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2021年06月30日
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2016年12月02日6788
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粟秀初主任医师 西京医院 神经内科 最近咨询有关脑囊虫病防治方面的病友们有所增多，为了更好地做好回答特撰写小文如下，供病友和基层同道们在防治病中参考。[病因]脑囊虫病多由猪绦虫幼虫(猪囊虫)所引起的一种脑部寄生虫病，为国内脑部寄生虫病中最常见者。其发病率颇高，约占囊虫病病人的80％以上。多见于我国西北、华北、东北、和华东北部等地区。常因个人卫生习惯不良，便后饭前不洗手，进食了被自身或其它猪肉绦虫病病人由大便排出的猪肉绦虫虫卵所污染了的食物或饮水；或因猪肉绦虫病病人呕吐时，肠内脱落的成虫节片随胃肠的逆蠕动进入胃内，节片被消化后释放出的大量虫卵所致。虫卵中的幼虫在肠内孵出后钻入肠壁的血管和淋巴管内，经由血液循环而被带至全身各组织中发育成囊虫。尤以皮下组织、肌肉、口腔粘膜、眼和脑部等处最为常见，脊髓少见。囊虫在脑内多分布在灰质或灰、白质交界处，脑室和脑室的附近次之，脑底和脑膜处更次之。在脑灰质内的囊虫周围可见炎性及变性改变，而导致相应的脑功能损害。如囊虫位于第3、4脑室或大脑导水管之中或其附近，将对脑脊液循环产生梗阻和引起脑积水或颅内压增高；如囊虫位于脑膜处可引起脑膜炎。囊虫死亡后可被吸收或钙化。[临床表现]临床表现与囊虫所处的位置、数目、生物学状态及其周围脑组织受损的性质和强度密切相关。当幼虫大量进入血流时，可出现发热、荨麻疹和全身不适等过敏反应症状；儿童更有头痛、呕吐和抽搐，但持续时间一般较成人为短。囊虫长在眼内可引起视力减退或失明。长在皮下(约80～100％的病人可摸得皮下囊虫结节) 和肌肉里，偶可因囊虫压迫附近的感觉神经而导致由该神经所支配的体表部位出现疼痛或麻木感。同时伴有肠绦虫病的病人（或家人）可有便面条样绦虫节片史。脑部症状多种多样，可多可少，甚至不出现任何症状（因囊虫数目过少或长在脑部功能静区所致）。现按症状频率叙述如下。一、癫痫发作 最为常见。几乎见于所有病人，如全身强直—阵挛性发作（大发作）、失神发作（小发作）、简单部分性发作（贾克森癫痫、局限型感觉或运动性癫痫）和复杂部分性发作（精神运动性癫痫）等。同一病人可在不同时期内出现不同类型的癫痫发作，但一般仍以大发作占绝大多数。癫痫发作系由于大脑皮质不同部位受到了囊虫的刺激所致。二、颅内压增高 较常见(约占23％)。主要表现有头痛、呕吐、视力减退和视乳头水肿等症状。系因囊虫阻塞了侧脑室的室间孔、大脑导水管、第3~4脑室或脑底池等，或由于脑底囊虫所引起的局限性脑蛛网膜粘连影响了脑脊液的循环所致。如囊虫寄生于脑室系统内，头位改变时偶可突然出现剧烈眩晕、头痛、恶心、呕吐以及呼吸循环功能紊乱，甚至昏迷等临床症状（Brun综合征）。系因囊虫引起脑脊液循环急性梗阻、颅内压急剧升高和迷走神经核受刺激所致。三、精神异常 较常见(约占29％)。以意识障碍和智能减退最多见，可能与脑组织，尤其是大脑皮质受到严重而广泛的器质性损伤有关。四、脑底脑膜炎 少见(约占5～6％)。可表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征和多发性颅神经麻痹等症状。系因囊虫刺激了脑膜、压迫了颅神经，或因囊虫引起的脑蛛网膜粘连和牵扯了颅神经所致。五、感觉、运动障碍 如偏瘫(前中央回或锥体束受损)、偏盲( 视束或视放射受损)、失语(主侧大脑半球皮质相应的语言中枢受损)、 以及小脑和锥体外系等症状，均系囊虫引起脑部局限性损伤的一种临床表现。[辅助检查]一．化验检查 在同时伴有肠猪绦虫病病人的大便中，常可发现猪绦虫成虫节片，但找到其虫卵的可能性一般甚低。脑脊液可有嗜酸性粒细胞计数、蛋白质含量和压力的升高。二．免疫学检查 皮内试验，以及脑脊液和血清免疫抗体、抗原检查可呈阳性。三．影象学检查 颅内平片及四肢软组织透视(或照片)可见钙化点，颅内压增高较久者的颅骨平片可显有颅内压增高征象。头颅CT和磁共振检查对囊虫的辨认，以及对脑蛛网膜粘连、脑皮质萎缩、脑室扩大与梗阻的诊断均有一定的帮助。[诊断]大便便绦虫史，皮下囊虫结节，头颅及四肢放射线检查发现囊虫及其钙化阴影(以小腿部位的阳性率较高)，脑脊液嗜酸粒细胞计数升高，囊虫皮内试验或/和脑脊液免疫抗体、抗原检查阳性，以及相应的脑部症状和体征，均为本病的重要诊断依据。如皮下结节活检或头颅CT、磁共振检查证实为囊虫者，更具有确诊意义。但须注意与其它原因所致的癫痫、脑膜炎和颅内占位性病变等相鉴别。[治疗]一、驱绦虫 如确诊有肠绦虫寄生者（含家人），应予以驱绦虫治疗，其方法如下：1．槟榔、南瓜子 槟榔对绦虫的头节及前段，南瓜子对其中、后段有麻痹作用，故二者合用可提高疗效(可达90％)。其方法为南瓜子60～90克略炒熟，去皮取仁研粉，早晨空腹时一次顿服，两小时后继服槟榔煎剂一次( 系将槟榔60～90克切成细片，加水500毫升煎至250毫升左右过滤，所得滤液即为成人的一次剂量)，再半小时后加服50％硫酸镁60毫升，一般在3小时后可见虫体排出。2．灭绦灵 成人空腹口服2次，每次1克(间隔一小时)。2小时后再服50％硫酸镁60毫升。服后偶见头晕、胸闷和胃部不适，多不久后自行消失。3．安乐士 成人200mg、小孩100mg口服，2次/日共3日。二、治囊虫 丙硫咪唑或吡喹酮(二者兼有驱绦虫功效) ，日剂量按 15～20mg/kg体重计算，前者分两次饭后服用，连服10天；后者分3次饭后服用，连服6天为一疗程，20天后再重复一疗程，如有需要3-6月和12月后再分别重复一疗程，以求彻底治愈。前者的毒副作用较轻；后者可引发颅内压增高等毒副反应，故现多不太被乐用。如病人对上述剂量不能耐受，可将剂量减量至1/2、1/3或1/4服用，必要时可加服适量强的松和利尿脱水剂等药物以减免之，同时还应加强其对症处理。孕妇忌用，严重肝、肾、心脏功能不全及活动性胃溃疡者慎用。三、手术治疗 对局限性癫痫发作严重而频繁，经系统的抗癫痫药物治疗无效者，可考虑开颅术摘除囊虫。如囊虫位于脑室内造成颅内压增高严重者，可开颅摘除囊虫或行其它减压术。四、对症处理 如加强抗癫痫（减免发作）、抗脑底脑膜炎、抗精神症状和降颅内压等治疗。（第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初）2012年04月11日7776
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关鸿志主任医师 北京协和医院 神经科 囊虫病又称猪囊尾蚴病，是猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体所产生的疾病，以脑囊虫病最为严重。50%~70%囊虫病患者可有中枢神经系统受累。本病是我国较常见的寄生虫病之一。在我国东北、华北、西北、西南等地区发病率较高。病因及发病机制：人可以是猪肉绦虫的终宿主，引起肠绦虫病。还可以是其中间宿主，引起囊虫病。虫卵随粪便排出时已经成熟，内含六钩蚴，人进食了含有虫卵的食物，卵壳被十二指肠液消化，六钩蚴溢出钻进肠壁，进入静脉及淋巴管送至全身，发育成囊尾蚴，寄生在不同部，以脑、肌肉、皮下组织常见。有三种传染方式：1、内在自身感染 2、外源自身感染 3、外源异体感染。囊虫（囊尾蚴）呈卵圆形，乳白色半透明，一般约黄豆大小，有一个由囊壁向内翻的头节、囊虫引起组织局部的炎症反应，初期为中性粒细胞及嗜酸细胞浸润，继而浆细胞和淋巴细胞为主，成纤维细胞增生，幼虫被包裹形成自身囊。由于囊虫的发育过程不一、死亡先后不一，病情常有波动。活囊虫时期通常无临床症状，囊虫退变、死亡后引起明显的炎症反应。临床表现：由于囊虫寄生的部位和数目不同以及患者的个体反应差异，脑囊虫临床症状复杂多样。急性期可有发热，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身症状。根据病变部位和神经系统损害的表现可大致分为以下几个类型：1）脑实质型；2）脑室型；3）脑膜型；4）脊髓型。各种类型可合并存在。头痛是最常见的症状，尤其以脑膜型脑囊虫病患者的头痛更剧烈，可出现恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现，查体脑膜刺激征阳性；反复发生各种类型的癫痫发作重要见于脑实质型的患者，病变弥漫者可有精神异常、智能减退。囊虫侵入脊髓可出现截瘫，大小便障碍。血常规血象正常，少数嗜酸性细胞比例轻度增高，大便常规可查出虫卵（提示肠绦虫病）。脊液检查压力可以增高，脑脊液白细胞轻至中度增多，一般为10-100×106/L，糖正常或减低，蛋白轻度增高。脑脊液细胞学一般为淋巴细胞性炎症，可见嗜酸细胞比例轻-中度升高，也可见浆细胞等。杀虫治疗中囊虫大量死亡可加重脑脊液反应，引起脑脊液嗜酸细胞显著增多。免疫学方法检测血及脑脊液的抗囊虫抗体或者囊虫抗原检测有助于本病的诊断及治疗检测。头部CT检查有重要作用，可以发现病变，位置，大小及数目，脑囊虫对位于脑白质及灰质交界区，囊虫不同时期，CT表现不同，存活期表现为低密度灶，边界清楚，囊虫头节为点状高密度灶；退变期表现为病灶边界不清，脑水肿明显，增强后出现病灶环形强化无头节强化；钙化期出现钙化灶，增强无强化。头部MRI能很好的显示脑实质、蛛网膜下腔及脑室的囊虫。诊断：本病的确诊主要依据临床表现现、流行病学资料、神经影像学、脑脊液检查及免疫学实验。治疗：药物杀虫治疗：常用药物有吡喹酮和阿本哒唑。吡喹酮的成人总剂量为200mg/Kg，阿本哒唑的成人总剂量为200-300mg/Kg，均建议从剂量开始逐渐加量。一般需要2-4个疗程。在药物杀虫治疗中，死亡的囊虫可引起严重的炎症和水肿，颅内压可显著升高，需要注意临床观察，可予以糖皮质激素和脱水剂等。药物杀虫治疗前还应请眼科会诊，排除眼部囊虫。手术治疗：脑室内的囊虫可手术摘除。2011年12月26日7473
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2009年07月25日3303
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