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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤占颅内肿瘤的13%-26%，脑膜瘤的治疗包括手术切除、放射治疗及观察随访。颅底脑膜瘤手术切除难度大，术后常出现神经功能损害。目前，不主张冒着出现神经功能障碍的风险追求肿瘤全切除，在保护患者神经功能的前提下，允许肿瘤残留，再辅以放射治疗。研究结果显示，颅底脑膜瘤手术切除可以获得较好的效果。对大部分患者来说，肿瘤切除对神经功能和精神状况的影响较小。但术前预测术后可能出现的功能和认知障碍，为术后有较好的生活质量，选择合适的手术入路和计划切除肿瘤的范围，十分重要。“常会接到患者在术后的电话，术后或出现各种疑问，在经过排查后，虽然我一再强调，手术非常成功，肿瘤已经完全切除，术后稍有不适感觉，属正常现象，会随着时间的推移慢慢消失……”唐都医院神经外科赵天智介绍，因此，术后患者在保持良好的休养的同时，还需要做好心理护理，保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。那么，脑膜瘤术后的患者还需要注意哪些护理？1、饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。2、伤口护理：拆线后，伤口愈合好，2－3周后可以洗头。但动作应轻柔，切记用手抠、挠。3、康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。4、注意保暖，防止感冒。5、3－6月后门诊随访。特别护理指导：术前有癫痫发作的患者，虽肿瘤成功切除，术后还需要坚持服用抗癫痫药物，此外，日常生活中应避免癫痫诱发因素：避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上，服药期间注意血药浓度监测。需要提醒的是：如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。2021年12月30日
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贺晓生主任医师 西京医院 神经外科 贺晓生教授手术患者追踪脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊；不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。 患者，女，29岁。慢性头痛一年。 头颅MRI：右侧脑室三角区圆形占位，明显均匀增强，边界清楚，周边轻度占位效应，无脑积水形成。 诊断：右侧脑室三角区肿瘤（脑膜瘤） 手术入路：右侧脑室三角区入路脑室肿瘤切除 术中情况：小皮层切口进入脑室三角区，见肿瘤樱红色，表面血管丰富，瘤体质韧，瘤体与脉络丛联系紧密，可见脉络丛明显粗大血管供应瘤体。肿瘤全切。 术后3月影像复查：MRI显示肿瘤全切。 术后情况：神经功能良好 术后病理：脑膜瘤 贺晓生教授分析：脑膜瘤为脑室常见良性肿瘤，此外脑室内肿瘤还可有恶性的室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤，以及星形细胞瘤，后三者均属于胶质瘤。脑室内肿瘤，由于脑室内充满脑脊液，随着肿瘤的生长，颅内压可通过挤排脑脊液机制，而维持稳定。因而患者颅内压多在晚期升高明显，早期患者多无头痛等颅内压升高表现，易被忽视漏诊；不少患者在常规体检时才被发现脑室肿瘤。本例脑膜瘤为良性，应予全切，以避免或减缓肿瘤复发。脑膜瘤膨胀性增长，边界清楚，血供丰富，因而影像学检查中增强极为明显。 瘤体早期发现，早期微创手术，对患者影响小，手术后遗症轻。手术时电凝瘤体表面血管，减少瘤体切除时的出血，同时缩小瘤体提及，分块逐渐全切肿瘤，减少或是减轻术中对脑皮层的牵拉。利用脑室镜，神经导航技术，结合CUSA、单极电刀等设备，对术中瘤体止血和切除将更为便利，实现了真正意义上的微创显微手术。术中应注意的是，瘤体全切后，脑皮层明显塌陷，极易造成术后硬膜外、硬膜下血肿。术中宜减缓脑脊液的流出速度，术后引流也应维持移动高度。术后应密切观察患者生命体征和神经功能状态，有异常时可及时复查头颅CT，明确颅内情况后，予以相应处理。 总之，定期查体，重视神经系统异常，或一俟有头痛等颅内压增高显像，及时复查头颅CT或是MRI。脑室肿瘤，应尽早外科彻底切除。本文系贺晓生医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年08月15日5561
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