-
程忻主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 诊间,这样的对话经常发生…医生,快帮我看看,不得了,片子报告上说我腔梗了!当初是为什么去拍片子的?感觉脑子不够用,就是想拍一下,看看,难道不是脑梗了吗?医生你看,片子上真的有小白点啊!片子“腔梗”,未必“脑梗”现在医疗条件好了,越来越多的中老年人,头晕、头痛、脸麻、手麻、脑子不够用,就去拍一下CT,甚至核磁共振,片子报告上最常见的就是“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”。很多人看到这些报告,往往会十分害怕、寝食难安,生怕就此带上脑梗的帽子。其实,片子报告上的“腔隙性梗死”“腔隙性缺血灶”并不等同于真正意义上的“脑梗死”。这些被统称为“无症状性脑血管病”,是脑部影像学检查时最常见的“偶遇”。依据2017年美国卒中/心脏病协会最新发布的《无症状脑血管病患者的卒中预防》指南,这些影像学表现主要可分为脑白质病变、脑微出血和无症状脑梗死。脑白质病变,不同年龄段,不同部位的分布,代表的临床意义就可能完全不同。比如说,中青年皮层下点状的腔隙灶,可能与既往的偏头痛病史相关。更多见于老年人的,分布在白质和深部的腔隙灶,往往与衰老、高血压、高血糖、高血脂等危险因素导致的小动脉损伤有关。临床上,白质和深部的腔隙灶常用Fazekas量表来评价其严重程度,老年人中,少量的(Fazekas量表1分)的脑白质病变,并不影响大脑功能。我们认为这样的腔隙性病灶的存在是属于正常的,就有点像人额头的皱纹和头上的白发,是衰老的表现。评分越高,脑白质病变越重,较为严重的脑白质病变,就值得关注了。脑微出血,是特殊的磁共振检查序列——磁敏感加权序列才能发现的,常表现为片子上一个个小的“黑洞洞”。脑微出血并不是脑出血,别看只有一个字的差别,其意义可是大不相同。与白质病变相似,少量的脑微出血,并不需要治疗。大量的脑微出血,就需要请医生协助明确原因并干预。无症状脑梗死,比较特殊,这些梗死灶的位置比较特殊,从病灶的位置推测多为既往的、陈旧的梗死灶,只是当时症状很轻或没有出现相应的症状。这类患者被医生确诊后,需要重视。所以医生,我该怎么办?对于没有症状的人,片子上报了“腔隙性梗死”和“腔隙性缺血灶”,大家先无需惊慌,请到门诊就诊。大部分情况下,主要做好一级预防就可以了。一级预防包括:戒烟、限酒等健康生活方式;控制好高血压、糖尿病、血脂异常等脑卒中危险因素;定期随访心电图,筛查心房颤动,必要时启动抗凝治疗。然而,一旦出现了突然发生的口角歪斜、一侧手脚无力、讲话困难等症状,这可能就是真正的脑卒中了。这时,我们急性卒中团队的医生强烈建议尽快到就近的卒中中心就诊。黄金时间窗内的脑梗死患者可以考虑药物或手术开通血管,改善预后。CT和核磁共振都是辅助检查,医生需要结合病史、症状和体征,综合给出准确的诊断。因此,片子报告的“腔梗”,未必是真正意义上的脑梗死,大家不必过于担忧,请神经内科医生把把关。2019年02月19日 29562 13 113
-
周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 缺血性脑血管病需要哪些检查项目呢?这要根据脑血管病的病因,病变的部位和严重程度,并发疾病等因素确定。粗略可分为三部分,一是针对性的检查,二是一般性的检查,三是特殊检查。针对性的检查:头颅CT、头颅MRI能发现脑病变的部位,大小、发生时间和血流灌注情况。脑血管造影能发现脑血管病变的部位,有无血管狭窄和狭窄多少。1、头颅CT: 全称为头颅电子计算断层扫描,所谓断层,就是把头颅模拟切开若干个横断面,可以是10毫米一层,6毫米一层,3毫米一层,用X光照射取得各种组织对X光的吸收系数差异数据的收集,然后用电子计算机数字成像技术,还原成某一横面的的图像,从图像中辨别脑组织的病变。脑梗塞发病24h内,一般无影像学改变, 24h以后,梗死区出现低密度病灶。梗死灶发现的早晚与梗死灶的大小和机器的灵敏度有关,如机器的灵敏度高,梗塞严重,在发病3-6小时就可发现脑梗的轻微改变。优点:扫描速度快,大多要一分钟内完成,加上洗片不超过半小时,对脑出血的诊断几乎100%。价格较低。缺点:有X线的伤害,对缺血性脑血管病的诊断而在发病后数小时后才能发现,影响治疗,对后颅凹、脑干部位病变的诊断常受伪影的干扰。 2、头颅MRI:就是把头颅置入一个人为的强磁场中,进行一系列的电子脉冲,使低能量级的原子核吸收射频能量跃迁至高能级状态,并发生共振,在射频脉冲停止后,高能量的原子核在回到射频脉冲前的水平,在此过程中释放的能量,会转化为电信号,通过电子计算机处理得到的图像就是头颅MRI。梗死后数小时,病变区域即可显示T1低信号,T2高信号,可发现脑干、小脑梗死和小灶梗死。DWI(弥散加权成像)和PWI(灌注加权成像)可在发病后数分钟内检测到缺血性改变。优点:能早期发现脑缺血的造成的脑水肿上,甚至在发病后2-3小时就能发现,大大早于头颅CT,能及时诊断,对颅扣凹和脑干的病变不受伪影的干扰。缺点:检查过程长,一般在20分钟左右, 价格较贵。 3、脑血管显影:脑血管显影通常有CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、数字减影血管造影(DSA)。三种检查各有利弊。CTA、MRA操作简单,快速、无痛苦,仅从血管中注入造影剂,按CT、MRI 的操作就可完成,价格不高。缺点是准确率在80-90%,仅能满足一般要求。DSA准确率几乎100%,但需进行动脉插管,操作复杂,有一定的风险,价格高。 CTA、MRA通常用于怀疑有脑血管狭窄、脑血管瘤和脑动静脉畸形的患者,DSA多用于蛛网膜下腔的出血的患者,因为蛛网膜下腔的出血大都是由动脉瘤和动静脉畸形引起的。二、一般检查:通常包括血、尿常规,肝肾功,电解质,血糖,血脂,心电图,心脏彩色多普勃等。能发现有无糖尿病、高脂血症、肝肾功能和心功能的情况,这些在治疗脑血管时都要注意到。三、特殊检查:多用于诊断困难或不能明确诊断的情况下,最常用的是脑脊液检查, 脑脊液检查:缺血性脑血管病一般情况下不做脑脊液检查,仅在诊断不清时做排除诊断时检查。如怀疑脑瘤、出血量少的蛛网膜下腔出血、脑动脉炎等。脑脊液的检查项目很多,如检查肿瘤、免疫、结核、霉菌、细菌、寄生虫等。2019年02月02日 1650 0 0
-
周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 脑血管病是指各种病因导致脑血管阻塞或破裂引起脑功能障碍的疾病的总称。脑血管病是常见病,多发病,突然发生、来势凶险,发展迅速,病情严重,致死率高,残障率高,社会上的残障人士80-90%都是脑血管病造成的,而且反复发作,给社会和家庭带来严重的人力和财力上的负担,在导致人类死亡的疾病中处于第一位。通过了解和认识脑血管病,做好宣传、预防、治疗、可提高治愈率,减少致残率、降低死亡率,节约医疗费用,提高患者的生存质量,减轻国家和家庭的负担。一、脑血管病的类脑血管病的分类十分复杂,而且不统一。从不同的角度有不同的分类方法,分类的简繁也不相同。从逻辑清晰,简单简便,便于掌握的要求,简明分类如下。脑血管病分为动脉性脑血管病和静脉性脑血管病。动脉性脑血管病分缺血性脑血管病和出血性脑血管病。脑缺血脑血管病分为急性脑血管病和慢性脑血管病。急性脑缺血性脑血管病分为持续性缺血性脑血管病和发作性缺血性脑血管病。持续性缺血性脑血管病分为脑血栓形成和脑栓塞,二者统称脑梗塞。发作性缺血性脑血管病就是短暂性脑缺血发作,简写为TIA。慢性脑缺血也就是我们常说的脑供血不足。脑供血不足分为椎基底动脉供血不足和脑动脉硬化症。出血性脑血管病分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血指的是脑实质内的出血,根据脑出血的部位,分为脑叶出血、小脑出血、脑干出血、丘脑出血、脑室出血。根据出血量的大小分为大量脑出血、小量脑出血。蛛网膜下腔的出血指的是脑表面血管破裂出血,分为前交通动脉瘤出血、后交通动脉瘤出血、先天性动脉瘤出血、粟状动脉瘤出血等。静脉系统的脑血管病,分为静脉窦血栓形成和静脉血栓形成。静脉窦血栓形成有上矢状窦血栓形成、乙状窦血栓形成、直窦血栓形成、横窦血栓形成、海绵窦血栓形成。静脉血栓形成,如大脑大静脉血栓形成、大脑内静脉血栓形成。脑血管意外是过去的名称,意思是说脑血管病发病前没有预兆,是一种意外事件,实际情况并非如此,脑血管病发病前还是有不少蛛丝马迹的。脑中风,也称为脑卒中,是中医学对脑血管病的称呼,意思是表示脑血管病像风一样,发病急,发展迅速。二、脑血管的病因1、脑动脉粥样硬化动脉粥样硬化是脑血管病的最主要的原因,特别对缺血性脑血管病。通常说来,脑动脉粥样硬化是一个正常的生理退化过程,是一种生理现象,不是一种疾病。如果这个过程在不良刺激下加速进行就是一个病理过程,也就是一种疾病。动脉粥样硬化的的发生原因十分复杂,被广泛认可的原因是在脂质代谢紊乱的情况下,诱发的机体自身免疫反应。暴饮暴食、吸烟酗酒,焦虑不安,睡眠不足,会发生血脂升高,脂质代谢紊乱,诱发自身免疫系统反应,发生动脉粥样硬化斑,随着病程的延长,斑块越来越大,发生血管阻塞、血管痉挛、斑块脱落造成血管栓塞,也可发生血管破裂,这就是发生脑血管的原因。正常人的动脉粥样硬化的发生是一个缓慢的发展进程,一般情况下,在45岁后开始出现,大概40年的时间发展至严重闭塞阶段,造成各个脏器供血障碍,功能下降,最后生命结束。就目前的生活水平和医疗条件,人的期望生命大约在85岁左右。如果能保持心情舒畅,饮食科学、适量运动、作息有常,早期治疗,动脉粥样硬化的病程可以延长,人的生命就可的延长,甚至高于100岁。如果不能按上面所说的去做,任意糟蹋自己,动脉粥样硬化的进展过程就以缩短至30年,甚至更早,动脉粥样硬化斑的发展速度加快,血管发生阻塞,生命就会缩短,现实生活中,30多岁、40多岁、50岁早逝的还少吗?他们的死亡的主要原因说是动脉粥样硬化。脑血管系统就如一座楼房的供水系统,铁水管是要生锈,就好比动脉粥样硬化斑,是不可避免的,而且随着年龄的增长,生锈就会越来越严重,铁水管的出水量可能越来越小,一般情况下,大约能用50年,如果水质的盐分、酸碱度比较大,或遭到人为的破坏就会提前报废。2、高血压高血压是诱发脑血管病的第二位原因。血压高压力大,对血管壁造成的压力就大,长此以往对血管壁的破坏力就大,这样可造成两种结果,一是压力大造成血管破裂,发生出血性脑血管病;二是血管内壁受压力的破坏,可诱发血栓形成,阻塞血流,发生缺血性脑血管病。3、凝血系统和纤溶系统功能障碍任何事物都有正反两个方面,这就是矛与盾。血液系统中也有一对矛盾,这就是凝血系统和纤溶系统,凝血系统的作用是在血管破裂时在伤口处形成血栓,止血,防止持续出血;纤溶系统作用是防止血栓持续形成,阻塞血管,就会把的血栓溶掉,不然的话,就会造成血管持续阻塞。正常情况下,二者处于平衡状态,既不会形成血栓,也不会出血,保持血流通畅。随着年龄的增长,动脉粥样硬化斑的形成,机体为了防止血管破裂,凝血系统被激和,使血液处于高凝状态,造成与纤溶系统处于失衡的状态,形成血栓的机率增大,这就是老年人比年轻人容易发生脑梗塞的原因。4、其它除了上述三种主要原因外,还有血管的畸形和炎症,血粘度增高,心功能不全心输出量减少,低血压。另外比较少的原因,如外科手术中引发脂肪栓塞和空气栓塞,癌细胞栓塞,脑外伤造成的脑血管破坏和脑肿瘤引起脑血管受压,都可引发脑血管病。2018年12月25日 2727 2 2
-
朱廷准副主任医师 大连医科大学附属第二医院 神经外科 脑血管病,也叫中风或卒中,在现代社会,人们的生活水平越来越高,它已成为仅次于肿瘤的“第二大杀手”,据不完全统计,在我国每12秒就有一人新发脑血管病,每21秒就有一人死于脑血管病,而现有患者则已达到了700万左右。正因为脑血管疾病具有“高发病率,高致残率和高死亡率”的特点,被人们称为“三高”疾病,其中缺血性脑血管病占到60-80%。 缺血性脑血管病发病时的主要症状包括手持物无力、口齿不清、嘴角歪斜、甚至偏瘫、偏身感觉障碍、意识不清等。其发病背后往往存在颈动脉、椎动脉或颅内脑血管的狭窄,甚至闭塞。治疗上主要有:药物治疗(包括阿司匹林、阿托伐他汀、改善脑微循环药物等),还有手术治疗(包括颈动脉或颅内血管支架、颈动脉内膜剥脱、搭桥手术等)。但是在临床上,经常会碰到很多患者陷入到各种各样的误区,有的甚至非常危险,所以今天跟大家来聊一聊,缺血性脑血管病诊疗的几类常见误区。 误区一:不舒服挺一挺就好,错失治疗良机。脑缺血发作时会出现各种症状,如手脚没劲儿、说话含糊不清等,很多老年人发病是在晚上。由于夜里不太方便,患者常常会随便吃点药挺挺,到第二天早上才来医院。研究表明,脑组织缺血1分钟,就会有多达190万个脑细胞死亡;缺血1小时,就会有超过1亿的脑细胞死亡。因此说,时间就是大脑!我们说急性脑梗塞最佳治疗时期为发病后的6小时之内,可以进行、溶栓、支架取栓等处理,会取得很好的效果,尽管最近的研究证明,对于部分病例这个时间点可以延长到24小时,但是时间越长、治疗效果越差,而且,血流恢复导致的脑出血的风险也越高。另外对于一些慢性脑缺血的患者来说,也应该尽早就医,因为不进行正规的治疗,脑梗塞会反复发作,每次都可能遗留一些后遗症,导致生活质量逐渐下降。而且还可能使本来很容易手术处理的脑动脉狭窄,逐渐进展为动脉完全闭塞,手术难度和风险将大大增加。 误区二:出现症状就吃阿司匹林。前阶段我们接诊了一位庄河来的老大爷,他以往曾经查出过有小脑梗塞,这次又出现了头晕的症状,于是自己就吃了阿司匹林,并且又到社区诊所打了两天活血的吊瓶,感觉越来越重,就来我们医院了,做CT一查是左侧小脑半球出血,再晚来一天很有可能就有生命危险。其实,这种情况很多老年人都存在,一头晕、胳膊腿没劲儿,就想当然的认为是脑梗塞发作了,吃片阿司匹林,这是非常危险的。有时,脑出血和脑梗塞的症状很相似不易区分,阿司匹林是抗血液凝固的药,万一是脑出血,会导致出血不容易停止,血量会不断增加,危及生命。那么,脑出血与脑梗塞有没有一些特点可以鉴别呢?脑出血一般发病比较急,突然出现偏瘫、不会讲话、或意识障碍等,往往伴有剧烈的头痛(脑梗塞头痛一般不太明显),甚至恶心呕吐,患者多数会有高血压病史。但少量脑出血往往很难与脑梗塞鉴别。所以,一旦出现症状,最好立即到医院拍个头CT就都清楚了。 误区三:头CT或核磁正常,就没有脑缺血。很多老年人反复发作脑缺血症状,但是拍CT或者核磁并没发现梗塞灶,就以为没有脑缺血。实际上,很多的颈动脉或脑血管狭窄,虽然没有导致脑部梗塞灶,但是已经影响了脑部供血,照样会引起症状。所以,对于高度怀疑脑缺血的患者,在拍头CT或者核磁的同时,最好加做核磁的颅内血管成像和颈部血管超声,或者直接做个头颈部的CT血管成像,这样整个脑部供血的血管情况就一目了然了。 误区四:脑梗塞稳定了就不用吃药了。误区四:脑梗塞稳定了就不用吃药了。一些患者在出院后感觉症状消失了,就把阿司匹林等这些预防性的用药停掉,后来导致病情复发。实际上,对于脑梗塞的患者,阿司匹林和他汀类的降脂药不要自己冒然停药,尤其是降压药和糖尿病药更不能擅自停药,否则很有可能加重病情,带来危险。 误区五:自己年轻,不可能得脑梗塞。近年来,由于饮食、生活习惯等原因,脑梗塞的发病年龄呈现逐渐年轻化趋势,许多40岁左右的中青年,也开始被查出脑梗塞。另外,一些特殊的疾病,还可以导致青少年出现脑梗塞。比如烟雾病,前些天刚出院一位十几岁的小姑娘,因为一侧肢体麻木无力,做核磁查出脑梗塞,进一步行脑血管造影发现,她患有烟雾病,这种病是由于颅内大血管慢性闭塞,导致周围生成许多烟雾状的细小血管,常常会导致脑梗塞或者脑出血。后来在我们那做了颅内外脑血管搭桥手术后痊愈出院了。所以即便是年轻人,在出现脑梗塞症状时也应该,到医院详细查明原因。 误区六:头晕、脑供血不足是小毛病,没大事。虽然头晕的原因很多,比如血压过高、过低,耳石症,脑肿瘤等等,但中老年人最常见原因的还是脑供血不足,往往伴有恶心呕吐、视物旋转、甚至晕厥。头晕看似小事,如不及时诊治,也有可能酿成大祸。上个月我们就收到了两例患者,一例是在开车等红灯时头晕发作,并且有1-2秒的意识丧失,后面车按喇叭才反应过来,后来回家又反复发作几次。还有一个大娘是下楼梯时突然头晕,站立不稳摔倒,头部磕了一个大血肿。这两例后来做了脑血管造影,最后诊断是椎动脉开口的重度狭窄,导致后循环供血不足,后来做了支架手术。所以,有经常头晕的患者要避免登山、爬高、开车等等,这些危险动作,并尽早到医院查明原因,对症治疗。 误区七:脑梗塞后遗症是治不好的,彻底放弃治疗一些患者脑梗死治疗遗留了一些后遗症,于是心灰意冷,对生活失去了信心。实际上,虽然脑梗塞后遗症恢复起来缓慢,但也并非是毫无希望的绝症。因为大脑的代偿能力是极强的,存在于坏死脑组织周围的正常脑细胞,在经过长期的学习训练等指令刺激后,有可能会逐渐的与周围细胞建立新的神经突触联络,进而对死亡的神经细胞功能进行替代,使肢体功能得到逐步恢复,当然这个过程相对漫长一些,可能需要几个月,甚至几年。所以,患有脑梗塞的病人不要放弃信心,只要坚持正规的康复和训练,功能障碍还是有希望得到恢复的。 以上就是今天我跟大家分享的一些缺血性脑血管病的注意事项,祝福大家身体健康,工作愉快。2018年11月19日 2667 2 3
-
顾超主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 中医内科 秋冬季节是脑血管病的高发季节,在双11即将来临之际,顾医师整理了关于脑血管意外的双十一,11个症状,11个注意事项。 1.伸舌歪斜 如果在不经意间伸舌的时候,发现的舌头有偏斜,那么也要注意一下是不是有脑梗,脑梗塞的患者会出现伸舌歪斜。 2.口角流涎 如果在吃饭或者说话的时候不自主的流口水,又或者出现颜面部不对称,那么这个时候也应该要排除脑梗塞引起的面瘫。 3.言语不清 很多患者的家人听见患者说话口齿不清,大舌头,舌根发硬,那么在这种情况下应该要注意中风的可能,建议去医院做一下头颅的检查。 4.头痛 无明显诱因下出现头痛,部位不固定,阵发性、隐痛、胀痛,逐步转化为持续性疼痛,如果出现这样情况,在排除感冒、风寒等其它因素引起的头痛后,建议去医院做一个头颅的检查。 5.眩晕 很多患者会认为头晕可能是颈椎病或者是脑供血不足,如果持续性的头晕,尤其是出现了行走不稳、平衡功能障碍的时候,建议去医院做一个头颅的检查。 6.肢体麻木 很多颈椎病的患者或者腰椎不好的患者都会有肢体的麻木。如果麻木持续时间过长,甚至影响了肢体的力量。而且以单侧肢体持续性麻木为主,建议去医院做检查。 7.眼前蒙黑 突然一过性的眼前蒙黑,或者一只眼睛出现识物不清,看东西模糊,甚至出现重影。这也是提示可能脑血管有问题,建议去医院做一下头颅的检查。 8.饮食呛咳 呛咳是很常见的一个问题,如果频繁出现呛咳又伴有肢体活动不利的话,那么应该要排除一下脑梗塞,因为脑干的梗塞影响了吞咽,所以出现了饮水的呛咳,如果不及时治疗,很容易引起误吸,引发肺部感染。 9.精神欠振 有一些老年人突然出现精神欠振,哈气连天,不停的想睡觉,那也要注意一下脑梗塞的原因,因为脑部缺氧供血不足所导致的人精神不佳。 10.力量下降 有些老年人持物不稳,经常把东西掉在地上,可能他会认为是老年性震颤所引起的持物不稳,如果频繁出现这样的情况,而且以一侧肢体为主的话,也要排除一下中风的可能,因为血管堵塞影响了支配一侧肢体的神经,导致肌力下降。 11.视物不清 如果出现了视物不清,视物模糊,特别是重影的话,那么有可能是脑梗塞,可能影响了视神经,从而出现了视物不清和重影。 当然出现上述症状,不一定就是脑梗塞,脑供血不足,颈椎病也会出现头晕头痛,腰椎不好,也会出现肢体的麻木,用眼过度也会导致视物模糊和眼睛疲劳,饮食过快也会导致吞咽呛咳,但是出现症状,总是要加以重视,这样才能做到早期预防和早期干预。 对于干预顾医师给大家11个关键词 1.情绪:情绪的稳定不容易使血压波动,对预防脑梗塞有很大的帮助。 2.血压:血压对于脑梗塞的重要性不言而喻,保持一个稳定的血压,就能使大脑得到持续稳定的供血和供氧。 3.血糖:高血糖使血液当中的黏稠度增加,血液流动性下降容易形成斑块,也是脑梗塞和周围神经病变一个非常重要的危险因素。 4.血脂:高血脂使血液当中的垃圾增多,容易形成斑块、堵塞血管从而造成脑梗塞。 5.保暖:保暖,尤其是冬季的保暖,对于预防脑梗塞有很大的帮助。 6.劲动脉超声:可以检测血管内的垃圾(斑块),斑块分为硬斑和软斑,预防斑块对于脑梗塞非常重要。 7.头颅核磁共振:可以直观的反映脑梗塞和血管的情况。 8.心超:对于诊断心房颤动导致栓子脱落引起的脑栓塞,有重要意义。 9.他汀:目前脑梗塞最热门的药物,起到稳定斑块降血脂的作用。 10.饮食:合理的饮食对于预防脑梗塞意义非比寻常。 11.抗血小板:我们常用的阿司匹林就是最经典的抗血小板药物,也是预防脑梗塞最重要的药物。 希望这11个症状和11个关键词,能够让大家了解到脑梗塞、预防脑梗塞、远离脑梗塞。2018年10月24日 2414 4 5
-
段鸿洲主任医师 北京大学第一医院 神经外科 邻居老王退休前一直在车间工作,干的都是体力活,身体一直不错。两年前退休了,退休后搬到离单位比较远的儿子家住,也是每天打太极拳,散步,养鸟,生活过得有滋有味。单位每年组织体检,老王觉得以前上班时体检都没什么事,平时也注意锻炼身体,而且现在住得离单位远了,就都没有参加。春节过后,老王突然感觉到右半身不听使唤,嘴笨说不出话来,到医院一查,急性脑梗死,经过仔细检查后发现罪魁祸首是左侧颈动脉狭窄近90%,虽然经过积极治疗,但仍活动能力大不如前。 退休人员体检应查些什么? 国内大多数企事业单位每年都会组织职工进行相关的体检。依据单位的性质及福利待遇的不同体检的内容亦不尽相同。由于在职期间均是青中年人,因此体检在于明确一些重要脏器的功能及发现肿瘤,如进行心电图、胸片检查明确心肺功能,进行腹部B超检查明确腹腔脏器功能,抽血查血象、肝肾功、肿瘤标记物以明确骨髓造血功能、肝脏肾脏功能以及有无肿瘤等。这些检查能满足大多数正在工作的人群。而对于退休人员来说,除以上体检项目外,脑血管的检查亦是必不可少的。 为什么建议每个退休人员都查查脑血管? 退休人员要定期进行脑血管的检查是与其高发病率相关的。目前国内导致死亡的前三位原因是脑血管疾病,心血管疾病以及肿瘤。脑血管疾病是我国致残的首要原因,随着年龄的增加,其发病率亦逐年上升,而退休者年龄均较大,与脑血管病的发病年龄相吻合。脑血管疾病起病急,病情重,之前无任何征兆,而且恢复较慢且易遗留后遗症,一人得病需多人扶伺,对社会及经济影响最大。因此尽早筛查及提前预防不仅对个人有利,对家人及社会均有帮助。 体检查脑血管应查哪些内容? 应首先用无创的方法对脑血管进行筛查。超声是最好的筛查手段,目前颈部血管彩超能够清晰的分辨颅外颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉的形态,有无斑块,狭窄情况以及血流情况等,为了解血管情况提供第一手的资料。而且颈部血管彩超能够通过斑块回声的强弱分辨出斑块的软硬程度,从而初步判断斑块的稳定性,是否容易脱落,是否需要提前进行干预等。对于颅内的血管,普通的超声难以探及,此时可以通过另一种超声检查手段———经颅多普勒超声来明确。通过对血流速度的测量能够大致判断血管狭窄的程度。 超声基本能够判断颅内外血管的情况,如果筛查后有问题则需进行进一步的检查,如CT血管成像、磁共振血管成像甚至脑血管造影。有些患者虽然血管狭窄不严重但仍出现卒中,这与患者血管内斑块的稳定性有关,斑块不稳定则容易破裂并脱落造成脑梗死。目前磁共振有专门的序列能够检测斑块内的成分,判断斑块的稳定性。 脑血管有问题如何处理? 颈部彩超的筛查可以为治疗方案的制定提供帮助。如果彩超发现血管狭窄不重,小于50%,而斑块又属于稳定斑块,则可以口服药物预防,定期复查彩超即可。如果发现血管狭窄严重,大于70%,由于此时的狭窄会影响到血流动力学,引起脑部的血供不足,国内外治疗指南均建议对此类狭窄进行外科处理。如果狭窄程度介于50%-70%之间,国内外的指南认为如果患者有卒中的表现,也需要进行相应的外科处理,这些卒中表现包括:脑梗死,短暂脑缺血发作。临床可能表现为肢体活动不利,言语不清,肢体感觉障碍,面瘫,视物不清等,这些症状可以反复短暂发作,也可以发作后不缓解。当然,鉴于脑卒中的高死亡率及高致残率,并非一定要等到出现脑卒中之后再对狭窄介于50%-70%之间的病变进行处理,可以应用之前提到的专门的磁共振技术对狭窄斑块进行判断,如果为不稳定斑块,则处理能预防卒中的发生,如果为稳定斑块,则可以进行药物治疗,随诊观察。 药物治疗能够延缓动脉粥样硬化的进程,减轻脑卒中的发生率,适于在广大基层医院开展。主要内容包括:应用相应药物严格控制血压、血糖、血脂,应用抗血小板药物如阿司匹林减少血小板的集聚,应用他汀类药物如阿托伐他汀稳定斑块使之不易破裂脱落等。 手术治疗需在有一定基础的医院进行,其方式主要有血管内膜剥脱术及血管内支架置入术两种。血管内膜剥脱术主要是通过外科手术的方式将血管内的斑块切除,而支架置入术则是置入支架减轻狭窄。目前国外大规模的实验证实二者的疗效相同,并发症均较低。 以上手术治疗均是针对颈动脉狭窄而言,对于椎动脉及颅内动脉狭窄超过70%的病例亦需要进行积极治疗,治疗方式为支架置入。临床上亦发现有些患者体检时即发现血管闭塞,但患者无任何缺血症状,此类患者由于其血管在慢性闭塞的过程中其他部位的血管代偿为此血管进行供血,如果相应的脑血流灌注检查未发现血流低下则仅进行药物预防并且密切观察即可。但如果患者经常出现脑缺血症状如头晕、肢体无力、言语不清等,而脑血流评估又发现该血管供血区域脑组织缺血较重,则需要进行颅内外血管搭桥治疗。颅内外血管搭桥是通过开颅将颅外的血管(通常是颞浅动脉)吻合至颅内血管(如大脑中动脉分支)以提高颅内的血供,增加颅内脑组织的血流储备,减少卒中的发生。 脑血管病重在预防,一旦出现卒中,留下后遗症,恢复时间漫长而不完全,给家庭及个人带来巨大的负担。 因此,应正确充分的认识脑血管病的危害,建议退休老年人定期进行脑血管病的筛查,常规的颈部血管彩超及经颅多普勒超声即可。远离脑血管病的危害,退休生活将越来越美好。 本文系段鸿洲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年07月07日 1410 0 1
-
张亚兰主任医师 山西省煤炭中心医院 体检部 高血压、高血糖、高血脂在老百姓眼中统称为“三高”,这三个指标人们已耳熟能详,但还有一项指标,在体检评估疾病风险因素中,它的重要性越来越被专家们所认知,它即同型半胱氨酸。它不仅是心脑血管疾病的独立危险因素,也是最准确的独立健康指标。 血同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物。正常情况下,血同型半胱氨酸在体内能被分解代谢,浓度维持在较低水平。但如果身体出现问题,例如基因缺陷或饮食不均衡,就会导致同型半胱氨酸堆积,形成高同型半胱氨酸血症。高同型半胱氨酸如果在体内积蓄久了,不能及时排出去,就会对血管产生很坏的破坏作用,就好像是水管内总是含有硫酸盐酸等。一旦时间长了,腐蚀到一定程度,这个血管内壁就变得不光滑,于是就容易形成血栓了。 高同型半胱氨酸除了是心脑血管疾病的独立危险因素外,据研究还与肿瘤、早老性痴呆症、糖尿病等疾病相关联。 那么什么人群应该查同型半胱氨酸水平呢? 基因遗传缺陷,即有下列家族史人群:心脏病、中风、癌症、早老性痴呆、糖尿病 年龄一般大于40岁,但如果肥胖人群40岁以下也建议检查。 男性 过量饮酒、咖啡、茶 吸烟 缺乏运动 经常怀有敌意或情绪压抑的人群 幽门螺旋杆菌感染导致的溃疡 高盐、高脂饮食饮食 完全素食者 怀孕人群 降低同型半胱氨酸的方法: 少吃脂肪含量高的肉,多吃鱼和植物蛋白,每周至少吃3次鱼,最多吃4次瘦肉,而且瘦肉量每次少于2两。如果大豆制品不过敏,每周至少吃5次豆腐或其他豆类。 多吃新鲜蔬菜水果,每天至少吃两种水果和三种蔬菜,尤其柑橘、猕猴桃、绿叶蔬菜,保证每顿饭有一半的盘子裝盛蔬菜。 盐有适量,每日小于6g 少喝咖啡和茶,每日最多喝两杯茶一杯咖啡。 每日可以吃一瓣大蒜 戒烟,节制饮酒,每日饮酒量葡萄酒男性不超过250ml,女性不超过150ml,啤酒不超过300ml,每周不超过4次。 给自己减压,如果觉得压力大,经常紧张,可以做一些瑜伽、冥想、体育锻炼等来缓解压力,也可以找专业的心理咨询专家。 每日补充一些营养素如VB6、VB12、叶酸等 说了这么多,那么同型半胱氨酸正常值范围是多少呢? 按照世界卫生组织(WHO)ICD11 、美国AHA卒中指南(2006年)高同型半胱氨酸血症诊断标准:血浆同型半胱氨酸>10μmol/L,人体内血同的安全范围为小于6.3?mol/L。 本文系张亚兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月05日 4191 0 0
-
王虎清副主任医师 西安交大二附院 神经内科 今天开始我们开始讲一讲脑血管病。第一堂我们来讲一讲什么是脑血管病。 昨天有三个病人找到我,第一个说他得了脑中风,第二个说他得了脑卒中,第三个说自己得了脑血管病。最后我看了他们的头颅CT后都给开了阿司匹林。我一个学生事后问我:老师,你咋给三个不同的疾病开了一样的药物啊?各位看官,你们也认为这是三种不同的疾病吗?实际上这是三个一样的疾病。脑血管病就是脑中风,也叫脑卒中。就像你家儿子有大名,小名和别名一样,都是你娃。 同样是昨天的事情,两个前后脚来就诊的两个病人,我都给诊断的脑血管病,一个病人开了阿司匹林,一个病开的是降压药。那是咋回事呢。这就需要了解脑血管病的分类。实际上脑血管病也像人分为男女一样,他也分为两种完全不同的类型:出血性脑血管病,也就是脑出血;缺血性脑血管病,也就是脑梗死。前者是血管破了,血液从血管内流出来形成血肿,把脑子压死了,因而主要要治疗血压,预防血管破裂,同时尽快清除血肿,解除压迫;后者是血管堵了,脑子没有营养供应,把脑子饿死了,因而主要是抗血栓治疗,预防血管堵塞,同时尽快打通血管,恢复营养供应。各位看官,听到这里大家理解了昨天两个病人为什么有不一样的治疗吧。实际上昨天两个虽然都诊断脑血管病,但是第一个为脑梗死,因而给了抗血栓的阿司匹林,第二个是脑出血,因而给的是降压药。 各位,今天就讲到这里,希望大家能够初步了解脑血管病。预知如何快速判断是否为脑血管病请听明天下回分解。 本文系王虎清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年05月03日 1224 0 0
-
蒋海辉主治医师 北医三院 神经外科 “大夫,您帮忙看看我父亲是怎么了?前一阵子他总感觉有点头痛,最近两天胳膊、腿活动不太灵活了。”一位70岁的老年男性患者,神智清楚,言语流利,双侧瞳孔对光反应灵敏。第一感觉他的诊断是慢性硬膜下血肿。急诊做了头部CT检查,结果很快出来了:慢性硬膜下血肿——一个常被人忽视的“隐形杀手”。老年人由于行动不便、视力下降、听力减退、骨质疏松等因素经常出现外伤,导致其骨折、出血甚至死亡。在生活中许多老年人在头部受到轻微外伤后,例如不小心碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等,由于受伤当时无明显症状,患者本人及家属均未予足够重视,通常不会前往医院检查。但在伤后一段时间(常为伤后数周甚至数月)出现一系列头痛头晕、肢体活动不利等不适,这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。一、什么是慢性硬膜下血肿?慢性硬脑膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma),系头部外伤3周以后出现临床症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。血肿常发生于额顶颞半球凸面,好发于50岁以上人群;多数常有头部轻微外伤史,部分患者甚至由于外伤过轻而否认外伤史。早期临床症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重。在经影像检查确诊之前,易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性脑血管病,常需要CT或MRI确诊。二、慢性硬膜下血肿病因1、慢性硬脑膜下血肿的发生绝大多数与轻微头部外伤史相关。老年人由于脑萎缩后颅内空间相对增大,脑组织在颅腔内移动度较大,头部外伤时很容易撕破自脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,血液积聚于硬膜下腔,引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜。由于静脉压力低,出血缓慢,但随着出血时间延长血肿会逐步增大。2、小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少。临床亦有部分因营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,可发生慢性硬膜下血肿。三、慢性硬膜下血肿的临床表现慢性硬膜下血肿临床表现多样,常出现于伤后3周至数月,极少数病人可在伤后数年才出现症状。主要临床表现如下:1、颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难,前囟膨隆和头围增大等。2、智力障碍和精神异常:痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力减退等。3、局灶性神经功能缺失:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。四、慢性硬膜下血肿的治疗慢性硬膜下血肿一旦出现颅内压增高表现,首选手术治疗。手术方式大致分为以下几种:1、钻孔外引流术:首选微创钻孔手术治疗,该方式创伤小、恢复快、并发症少、疗程短、费用低。适用于:确诊后有明显颅内压增高症状者。出现下列情况时手术应慎重:血肿量过小,病人无明显临床症状;血肿已形成厚壁甚至出现钙化。2、开颅硬膜下血肿清除术:手术适应症为:血肿腔内有血凝块;钻孔引流复发者;钻孔术后症状无改善或加重者;钻孔后血肿无明显缩小或增大者;血肿包膜肥厚或钙化明显者。3、内镜下血肿清除术:在内镜直视下可一次性清除血肿,并对出血点进行电凝止血,术后无需外引流,可有效减少血肿复发及骨瓣开颅的机会。特别是对反复多次出血导致血肿腔内多发分隔者,可在内镜下打通分隔从而一次性治愈。4、所有外科手术治疗慢性硬膜下血肿最大的问题就是:血肿复发。目前有研究显示微创钻孔引流联合口服阿托伐他汀可以有效降低血肿复发率、改善预后。四、术后注意事项1、慢性硬膜下血肿术后容易复发,多是因为脑组织膨胀不全,术后患者应尽量卧床休息,多饮水,短期内避免体育锻炼、外伤等事件。2、术后避免出现二次外伤,这很容易再次导致硬膜下血肿。3、老年人如果出现头部外伤,建议常规去医院检查,行头部CT,明确是否合并出血。本文系蒋海辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年03月30日 6157 1 1
-
陈世文副主任医师 江门市中心医院 神经内科 随着社会生活水平的提高,中国人平均寿命越来越长,老年人越来越多,有心脑血管疾病的患者越来越多,长期需服用阿司匹林的患者也越来越多。经常碰到患者问,我没有高血压、糖尿病吃阿司匹林可以预防脑中风吗?为什么要吃?要吃多久?吃了胃不舒服怎么办?针对平时患者的提问,现做一总结,需要对大家有帮助。1、血管内血栓是怎么形成?影响血管内血栓形成因素三要素:血流速度、血管因素以及血液成分的理化性质。血小板是血液成分中参与血栓形成的重要组成部分,尤其是动脉血管内血栓形成。当血管老化出现血管内膜粥样硬化,血管内皮损伤,血小板聚集,凝血因子等参与下出现血栓形成,引起脑中风。 2、血小板是如何减少血栓形成的呢?阿司匹林属于环氧化酶抑制剂,通过抑制TXA2的合成,减少血小板活化,减少血小板聚集与胶原蛋白交联形成血栓,堵塞血管(途径2)。氯吡格雷通过抑制ADP与血小板受体的结合,抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物,抑制血小板的聚集,减少血栓形成(途径1)。华法林通过抑制凝血因子,达到抗血栓形成的作用(途径3)。不同的药物可以通过不同的作用途径减少血管内血栓形成。3、医生是怎么判定你需不需要服用阿司匹林呢?主要分为两类患者:没有发生过心脑血管事件的患者(一级预防)和已经发生过心脑血管时间的患者(二级预防)。一级预防:10年心脑血管事件风险为6-10%,可以考虑使用10年心脑血管事件风险为超过10%,建议使用10年心脑血管事件风险因素:性别、年龄、体重、总胆固醇、吸烟、血压、糖尿病对于10年心脑血管事件低危人群不建议常规使用哦二级预防:二级预防2014年《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》推荐当医生判定你为非心源性缺血性脑中风或TIA(中风先兆)时:阿司匹林(50-325mg/d)或氯吡格雷(75mg/d)建议长期使用,除非出现明显药物副作用或者禁忌症,建议长期服用。注意是非心源性缺血性脑中风哦,这需要靠医师来分辨4、阿司匹林什么时候吃更合理?研究发现清晨6-12点血小板更活跃,心脑血管事件高发,很多医生认为夜间服药阿司匹林更有利于减少清晨心脑血管事件的发生。但事实上,阿司匹林口服后经胃肠道完全吸收,达峰时间15-20分钟,迅速降解为水杨酸,水杨酸的血药浓度达峰时间为0.3-2小时。夜间服用不能提高清晨阿司匹林在血液中的浓度,且阿司匹林抑制血小板活性是不可逆的,血小板功能的恢复需要依靠血小板的再生。血小板的生命周期7-10天,每天人体约有10-15%的新血小板生成。因此,早上服药还是晚上服用没有太大差别,关键是每天坚持服用,持续抑制新生血小板活性。阿司匹林的作用完全消失需要停药7-10天,很多外科大手术,术前建议停阿司匹林至少1周。5、听说饭后服用阿司匹林可以减少对胃损伤?经常听到患者问:阿司匹林很伤胃,是不是饭后服用对胃刺激小点?阿司匹林有不同的剂型,现在市场上销售的以肠溶片为主,偶尔有患者服用普通片。阿司匹林肠溶片具有抗酸性,所以在酸性胃液不溶解而在碱性肠液溶解,饭后服用的话,进食后食物稀释胃酸,导致PH升高,加速阿司匹林在胃部分解,同时,食物也影响阿司匹林肠溶片快速进入肠道,停留在胃,双重加重对胃黏膜的损伤,故肠溶片建议空腹服用。阿司匹林普通片不具抗酸性,建议饭后服用,让阿司匹林和食物混在一起,减少对胃黏膜的直接损害。所以,要针对不同剂型区别对待。6、吃了阿司匹林后胃部不适怎么办?阿司匹林服后部分患者出现胃肠道不适,症状不是很严重,可加用PPI或H2受体拮抗剂等胃药,也可换用其他类型抗血小板药,如氯吡格雷;症状严重的话,建议完善胃镜,合并消化道溃疡出血,权衡利弊,酌情减量或停药,静脉用药护胃,合并幽门螺旋杆菌的,根除感染。在消化道溃疡治愈后,心脑血管病高危患者,应尽早重启阿司匹林抗血小板治疗。7、哪些手术需要停用阿司匹林?2013《抗血小板治疗中国专家共识》指出,是否停用,由手术医生根据手术出血风险级别,酌情减量或停用。手术出血风险分类如下:2018年03月23日 14441 0 1
脑血管病相关科普号
宣武神内陈飞医生的科普号
陈飞 副主任医师
首都医科大学宣武医院
神经内科
1万粉丝11.3万阅读
朱廷准医生的科普号
朱廷准 副主任医师
大连医科大学附属第二医院
神经外科
21粉丝2667阅读
张义医生的科普号
张义 主任医师
复旦大学附属华山医院
神经外科
1188粉丝24.2万阅读