-
03月13日 48 0 0
-
邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 脑膜瘤是起源于硬脑膜的肿瘤,但是大多数是良性的,不会传染也不会遗传。它们大多生长缓慢,常常需要经过许多年,肿瘤已经长得很大才会引起临床症状,进而被发现。脑膜瘤且极少恶变。根据脑膜瘤生长的部位,可分为大脑凸面脑膜瘤、矢状窦旁脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤,桥小脑角脑膜瘤等等,ct和磁共振可以明确诊断。每种脑膜瘤的生长速度都不一样,每个人的脑膜瘤生长速度也不一样,而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长,也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间,一般每隔半年复查CT或核磁,通过对比每次复查时的影像检查结果,来判断肿瘤的生长速度。外科手术是我们脑膜瘤的首选治疗方法,但是对偶然发现的无症状脑膜瘤可以定期复查,根据复查结果再决定治疗方案。02月03日 53 0 0
-
王俊兴主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经外科 脑膜瘤的相关情况前面已经介绍不少了,最近有人咨询脑室内脑膜瘤要不要手术的问题,因此有必要补充介绍一下。脑室内脑膜瘤(intraventricularmeningioma)发生于脑室脉络丛的蛛网膜细胞,较少见,约占颅内脑膜瘤的2%,其中以侧脑室脑膜瘤常见,多位于三角区。偶尔也见第三或第四脑室脑膜瘤。临床症状有阵发性头痛、呕吐、视乳头水肿、对侧肢体偏瘫、感觉性或运动性失语等。侧脑室三角区的脑膜瘤早期症状不明显,往往由于别的原因行头部CT或MRI检查时偶然发现,大部分人发现这个情况都会很紧张,心里压力很大,不知所措。的确脑室内脑膜瘤相对于其他部位脑膜瘤要复杂一些,由于肿瘤位置深,对药物治疗不敏感,虽然也可以选择伽马刀等治疗,但疗效没有手术治疗好,因此首选还是手术治疗,但手术又有一定的难度,有的甚至于会出现一些并发症,所以大部分人在选择治疗方法时很纠结。下面是结合本人几十年的临床经验及一些典型的侧脑室内脑膜瘤的手术治疗结果谈谈如何选择治疗方法的问题,希望对大家有所帮助。(第三、四脑室内脑膜瘤情况更复杂些,建议到医院面诊)一般来讲首次发现,肿瘤最大直径小于2厘米,且没有症状的侧脑室内脑膜瘤,建议随访观察,不用考虑手术治疗,间隔一年左右时间复查,如果肿瘤不增大,尤其是肿瘤钙化比较明显的,生长速度很慢,可以长期随访观察。假如随访过程中肿瘤明显增大,或者首次发现肿瘤直径在2cm以上的,建议还是手术治疗,因为等到肿瘤达到或超过3cm以上,手术风险就会提高很多。侧脑室三角区脑膜瘤传统的手术方式是显微镜下肿瘤切除,随着医学的发展和高科技医疗设备的应用,这种部位深,瘤体不大,手术中必须分开脑组织才能到达肿瘤部位的,使用术中导航技术,精准定位手术方向并找到肿瘤,减少对正常脑组织的损伤,提高手术的成功率,降低术后并发症的发生率会起到很大的帮助作用。因此,侧脑室内脑膜瘤看起来肿瘤不大,手术很容易,其实隐藏着很大的风险,选择去神经外科实力强大的医院手术治疗是必须的。肿瘤直径大于3cm的侧脑室内脑膜瘤,由于侧脑室三角区空间也是有限的,肿瘤体积大了,必然会挤压到周围组织,如丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉等,从而表现为头痛、呕吐、偏瘫等症状,同时也增加了手术难度,尤其是富血供的肿瘤,供血动脉往往位于肿瘤深部,难以第一时间阻断血供,增加术中出血风险,影响手术质量,手术前行脑血管造影,介入栓塞脑膜瘤主要供血动脉,或术中神经内镜辅助下手术均可以早期阻断血供,提高手术成功率及手术质量。至于年龄大、身体原因等不能承受手术治疗的侧脑室脑膜瘤患者,可采用放射治疗,国内外对放疗效果持肯定态度,如60钴直线加速器、X线与伽玛刀,组织内放疗等。侧脑室内脑膜瘤与其他性质的脑室内肿瘤一样,有几种独特的手术并发症这里再说明一下。一是发热,比其他部位肿瘤手术后发生率要高,有的还是高热,一般1到2周后能恢复正常,无需特别处理。二是颞角孤立性囊肿,由于侧脑室颞角的脑脊液需要通过三角区回流,肿瘤越大,手术时对三角区脑室壁的损伤也会越明显,因此手术后出现颞角孤立性囊肿时有发生,囊肿比较大时会出现颅内高压,甚至脑疝危及生命,在使用药物治疗无效的情况下,尽量避免再次手术,可以采用囊腔内植入储液囊,间隔抽出囊液,待侧脑室三角区脑水肿消退后,孤立性囊肿也会好转。三是静脉回流受阻,如果术中大静脉有损伤,或局部水肿压迫大静脉,手术后有可能会出现严重的脑水肿、脑出血,这往往是致命的,有的虽然经过二次手术减压挽回了生命,也往往会留下一些比较重的后遗症。总之,侧脑室内脑膜瘤对于年龄大肿瘤小的,能不手术尽量不要急于手术。年纪轻,肿瘤直径超过2cm以上的要及时手术,而且要选择设备好,技术高,临床经验丰富的大医院大咖来手术,相信一定会达到满意的治疗效果。(下面介绍几例手术病例)病例一、男性,64年出生,左侧脑室三角区脑膜瘤,直径大于2cm,手术顺利,术后恢复正常。病例二、男性,47年出生,左侧脑室三角区脑膜瘤,直径大于2cm,手术顺利,恢复正常。病例三、女性,63年出生,右侧脑室三角区脑膜瘤,直径接近2cm,导航引导下精准定位手术,手术顺利,术后恢复正常。病例四、男性,66年出生,右侧脑室三角区不规则肿瘤,直径大于3cm,边界不清,术前颅内高压症状明显,左侧肢体无力,手术顺利,术后出现颞角孤立性囊肿,行储液囊植入,先脑脊液外引流,后间隔从储液囊内抽出脑脊液,脑水肿消退后恢复正常,随访两年后仍然正常。2023年11月26日 29 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,好发于中年女性。50%位于矢状窦旁,大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其他部位偶见。大多数的脑膜瘤是良性的,也就是说不会转移到身体其他部位,而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的,就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系,它对人体的影响差别很大,轻的可以完全没有症状,严重的会导致残疾,甚至死亡。很多患者在被确诊出脑膜瘤后,都很吃惊,怎么会突然长了个肿瘤呢?会不会有生命危险?能不能治好?其实脑膜瘤并不是突然一下子就长出来了,脑膜瘤是常见的相对良性脑肿瘤,生长相对缓慢,首先早期脑膜瘤有可能是没有症状的,也不易被发现。当出现症状,确诊是脑膜瘤时,说明肿瘤已经长很久了而且变得很大了。脑膜瘤呈球形生长,与脑组织边界清楚。瘤体多为球形、扁平形或哑铃形,良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久。一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状。根据它生长部位的不同,可能会产生不同的症状,额叶运动区的可能会有运动障碍,感觉中枢的可能会有肢体感觉障碍,枕叶的可能有视力视野的障碍。当肿瘤较大时可能会出现颅内压增高,出现头痛、呕吐、视乳头水肿等症状,肿瘤在皮层时可能会引起癫痫。当确诊是脑膜瘤的时候患者也不必惊慌!因为大部分脑膜瘤只要采取积极有效的治疗,是可以治好的。目前,大量临床案例表明,良性脑膜瘤积极治疗的话,它的生存率是非常高的。但是患者在得了脑膜瘤后,切忌盲目治疗,更不能悲观、绝望,一定要到正规医院治疗。脑膜瘤只要选择合适的方法积极治疗,完全可以战胜它,另外,患者应该保持乐观的心态,积极配合治疗。2023年10月23日 221 0 1
-
2023年10月20日 330 0 2
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,有患者留言:“我在3周前感头疼严重,次日前往当地医院行颅脑磁共振发现右侧额部凸面脑膜瘤,肿瘤2.5cm,已确诊脑膜瘤,后到大医院就诊,医生建议手术治疗,因手术排期太久,自行选择暂时保守治疗,感觉在额头一圈的位置里面有阵痛沉重感,不是刺痛,后来慢慢减轻,一周左右基本好转,近2周未感头疼,目前病情状态是否适合微创手术?还有没有其他保守治疗方法?磁共振报告里的“空蝶鞍”是不是另一个问题,是否需要一起解决?”赵天智主任介绍:根据患者提供的检查资料,患者的肿瘤体积不是特别大,位于额部,并不是特别重要的功能区,因此,患者出现的头疼症状跟肿瘤关系不是特别大,建议可以先进行观察,在观察过程中发现肿瘤有变化再考虑手术治疗,目前这种状态可以先观察,什么治疗都不用做,因为脑膜瘤是良性中,生长很缓慢。患者疑问:周边水肿如长期不消退是否只能通过手术解决,空蝶鞍没有症状需要进行治疗吗?赵天智主任介绍:周边水肿如果没有增加,不需要着急处理,空蝶鞍没有症状的话也不需要处理。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。脑膜瘤的治疗以手术切除为主。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。脑膜瘤大多属良性,如能早期诊断,在肿瘤尚未使用周围的脑组织与重要颅神经、血管受到损害之前手术,应能达到全切除的目的。但是有一部分晚期肿瘤,尤其是深部脑膜瘤,肿瘤巨大,与神经、血管、脑干及丘脑下部粘连大紧,或将这些神经、血管包围不易分离,这种情况下,不可勉强从事全切除术,以免加重脑和颅神经损伤以及引起术中大出血的危险,甚至招致病入死亡或严重残废。脑膜瘤的手术原则是:控制出血,保护脑功能,争取全切除。对无法全切除的病人,则可行肿瘤次全切除或分次手术,以免造成严重残废或死亡。2023年10月09日 34 0 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站,陕西铜川45岁的邢先生留言:“我在单位体检做脑CT发现疑是脑膜瘤后,复查做加强核磁共振显示大脑镰可见梭行等T1等T2信号影,大小611mm,考虑是脑膜瘤,咨询下这是不是脑膜瘤?需要治疗?”赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料,脑膜瘤很小,而且患者并没有症状,建议定期随访观察不用特殊处理,每年做一个核磁检查,评估肿瘤的生长速度。如在随访过程中,肿瘤长大了,再考虑手术治疗。脑膜瘤是一种颅内良性肿瘤,具有生长慢,病程长等特点,患上脑膜瘤,除了忧思惊恐之外,及时治疗非常重要。那么患上脑膜瘤到底应该怎么治疗呢?1、脑膜瘤早治疗比晚治疗效果好?原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。2、不管有没有症状,都需要手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。3、出现哪些症状必须要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。总之,患者朋友应该根据自己的情况在专业神经外科医师的指导下选择一个适合自己的治疗方法,及时诊断,早期治疗才能有效控制病情。2023年06月28日 224 0 0
-
2023年05月14日 50 0 0
-
2023年04月18日 245 1 0
-
赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物,发病率占颅内肿瘤的19.2%,居第2位,好发于中年女性。50%位于矢状窦旁,大脑凸面、大脑镰旁者多见,其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位,生长在脑室内者很少,也可见于硬膜外。其他部位偶见。大多数的脑膜瘤是良性的,也就是说不会转移到身体其他部位,而且生长缓慢。但是不要因为脑膜瘤是良性的,就忽视它的存在。脑膜瘤的危害与肿瘤的大小、生长位置和生长速度都有关系,它对人体的影响差别很大,轻的可以完全没有症状,严重的会导致残疾,甚至死亡。脑膜瘤早治疗会不会比晚治效果好?原则上是这样的。脑膜瘤基本上没有特别好的非手术治疗的方法,原则上趁肿瘤比较小的时候,及早治疗,手术的难度和风险也会小一些。意外查出脑膜瘤,不管有没有症状,都要做手术吗?随着人们的健康意识越来越强烈,核磁、CT等检查已经非常普及了,有的人只是体检,或者因为其他疾病做头部核磁时,意外发现脑膜瘤,但实际上患者完全没有症状。那么,意外发现脑膜瘤,是否需要马上做手术,要根据脑瘤的大小、位置、生长速度,以及是否合并脑水肿,是否出现症状,比如头晕、头痛,来综合判断。意外发现脑膜瘤,绝大多数患者早晚还是得手术,具体手术的时机应该找经验丰富的医生来判断。脑膜瘤自己又好不了为什么要等一等?因为手术有风险。如果肿瘤没有增大,患者也没有任何不适,那么就应该把这种最好的状态维持得更久一点。毕竟只要做手术,患者就要立刻面对手术的风险,比如偏瘫、失语等神经功能障碍,所以有些脑膜瘤可以等等再手术。就算等了十年,只要脑膜瘤都没有生长,也没有引起任何不适,可以继续等下去,但一定要记着随访观察。比如,有的肿瘤比较小,或者生长在脑组织深部,就需要衡量手术的风险。如果手术风险比较大,还不如暂时观察,维持现状。定期复查CT或核磁,评估肿瘤的生长速度后再处理。有的患者年龄比较大,还合并一些慢性病,手术风险会增加,这也可以暂时观察。毕竟治疗的目的是为了提高患者的生活质量,如果冒险做手术,术后很有可能出现并发症,还不如暂时观察,慎重选择。另外,有的脑膜瘤的生长速度本来就比较慢,不一定很快给患者带来不适,也不一定要立马手术。而是要尽可能保持较好的生活状态,暂时观察。如果肿瘤有增大,或者有进展,或者出现相关症状,一定要尽早手术。当然,一个三四十岁的人,如果肿瘤没有生长,也没有引起不适,就算等十年,五十岁时也可以承受手术。而对于老年人,比如60多岁的患者,如果预期寿命是80岁,随着年龄增长,身体状况会越来越差,要是等到七八十岁,手术风险会越来越高,那么还不如就在六十多岁时做手术。所以,是否需要手术,要衡量等待的风险和手术的风险,到底哪个大,再决定。脑膜瘤的生长速度是怎么衡量的?通常多小的脑膜瘤可以暂时等一等?每种脑膜瘤的生长速度都不一样,每个人的脑膜瘤生长速度也不一样,而且有的脑膜瘤一段时间内没有生长,也许另一段时间内就会疯长。因此需要持续地动态监测。观察期间,一般每隔半年复查CT或核磁,通过对比每次复查时的影像检查结果,来判断肿瘤的生长速度。一般1厘米以内的叫做小的脑膜瘤,要是没有任何症状,就可以等一等,一旦肿瘤有进展就要手术;超过1厘米就叫大的脑膜瘤,手术可以相对积极一些。只要长了脑膜瘤,是不是最后都得挨一刀?等的期间会不会发生危险?多数脑膜瘤都会长大,只是生长速度不同而已,到最后还是得手术切除。到目前为止,完全不长大的脑膜瘤非常少见。至于等待期间有没有危险,要看肿瘤的位置,是否侵蚀神经、血管,才能判断等待的风险多大。如果将脑袋比作一间房子,脑膜不仅衬于脑壳内侧,成为“屋顶”;还有的脑膜将大脑分割为多个“小房间”,脑膜相当于“小房间”的一堵墙;还有的脑膜分布在脑袋底部,与脖子交界的地方(颅底),相当于“地板”。根据脑膜瘤的生长位置,对于凸面脑膜瘤、窦旁脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤、颅底脑膜瘤。其中,小的凸面脑膜瘤对神经功能的影响最小,不容易导致肢体运动、感觉障碍,但是有可能引发癫痫,这与肿瘤的大小没有绝对关系,而与肿瘤的生长情况有关。还有些肿瘤比较小的时候,对神经、血管没有太大影响,但随着肿瘤慢慢变大,会侵犯神经、血管,甚至把血管神经包饶起来,日后手术分离就比较困难了。这些都是等待期间可能会出现的危险。所以,医生应该与患者沟通好手术的风险和等待的风险,再让患者决定要不要等待。脑膜瘤患者出现哪些症状就说明要手术了?只要脑膜瘤引起了症状,就需要尽快手术。脑膜瘤引起的症状非常多,取决于肿瘤的位置、大小。比如有的肿瘤很大,会导致脑内压增高,出现颅内压高的表现,比如头痛、恶心、呕吐。但通常脑膜瘤引起颅内压高的问题时,表明病情已经很严重了。脑膜瘤还会引发癫痫,也就是俗话说的“羊癫疯”,患者会突然四肢抽搐,意识丧失、口吐白沫、小便失禁等症状。对于那些颅底脑膜瘤,由于颅底分布着12对非常重要的神经,肿瘤压迫哪根神经,相应的神经功能就会受到影响。比如肿瘤压迫控制眼球活动的动眼神经,眼球活动受到影响,看东西有重影。如果肿瘤压迫了管听力的听神经,会出现听力减退甚至耳聋。肿瘤压迫舌咽神经和迷走神经,会出现吞咽困难、说话含糊不清、声音嘶哑、饮水呛咳等症状。2023年03月29日 306 0 1
脑膜瘤相关科普号
苏少波医生的科普号
苏少波 主任医师
天津医科大学总医院
神经外科
328粉丝11.7万阅读
王林医生的科普号
王林 主任医师
浙江大学医学院附属第二医院
神经外科
2158粉丝1.8万阅读
陈镇洲医生的科普号
陈镇洲 主任医师
南方医科大学珠江医院
神经外科中心
414粉丝4.4万阅读