脑囊虫病

????这段视频是一段电子内镜下经额部颅骨钻孔摘除侧脑室枕角及枕大池多发囊虫的手术视频剪辑，视频中恰好捕捉到了水母样的囊虫囊泡经过室间孔时的变形游走过程，经过额部一个颅骨钻孔，完成了对侧脑室-第三脑室-第四脑室直到枕大池整个脑室系统的全面探查，有助于全方位立体理解脑室系统解剖，更完美展示了软性内镜在脑室脑池外科疾病诊治中的独特优势。????当脑囊虫病患者头位改变时突然出现剧烈眩晕、呕吐、呼吸循环功能障碍和意识障碍，医学上称其Brun综合征，系囊虫寄生于脑室内的征象。特别是第四脑室内漂浮于脑脊液中的孤立性囊虫可随头位改变而突然阻塞第四脑室的正中孔和侧孔，导致颅内压骤然升高，出现发作性眩晕、恶心、呕吐以及意识障碍，有时可因呼吸骤停而猝死。事实上，脑室内孤立性囊虫可在脑脊液中飘浮游走，当其卡在室间孔、导水管等狭窄部位时间较长时都有可能导致颅内压力的不平衡，从而导致发作性神经系统症状的发生。本段视频也有助于形象地理解Brun综合征的发生机制。下图为术前磁共振矢状位片提示第四脑室及枕大池扩张，未能显示囊虫病灶。下图为术后磁共振矢状位片示第四脑室及枕大池扩张缓解。

脑囊虫病是猪绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包裹所致，是由于误食被猪绦虫虫卵污染的水或食物引起。猪绦虫虫卵进入人体后发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内，造成脑病变，从而引起脑囊虫病。脑囊虫病自感染到出现症状，数日至30年不等，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关。 根据囊尾蚴进入脑内的先后顺序以及在脑组织中的部位不同，其形态呈现多样化，个别病例可呈现“子孙多代”同堂。下图为我们在电子内镜下进行脑室探查所见到的的脑室内囊虫的多种形态。

采取尽量不分流不带管，软性神经内镜进行手术，这样基本能杜绝分流的感染问题，软性神经内镜目前在国内还有很大普及空间。软镜与一般的脑室镜相比有什么优点？脊髓有脊髓的软性神经内镜、脑室有脑室的软性神经内镜。软性神经内镜的优点是哪里都可以去。硬镜是直的，转不了弯，软镜像蛇一样，“有孔就可以钻”，探查范围非常广。比如从前额进去可以一直插到枕大孔，硬镜因为有结构阻挡是不可能做到的。软镜在神经系统疾病中的适应症？主要应用在脑室脑池系统，目前在治疗脑积水上应用最多，另外如四脑室的囊虫病、基底池的一些病变，也有优势。软镜钻一个孔就可以到对侧脑室，有些非常“刁”的角度，软镜也可以处理。可以说软镜在脑室里没有盲区。对于小儿脑积水，先选软镜还是硬镜？肯定是软镜优先，比如导水管打通硬镜就不太好处理，因为梗阻性脑积水居多，像四脑室的病变软镜可以做，硬镜就不行了。软镜对医生操作上有什么要求？要求有熟练的训练，因为软镜不太好操作，培训的时间要长一些。如果解剖结构不熟的话，很容易迷失方向。硬镜脑室镜直径5-6mm，软镜最小只有3.8mm。国内软镜推广普及较为缓慢，一是软镜造价比较高，而且保存不好的话，很容易损坏；二是术者培训周期长，尤其要对脑室结构很清楚。

脑囊虫病是一种由寄生虫（猪绦虫为主）所传染的一种顽固性颅脑内疾病。猪肉绦虫虫卵被吃入人体后，发育成囊尾蚴，经消化道穿出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质以及脑室内。脑囊虫病可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。患此病后脑组织及大脑中枢损伤严重，头疼、浑身无力、肢体运动障碍，最严重的是继发癫痫，视物不清，甚至失明等。其中，脑室型脑囊虫病可以在软性神经内镜下做微创手术取出闹囊虫。脑实质型、混合型的脑囊虫病多数需要开颅手术。脑囊虫治疗方法的选择需根据囊虫部位、囊虫囊泡的大小、多少以及临床表现综合考虑。脑室内囊虫可在内镜下微创手术取出，脑实质内较大的囊虫结节可在立体定向微创手术取出，脑实质内散在的较小的囊虫结节需用杀虫药物治疗。另外，需针对癫痫发作使用抗癫痫药物对症治疗。是否一定手术取决于患者状态，较大的病灶只能手术治疗。

2016-11-30胡力哈医大一院神外四病房常言道“病从口入”，吃猪肉也能吃出病来，这期给大家科普一下吃猪肉引起的脑内疾病。患者，男，66岁。突发头痛伴头晕三个月，加重十余日。于当地医院对症治疗，未见好转。患者来到哈医大一院神经外科四病房就诊。患者既往有食用米猪肉史。头MRI平扫及增强：双侧侧裂池内见不规则囊性病变，左侧明显，病变呈不规则强化，脑室系统扩张。血清及脑脊液检验：抗囊虫抗体阳性诊断：颅内多发囊性占位，脑囊虫可能性大治疗：经左侧翼点入路行双侧脑池囊虫摘除术，共摘除囊虫32条，患者恢复良好。米猪肉及其危害米猪肉是指含有猪肉绦虫囊尾蚴的猪肉，表现为在猪肉中有乳白色、米粒状小包，肉眼可见。人食用这种肉后囊尾蚴就会进入人体肠道并发育成绦虫，它将头端嵌入肠壁，在壁上吸取食物，六钩蚴脱囊逸出肠壁进入肠系膜小静脉，再经体循环而到达脑膜、脑实质，以及脑室、脑池内，也可随脑脊液进入脊髓蛛网膜下腔，还可侵入眼球内，寄生于脑部者为脑囊虫。脑囊虫病脑囊虫病在我国主要流行于东北、华北、西北和华东等地区，牧区发病率高。一般情况下，本病病程缓慢，多在5年以内。临床表现根据病灶在颅内的数量、部位、大小不同而有所差别，可以有头痛、癫痫、肢体瘫痪、言语障碍、视力减退，甚至出现脑脊液循环障碍导致脑积水，也有少数患者无特殊症状。脑囊虫病的治疗1）病原治疗 目前国内运用最广的驱虫药物为吡喹酮和阿苯达唑。由于囊尾蚴死亡会引起较剧烈的炎症反应，导致病人症状加剧，所以驱虫治疗需要在严密的监护下住院治疗。2）手术治疗 可行开颅或内镜下囊虫摘除术，对于脑池和蛛网膜下腔型病例出现交通性脑积水者，可按病情行三脑室或终板造瘘术和脑室腹腔分流术。预防囊虫病的防治主要是加强饮食卫生，不吃未煮熟的蔬菜、猪肉；切熟食和生食的砧板要分开，以防误食虫卵；应从正规渠道购入肉制品，切不可买路边摊上未经过检验检疫的猪肉食用，也应避免进食欠熟肉食品；养成良好的卫生习惯，一定要做到饭前便后洗手，勤剪甲，尤其是儿童，不要吮吸指头；如果一旦发病要入院治疗。

甘肃省人民医院中西医结合风湿免疫科王晋平回复：脑囊虫病无论囊虫死、活或钙化形成,都可以刺激细胞引起癫痫发作。癫痫是脑皮层神经元异常过度放电所引起的发作性脑功能失常。1、对于癫痫，要在神经内科医生的指导监护下进行正规抗癫痫药物治疗:选用苯妥英纳、卡马西平,少数患者用丙戊酸钠及托吡酯 ( 妥泰 ) ,常规剂量应用后多数疗效较满意。2、对于脑囊虫钙化病灶，可以在神经外科寻求手术治疗。

最近咨询有关脑囊虫病防治方面的病友们有所增多，为了更好地做好回答特撰写小文如下，供病友和基层同道们在防治病中参考。[病因]脑囊虫病多由猪绦虫幼虫(猪囊虫)所引起的一种脑部寄生虫病，为国内脑部寄生虫病中最常见者。其发病率颇高，约占囊虫病病人的80％以上。多见于我国西北、华北、东北、和华东北部等地区。常因个人卫生习惯不良，便后饭前不洗手，进食了被自身或其它猪肉绦虫病病人由大便排出的猪肉绦虫虫卵所污染了的食物或饮水；或因猪肉绦虫病病人呕吐时，肠内脱落的成虫节片随胃肠的逆蠕动进入胃内，节片被消化后释放出的大量虫卵所致。虫卵中的幼虫在肠内孵出后钻入肠壁的血管和淋巴管内，经由血液循环而被带至全身各组织中发育成囊虫。尤以皮下组织、肌肉、口腔粘膜、眼和脑部等处最为常见，脊髓少见。囊虫在脑内多分布在灰质或灰、白质交界处，脑室和脑室的附近次之，脑底和脑膜处更次之。在脑灰质内的囊虫周围可见炎性及变性改变，而导致相应的脑功能损害。如囊虫位于第3、4脑室或大脑导水管之中或其附近，将对脑脊液循环产生梗阻和引起脑积水或颅内压增高；如囊虫位于脑膜处可引起脑膜炎。囊虫死亡后可被吸收或钙化。[临床表现]临床表现与囊虫所处的位置、数目、生物学状态及其周围脑组织受损的性质和强度密切相关。当幼虫大量进入血流时，可出现发热、荨麻疹和全身不适等过敏反应症状；儿童更有头痛、呕吐和抽搐，但持续时间一般较成人为短。囊虫长在眼内可引起视力减退或失明。长在皮下(约80～100％的病人可摸得皮下囊虫结节) 和肌肉里，偶可因囊虫压迫附近的感觉神经而导致由该神经所支配的体表部位出现疼痛或麻木感。同时伴有肠绦虫病的病人（或家人）可有便面条样绦虫节片史。脑部症状多种多样，可多可少，甚至不出现任何症状（因囊虫数目过少或长在脑部功能静区所致）。现按症状频率叙述如下。一、癫痫发作 最为常见。几乎见于所有病人，如全身强直—阵挛性发作（大发作）、失神发作（小发作）、简单部分性发作（贾克森癫痫、局限型感觉或运动性癫痫）和复杂部分性发作（精神运动性癫痫）等。同一病人可在不同时期内出现不同类型的癫痫发作，但一般仍以大发作占绝大多数。癫痫发作系由于大脑皮质不同部位受到了囊虫的刺激所致。二、颅内压增高 较常见(约占23％)。主要表现有头痛、呕吐、视力减退和视乳头水肿等症状。系因囊虫阻塞了侧脑室的室间孔、大脑导水管、第3~4脑室或脑底池等，或由于脑底囊虫所引起的局限性脑蛛网膜粘连影响了脑脊液的循环所致。如囊虫寄生于脑室系统内，头位改变时偶可突然出现剧烈眩晕、头痛、恶心、呕吐以及呼吸循环功能紊乱，甚至昏迷等临床症状（Brun综合征）。系因囊虫引起脑脊液循环急性梗阻、颅内压急剧升高和迷走神经核受刺激所致。三、精神异常 较常见(约占29％)。以意识障碍和智能减退最多见，可能与脑组织，尤其是大脑皮质受到严重而广泛的器质性损伤有关。四、脑底脑膜炎 少见(约占5～6％)。可表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征和多发性颅神经麻痹等症状。系因囊虫刺激了脑膜、压迫了颅神经，或因囊虫引起的脑蛛网膜粘连和牵扯了颅神经所致。五、感觉、运动障碍 如偏瘫(前中央回或锥体束受损)、偏盲( 视束或视放射受损)、失语(主侧大脑半球皮质相应的语言中枢受损)、 以及小脑和锥体外系等症状，均系囊虫引起脑部局限性损伤的一种临床表现。[辅助检查]一．化验检查 在同时伴有肠猪绦虫病病人的大便中，常可发现猪绦虫成虫节片，但找到其虫卵的可能性一般甚低。脑脊液可有嗜酸性粒细胞计数、蛋白质含量和压力的升高。二．免疫学检查 皮内试验，以及脑脊液和血清免疫抗体、抗原检查可呈阳性。三．影象学检查 颅内平片及四肢软组织透视(或照片)可见钙化点，颅内压增高较久者的颅骨平片可显有颅内压增高征象。头颅CT和磁共振检查对囊虫的辨认，以及对脑蛛网膜粘连、脑皮质萎缩、脑室扩大与梗阻的诊断均有一定的帮助。[诊断]大便便绦虫史，皮下囊虫结节，头颅及四肢放射线检查发现囊虫及其钙化阴影(以小腿部位的阳性率较高)，脑脊液嗜酸粒细胞计数升高，囊虫皮内试验或/和脑脊液免疫抗体、抗原检查阳性，以及相应的脑部症状和体征，均为本病的重要诊断依据。如皮下结节活检或头颅CT、磁共振检查证实为囊虫者，更具有确诊意义。但须注意与其它原因所致的癫痫、脑膜炎和颅内占位性病变等相鉴别。[治疗]一、驱绦虫 如确诊有肠绦虫寄生者（含家人），应予以驱绦虫治疗，其方法如下：1．槟榔、南瓜子 槟榔对绦虫的头节及前段，南瓜子对其中、后段有麻痹作用，故二者合用可提高疗效(可达90％)。其方法为南瓜子60～90克略炒熟，去皮取仁研粉，早晨空腹时一次顿服，两小时后继服槟榔煎剂一次( 系将槟榔60～90克切成细片，加水500毫升煎至250毫升左右过滤，所得滤液即为成人的一次剂量)，再半小时后加服50％硫酸镁60毫升，一般在3小时后可见虫体排出。2．灭绦灵 成人空腹口服2次，每次1克(间隔一小时)。2小时后再服50％硫酸镁60毫升。服后偶见头晕、胸闷和胃部不适，多不久后自行消失。3．安乐士 成人200mg、小孩100mg口服，2次/日共3日。二、治囊虫 丙硫咪唑或吡喹酮(二者兼有驱绦虫功效) ，日剂量按 15～20mg/kg体重计算，前者分两次饭后服用，连服10天；后者分3次饭后服用，连服6天为一疗程，20天后再重复一疗程，如有需要3-6月和12月后再分别重复一疗程，以求彻底治愈。前者的毒副作用较轻；后者可引发颅内压增高等毒副反应，故现多不太被乐用。如病人对上述剂量不能耐受，可将剂量减量至1/2、1/3或1/4服用，必要时可加服适量强的松和利尿脱水剂等药物以减免之，同时还应加强其对症处理。孕妇忌用，严重肝、肾、心脏功能不全及活动性胃溃疡者慎用。三、手术治疗 对局限性癫痫发作严重而频繁，经系统的抗癫痫药物治疗无效者，可考虑开颅术摘除囊虫。如囊虫位于脑室内造成颅内压增高严重者，可开颅摘除囊虫或行其它减压术。四、对症处理 如加强抗癫痫（减免发作）、抗脑底脑膜炎、抗精神症状和降颅内压等治疗。（第四军医大学西京医院神经内科 粟秀初）

脑内多发病灶的常见诊断方向有：脑转移瘤、脑脓肿（感染）、脑囊虫、血管网织（母）细胞瘤、脱髓鞘病等。1、脱髓鞘病变多发生于脑室旁，病灶小而多发，好发于侧脑室外上角及脊髓，病灶的最大径多与侧脑室前后径垂直，即“直角脱鞘征”。脱髓鞘病是神经内科常见的疾病，与神经外科发生鉴别诊断的机会不大。2、脑转移瘤可以单发也可以多发，有原发灶或者临床上查不到原发灶。磁共振常常表现为：肿瘤大小不一，增强效应明显，常常伴有明显的水肿。3、脑脓肿：脑脓肿可以单发，但是常常多发，脑脓肿常常有发烧史，临床上可以伴有脑膜刺激症状。并且囊壁比较厚。4、血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）：血管网织细胞瘤常见于小脑，多发，典型的病变为囊性结节，大小可以均一，也可以相差很大。注意血管网织细胞瘤可以伴发视网膜血管瘤，如果是小的视网膜血管瘤，可以通过激光治疗，如果是太大的血管瘤就需要手术治疗，因此早期注意复发很重要。5、脑囊虫：脑囊虫的磁共振表现多样，具体分为：成活期和死亡期，死亡期增强效应明显，伴有水肿，临床上有时被认为脑转移瘤，脑囊肿的增强特点为结节大小均一，很少有超过2.5cm以上的结节。（我在门诊曾经纠正过基层医院3例脑转移瘤诊断的患者，通过血清囊虫酶标检查提示脑囊虫）。（MRI是可以区分死亡的囊虫和成活的囊虫的，在临床上我见到很多的医生对囊虫MRI表现知之甚少，值得的大家注意）咨询：

囊虫病又称猪囊尾蚴病，是猪肉绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体所产生的疾病，以脑囊虫病最为严重。50%~70%囊虫病患者可有中枢神经系统受累。本病是我国较常见的寄生虫病之一。在我国东北、华北、西北、西南等地区发病率较高。病因及发病机制：人可以是猪肉绦虫的终宿主，引起肠绦虫病。还可以是其中间宿主，引起囊虫病。虫卵随粪便排出时已经成熟，内含六钩蚴，人进食了含有虫卵的食物，卵壳被十二指肠液消化，六钩蚴溢出钻进肠壁，进入静脉及淋巴管送至全身，发育成囊尾蚴，寄生在不同部，以脑、肌肉、皮下组织常见。有三种传染方式：1、内在自身感染 2、外源自身感染 3、外源异体感染。囊虫（囊尾蚴）呈卵圆形，乳白色半透明，一般约黄豆大小，有一个由囊壁向内翻的头节、囊虫引起组织局部的炎症反应，初期为中性粒细胞及嗜酸细胞浸润，继而浆细胞和淋巴细胞为主，成纤维细胞增生，幼虫被包裹形成自身囊。由于囊虫的发育过程不一、死亡先后不一，病情常有波动。活囊虫时期通常无临床症状，囊虫退变、死亡后引起明显的炎症反应。临床表现：由于囊虫寄生的部位和数目不同以及患者的个体反应差异，脑囊虫临床症状复杂多样。急性期可有发热，全身酸痛，乏力、食欲不振等全身症状。根据病变部位和神经系统损害的表现可大致分为以下几个类型：1）脑实质型；2）脑室型；3）脑膜型；4）脊髓型。各种类型可合并存在。头痛是最常见的症状，尤其以脑膜型脑囊虫病患者的头痛更剧烈，可出现恶心、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高的表现，查体脑膜刺激征阳性；反复发生各种类型的癫痫发作重要见于脑实质型的患者，病变弥漫者可有精神异常、智能减退。囊虫侵入脊髓可出现截瘫，大小便障碍。血常规血象正常，少数嗜酸性细胞比例轻度增高，大便常规可查出虫卵（提示肠绦虫病）。脊液检查压力可以增高，脑脊液白细胞轻至中度增多，一般为10-100×106/L，糖正常或减低，蛋白轻度增高。脑脊液细胞学一般为淋巴细胞性炎症，可见嗜酸细胞比例轻-中度升高，也可见浆细胞等。杀虫治疗中囊虫大量死亡可加重脑脊液反应，引起脑脊液嗜酸细胞显著增多。免疫学方法检测血及脑脊液的抗囊虫抗体或者囊虫抗原检测有助于本病的诊断及治疗检测。头部CT检查有重要作用，可以发现病变，位置，大小及数目，脑囊虫对位于脑白质及灰质交界区，囊虫不同时期，CT表现不同，存活期表现为低密度灶，边界清楚，囊虫头节为点状高密度灶；退变期表现为病灶边界不清，脑水肿明显，增强后出现病灶环形强化无头节强化；钙化期出现钙化灶，增强无强化。头部MRI能很好的显示脑实质、蛛网膜下腔及脑室的囊虫。诊断：本病的确诊主要依据临床表现现、流行病学资料、神经影像学、脑脊液检查及免疫学实验。治疗：药物杀虫治疗：常用药物有吡喹酮和阿本哒唑。吡喹酮的成人总剂量为200mg/Kg，阿本哒唑的成人总剂量为200-300mg/Kg，均建议从剂量开始逐渐加量。一般需要2-4个疗程。在药物杀虫治疗中，死亡的囊虫可引起严重的炎症和水肿，颅内压可显著升高，需要注意临床观察，可予以糖皮质激素和脱水剂等。药物杀虫治疗前还应请眼科会诊，排除眼部囊虫。手术治疗：脑室内的囊虫可手术摘除。

2009-7-24，在CCTV-2生活频道：生活伴您每一天栏目《致命的头痛》一节内接受中央电视台采访，讲述脑室内囊虫的微创手术治疗。在软性神经内镜下，经额部3cm长头皮小切口取出第四脑室内囊虫属国内领先、国际先进技术。