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郭庚主任医师 山西医科大学第一医院 神经外科 观众朋友大家好,冬春季节正值脑血管疾病的高发之时,但目前新冠肺炎疫情严峻,很多患者去医院就诊,存在顾虑,因此我给大家讲讲特殊时期,脑血管疾病的防治问题。 首先,对于急性脑血管病这个季节常见的急性脑血管病呢,包括急性脑梗死,急性脑出血以及蛛网膜下腔出血等等,如果出现突发的一侧肢体偏瘫无力,言语不清突发的严重的头疼,或者是突发的癫痫发作,甚至意识障碍等等情况的时候,大部分属于比较严重的疾病,应立即拨打急救电话到就近有诊治能力的医院就诊,不能因为害怕疫情不敢到医院耽误救治时间。 对于非急诊脑血管病如颅内破裂动脉瘤啊,呃,无症状的颈动脉狭窄啊,大家可以等待疫情控制后,再到医院完善检查评估是否需要进一步的手术或者介入治疗。 原来服用的抗小板药物,比如说阿司匹林啊波立维啊,等等需要继续服用不能自行停药。 如果患者在患有脑血管病的同时有发热,咳嗽,呼吸困难等,这些呼吸系统的症状,应先到发热门诊就诊,配合进行新冠肺炎的筛查发热门诊的医生会根据检查结果决定下一步如何就诊。 那么,目前特殊时期脑血管病应该如何预防呢,首先,对于一些基础性的疾病,比如说高血压,高血糖,高血脂等等,我们要进2020年03月11日 1103 0 6
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刘毅主任医师 苏州市立医院北区 神经内科 头晕是一个常见的临床症状,引起的原因多为脑血管病变、前庭性病变、内科系统疾病、精神因素等。如果伴有走路谨小慎微、摇摇晃晃,站立时有不稳的感觉、躺下来头晕就消失的特点,那你可能是患上了脑小血管病。脑小血管病临床表现上的特点是:1,常常见于高血压、糖尿病、动脉硬化人群,年龄越大越多;2,主要的临床表现就是平衡和步态障碍,走路、站立担心跌倒;3,少部分人可能有小中风;4,发展严重的可表现血管性痴呆、二便失禁、吞咽困难;5,头颅磁共振报告多为腔隙性脑梗死、缺血性白质病变或者白质脱髓鞘样改变、血管间隙扩大、微出血。但脑小血管病有个让病人和医生头痛的特点,就是多数人在疾病早期的时候往往无症状,容易错失了可以预防治疗的最佳时机。因为脑小血管病的演变是无数次的没有症状的微小血管的梗死和出血(也可以理解为无症状的小中风)慢慢形成的,到了有症状的时候,大脑的病变已经比较广泛了。是典型的从量变到质变、积微小病灶变大病灶的过程。也就是我们常讲的“小血管、大问题”。显然,脑小血管病的危害有:1,起病隐匿,早期无症状,一旦病人或家属发现有问题如平衡障碍、步态障碍、认知障碍等来医院看病,基本是病程中期了,错失最佳预防治疗机会;2,增加中风的风险,且脑小血管病既容易出现缺血性中风,也容易出现出血性中风,给预防带来一定的困难;3,临床上有平衡与步态障碍表现的时候,容易增加跌倒的风险,而老年人一旦跌倒,很可能导致骨折、甚至导致生命危险等问题;4,后期出现血管性痴呆、情感障碍、二便失禁,不仅生活质量明显下降,也给社会与家庭带来很大的护理困难。A:急性腔隙性脑梗塞B腔隙性脑梗塞C缺血性白质病变D血管间隙扩大针对脑小血管病的特点,为了能够不错失早期的预防治疗,建议有高血压病、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等这些疾病的人群,如果你的头颅磁共振的报告是有腔隙性脑梗死、缺血性白质病变或白质脱髓鞘改变的,请按照如下方法进行早期的预防和干预。1, 建立良好的健康生活方式,戒烟戒酒,保持规律的生活;低脂低糖饮食,可参照地中海饮食结构;每周有5次、每次30分钟的中等强度的运动,自我评估就是轻度气喘就行了,运动形式可以任意选择。2, 指标控制:① 血压:控制在135/85mmhg以下,测量血压的时间最好是每天上午的6-10点,或者下午的16-20点。② 血糖:空腹≤6.5mmol/L,餐后≤8.5mmol/L③ 血脂:低密度脂蛋白(LDL)≤1.8mmol/L3, 平衡本体感觉训练:主要针对已经有平衡步态障碍的人群① 增加核心肌群、腿部肌群的力量。可以练习腹肌、腰背肌,如仰卧起、小飞燕,腿部力量训练可以跑步、深蹲、马步。也可以练习八段锦、太极拳活动。② 平衡训练主要是针对我们人体“平衡三联”来进行,即视觉、前庭觉、本体觉。方法有:单腿站立、脚尖对脚跟站立、单腿站立(站在软垫或枕头上)、脚尖对脚跟行走(走直线)、身体侧走、手眼互动(直立、马步,如同太极拳)、身体原地画圈(以腰部位中心)、跨越障碍物、原地踏步(睁眼、闭眼各一组)、原地转圈(渐渐适应)等。 ③ 兴趣训练可以包罗万象,各种球类运动、自行车、游泳、有氧操、广场舞等等都可以,这些活动都可以达到头、眼、手、下肢、身体的协调及身体重心移动平衡的训练目的。现在居家有个家用乒乓球训练器也是一个理想的身体协调、平衡重心的训练设备。4, 认知功能训练,是在行走、负重、有氧等训练过程中,同时完成文字任务如报出同类物品的名字、或者完成数字的加减任务、或者倒背数字任务等。这种训练我们称为双重任务平衡训练,医学研究证明这样训练比单纯的平衡训练能更好的提高老年人平衡能力以及身体各种姿势的控制能力。 训练的目的和原则是增加平衡能力、姿势控制能力及步行能力,形式可以根据自己的爱好来选择。需要强调的是无论什么样的运动,都要循序渐进,慢慢延长每组的训练时间;环境一定要安全,注意自我保护,场地周围最好有软的垫子,绝对不能有尖锐的物品摆放在训练场地。2020年03月06日 2577 0 0
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台耀军主任医师 同济大学附属东方医院胶州医院 神经内科 每天门诊有很多的病人因为肢体麻木到医院就诊,有很多的疾病可以引起肢体麻木,面对着各种各样的肢体麻木,作为一名医务人员有时候也一头雾水,更不用说病人,在这里有必要和大家探讨一下,什么样的麻木挂什么科。 可能每个人都有过肢体麻木的体会,如怀孕、不正确睡姿、如厕蹲久了均可引发,一般会在短时间内消除,不会有什么大问题。但如果持续时间超过十分钟就要怀疑是疾病,必须到医院找专科大夫诊治。一什么是麻木?肢体麻和木,或麻木都是浅感觉障碍的表现。主要的症状分为以下几种。 ① 感觉增多:蚁行感、虫咬感、电麻感等。 ② 感觉减退:也就是痛觉、触觉减退,感觉皮肤变厚了,要用力掐才感觉出来。 ③ 感觉消失:冷、热、痛、痒均不知,像不是自己的身体一样。二、各种麻木的分科诊治2019年08月05日 4038 1 4
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颉奎主任医师 抚州市第一人民医院 神经外科 https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxNjkzNDc0MQ==&tempkey=MTAxOV9pWS9IZ1FuOXBvVnc4S0IxR01VLTB3b1NSZE9hUzJmX0p5S0MtMVBIN2JXSFdhZE5zLU51a05ybE9rRGt3NHZwR2lDYWhrSXZRUm5ubU1sb0NWdmdaZVFSWnhxS3E4U3paWEFBNFN2WElZR3FXWFlmUC1LbTl4UzdRMkhhbmVsX3VJV0huX0JQdHh5NWFHMFo5dG5jdXpEYTFGbjd2dzNJcUQtX2xRfn4%3D&chksm=799e9c194ee9150fef78e93b7073b060ce212893a739ba816fe2a67db45b555c86737d82464e#rd所谓脑血管病先兆,是指脑血管病发病前表现出的各种症状或症候群,也称脑血管病先兆征象,这些症状或症候群的特点是介乎于脑血管病显症与潜隐症之间,是脑血管病可能即将来临的表现。部分脑血管病发生前有一定的先兆。如能及时识别,并进行积极有效的治疗,多能使患者转危为安,防止脑血管病的发生。脑血管病先兆有:( 1)突然口眼歪斜,口角流涎,说话不清,吐字困难,失语或语不达意,吞咽困难,一侧肢体乏力或活动不灵活,走路不稳或突然跌倒。这是由于脑血管供血不足,运动神经功能障碍所引起的。( 2)突然出 现剧烈的 头痛,头晕,甚 至恶 心呕吐,或头痛、头晕的形式和感觉与往日不同,程度加重,或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动,或脑功能障碍,是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。( 3)面、舌、唇或肢体麻木,也有的表现眼前发目蒙或一时看不清东西,耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。( 4)意识障碍,表现精神萎靡不振,老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态,突然变得沉默寡言,表情淡漠,行动迟缓或多语烦躁,也有的出现短暂的意识丧失,这也和脑缺血有关。( 5)全身疲乏无力,出虚汗,低热,胸闷,心悸或突然出现打呃、呕吐等,这是植物神经功能障碍的表现。上述症状,不一定每个患者均有表现,但只要有先兆症状出现,就应警惕脑血管病的发生。此时,应让患者保持安静,避免精神紧张,卧床休息,尽量少搬动,最好就地治疗。必要时,应在患者平卧的情况下送其到医院诊治。还要说明的是,大约30 %的脑血管病患者没有感觉到任何发病先兆,这是因为患者自己能否发现先兆症状,一方面与病变性质和程度有关,另一方面与患者的敏感性和认识程度有关。很多情况是虽然患者已经出现了脑血管病先兆症状,却不能自知或予以忽略。因此,了解和掌握有关脑血管病先兆的知识是非常必要的。突然头痛要警惕脑血管病发生大部分头痛是头颅的痛觉纤维受到致痛因素的刺激,产生神经冲动,经痛觉传导通路传递到大脑皮质痛觉感受区而产生痛觉。头痛是许多疾病的常见症状之一。全身很多疾病都可以引起头痛,而在脑血管病中头痛更为多见。一些中老年人,特别是伴有高血压和脑动脉粥样硬化的人,如果突然出现头痛,往往提示脑血管病发生的可能。脑出血病患者除有肢体瘫痪外, 80 %~90%清醒患者伴有不同程度的头痛,但多数患者不以头痛就诊。脑出血的头痛多由高血压引起,而大多数高血压病患者,都有不同程度的头痛。头痛的程度与血压的高低有关。血压突然上升时,头痛剧烈;血压正常时,头痛自然缓解。因此,如果高血压病患者头痛的程度突然加剧,而且伴有血压突然升高,常常是脑出血的先兆。头痛的原因可能是由于血液直接刺激脑膜和脑的疼痛结构所引起的。同时,脑出血还往往导致颅内压增高,颅内血管和神经受到压迫和牵拉,也可使头痛加重。头痛是蛛网膜下腔出血的最重要的症状。常表现为突然头痛、剧烈呕吐、脑膜刺激征阳性,当颅内动脉和血管畸形突然破裂,血液流入到蛛网膜下腔时,血液可直接刺激脑膜而引起剧烈头痛。眼底检查可见玻璃体下出血,脑CT扫描、脑脊液检查能够明确诊断。小量蛛网膜下腔出血,因无偏瘫等神经系统定位体征,容易漏诊。脑梗死和脑动脉硬化等缺血性脑血管病,也可引起病变局部疼痛,只是程度比较轻,但椎-基底动脉短暂缺血发作性头痛不少见。一般情况下,出现下述表现之一者应及时进行检查、治疗:①突然发生剧烈头痛。②有抽搐发作的头痛。③头痛并伴有意识障碍,如嗜睡、昏迷。④近期有头部外伤,且一直未愈并越来越重。⑤一侧眼、牙、鼻窦疼痛,逐渐累及到对侧、前额等面部其他部位。⑥咳嗽、用力时头痛加重。呛咳或吞咽困难是脑血管病先兆症状老年人突然出现饮水呛咳或吞咽困难,同时伴有流口水、吐字不清,甚至出现口周麻木、嘴角歪斜,这些都是脑血管病的先兆症状,多是局部脑供血不足引起的,是由于脑缺血累及到迷走神经、舌咽神经或三叉神经核等导致所支配的咽喉肌肉功能异常。据报道,脑血管病后吞咽困难的发生率约30%左右。尤其当患者出现饮水呛咳或吞咽困难加重时,更应特别注意。突然出现半身麻木是脑血管病先兆 麻木是身体感觉异常的常见表现之一。麻主要指体表有虫爬、灼痛、针刺等感觉,是末梢神经受到刺激或不完全损害引起的。木是指皮肤感觉迟钝,一般是由于感觉神经中枢、传导通路和周围神经损坏导致的。大脑对肢体的运动和感觉功能的支配有如下特点:左侧大脑支配右侧肢体,右侧大脑支配左侧肢体;大脑下部支配头、面部,中部支配躯干和上肢,上部支配下肢和会阴部;舌、唇、手等器官虽然小巧但功能复杂、敏感度强,在大脑皮层投射的范围比躯体还大。人体发生偏身麻木时,说明大脑皮层感觉中枢或感觉传导通路受到了损害。也就是说,突然出现偏身麻木可以初步判定是脑血管病的征兆,如果同时出现了偏身运动功能障碍,则基本上就可以判定是脑血管病先兆了。眩晕可能是脑血管病先兆中老年人若反复出现眩晕,常是椎-基底动脉供血不足的重要症状之一。突然眩晕甚至昏倒在地是脑血管病的重要先兆之一。眩晕在脑血管病发病前的发生时间并不固定,可以是24小时、36小时,也可以是1个月。眩晕发作有轻有重,轻者只觉得头重脚轻,重者则出现站立不稳,恶心呕吐,甚至面色苍白,身出冷汗,不敢睁眼等。引起眩晕的原因很多,如心血管病、动脉粥样硬化、高血压、贫血、发热、神经衰弱、颈椎病、梅尼埃病等。其中,高血压或低血压引起的占35 %左右,而高血压伴眩晕者其脑血管病的发病率要比未眩晕者高16倍左右。椎动脉是从颈椎横突孔中上行入颅内,再左右二支联合成基底动脉,供应脑干、内耳迷路及小脑血液,因此如有供血不足可引起眩晕。椎-基底动脉供血不足引起的眩晕程度轻,又称为中枢性眩晕或假性眩晕,一般可伴有高调耳鸣。如果供血不足是短暂的或一过性的,则自行恢复;如果是持久的或不可逆性的,则会出现更多神经系统症状,如言语含糊、吞咽障碍、共济失调、肢体瘫痪甚至昏迷等。而迷路炎、中耳 炎、前庭神 经元炎、梅 尼埃病等,常引起较严重的眩晕,即周围性眩晕或真性眩晕。老年人出现步态不稳、肢体发抖可能是脑血管病人进入老龄期后,血管肌层开始萎缩、弹性下降,脑神经细胞功能降低,人体正常的生理活动开始衰退。因此,正常的老年人可以出现步态异常,行走不便。但是,如果老年人的步态异常突然加重,并伴有肢体麻木,单肢或半身无力时,则可能是脑血管病的先兆。帕金森病( PD)与脑血管病都是中老年人的神经系统多发病,很易将两者联系在一起,但它们是性质不同的两种疾病。帕金森病是中老年人神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常为主要特征,病因迄今未明,故称原发性帕金森病。帕金森综合征的临床表现与帕金森病相似,但发病原因明确,又称继发性帕金森病。多发性脑梗死偶可致帕金森综合征。帕金森病是缓慢进展性疾病,而脑血管病是急性发生的疾病。所以突然出现的步态不稳、肢体发抖应考虑是脑血管病所导致的继发性帕金森病。老年人反复发生摔倒要考虑脑血管病老年人反复发生摔倒,原因是多方面的。首先应经过体格检查判断是不是骨关节病、颈椎病、肌肉疾病、脊髓疾病等,其次要考虑到脑血管性疾病的可能。脑血管病常见的原因有:①椎-基底动脉供血不足:常在颈部活动或向某一方向转动时突然发生,除肢体无力外,还可有眩晕、复视、听觉障碍、恶心、呕吐等,一般在24小时内恢复,严重时可有意识的短暂丧失。②缺血性脑血管病:多为一侧小脑后下动脉的梗死,患者突然眩晕发作,跌倒在地,一侧面部麻木,痛、温觉消失,还可有吞咽困难、声音嘶哑等,症状不能完全恢复。老年人反复摔倒,应积极做进一步检查,如查血压、血脂、颈椎X线片、经颅多普勒、心功能以及脑CT扫描或脑MRI检查等。2019年07月12日 1651 0 0
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