-
赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 有一天一个朋友打电话，说他有个关系得了脑脓肿，现在人意识昏迷了，该怎么办，我看看片子让他赶快来医院吧。随后家属将其带来医院，我一看是个70多岁的老人，身体消瘦，神志昏迷，当地县医院不收，表示治不了。患者20多天前曾因发热在某三甲医院就诊过，经过看抗炎治疗后体温逐渐正常，当时查了头部CT发现有水肿，但体温正常后就让患者出院了，出院后一周患者再次出现发热，伴头晕头痛，意识慢慢变差，不思饮食，这才又打听哪里可以治疗，入院后我给他查了头部CT和磁共振。患者入院检查生化指标提示营养非常差，蛋白很低，所以尽快抗炎、补液纠正低蛋白血症，同时脱水降颅压、预防癫痫等对症治疗后患者意识慢慢有所改善，但我治疗这只是暂时的，颅内病变不清除，患者还会加重，所以在充分准备下给他做了开颅手术清除颅内脓肿。术后病理提示脑脓肿。术后经过抗炎、促醒对症治疗，患者意识逐渐恢复，并可以自己进食、穿衣、大小便了。赵东升主任在此给大家普及：脑脓肿是指因化脓性感染侵入颅内，在脑实质内形成化脓性病灶的疾病，包括化脓性脑炎，慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成。致病菌多为细菌，还包括真菌，寄生虫等。脑脓肿的临床表现可因脓肿形成的时间、大小、部位与病理发展阶段的不同而不同。脑脓肿在任何年龄均可发病，以儿童和青壮年最常见。老年人免疫力低下，存在肺部及其他部分感染患者，如果出现意识、肢体功能改变，要考虑颅内感染可能。11岁以下占14%，11～35岁占67%，36～55岁占17%，56岁以上占1%。一般发病急，出现发热、畏寒、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡或躁动、肌肉酸痛等，检查有颈部抵抗感、克氏征及布氏征阳性、周围血象增高，这些症状可持续1～2周，但也可长达2～3个月，症状轻重不等。经抗生素等治疗，部分患者可痊愈，部分感染局灶化，全身感染中毒症状逐渐缓解，而局灶定位症状及颅内压增高症状则逐渐明显。若这组症状不明显，可视为潜伏期，持续时间可长达数周或数月，甚至数年。随着脓肿形成和逐渐增大，症状也进一步加重，头痛、呕吐、视盘水肿是其三大主征。头痛多在患侧，幕下脓肿则以枕部及额部疼痛为主，并牵涉至颈项痛。疼痛多为持续性，并阵发性加重，往往早晨或用力时加重。呕吐可为喷射性，小脑脓肿头痛更明显。头痛加重时，呕吐也随之加重。当脓肿发展到一定程度，尤其是颞叶、小脑脓肿容易发生脑疝。一旦出现脑疝，必须进行紧急处理。如处理不及时，可危及生命。另一危象即脓肿发生破溃，破溃的脓液可进入脑室或蛛网膜下腔，形成急性化脓性脑室炎和脑膜炎，患者可突发高热、昏迷、脑膜刺激症状或癫痫发作，血常规检查白细胞计数和中性粒细胞升高，脑脊液检查可呈脓性脑脊液，处理复杂困难。一旦确诊，要尽早抗炎、降颅压治疗，如果脓肿已形成囊壁，要考虑尽早手术切除脓肿，随后继续抗炎脱水、预防癫痫等对症治疗，如果治疗不及时，将可能有生命危险。赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院功能神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤的治疗2022年06月26日
215
0
0
-
陈红伟主任医师 航空总医院 神经外科中心 一、脑脓肿是什么？有什么症状表现？脑脓肿是中枢神经系统感染的疾病之一。脑脓肿可能表现为全身性的症状，如头痛头晕、高烧、意识障碍等。也可能表现为局部症状，如脑脓肿生长在额叶，患者可能出现一些情绪变化以及性格地改变；出现在顶叶，可能造成患者肢体功能障碍。脑脓肿如果不及时治疗，甚至可能会危及患者的生命健康。二、为什么会产生脑脓肿？脑脓肿产生的原因很多，比如，有些患者喜欢掏耳朵，不小心容易用力过猛，导致出血，反复刺激，导致耳朵长期流脓，时间长了可能形成耳源性脑脓肿。还有一些患者因为车祸或者其它脑部疾病需要进行开颅手术，使脑内外环境有联系，导致颅内感染引起。还有一些患者因为血源性感染患上脑脓肿。另外，还有一部分脑脓肿患者的病因不明。总而言之，脑脓肿与感染、损伤等原因关系密切。三、脑脓肿该如何治疗？一般轻症患者给予药物保守治疗。如果药物无效需要进行手术治疗，如脓肿区穿刺抽吸或者引流、脓肿腔切除等。经过积极地治疗，脑脓肿患者的死亡率大大降低，症状得到改善。四、脑脓肿的患者一定会得脑积水吗？这个不能一概而论。如果脓肿阻碍了脑脊液的循环吸收，导致脑脊液不能正常排出，可能会导致患者出现脑积水。如果脑脓肿患者的脑脊液可以正常吸收循环，脑积水的风险很小。2021年07月01日1074
0
1
-
王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 5. 脑脓肿有什么临床表现？脑脓肿最常见的临床表现是头痛，少见发热和意识水平的改变。神经系统的体征取决于脓肿病灶的部位，在脓肿发生的前几天或数周内都可能只有轻微的体征。额叶或右侧颞叶的脑脓肿患者可能会表现为行为改变。脑干和小脑部位的脑脓肿可能会出现颅神经麻痹、步态障碍，头痛（由于脑积水所致）或意识状态改变脑脓肿早期表现，缺乏特异性。入院时仅约20%的脑脓肿患者表现出头痛、发热和局灶性神经功能障碍的典型三联征。头痛是脑脓肿最常见的症状，疼痛通常位于脓肿侧，可逐渐发生，也可突然发生。通常为重度，镇痛药无法缓解。对于存在头痛的紫绀型心脏病患者，一定要考虑到脑脓肿。颈僵硬见于15%的脑脓肿患者，最常与枕叶脓肿或漏入侧脑室的脓肿有关。精神状态改变(嗜睡进展为昏迷)提示严重脑水肿，并且是一种预后不良征象。呕吐一般发生于颅内压增高时。发热不是脑脓肿的可靠指标，因为仅不到一半的患者出现发热。局灶性神经功能障碍见于多达50%的患者，一般在头痛发生后数日至数周出现。癫痫发作见于25%的病例，并且可以是脑脓肿的首发表现。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月28日1121
0
0
-
万经海主任医师 医科院肿瘤医院 神经外科 姚先生今年47岁，3月前出现头痛、嗜睡，自行口服止痛药。1月前出现右侧肢体乏力，伴言语明显减少、精神不佳、反应迟钝。自发病以来，无发热、无呼吸道症状。当地医院头颅CT发现左侧额叶、丘脑占位。头颅MRI提示左侧额叶-基底节区巨大占位性病变，呈囊性，增强扫描病变环状强化；中线明显右移，周围广泛水肿（图1），考虑恶性脑肿瘤可能。患者和家属听说可能是恶性肿瘤，像是被判了“死缓”，几乎绝望了，随即来到中国医学科学院肿瘤医院神经外科就诊。图1患者病情进展很快，医生给病人做完新冠肺炎筛查后紧急收入院，给予脱水降陆压等药物，并加做了磁共振DWI成像检查（图2），初步判断是脑脓肿。刚刚做完磁共振，晚上病人就出现右侧肢体偏瘫、浅昏迷了！怎么办？！图2脑脓肿的治疗可以手术切除，也可以穿刺引流。姚先生的脑脓肿巨大，脓肿壁紧邻脑室壁。手术中如果脑脓肿破裂进入脑室是最严重的并发症，会导致急性脑室炎及脑水肿，死亡率可高达 87%。最主要的是病人已经昏迷了，需要紧急抢救，因此就在床旁实施了急诊穿刺引流术，证实了脑脓肿的诊断，在脓肿腔内放入一根直径约5mm的引流管，随着稠厚的脓液缓慢抽出来（图3），病人也慢慢睁开了眼睛。经过脓肿冲洗引流和抗菌消炎治疗，偏瘫慢慢康复了。姚先生由先前“死缓”改为“拘留2周”，重新获得自由了，出院了。图3小贴士：脑脓肿是脑内脓性感染病灶。临床表现和脑胶质瘤、脑转移瘤相似，典型症状为头痛（69%）、局灶性神经功能缺陷（48%）和进行性的行为及认知功能障碍，仅半数患者有发热症状。磁共振DWI是鉴别脑脓肿与高级别胶质瘤、转移瘤等良好手段。脑脓肿主要因为脓液内富含细菌、白细胞、纤维蛋白成分使得粘稠度增加，水分子弥散受限，在DWI上一般呈明显高信号；脑肿瘤坏死囊变区以浆液为主，水分子弥散相对自由，在DWI上呈低信号。脑脓肿治疗的主要手段有抗菌药物、脓肿腔穿刺、开颅手术切除。绝大多数脓肿能通过穿刺抽吸辅助抗菌药物得到治愈，少数需要手术切除。2020年06月07日1550
0
0
脑脓肿相关科普号
程海医生的科普号
程海 副主任医师
徐州医科大学附属医院
血液科
286粉丝177.1万阅读
王晓强医生的科普号
王晓强 副主任医师
上海交通大学医学院附属新华医院
小儿神经外科
2932粉丝122.7万阅读
陈红伟医生的科普号
陈红伟 主任医师
航空总医院
神经外科中心
3782粉丝109.8万阅读