脑脓肿

脑脓肿是病原体侵入脑内形成的脓腔，它会导致大脑组织直接被破坏，是严重的颅内感染性疾病。

主要症状有头痛、发热、恶心、呕吐、思维混乱等。

脑脓肿主要是由病原体感染引起的。

常见病原体类型有：

• 化脓性细菌：大部分脑脓肿都是由化脓性细菌引起，常见的有链球菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、肺炎双球菌和大肠杆菌。
• 真菌：曲霉菌、念珠菌、隐球菌常见。
• 原虫、寄生虫：溶组织阿米巴、肺吸虫、囊虫、放线菌等，较少见。

病原体入侵途径有：

• 血液：远隔部位感染灶产生的菌血症或脓毒血症，使细菌经血行播散至脑内，成人肺脓肿、支气管扩张和脓胸、胆道感染、盆腔炎、牙周感染、皮肤的痈疖是最常见的感染源，在儿童先天性紫绀型心脏病是潜在的致病原因，细菌性心内膜炎形成的脓性栓子也是常见感染源。
• 局部扩散：最常见，多由鼻部和耳部感染扩散至颅内。
• 损伤：颅脑开放性损伤导致病原体入侵。
• 隐源性：不能明确感染来源的一类，多为潜在的血源性感染，就诊时原发感染灶经抗菌治疗后已痊愈或自行消散。

成人和婴幼儿的脑脓肿表现有所不同。

成人

成人脑脓肿可能会快速或缓慢发展。

• 疼痛：头部固定位置有严重疼痛，服用止痛药后症状不能减轻。
• 精神状态变化：如思维混乱、易怒等。
• 神经功能变化：肌肉无力、言语不清等。
• 高热：体温在 38 ℃ 以上。
• 癫痫：表现为两眼发直，身体抽搐。
• 视力改变：视物模糊、视物重影等。
• 其他：恶心、呕吐、脖子僵硬等。

婴幼儿

婴幼儿的多数症状与成人相似，但由于婴幼儿无法自由表达，会有与成人不同的症状。

• 囟门（婴儿头顶柔软的部位）变化：囟门可能会肿胀或突起。
• 其他：喷射性呕吐、高音调的哭喊、肢体僵硬抽搐、烦躁不安、易激惹等。

• 加强个人卫生管理，防止导致机体抵抗力降低的原发病和基础病。
• 当身体出现各类感染性疾病的时候，积极治疗。

本病主要通过血液检查、影像学检查、腰椎穿刺等进行诊断和评估。

• 感染指标检查：血常规或血培养等感染指标检查有助于协助判断感染严重程度，比较简单易行。
• 微生物学检查：对于血行感染者可行血液微生物培养，对于邻近组织感染蔓延至颅内者，可行局部样本微生学检查，脑脊液亦可行微生物检查。可以帮助明确致病病原体，有助于指导治疗。
• 影像学检查：头颅 CT 或 MRI 等有助于明确脓肿部位及形态，明确有无脑积水、脑水肿范围等，也可协助鉴别颅内肿瘤等其他疾病；其中 MRI 是首选检查，但在紧急情况下 CT 通常更容易实施。
• 腰椎穿刺：腰椎穿刺有助于明确感染类型，确诊脑脓肿。

脑脓肿的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗一般适用于脓肿较小、位置较深等情况的患者。手术治疗适用于药物治疗无效、病情加重、脓肿较大等情况的患者。

保守治疗

• 以抗感染治疗为主，患者可能需要使用多种抗生素，以确保治疗起效。
• 若患者是真菌感染，需同时服用抗真菌药物。
• 利尿药及糖皮质激素：用于降低脑水肿。

手术治疗

• 位置表浅的脓肿：医生会打开颅骨，暴露大脑组织，切开引流脓液并化验，确定感染细菌或真菌，再选取适合的抗生素治疗。
• 位置较深的脓肿：医生在头颅 CT 或磁共振下，用细针，直接向脓肿腔内注射药物。

• 平时清淡饮食，炎症消耗期加强高质量蛋白质摄入，避免高油高糖饮食。
• 保持居住环境安静舒适、光线柔和，减少噪声，避免强光刺激。
• 采取健康生活方式，避免熬夜、抽烟、酗酒等行为。

随着医疗技术的发展，近年来脑脓肿的死亡率已经明显下降。但是其病残率还比较高，部分患者可能会遗留偏瘫、癫痫、失认、失语、认知功能障碍等后遗症。