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李明洲主任医师 北京医院 心内科 肌酸激酶这种物质主要存在于心肌、骨骼肌和脑组织当中。正常情况下,肌酸激酶这种成分在细胞之内。如果血液当中的肌酸激酶升高,表明这种成分从细胞内泄露到血液当中。一般来讲,表明肌细胞正在发生损害或者已经发生了损害。所以,肌酸肌酶的升高可以见于很多种疾病或情况,不是一种疾病。那么肌酸激酶的升高,主要见于哪些情况呢? 第一种情况,急性心肌梗死。在急性心肌梗死,一般发病两到四个小时肌酸激酶就开始上升。12到48个小时,达到高峰。两天到四天,可以恢复正常。肌酸激酶在心肌梗死除有诊断价值之外,还可以判断心肌梗死的预后,来判断心肌梗死面积的大小。如果心肌梗死的患者做了溶栓治疗,还可以判断溶栓后的血管是否恢复了通畅。所以肌酸激酶是急性心肌梗死的诊断、预后、疗效判断的一个重要指标。 第二种情况,心肌梗死之外的心脏疾病。只要有心肌细胞受损,肌酸激酶就可能升高。例如心肌炎、心脏的手术,包括射频消融手术、心脏外科手术、心脏移植手术等等。还有外界的毒物对心肌的损害,例如急性酒精中毒、急性的其他化学药物以及动物毒素的中毒等等。都可以通过损害心肌细胞,产生肌酸激酶的升高。 第三。各种骨骼肌受损。骨骼肌肉的疾病和肌肉的损伤。例如,各种原因引起的骨骼肌营养不良、多发性肌炎、严重的肌肉损伤例如挤压等等、急性肌溶解。 第四。脑组织受损。例如脑血管疾病、急性脑外伤、急性酒精中毒所致的脑损伤、癫痫发作、惊厥发作等。 第五,药物损伤。某些药物可以导致肌酸激酶的升高,比如说秋水仙碱、他汀类药物、贝特类降脂药物等等。这些药物所致的损伤,多数也是通过损伤骨骼肌肌细胞而导致的肌酸肌酶的升高。 第六。其他生活原因。比如说过度的疲劳、剧烈的运动、推拿按摩等。也有报道,体检以前的熬夜等等也有可能会使肌酸肌酶的升高。 所以,激酸肌酶的升高是一个多系统多器官受损出现的综合的结果。在发现肌酸激酶升高时,我们要考虑到心肌、骨骼肌和脑组织等多个地方受损均可能导致。不能只把它归咎于心肌一个原因。通过临床上综合判定,仍然不能够判定原因时,可以结合肌酸激酶的同工酶以及肌钙蛋白、心电图等等多种手段来进行综合的判定和评估。2020年07月13日 4594 0 3
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张松副主任医师 杭州市儿童医院 神经外科 呃,大家好,我们众所周知啊,脑血管造影是我们说确诊脑血管病的一个金标准,因此呢我们而且采用的是股动脉穿刺的方法常规的我们说是右下肢股动脉穿刺,当然,如果右侧进不去,我们也可以采用左下肢,但是共同的一个注意事项什么,我们叫右下肢自动24小时做完血管造影之后,呃24小时可以下船了,但并不是意味着我们可以为所欲为,随便活动,我们这个穿刺的那条腿还是要注意不能过于频繁的弯腿曲腿,因为这个股动脉的呃,还是比较粗的,如果你早期过于的这种活动有可能会导致一个皮下的一个血肿,甚至说皮下的淤脂,还有可能出现一个假性动脉瘤,所以说这是最重要一点,另外嘛就是我们说其他的知识还是要注意一些,不要过于劳累,不要过度的激动。2020年05月28日 1863 0 1
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魏向阳主治医师 武警特色医学中心 神经外科 脑血管造影作为颅内血管检查的金标准,在我们临床上用的越来越多,但是他总会有一些并发症或者不良的反应,很多家属就会犹豫,我到底需不需要做脑血管造影,首先我们看一下脑血管造影都有哪些不良的并发症,脑血管造影首先会造成穿刺部位的出血渗血局部的血肿血管愈合不良动静脉瘘在打造影剂的过程中会出现造影剂的过敏造影剂的不良反应造影剂的相关肾损伤等等。 对于存在不稳定斑块的患者有可能会出现斑块的脱落,导致继发性的脑梗死极个别更罕见的可能会造成局部血管的破裂,甚至是严重的血管痉挛,但是随着造影技术的发展和材料的成熟,这种发生率不到2%,因此对于需要做脑血管造影的患者完全没有必要担心这些情况。2020年05月06日 962 0 4
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李霞主任医师 长春中医药大学附属医院 脑病中心 诊断脑血管病,我们该如何做检查,检查内容包括哪些?具体的推荐是什么呢? 诊断脑血管病,除了神经系统查体、抽血化验等检查外,最重要的一项内容就是对血管的检查。也就是说,除常规的头颅CT和头颅MRI外,还应包括脑血管的相应检查:无创性(颈部B超、经颅多谱勒彩超-TCD、CTA、MRA、MRV),有创性(全脑DSA)。一般的顺序是从无创性检查开始,有异常后再进行有创性检查。 1、电子计算机断层扫描(CT) CT利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等,与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描,具有扫描时间快、图像清晰等特点。 ▎对脑血管病的CT检查推荐: CT是脑出血的首选检查。 CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。 CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。 在静脉rtPA治疗前,应完成非增强计算机断层扫描(NECT)排除脑出血,并明确是否存在低密度缺血灶。 CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查;若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血,应考虑血栓形成的可能性,但此时由于CT低敏感性及假阳性率,不推荐首选。 2、磁共振成像(MRI) MRI是断层成像的一种,它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病常用检查手段。 ▎对脑血管病的MRI检查推荐: 在脑卒中症状出现的6小时内,弥散加权成像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式,有助于早期缺血性脑卒中诊断。 若患者症状超过3个小时,建议完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像,这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。 DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积,但不推荐于基底区行此检测。 MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。 对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血,MRI检查明显优于CT。 MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血,同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面,明显优于CT。 对于MRI发现但CT未显示的微出血灶,目前不作为静脉溶栓禁忌症。 3、颈动脉彩超 颈动脉彩超主要检查颈部血管(颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉开口)是否存在动脉硬化伴狭窄,以及检查斑块的情况(软斑块、硬斑块);同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。 颈动脉彩超是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。 颈动脉彩超具有无创、简便、安全的优点,能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成,斑块形成的部位、大小,是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。通过颈部动脉彩超检查,医生可以根据斑块的情况进行评估分析,给出专业的建议。 4、经颅多普勒(TCD) TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可直接对颅内血管的流动状态进行观察,近年来在国内外迅速发展,成为目前脑血管疾病诊断的重要手段之一。 在TCD的临床应用中,对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一,它主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。最重要的它是一种功能性判断,有解剖病变提示价值,但并不能由此准确推断病变,并且检查有一定的主观性。 5、CT血管造影(CTA) CTA是一种无创性血管成像技术,其基本原理是经静脉注入造影剂后,利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描,经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。 CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速,又定性、定位明确,可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。 CTA虽是无创的,但因为是给血管内注射一种造影剂,在特定的情况下,有些人会对造影剂会产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但风险一般较低。 6、磁共振血管造影(MRA) MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管,可发现血管狭窄和闭塞的部位,以及血管病变(动脉瘤、动脉畸形等)。 MRA包括直接MRA与增强MRA(CE-MRA),二者各有优势。直接MRA不用对比剂,简便无创,成本低,对于显示血管非常有其实用价值,已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠,出现血管狭窄的假象明显减少,血管狭窄程度的反映比较真实。 7、数字减影血管造影(DSA) DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法,它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前,首先进行第一次成像,并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后,再次成像并转换成数字信号。 两次数字相减,消除相同的信号,得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像,更清晰和直观,一些精细的血管结构亦能显示出来。 对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示,能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查,它的最大不足是有创性,当其它检查发现可疑病变时,行DSA检查是必需的。 8、总结:CTA、MRA与DSA的比较 与DSA相比,MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点,其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比,质量略差,但CE-MRA质量又有明显提高。 DSA与其它比较,诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查,这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具,但不能完全替代。 通过DSA检查,我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系,也可初步预测或了解疾病的发展。其独特优点是: 超选择性血管内显影。 动态显示脑循环全时程及血管代偿情况。 3D显示更多的解剖细节,脑血流动力学显示动力学信息(4D-DSA)。2020年05月02日 2924 0 5
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魏建辉主治医师 衡水市人民医院 神经外科 当出现了脑血管的症状,如头痛、头晕、神经功能障碍不适,应该如何做检查,复查内容包括些什么?具体的推荐是什么呢?当考虑为脑血管病时除了神经系统查体、抽血化验检查外,最重要的一项内容是对血管的检查,这里指常规头颅CT和头颅MRI外还应包括脑血管相应检查,主要包括:无创性(颈部B超,经颅多谱勒彩超-TCD,CTA,MRA,MRV),有创性检查(全脑DSA),一般的次序是先从无创性检查开始,有异常后再进行有创性检查。这些检查具体内容包括什么? 头颅CT检查知多少? CT(ComputedTomography),即电子计算机断层扫描,它是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等,与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描,具有扫描时间快,图像清晰等特点。对脑血管病的CT检查推荐。 1.CT是脑出血的首选检查。 2.CT为蛛网膜出血的首选诊断检查。 3.CT是急性缺血性卒中的首选急诊检查。 4.在静脉rtPA治疗前,应完成NECT排除脑出血,并明确是否存在低密度缺血灶。 5.CT可作为脑静脉窦血栓形成的初始常规检查;若发现大脑皮层及皮层下区不明原因水肿或脑出血,应考虑血栓形成的可能性,但此时由于CT低敏感性及假阳性率,不推荐首选。 头颅MRI检查知多少? 磁共振成像是断层成像的一种,它利用磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体信息。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病常用检查手段。对脑血管病的MRI检查推荐。 1.在脑卒中症状出现的6小时内,弥散加权成像(DWI)的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式,有助于早期缺血性脑卒中诊断。 2.若患者症状超过3个小时,建议完善MRI-DWI或CTA-SI、血管成像及灌注成像,这点对于动脉溶栓或取栓患者尤为重要。 3.DWI可评估大脑前部卒中严重程度和最终梗死面积,但不推荐于基底区行此检测。 4.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。 5.对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血,MRI检查明显优于CT。 6.MRI的GRE序列可于早期诊断脑出血,同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面,明显优于CT。 7.对于MRI发现但CT未显示的微出血灶,目前不作为静脉溶栓禁忌。 CTA检查知多少? CTA是CT血管造影的代称。CTA是一种无创性血管成像技术,其基本原理是经静脉注入造影剂后,利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描,经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。总之,CTA对脑血管病变的诊断既安全、方便、快速,又定性、定位明确,可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。 CTA虽是无创的,但因为是给血管内注射一种造影剂,在特定的情况下,有些人会对造影剂会产生一些不良反应,包括过敏反应及神经毒性、血管毒性、肾毒性等,但风险一般较低。 数字减影血管造影(DSA)检查知多少? 数字减影血管造影 (DSA )是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影 方法,它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前,首先进行第一次成像,并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后,再次成像并转换成数字信号。两次数字相减,消除相同的信号,得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管 造影所显示的图像,更清晰和直观,一些精细的血管结构亦能显示出来。对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示,能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系;能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉;能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一,成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查,它的最大不足是有创性,当其它检查发现可疑病变时,行DSA检查是必需的。2020年03月27日 1327 0 0
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