脑血管病

脑血管疾病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病总称，如短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等。

本病好发于中老年人，男性多于女性。

主要症状有意识模糊或混乱、记忆力下降或缺失、听不懂别人讲话、不能表达自己或言语含糊不清、上下肢体无力、麻木，无法感受疼痛和冷热等。

本病是由于脑血管病变引起的，其最终发病是多因素的作用结果：

疾病或药物因素

• 疾病：高血脂、高血压、糖尿病、心脏病、颈动脉狭窄、动脉粥样硬化等。
• 脑血管疾病史：如短暂性脑缺血发作。
• 创伤：外力创伤或手术、检查过程中受到损伤。
• 药物：长期服用避孕药或糖皮质激素等药物。
• 精神压力：长期有巨大的精神压力。

不良生活习惯

• 吸烟（包括二手烟）和长期酗酒
• 高脂、高糖、高盐饮食，不爱吃蔬菜和水果
• 超重或肥胖
• 缺乏体育运动

其他

• 家族病史：家庭成员中有慢性心脑血管疾病患者，若患病时年龄 ＜50 岁，发病风险更高。
• 先天性缺陷：先天的脑血管畸形或缺陷。
• 年龄：中老年人群随着年龄越大，发病率显著上升。
• 性别：男性相对更容易发病。

不同类型脑血管疾病表现有一定的相似性，多数在前期无任何明显征兆，发病非常突然，严重者甚至昏迷或猝死。

典型表现为运动和感觉功能丧失，语言感受和表达能力缺失，认知功能下降和意识水平降低，可有如下症状：

典型症状

• 意识模糊或混乱、记忆力下降或缺失。
• 听不懂别人讲话、不能表达自己或言语含糊不清。
• 一侧肢体无力、麻木，无法感受疼痛和冷热。
• 某个方向视物不清，极少数情况下患者单眼或双眼均看不清楚物体。
• 身体难以维持平衡、缺乏协调性，无法正常行走。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列神经系统症状：

• 头晕、头痛、恶心、呕吐。
• 视物成双、眼睛不能活动自如。
• 大小便失禁、晕厥等。

本病的发病原因复杂，难以有效预防，以下方法或许会对降低发生脑血管病的风险有所帮助：

• 日常生活中，戒烟、增加运动、饮食少油少盐非常重要。
• 可以在医生指导之下使用药物控制血压、血糖、血脂及稳定斑块，并注意坚持用药。

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 体格检查
  通过交流，判断精神状态。

  检查视力、听力、嗅觉、肌肉力量、身体协调性，评估是否存在先天性缺陷、营养不良或中毒迹象等。

• 意识状态评估
  主要用于初步判断病情严重程度。需要检查眼部特征、刺激反应、呼吸情况等。

• 认知功能评估
  需要检测记忆和计算能力、定向能力、表达能力、指令动作等。

• 实验室检查
  通过抽血查看血液中某些指标是否正常。

• 影像学检查
  心脏检查：如心电图和心脏超声，有助于了解心脏情况。

  脑部检查：如 CT 或磁共振扫描、经颅多普勒超声、脑血管造影等，可以了解脑血管病变的严重程度。

不同类型的脑血管疾病治疗方法不同，治疗原则主要为尽量挽救生命，控制致残风险，预防复发，改善生活质量。治疗方法主要包括支持性治疗、药物治疗、外科治疗。

支持性治疗

如吸氧和辅助通气、冰敷降温、补液维持电解质平衡。

药物治疗

缺血性脑血管疾病：多采用溶栓治疗、抗血小板、降脂治疗等。

• 溶栓治疗：如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）、尿激酶等。
• 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。
• 降脂治疗：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。
• 抗凝治疗：小分子肝素、华法林、利伐沙班等。
• 降压利尿：相关利尿剂，如甘露醇、呋塞米等。
• 抗心律失常：奎尼丁、普鲁卡因、利多卡因、胺碘酮等。
• 降糖治疗：胰岛素或胰岛素类似物。

出血性脑血管疾病：治疗包含利尿、降颅压、镇痛等。

• 脱水降颅压：可使用利尿剂，如甘露醇和呋塞米。
• 止血治疗： 6-氨基乙酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。
• 镇痛治疗：对于剧烈头痛、烦躁不安者，会给予镇痛药缓解症状。

外科治疗

药物治疗无效或病情严重时，可采用手术或介入治疗。

• 缺血性脑血管疾病
  常用治疗方法：手术治疗。包括颈动脉内膜切除术、颈动脉血管成形和支架植入术等。

  适应证：主要针对颈动脉狭窄严重、缺血性卒中药物治疗无效、病情非常严重的患者。

• 出血性脑血管疾病
  常用治疗方法：手术或介入治疗。

  适应证：主要针对动脉瘤出血和血管畸形者。

• 保证日常营养均衡，食用富含蛋白质、维生素、膳食纤维的食物。
• 避免高糖、高脂、高盐食品。
• 避免刺激性调料和饮料，尤其是长期大量饮用烈性酒。

• 患者应充分休息，避免熬夜。
• 早期锻炼：条件许可时尽早开展康复锻炼，以利于肢体和神经功能恢复。病情缓解后，每天坚持锻炼 30 分钟，例如散步或慢跑等。
• 彻底戒烟，避免接触二手烟。
• 遵医嘱规范用药，降低复发风险、定期复诊，监测各项指标的变化趋势等。