治疗的目的。 4.注意倾听病人对疼痛的描述，并与低颅压头痛进行鉴别。 5.遵循术后补液原则，不可随意调节速度。 6.保持大便通畅，防止引起颅内压增高。【出院须知】 1.按医嘱服药。 2.加强营养，进食高蛋白高热量富有营养易消化饮食。 3.注意气温变化，防止着凉。注意劳逸结合，保证睡眠。 4.肢体活动障碍者，加强功能锻炼，活动时要有人陪伴，防止发生意外。 5.出院后1个月到医院复诊。注意观察腹部及脑部症状，以防分流管阻塞，如有异常情况，随时复诊。本文系孙辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年01月08日5619
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