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张烁主治医师 北京天坛医院 神经外科 大多数神经外科脑血管疾病的核心检查手段以DSA(脑血管造影)为金标准,辅助以CTA(CT血管造影),以及MRI(核磁共振)等检查手段。部分病种根据症状不同,可增加相关检查,如合并癫痫(脑电图/24h长程脑电图等),功能区病灶(fMRI,功能磁共振)等。很多血管性疾病是无症状的,比如微小动脉瘤,海绵状血管瘤等。医生有时建议回家观察,定期复查。复查的时间间隔通常建议:在发现疾病后的第一次复查时间建议不超过半年,以便观察并及时发现其发展变化规律,要咨询医生选择合适的检查,最好在同一家医院检查以确保检查前后可连续对比。与医生见面后继续保守治疗,后续的复查时间间隔可根据情况适当延长至1年,对于发展缓慢的甚至可2年后。要注意医生提到的可能出现的情况,如头痛呕吐,癫痫发作,肢体活动差,力弱,言语功能减退等,及时就诊。脑血管神经外科疾病一般包括:1.颅内动脉瘤:发现动脉瘤后要及时就诊,行头CTA/DSA检查,确定是否存在手术指征及选择治疗方式。复查周期通常为半年-1年,对大小,形态发生变化的及时手术治疗。2.脑动静脉畸形/动静脉瘘:手术前后的磁共振(MRI)检查和脑血管造影(DSA)一般是必不可少的,相比较CTA而言,脑动静脉畸形对血管的供血,引流静脉分布要求评估的更加仔细,并且建议手术完全康复后1年再次行脑血管造影明确切除情况,防止新生血管或畸形残留。3.烟雾病:择期患者中,以缺血性烟雾病居多,大多影响脑组织灌注,因此手术前后的CTA+CTP尤其重要,血运重建手术后根据症状变化,在1年内至少行2次脑血管相关检查(DSA/CTA)4.海绵状血管畸形:检查主要以磁共振为主,无需做脑血管造影,除非需要与其他血管畸形鉴别的情况。磁共振最好行增强MRI,或包含SWI序列在内的磁共振以发现潜在的病灶,并明确与静脉引流的关系。5.脑血管狭窄/颈动脉狭窄:根据病变部位不同,可选择检查如弓上CTA/头CTA初步筛查,确定狭窄部位及程度,此外经颅多普勒(TCD)是无创的检查手段,简便快捷,但如明确详细的血管资料,脑血管造影(DSA)仍是首选。6.高血压脑出血/淀粉样变脑出血:出血后3月以内的复查以头CT最佳,可观察血吸收情况以及颅内压力变化,远期看主要以头MRI推荐。更重要的是对血压等基础疾病的控制和预防。备注:部分图片来源于网络2022年02月23日 735 0 5
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何朝晖主任医师 重医大附一院 神经外科 脑血管疾病检查分类 脑卒中已经成为中国居民的第一位死亡原因,调查显示,在中国每12秒就有一人发生脑卒中,每21秒就有一人死于脑卒中,每年死于脑血管病的患者约有130万,每年新发脑血管病患者约270万。因此,推动疾病由治疗向预防转变,开展脑血管疾病相关检查就显得尤为重要。 脑血管疾病相关的主要检查方法大致可以分为两类:1.针对脑组织结构的检查:主要为CT平扫、MRI平扫等;2.针对血管和血流的检查:颈动脉彩超、CTA、MRA及DSA等; CT平扫与磁共振断层成像 头颅CT、磁共振断层成像(MRI)就好像把香蕉横断着切开来看里面的果实一样,可以分层清楚的显示颅内的脑组织结构,不过两者虽然都是断层扫描,但却各有优势。 CT因为快速、方便、黑白辨识度高等特点使其对脑出血的诊断具有明显优势,是目前诊断脑出血的首选检查方法; 核磁共振收费比CT高,很多人都认为核磁共振比CT高级,甚至有些医生用核磁共振来诊断脑出血,但这恰恰是一个观念的误区,核磁共振其实对急性脑出血的诊断价值不大,反而是脑梗塞,尤其是急性期脑梗塞有优势。当然,有的疾病也需要两种方式综合运用才能对疾病做出更加全面的诊断。 血管相关检查 对于脑血管疾病的检查,CT、磁共振只是对脑组织的病变作出初步诊断,而要找到其根本原因,还需要行颈部血管彩超、脑血管成像检查等进一步了解是否存在血管性病变,指导下一步的预防和治疗。目前,针对脑血管及血流的检查方法主要有四种:颈动脉彩超、核磁共振脑血管成像(MRA)、CT脑血管成像(CTA)、经股动脉穿刺插管全脑血管造影(DSA)。 1.颈动脉彩超 颈动脉彩超是诊断、评估颈动脉壁病变的有效手段之一,不仅能清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成、斑块形成的部位、大小、是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等详细情况, 还能进行准确的测量及定位,对检测动脉的血流动力学结果进行分析。尤其是能够判断斑块是活动性还是稳定性,是否容易脱落引发脑梗塞,为进一步治疗提供有力依据。 2.MRA(磁共振血管造影) MRA是经过磁共振扫描重建后的血管成像技术,其特点主要为无创伤、无辐射,甚至无需注射造影剂便可以清晰地显示绝大部分脑血管疾病,可兼顾血管壁本身和血管壁内外情况,而且可同时结合MRI平扫清楚显示脑实质病变,对伴有脑血栓的脑梗死诊断优势明显;不过MRA重建过程中会丢失部分信号,细小血管结构及病变因为血流速度低常不能充分显示。另外,MRA的检查时间通常都在二十分钟以上,大多数脑出血和蛛网膜下腔出血急性期的病人由于烦躁不能耐受,而且对骨质结构显影很差,因此MRA不适合脑出血和蛛网膜下腔出血急性期的病因诊断,更适合缺血性脑血管疾病的初步诊断方法。 3.CTA(CT血管造影) CTA是另一种基于CT平扫,经静脉注入造影剂,再通过CT多层面扫描及三维重建后显示脑血管结构的无创性血管成像技术。头颈部CTA检查所需时间短,无创,尤其适宜于脑出血和蛛网膜下腔出血等急性期患者。而且CTA具有强大的图像后处理系统,能全方位地对颅内血管及周围骨质进行全面重建分析,从而可以清晰地发现脑血管是否有狭窄、闭塞,甚至可以清楚显示动脉瘤与周围骨质之间的关系,进而指导进一步治疗,是早期筛查脑动脉瘤和脑血管畸形等脑血管病变的主要方法。 4.DSA(数字减影血管造影) DSA是最准确的脑血管造影方法,分辨率最高,是诊断脑血管疾病的“金标准”。DSA股动脉穿刺部位采用局麻,患者一般不会有疼痛的感觉,只要按照医生的要求并配合检查,通常患者在比较舒适的状态下就可完成整个脑血管的检查。通过股动脉穿刺置入导管将造影剂注入需要显影的目标血管,DSA可以清楚显示脑内各支血管的形态、脑组织的供血情况及脑血流的循环情况,诊断价值要显著优于CTA和MRA 检查。 但是,DSA却不像CTA和MRA在门诊就可做,需要在有血管造影机条件的医院住院检查,这就限制了DSA的推广和普及;另外,DSA检查费用较CTA和MRA均高出数十倍,这也是其只适宜作为最终确诊的“金标准”,而不宜作为早期筛查及反复复查方式的原因。因此,综合分析各种血管检查方式的优缺点,对于早期筛查及复查脑血管疾病,应首选CTA;而对于筛查后需进一步确诊的病例,再行DSA最终明确诊断。 总结 总的来讲,脑血管疾病的诊断与预防是一项重大工程,需要医务人员面向社会不断开展脑血管疾病防治知识宣传,同时需要广大患者的共同参与和支持,我们的力量虽然有限,但希望通过不断的宣传提高人民群众对脑血管疾病的防范意识,帮助更多的患者。 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。 任职情况: 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长,重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向: 出血性或缺血性脑血管疾病(如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等)、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术: 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题: 国家级课题3项,省部级课题2项,厅局级课题1项,校级课题1项,课题总经费100余万。 发表论文: 共60余篇。SCI论文10余篇,其中《Stroke》(影响因子6.468)论著1篇,《Experimental Neurology》(影响因子4.645)论著1篇,合计影响因子约30分。 参编教材:1部;参编专著:2部。 教学: 培养研究生30余名。 联系方式: 微信公众号:何朝晖脑科 好大夫在线:hezhaohuicqmu2022年01月07日 612 0 1
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张弛副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 神经外科 什么是脑血管造影?脑血管造影术是通过股动脉穿刺插入一根较细的导管,在X线透视下,将这根导管送入供应脑的血管分支中,打入一些造影剂,并同时记录这些造影剂通过脑血管的图像。通过这些图像医生就可以明确脑血管的各种病变,从而制定治疗方案。 脑血管造影的适应症有哪些呢?1.颅内血管性疾病:如疑有动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞或狭窄、动静脉瘘和疑有脑内血肿形成的高血压动脉硬化性脑出血等。 2.颅内占位性病变:如脑内血肿、脓肿及肿瘤等。 3.蛛网膜下腔出血:需确定出血原因者。 4.气脑或脑室造影有禁忌或无阳性征,而又必需明确病变位置或性质者。 脑血管造影术前要做哪些准备呢?1.常规术前检查:包括血、尿常规 ,凝血常规,肝、肾功能等2.术前8小时禁食以免术中因麻醉药物引起呕吐导致窒息。3.训练病人在病床上解大小便,学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。4.穿刺部位皮肤准备范围为大腿内侧1/3至脐下,包括会阴部。5.观察并记录病人的神志、瞳孔及生命体征的变化。记录病人肢体活动及足背动脉搏动情况,以便作为术后观察对照,能够及时发现是否有股动脉血栓形成6.指导病人术中如何配合医生,术中穿刺侧肢体严格制动,造影时听从医生要求保持头位不动,以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时,可能会有发热的感觉,属正常情况。7.保证病人有充足的睡眠,必要时术前30min遵医嘱给予镇静剂肌肉注射,地西泮或者苯巴比妥钠。脑血管造影术后要如何做呢?1.体位:术后8小时内宜平卧位,压迫器压迫穿刺点6小时,右下肢制动8小时(行手术患者右下肢制动24小时)。解除制动后,可根据需要,摆放舒适体位,但应注意减少右下肢蜷曲。 2.活动:严格卧床24小时,24小时后拆除右腹股沟处敷料,医护人员检查穿刺点无特殊后,可由家属陪同患者进行床边活动,患者无不适症状后,方可下床活动。3.饮食:糖尿病患者术后两天内需暂停服用二甲双胍。局麻术后患者神志清楚,无呛咳无恶心无不适时,半小时后可进食少量流质、半流质饮食,少量多餐,以高蛋白、高能量、易消化食物为主;如无禁忌症,鼓励多饮水,促进造影剂排出体外。全麻下行介入手术患者,遵照医嘱暂禁食水。4.其他:排尿困难者,可行腹部湿热敷、按摩小腹部、听流水声,诱导排尿。腰背部疼痛者,可适当进行腰背部按摩。2021年07月05日 4100 0 5
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岳征主治医师 河南省中医院 磁共振室 突发脑血管意外,首先做头颅CT检查,明确是否有急性颅内出血,若CT未发现出血,则可能是超急性、急性脑梗死,这种情况下应做头颅MRI,其中DWI序列对超急性及急性脑梗死非常敏感;如果突发头晕、肢体无力,经过休息或者治疗后恢复,要注意是否是TIA(短暂性脑缺血发作),除了上述检查外,还应做MRA或CTA明显血管有无狭窄,同时重点推荐ASL检查(动脉自旋标记),它可以灵敏的反应微循环、脑缺血类病变,对TIA能做到早期诊断,以便临床给与及时干预。 (备注:MRA+ASL,二者均无辐射,无须打造影剂,属于MRI范畴,前者可以评估颅内大血管病变,后者可以对微循环进行评估,再配合上MRI平扫,是体检或者脑血管病变复查的最佳套餐组合)2021年06月21日 927 0 0
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 脑淀粉样血管病是老年人一种独立的脑血管病,以痴呆、精神症状、反复或多发性脑叶出血为主要表现。随着年龄的增长,Cerebral amyloid angiopathy (CAA)的发病率急剧上升。在60~69岁的人群中,CAA患者占4.7%~9%,但在高于90岁的人群中,升高至43%~58%。CAA导致老年人脑叶出血的比率较高。男女性别在CAA发病中无差别。高血压是否增加CAA相关的脑出血的风险,仍不清楚。CAA、脑叶出血、高血压合并存在的患者比率数值并不一致。抗凝剂(如华法令)及溶栓药(rtPA)使用,作为一项危险因素,已渐显示出其临床重要性。抗凝或溶栓时并发脑出血,其部位通常在脑叶且可能是多发出血。CAA的特殊分子生物学危险因素已被发现。病理改变CAA本身的病理改变病变部位主要在大脑半球和枕叶、颞叶皮层和软脑膜的中小动脉和毛细血管壁上,多数呈局限性、小片状和对称分布,少数可遍及整个大脑皮层,顶叶和额叶也可轻度受损,个别以额叶病变最明显。大脑白质、基底节、小脑、脑干和脑静脉很少受累。肉眼所见脑体积缩小,皮层萎缩,脑重量减轻,平均比正常脑重量减轻,男性减轻150~200克,女性减轻150~160克。镜检所见淀粉样沉积物大部分由纤维成分组成,呈β状皱纸样及刚果红染色强阳性,偏振光镜下呈双抑射现象。少数淀粉样物质沉积由球蛋白、淀粉部分组成,也可含其他蛋白。淀粉样物多沉积于动脉壁的中层和外膜中,特别在邻近外膜的外表面最明显,严重时中层弹力层完全被淀粉样所取代,以致中层薄弱,血管扩张,微动脉瘤形成或破裂引起出血。内膜可见洋葱样增生或玻璃样沉积,多伴有外膜胶原纤维增多和弹力层增厚。少数毛细血管外膜表面和其周围腔中也有淀粉样物沉积。此外,CAA的大脑皮层内可同时存在老年斑(SP)和神经纤维缠结(NFT)及神细胞脱落,前二者出现量多而广泛,后者则具有选择性,三者出现部位和量缺乏相互关系。CAA并发脑血管病变的病理改变脑出血:CAA引起脑实质内出血较多,多局限于两侧半球的皮层和皮层下白质,易破入蛛网膜下腔,故可合并蛛网腔下腔出血或硬脑膜下血肿,而破入脑室者罕见。血肿可同时或相继发生于不同脑叶,近表层区,尤其是枕叶、枕顶区或额叶。多为多发性出血,少数为单发性出血。可为点状、粟粒状、片状或纺缍状出血,有时出血灶可互相融合。TIA和脑梗死:CAA也可引起缺血性卒中。脑血管的淀粉样浸润可导致血管腔狭窄,小动脉透明样变,狭窄性血管内膜增生,纤维蛋白样变性及纤维性阻塞。这些病变均可致使大脑皮层区局灶性缺血、梗死和软化。临床表现CAA多发生于60岁以上的老年人,平均发病年龄为69.5岁,发病率常随年龄的增高而增高。并常伴有Alzheimer病,文献报道CAA病人中89%有AD、CAA病人脑部病理检查常有老年斑(SP)和神经纤维缠结(NFT)等老年变化,有时与AD难以区别。由于脑血管弥散性淀粉样变性,广泛性脑缺血,多数病人有不同程度的精神障碍和行为异常,表现为记忆力、定向力、计算力、综合分析能力障碍或有幻觉妄想,有的出现精神运动性兴奋状态或假性偏执状态。神经系统症状表现为言语困难、共济失调、肌痉挛、阵挛或全身性抽搐,少数病人表现为轻偏瘫、失语、同向偏育、肌张力增高和假性球麻痹等。病情呈进行性发展,晚期可发展为严重痴呆、昏迷或植物人状态。少数病人早期无痴呆,或在脑卒中后才发生急性起病的痴呆。CAA并发脑出血CAA是正常血压性脑出血的重要原因。CAA并发脑出血的发病率为2%~9.3%,占老年人脑叶出血的20%,CAA尸检病例40%有脑出血,脑叶出血是CAA最常见的表现形式,CAA是老年脑叶出血患者最常见的病因。大多发生于有AD症状的患者,少数亦可作为首发症状。发病前血压多正常,部分病人发病时血压有不同程度的升高。出血易流入邻近的蛛网膜下腔引起头痛、恶心、呕吐、颈项强直、克氏征阳性等脑膜刺激症状。因出血灶较浅表,一般不破入脑室系统,所以起病时大多无意识障。少数病人可因出血的凝块阻塞脑脊液通路或影响其再吸收,导致脑积水引起渐加重的意识障碍。如为多发性脑内出血,临床表现较凶险,多以昏迷、偏瘫、突发头痛起病,伴恶心、呕吐或精神错乱。如出血局限,多有明显的定位症状:枕叶出血常出现皮层盲或Anton综合征(误将自己想像当成看解到的物品而否认自己失明)。颞、顶叶出血可有偏盲或象限盲。额叶出血主要表现与精神障碍,如淡漠、无欲、健忘、呆滞等,可有摸索反射和强握反射阳性。CAA并发脑出血很少发生在非脑叶部位故一般不发生在壳核、丘脑、脑桥等高血压性脑出血的常见部位,但小脑可有不同数量的血管淀粉样物,故有时也可为CAA合并出血的部位。CAA所致的脑出血另特点为数月或数年之后有再出血倾向,甚至不同部位同时发生血肿。尽管CAA常严重累及软脑膜血管,但与CAA相关的原发性蛛网膜下腔出血非常少见。腰穿脑脊液压力增高,呈均匀血性。CAA并发缺血性卒中以TIA最常见,多见于颈内动脉系统,可表现一过性偏身感觉障碍、轻偏瘫和命名性失语。也可为椎一基底动脉系统TiA,表现为一过性眩晕、耳鸣、共济失调及皮层盲等。CAA并发脑梗死,多见于枕叶、颞后、顶叶与额叶,表现为相应的临床症状和体征,但一般比动脉硬化性脑梗死范围要小,症状较轻,但可多发与复发。影像学改变CAA并发脑出血时,常见部位为皮质或皮质下,头颅CT显示单发或多发脑叶出血,在枕叶,颞后一顶枕或额叶皮质与皮质下区可见高密度血肿影像,多数有继发蛛网膜下腔出血的征象。头颅MRI还可显示皮质或皮质下斑点状出血灶,出血灶边缘不整,可向白质延伸,血肿周围的密度区较宽。利用梯度回声(敏感度权重的)MRI对老年脑叶出血的患者CAA诊断提供非常有用的信息。对磁敏感加权成像(SWI)图像与常规MRI TW I、T2WI图像进行对比分析。MRI图像均可见不同比例的急性、亚急性及慢性出血灶混合存在。SWI全部显示为多发性出血,出血灶数目多于常规MRI。CAAH典型的MRI表现为脑叶浅表区域出现多发性出血以及多期出血混合存在,SWI在显示脑微小出血灶方面较常规MRI更具优势。诊断诊断尚缺乏对CAA的特异诊断方法,大多CAA病例均经病理检查后才作出诊断。对于年过55岁患者,无明显原因出现一处或多处脑叶出血灶,必须考虑CAA的可能性。MRI及血肿清除术中清除组织的病理检查或大脑皮质活检为诊断可能的CAA提供了两种途径。根据临床和影像学资料,对诊断可能和很可能的CAA标准如下(与CAA有关的脑出血的波士顿诊断标准):肯定是CAA全面的尸检证实:(1)脑叶、皮质或皮质皮质下出血(2)严重的CAA,伴随血管病变(3)没有其他疾病的病理表现很可能是CAA,伴随支持的病理证据临床资料以及病理组织(清除的血肿或者脑皮质活检)证实:(1)脑叶、皮质或皮质皮质下出血(2)某种程度的CAA(3)没有其他疾病的病理表现很可能是CAA临床资料以及MRI或者CT证实:(1)复发出血限于脑叶、皮质或皮质皮质下区域(2)年龄≥55岁(3)没有其他导致出血的原因可能是CAA临床资料以及MRI证实:(1)单发出血,位于脑叶、皮质或皮质皮质下区域(2)年龄≥55岁(3)没有其他确定的导致出血出血的原因临床上对于老年患者或痴呆人群中出现的自发性脑内出血,特别是局限于大脑皮质和皮质下的多发性脑内出血,血肿很快破入蛛网膜下腔者应想到CAA引起的出血可能性。CAA临床诊断要点可归纳如下:(1)多见于老年期,特别是70岁以上;(2)慢性进行性痴呆或卒中后急性痴呆;(3)非外伤性、非高血压性脑出血,头颅CT或MRI性指在枕叶、颞叶、顶叶或额叶皮质或皮质下区可见血肿高密度影,常破入蛛网膜下腔。(4)部分病人以TiA或脑梗死起病,头顶CT或MRI扫描可在上述部位显示梗死灶。(5)卒中发作呈多发性或复发性。(6)病理学检查有确诊意义。脑组织活检动脉壁经刚果红染色后在旋光镜下呈绿色的双折射反应,即可诊断为CAA。鉴别诊断CAA病与AD、Pick病、多发性梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病等痴呆鉴别,还需与高血压性脑出血,蛛网膜下腔出血及动脉硬化性脑梗死等鉴别。治疗CAA并发脑出血的急性处理,与其他脑出血处理原则相同。必要时可行血肿清除或脑叶切除,但外科治疗应持慎重,因淀粉样物替代了血管的中层结构,影响了血管的收缩和止血过程,而易引起大出血,但对反复出血的早期患者为了直接止血和防止再出血,可行手术治疗。并发TIA或脑梗死者,按缺血性卒中相应原则处理,但禁用抗血小板聚集药、抗凝药及溶栓药。预后CAA多呈进行性发展,病程5~19年,平均13.3年,死亡年龄为59~72岁,平均65.8岁。CAA引起脑出血死亡率很高,如年龄、体质、血肿大小和扩散范围有关。少数经外科治疗清除血肿和内科治疗可停止出血。主要节选自https://baike.baidu.com/item/%E6%B7%80%E7%B2%89%E6%A0%B7%E8%84%91%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85/4235105?fr=aladdin,有改动。2021年06月13日 4650 0 2
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黄智勇副主任医师 深圳市罗湖区人民医院 血管外科 一个人的衰老从哪儿开始?皱纹?记忆力?体力?都不对!其实是血管!你也许不知道,深藏在我们体内的血管,有6万英里长(约9万6000公里),也就是说血管的长度,可以绕地球2圈。一旦它开始“老化”,就可能导致全身各个系统和脏器随之衰退。血管一老,全身都跟着老了!自测血管年龄1.情绪压抑,过于较真2.嗜吃方便面及饼干、点心,偏食肉类食品3.不愿运动4.高盐饮食(日均大于6g)5.每天吸烟支数乘以年龄超过4006.爬楼梯时胸痛7.手脚发凉8.有麻木感9.忘性大,经常丢三落四10.血压升高11.胆固醇或血糖升高12.直系亲属中有人死于冠心病或中风等12项中,如果你: 符合其中1-4项,说明你的血管年龄尚属年轻; 符合5-7项,提示血管年龄超过生理年龄10岁以上; 符合8-12项,说明你的血管年龄将比生理年龄大20岁以上。后两种情况的出现,提示您患糖尿病、心脏病、脑中风的可能性较大,该调整生活方式了!小动作自检心脑血管日常生活中,我们不妨隔段时间给自检一下,看看咱们的心脑血管健康状况。 第一个动作,双手平摊,然后手指打开,闭上眼,默数十秒钟,张开眼睛,观察手臂,看是否有一只手往下掉,这个动作检测的是大脑运动区的梗塞问题。 第二个动作,双手向前伸直,闭上双眼,然后模拟抓球感觉,双手同时来回转动,慢慢加快速度。如果速度变快也不乱掉则表示没问题,如果双手转动的动作混乱,没有规律,则表示有梗塞的可能。 第三个动作,请一个人站在自己面前竖起一根手指,然后重复戳碰对方的手指和自己的鼻尖,对方的手指可以变动位置。如果速度变快也能点中对方的手指则没问题,如果点不中对方的手指,则可能是脑血管出了问题,需要就医检查。最毁心血管的8件事 在我国,居民死亡原因首推心血管病,占总死因的比例超过四成,高于癌症。但是很少有人知道,到底是哪些事情毁了我们的心血管。下面8件事,可要少做了。1、大鱼大肉吃得多 鸡鸭鱼肉都是高热量、高脂肪食物,吃多了可导致血液中的胆固醇和脂肪酸过多。这些东西附着沉积在血管上,会造成动脉粥样硬化。2、总喜欢下馆子 三四十岁的人常在外面应酬,餐馆里的菜多用“高油、高盐、高糖”和“浓油赤酱”炮制出来,导致血管里的脂肪越来越多,容易将血管堵塞。3、23点还不睡觉 熬夜时,不止你自己,心脑血管的生物钟也会被打乱,导致体内过多地分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,让血管收缩、血液流动缓慢、黏稠度增加。长期“黑白颠倒”的人,患心脏病的风险会比正常人增加一倍。图片4、抽烟 血管外科有句行话:“要么戒烟,要么截肢,您只能选一样”。这不是危言耸听。 吸烟是导致血管发生故障的元凶之一,哪怕你身体再好,一天两包烟,也肯定会给血管留毒,让它一天天脆弱下去。 大量统计学数据表明,80%的下肢动脉硬化闭塞症病人有长期吸烟的习惯,90%以上的血栓闭塞性脉管炎病人有大量吸烟史,香烟通过使动脉壁产生结构损伤,使人类血管老化过程提前10年。5、久坐 逢节假日、周未,很多人会“坐”着度假,搓麻将打牌玩桌游。殊不知长时间固定一个姿势坐着,容易引起静脉压迫,形成下肢静脉血栓。6、运动少 长期不运动,血管内的垃圾会逐渐累积,形成粥样硬化斑块这个“不定时炸弹”,还会影响到毛细血管供血,并且随时可能被引爆。7、肥胖 肥胖对于心血管的影响,一开始是没有症状,因此很多人只觉得胖了不美,无所谓。直到出现高血压、高血脂,发生冠心病,才察觉肥胖损害心血管。8、喝酒无节制 很多地方无酒不成席。但饮酒过多,血管容易失去弹性、变硬,出现高血压。猛烈饮酒还可能引发主动脉夹层,一旦破裂,性命堪忧。最佳血管养护时间表 保养血管并非难事,但首先要知道它到底最喜欢哪些生活习惯,下面这个血管养护时间表,大家可以参照一下。早上8:00,喝杯豆浆 豆浆是很好的豆类制品,富含身体不可或缺的植物蛋白、大豆异黄酮等。大豆异黄酮是一种植物雌激素,对延缓衰老、应对更年期、预防动脉硬化、保护心脑非常有益。上午10:30,起身活动 久坐会减缓机体新陈代谢速度,一些物质消耗不掉,便会在血管壁沉积下来。10点30分处于上午工作时间的中段,此时活动10分钟可以放松情绪、减轻久坐的影响。 专家提倡,如果可以的话,尽可能每坐1小时起来活动10分钟,眺望远方、拉伸四肢、散步等舒缓运动均可。中午12:00,吃点蔬果 不同颜色的蔬菜含有不同的营养成分,且含量不同,摄入蔬菜的种类越多,吸收的营养越全面。 蔬菜中含有机体不能合成的维生素C、花青素、膳食纤维等,有利于抗氧化、排出肠道垃圾,保持血管弹性。 山楂、燕麦、黑木耳、金橘、茄子、红薯、大蒜、洋葱这八大食物有疏通血管,并保持血管壁的弹性的作用,可以多吃。下午15:00,吃个苹果 富含果胶、果酸、维生素C的苹果常被称作“全科医生”。其中,果胶号称“血管清道夫”,可减少肝脏对胆固醇的吸收、防止脂质沉积、维持血管弹性。傍晚17:30,步行20分钟 运动能促进机体新陈代谢,不断更新细胞,有助增加血管的粗度和弹性,使小血管的数量增加。 建议少开车,尽量搭乘公共交通工具出行,“百练不如一走”,步行是最好的运动。晚上18:30,喝碗杂粮粥 五谷杂粮中含有较多的膳食纤维、多种维生素和抗氧化物质,利于控制餐后血糖和胆固醇水平,从而预防心脑血管疾病。 喝粥时,搭配木耳、海带、芹菜、香菇等,保健血管效果更佳。晚点19:30,快走40分钟 晚饭后一小时,可以在小区楼下快走40分钟。对血管也是大有裨益的。 人体内的许多垃圾,如乳酸、尿酸等废物甚至毒素,是不能完全通过大便、小便排出体外的,必须通过汗腺排出。 华佗有句话是“动摇则谷气得消,血脉流通,病不得生。”人在排出“动汗”的时候,体温一升一降的过程,会让血管更有弹性。晚上21:00,做做脚丫操 平时在家可以多做做脚丫操,对预防静脉血栓有很好的效果,尤其是对于久坐一族来说。 ① 脚趾抓毛巾,反复多次 ② 脚趾收紧再放开,反复多次 ③ 双脚上下交替活动,反复多次④ 双脚交替旋转活动,反复多次 血管一老,全身跟着老!血管用多久,你就能活多久!拒绝伤血管的8个行为,读一读这张最佳血管养护时间表,养好血管,健康更长寿。2020年12月19日 1473 0 1
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司承庆副主任医师 哈医大一院 神经内科 大家好,今天我和大家分享一个医学小常识,当一名患者突然出现愚笨、肢体无力、麻木等脑血管病症状的时候。 到了医院,我们应该先做头部CT还是应该先做头部磁共振呢? 有很多人认为头部重振更清晰,所以应该先做头部重振。 并且现实中有很多人这么做了。 正确的答案应该是先做头部CT。 这是为什么呢? 因为脑血管病包括出血和梗死。 出血和梗死都可以造成与背肢体无力、麻木等这种症状。 那么到底是谁呢?这时候我们需要做头部CT。 CT呢,对出现敏感。 而从嫩对出血不敏感。 并且容易污染为肿瘤等其他病变。 再就是习题便宜。 耗时时间短而存在呢,耗时时间长,很昂贵。 通过这个讲解,希望大家能明白。2020年09月17日 1256 0 21
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谢利军副主任医师 北京中医药大学第三附属医院 脑病科 当前,我国慢性疾病发病率不断增加,在诸多慢性疾病中,脑血管病的高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率已成为我国居民致死、致残的首要原因,造成了无数的人间悲剧。为了降低脑血管疾病的发病率、致残率,国家卫健委推荐经颅多普勒作为脑血管疾病的首选筛查手段之一。 什么是经颅多普勒? 头颅是人体复杂而又精密的最高司令部,外层是坚固的颅骨,里面是智慧的大脑,靠血液输送营养,指挥我们的身体进行正常工作、生活、学习。如果供应大脑营养的脑血管出现狭窄,将会严重影响大脑的正常运转,引起身体相应症状。那怎么知道脑血管存在问题了呢? 经颅多普勒检查是利用超声波穿透头部生理性的孔道或颅骨较薄的部位获取颅底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检查方法,也被称作脑血流图,能够早期发现脑血管疾病或有脑血管疾病发病趋势的脑血管变化,对脑血管病的发生及发展起到早期预警作用。 经颅多普勒的检查原理 与MRA、CTA、DSA的优劣比较 尽管现在拥有核磁共振血管成像(MRA)、CT血管造影(CTA),这些检查可以直观显示脑血管解剖结构,但不能对血管内的血流动力学实施监测,对血管狭窄的严重程度有过高估计的缺点。而脑血管造影(DSA)是目前脑血管检查的金标准,但是插管和注射药物容易造成血管痉挛,是有创性检查,不适合筛查。 TCD能无创伤、无辐射地穿透颅骨,检测血管深度、血流方向、血流速度、搏动指数、阻力指数、音频信号及频谱图波形,从而判断血管情况。操作简便、可以对病人进行连续、长期的动态观察,也为CT、MRA等影像检查提供了血流动力学参数,适合人群筛查。当然,经颅多普勒也有一定的失败率(约为2.7%~5%),其原因主要为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。 经颅多普勒可以检查哪些血管? ★颈内动脉系统(前循环):包括大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、眼动脉; ★椎-基底动脉系统(后循环):包括左侧及右侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉。 如何通过血流速度判断血管状态 当大脑血管痉挛或狭窄时,同样流量的血液通过一个较细的通道,就必须提高速度才能让血液流过去,故表现为血流速度增快。 就类似一条马路通畅时,大家按顺序走 路通过即可,但当马路上有障碍物导致马路变窄时,如果仍要保证大家按时通过,就必须加快速度跑起来。 当大脑血管严重狭窄(达90%)或完全梗阻时,血液流通严重不畅,血流速度下降,还会出现湍流。 就类似当马路上的障碍物几乎或完全把马路堵塞时,大家就不能通过马路,还会因为着急而乱跑。 血流速度在不同个体间可有很大差异,但个体内差异很小,且左右基本对称,如两侧相差很大那肯定是异常的。 经颅多普勒检查能诊断哪些疾病 1、诊断颅内血管阻塞病; 2、诊断颅外血管阻塞病变,了解侧支循环是否良好; 3、评价颅外血管病(颈内动脉狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响; 4、探测与鉴定静脉畸形的供血动脉等; 5、监测脑血流微栓子,脑血管疾病药物及支架治疗的疗效观察。 哪些人群适宜做经颅多普勒检查 1、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟酗酒以及中老年人和脑卒中家族史者; 2、脑动脉硬化症患者; 3、头痛、头晕、乏力、嗜睡者; 4、有一过性黑朦、晕厥,一过性单眼失明、视物模糊及视物双影,一侧肢体麻木、言语不清等明显脑血管缺血症状者; 5、脑血管畸形者:如脑动静脉畸形等。 做经颅多普勒检查时有什么注意事项 1、尽量穿着低领松口的衣服,方便暴露颈部; 2、检查前1天洗头,且不用固发剂或发油; 3、24小时内禁用血管收缩剂或血管扩张剂; 4、检查前不需要禁食,可正常用餐; 5、检查前勿吸烟,并静候5分钟,避免呼吸及心率不稳定影响检查; 6、检查前请关闭手机等通讯设备,勿在检查时拨打或接听手机,避免电磁信号对检查的干扰。 怎样预防脑血管疾病 1、积极治疗基础疾病:控制血压、血糖、血脂等。 2、纠正不良生活方式:合理饮食;适当运动;戒烟限酒;心理平衡。 3、控制体重。 4、定期体检,筛查高危人群,早期预警、早期干预! 中风预防已经成为我国慢性病防治工作中的重中之重,纠正不良生活方式,控制脑血管病危险因素。让我们共同行动,关注脑血管健康2020年08月23日 2227 0 1
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