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2022年06月17日
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刘佳副主任医师 北京天坛医院 神经病学中心 心源性卒中是心源性栓子导致的心源性脑栓塞，可致流域性梗死和分水岭梗死，心源性栓子不仅致心源性卒中（含小卒中），也可致短暂性脑缺血发作（TIA）。引起脑栓塞常见的心脏疾病有心房颤动、心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等。其中，心房颤动是引起心源性脑栓塞最常见的原因。脑栓塞可发生于脑的任何部位，因左侧颈总动脉直接起源于主动脉弓，故发病部位以左侧大脑中动脉的供血区较多，其上干是最常见的发病部位。因起病迅速，无足够时间建立侧枝循环，所以栓塞与发生在同一动脉的血栓形成相比，病变范围大。脑栓塞引起的脑部缺血性坏死，出血性更为常见，占30——50%。最初栓塞动脉的血管壁已受损，血流恢复后易从破损的血管壁流出，形成出血性梗死。临床中任何年龄均可发病，患者多有风湿性心脏病或心房颤动。一般无发病诱因，也少有前驱症状。脑栓塞是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟达到高峰，多为完全性卒中。偶尔病情在数小时内进展，症状加重。起病后多数患者有意识障碍，但持续时间较短。当颅内大动脉或椎—基底动脉栓塞时，脑水肿导致颅内压升高，短时间内患者出现昏迷。脑栓塞造成急性脑血液循环障碍，引起癫痫发作，其发生率高于脑血栓形成。发生于颈内动脉系统的脑栓塞约占80%，而发生于椎—基底动脉系统的约占20%。临床症状取决于栓塞的血管及栓塞位置。约30%的脑栓塞为出血性梗死，可出现意识障碍突然加重或肢体瘫痪加重。辅助检查可用头部CT及MRI，显示栓塞部位和范围。还应常规进行心电图、胸部X线片和超声心动图检查。特殊检查还包括24小时动态心电图监护、经食管超声心动图等。颈动脉超声、颈部血管MRA和DSA检查对评价颅内外动脉的狭窄程度和动脉斑块有意义。心源性栓塞诊断要点：大面积或急性多发梗死灶，高危心源性栓塞证据。增加新发房颤检出办法包括连续多次的心电图检查、Holter和延长心电监测时间，超声心电图附壁血栓不是必要条件，排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变，进行脑动脉影像学检查。2022年04月19日1143
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 脑中风、脑栓塞、脑梗死、脑出血这里有嫡亲，还有表亲……哈哈！咱们来一一表述一下。脑中风就是大家所说的脑卒中，分为缺血性脑卒中和出血性的脑卒中，脑中风为统称。也就是说，脑中风包括脑出血及脑梗死。那么脑栓塞是什么呢？他是表亲。这些区别在于形成机制。这三个疾病有什么不同呢？简单理解，脑出血好理解，就是脑子的血管因为各种非外伤的原因破了，在出血，所以叫脑出血。脑出血多出现在老年、高血压病患者，或年轻人脑血管先天畸形破裂出血也很常见；发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。 治疗以控制血压，止血甚至开颅引流为主，预后不好。另外两种就是血管堵死了。 脑栓塞和脑梗死都是血管堵死造成脑组织缺血缺氧，区别在于这个堵死血管的血栓来源，如果是因为其他地方的血栓脱落，随血流到脑血管，发生堵死血管事件，比如最常见的房颤，我们一般称之为脑栓塞。治疗以抗凝为主，也可以对于房颤进行治疗，比如射频消融，左心耳封堵。而脑梗死大多是指动脉粥样硬化形成导致的血管堵塞。 这类疾病，常发病突然，多表现为偏瘫，语言活动障碍。总之，脑中风因为有出血和缺血两种，还有表亲脑栓塞，都需要第一时间至有内外科处理能力的医院进行治疗。把这些科普，告诉越多的人，帮助越多的人，争分夺秒！2019年05月14日3425
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