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林松主任医师 北京天坛医院 神经外科 患者问：脑膜瘤术后还需要复查吗？多久复查一次？林松主任答：必须要复查！随着网络信息的快速发展，多数患者或家属会查阅各种相关的资料，以便了解更多的治疗信息。绝大多数的脑膜瘤术后病理提示为WHO1级良性肿瘤，因此很多患者或家属误认为是良性的，手术切除后就痊愈了，不需要复查了。甚至部分患者经过一段时间的随访，误认为自己已经痊愈，没有复查的必要了。这是万万不可的!临床上见过不少患者术后不复查或是随访不及时的情况。很多患者等有症状了再复查发现肿瘤已经复发且长的很大了。所以说，脑膜瘤术后强调要终身随访、按医嘱时间复查，尽量避免一直不复查。医生会综合患者年龄和脑膜瘤的位置、手术时间、级别、有无其他治疗方案等信息给出一个最合理化的随访意见。根据最新的指南建议：原则上对于WHO1级脑膜瘤术后通常3个月做增强核磁复查，随后1-5年每年复查一次。动态随访5年以上且无新发病灶后可每隔2年复查一次增强核磁。对于诊断为WHO2级脑膜瘤患者，随访时间较为密集，通常术后3、6和12个月进行增强核磁检查，然后每6-12个月随访一次共5年，随后可每1-3年进行一次随访复查。对于诊断为WHO3级脑膜瘤患者，随访时间更为密集且要严格遵守随访时间，通常术后3个月复查一次，随后每3-6个月应复查一次增强核磁。具体复查的要求仍需要术者结合患者的实际情况具体制定。后续有问题可以通过好大夫在线林松主任的网上诊室给我留言。我和我的团队会在线为您解答，感谢您的选择和信任。2023年11月14日
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宗绪毅主任医师 北京天坛医院 神经外科 当下所谓健康体检大盛，动不动就是全面去体检，从头发稍到脚指尖，一番折腾下来，银子未少花，无半点毛病者，很少见，特别是四十岁以上的人，莫不如此。有人会说，免费全面体检，为何不做？此所谓有便宜不赚白不赚。旭君有健康体检有感短文，以自己的体检有感而发。因体检或意外发现颅内小的良性脑膜瘤，非常常见，这类小脑膜瘤，不需要特殊干预，一般而言定期动态随访可以。有人也会说，小肿瘤好做，切除不就无事了吗？小脑膜瘤，因意外发现，对人无危害，也就是无风险，为何要冒一定死亡率或其它功能伤害而切除呢？临床实践中发现，小脑膜瘤不见的比中大脑膜瘤手术风险低，严重并发症时有发生。图1：某患者61岁，体检发现小脑膜瘤，无任何不适。图2：某患者47岁，体检发现小脑膜瘤，无不适。图3：某患者69岁，左手麻木发现小脑膜瘤，麻木与肿瘤无相关性。图4：某患者35岁，体检发现，无不适。图5：某患者35岁，体检发现，无不适。图6，1-2：某患者35岁，体检发现，观察一年复查无变化，无不适。图7，1-2，某患者68岁，体检发现四年，近半年复查无变化，与首次发现报告，亦无变化。图8，1-2，某患者53岁，垂体瘤术后三年，术后三个月复查，发现右蝶骨嵴小脑膜瘤，复查无变化。其实这种病案临床非常多见，有少数人做了手术，术后最好结果就是当下状态。然发生严重并发症者不少见。对小脑膜瘤，意外发现，旭君建议，定期随诊复查对比可能是最安全有效的方案。2023年09月28日50
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。确诊脑膜瘤需要做哪些特殊检查？脑电图多为局限性异常Q波，慢波为主，背景脑电图的改变较轻微。脑膜瘤血供越丰富，δ波出现越明显。X线平片可显示局部颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。颅骨脑膜动脉沟增粗扭曲。其中颅骨增生部位提示为肿瘤的中心位置。脑血管造影对证实肿瘤的血管结构、肿瘤富于血管程度、主要脑血管的移位以及肿瘤与大的硬脑膜的关系、窦的开放程度（决定术中是否结扎）提供必不可少的详细资料。CT检查可见，肿瘤位于脑外，边界清楚、密度均匀，于硬脑膜有广基接触，强化后均匀强化，可见脑膜尾征。MRI检查可见，等T1或者稍低信号，T2信号可以为等信号，高信号（提示肿瘤质地相对较软），低信号（提示肿瘤质地相对较硬），强化后明显强化。针对于脑膜瘤检查，主要为CT及核磁共振。因脑膜瘤绝大部分为良性肿瘤，故治疗以手术切除为主，复发脑膜瘤的首选方法仍是手术。并可以配合放射治疗等。脑膜瘤是否需要治疗主要决定于脑膜瘤部位、大小，对于周围组织有无压迫，有无颅内压增高症状。若脑膜瘤相对较小（如1cm）以下，对脑组织及颅神经无明显压迫症状，可以观察，建议每年复查一次，有无变化。脑膜瘤直径小可行伽玛刀治疗若肿瘤相对较大，对于周围脑组织及颅神经有明显压迫、或者有颅内压增高表现，只要患者无手术禁忌症，能够耐受手术，建议行手术切除。由于肿瘤接受来自颈内颈外动脉的双重供血术中出血较多彻底切除应包括受侵犯的硬脑膜及与之相邻的颅骨否则容易复发。2023年07月20日145
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曾辉主任医师 武汉市第六医院 肿瘤科 软脑膜转移脑膜转移/癌性脑膜炎/脑膜癌病的综合治疗-鞘注药物区域治疗+海马保护全中枢TOMO放疗+全身系统治疗1例宫颈腺癌（42岁）软脑膜、腹膜等M-iSABR+全中枢轴放疗+全腹全盆腔放疗-TOMO-北京返回柔脑膜病（LM）姑息性放疗目前已经行了6例实体肿瘤脑膜转移鞘注，配合全脑放疗和局部同步推量。因脑膜转移实体瘤都经多线治疗，体能不是太好（PS评分），若行全中枢轴放疗因为骨髓抑制较重可能实际效果还不如局部放疗。治疗病种：宫颈腺癌，三阴乳腺癌，肺腺癌，黑色素瘤等；鞘注药物：塞替派，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，贝伐单抗，吉西他滨等。总体感觉：鞘注配合全脑放疗（覆盖硬膜囊）疗效确切，副反应轻，依从性好。一言以蔽之，性价比最高，值得推荐。大家有这样的病人不需要去外省了，找武汉六院曾辉医生。2023-06-16於汉口软脑膜转移癌(LeptomeningealMetastasis，LM)相关症状软脑膜转移在实体瘤的发病率为5%~8%，在血液系统恶性肿瘤中高达5%~15%。LM症状可涉及整个神经系统，常表现为颅神经和脊神经功能障碍、颅内压升高、脑膜刺激征和弥漫性小脑功能障碍。病程从几天到几周不等。多发性颅神经症状是LM典型特征，最常受累颅神经为V、VI、VII、亚，分别可致三叉神经痛、复视、面瘫和听力障碍，其中三叉神经痛约占20%。后组颅神经损伤可致吞咽困难、构音障碍和声音嘶哑。LM亦可影响脊髓神经根，进而导致神经根病或马尾综合征。此外，近20%患者出现弥漫性小脑功能障碍(步态不稳、头晕、平衡障碍)。1.转移机制软脑膜转移(LeptomeningealMetastasis，LM)又称癌性脑膜炎、肿瘤性脑膜炎(实体瘤)、白血病性脑膜炎(白血病)或淋巴瘤性脑膜炎(淋巴瘤)，是肿瘤的严重并发症。发生LM时，恶性肿瘤细胞可浸润软脑膜和蛛网膜，并脱落至脑脊液。瘤细胞通过以下途径进人脑脊液:D直接播散:瘤细胞从毗邻蛛网膜下腔、脑室表面或脉络从的脑或脊髓实质转移瘤延伸，并直接播散入脑脊液。2血行扩散:瘤细胞通过血行扩散入脑脊液，通过动脉循环进入脉络丛，然后进入脑室;也可通过软脑膜静脉进入脑脊液。3瘤细胞可沿颅神经或周围神经生长，并进入蛛网膜下腔，即所谓的离心扩散。2.临床表现脑膜转移最常见的症状为头痛、脑膜刺激征和癫痛发作。累及颅神经可致复视上睑下垂、面部疼痛或麻木、面瘫、耳鸣、听力丧失、眩晕、构音障碍和吞咽困难等，引起梗阻性或交通性/非梗阻性脑积水时出现颅内压增高症状，包括头痛(在躺下和醒来起身时重为明显)、步态改变、认知迟缓、尿失禁、视力下降、视乳头水肿、恶心、呕吐、水平复视(颅底外展神经受压迫所致)和嗜睡。脊髓和传出神经根受瘤细胞浸润和神经根可引起运动或感觉症状，包括弛缓性无力、感觉减退、感觉异常和神经根疼痛。3.诊断和鉴别诊断腰椎穿刺脑脊液检查是确诊脑膜转移的金标准。应在头颅CT或MRI检查排除占位病变后进行。抽取脑脊液应大于10mL，且应及时送检(曾辉医生按：30分钟内送检处理，不要超过90分钟)。检查内容:测量颅内压(LM＞20cmHl,0);细胞学或脑脊液流式细胞术检测肿瘤细胞，后者敏感性更高，在淋巴瘤中，可采用脑脊液聚合酶链反应(PCR)寻找克隆性重排免疫球蛋白基因;细菌和真菌培养(包括不常见的微生物，如隐球菌);肿瘤标志物:例如B-葡萄糖醒酸酶、CEA、AFP、B-人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、CA15-3和VEGF等;蛋白质/葡萄糖检测:蛋白质含量升高(＞45mg/dL)、葡萄糖含量降低(＜50~60mg/dL)。脑和脊髓的钇增强MRI是诊断脑膜转移标准成像方式。LM最常见MRI表现包括沿脑沟、小脑叶、颅神经和脊神经根的软脑膜局灶性或弥漫性强化，脊髓线性或结节状强化，腰神经根增厚。如MRI是禁忌证，则可使用增强脑CT和CT脊髓造影。CT脊髓造影虽具侵袭性，但评估脊髓与MRI具有相似敏感度。LM需与各种颅内感染性疾病所致脑膜炎(细菌性、真菌性、结核性脑膜炎)、蛛网膜下腔亚急性出血、急性或亚急性梗死及静脉密血栓等鉴别。4.治疗LM治疗目标包括改善患者神经功能、提高生活质量、防止神经功能继续恶化和延长生存期。LM治疗包括放疗、鞘内化疗及全身治疗、手术，治疗上须采用整合医学原则，推荐“多学科整合诊疗(MDTtoHIM)+参加临床研究”。对临床怀疑脑膜转移者，均推荐行脑脊液细胞学检测。放疗为脑膜转移瘤重要的局部治疗手段，但需配合全身性化疗[大剂量氨甲蝶吟(HD-MTX)或大剂量阿糖胞(HDAC)门或局部化疗(腰穿鞘内给药或脑室内给药)、分子靶向治疗、激素治疗和免疫治疗等。外科手术主要为化疗用Ommaya储液囊置入术和治疗脑积水的脑室-腹腔分流术2023年06月16日211
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牛建星主任医师 航空总医院 神经外科中心 患者女性56岁，2015年3月因“右额脑膜瘤”于北京电力医院行“右额脑膜瘤切除术”，术后24小时复查提示“颅内血肿”行去骨瓣减压手术，术后颅骨缺失，未定期系统复查，入院前一周家属为患者洗头时发现右额骨窗膨隆明显。就诊于平谷区医院行头部核磁提示：右侧颅骨术后缺如，局部脑膨出，右额顶叶占位。为手术治疗来我科。患者既往右额脑膜瘤瘤切除病史明显，目前影像学检查可见病变较大9.4×6.8×6.2CM，右侧侧脑室受压、左偏，右侧侧脑室下角扩张，脑中线结构左偏，建议行手术切除病变。入院完善术前检查行右侧额颞顶枕开颅颅内复发脑膜瘤切除术，显微镜下全切肿瘤，手术顺利结束。患者术后恢复良好。2023年06月14日43
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是常见的良性颅内肿瘤，约占颅内肿瘤的15%～20%，仅次于胶质瘤。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。脑膜瘤的特点脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢，病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。病人往往以头疼和癫痫为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力视野，嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在CT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然为发现脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已很严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈，没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至会在短期内出现脑疝、死亡。脑膜瘤影像学诊断及治疗脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。脑膜瘤属实质外生长的肿瘤，大多属良性。对脑膜瘤的治疗，以手术切除为主。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。越早发现，越早手术，效果越好，风险越小。脑膜瘤虽多为良性同样危及性命脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞，颅内蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛分布较多之处，都是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤在颅内分布很广，几乎各部位都可发生。此外，脑膜瘤有多发的特点，大的如拳头，小的如核桃或粟粒。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命，因此，早期患者应当引起重视。2023年05月04日268
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2023年01月03日301
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者为老年女性，通过CT及核磁共振影像诊断视神经鞘脑膜瘤，该疾病即使在没有病理的情况下，临床上多数读片可以确诊。肿瘤起自于视神经的外周脑膜，其实是脑膜组织的延续。另外一类眼眶脑膜瘤起源于眼眶外侧壁的蝶骨大翼，治疗方法不同。之前在科普文章245中，也演示了视神经起源的另外一类肿瘤，称之视神经胶质瘤，多见于儿童。本病例的特点是肿瘤离眶尖有一段距离，视神经虽然水肿，但视物始终可见，故予多年随访观察。如果病变临近眶尖，完全放任不管，最终可以进入视神经管内，甚至蔓延至颅内、视交叉，只会让治疗更加复杂。通常随着病情的发展，视力都会逐渐下降到几乎失明，但手术摘除肿瘤，意味着视神经切断，视力瞬间丧失。如果视力几乎已经不存在，病变又临近眼眶深部，可考虑手术治疗切除全部肿瘤或者绝大部分肿瘤，术后必要时给予补充放疗。对于视力存在，病情又有进展者，是否采用单纯放疗，通常需要结合具体病例综合判断。放疗也有可能损伤视力，之后还需要密切随访疾病有无进展。2022年10月01日280
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