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徐斌主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 脑血管正常的人都有一定的脑血流储备、就好像银行账户里面有充足的存款，可以应付各种不时之需，大额的付款比如买辆汽车也付得起。如果60分算及格线，一般人都有八九十分，也就是有二三十分的储备。某些应急的状态比如在太阳下长时间暴晒后、沙漠中长途行走、长期没喝水、大运动量训练、大量出汗、吃了辣的烫的食物，可导致血液浓缩或血液在各器官系统的重新分配，如果脑血流储备正常，大多数人可以应付自如，但如果本身已经存在慢性缺血性脑血管病比如烟雾血管病，或颈内动脉闭塞，平时的分数只有六十一二分，就很可能导致脑血流储备耗尽，分数掉到及格线以下，从而诱发脑缺血。如果机体通过及时调整，又恢复了脑血流供应，就表现为短暂性脑缺血发作，一般不会有后遗症。如果机体需要东拼西凑，花了挺长时间才重新满足脑血流的及格水平，临床表现就是可逆性神经功能障碍，此时也不会留下明显后遗症。但如果突破了及格线以下一段时间，也没能及时恢复血流灌注，某些区域就会发生不可逆转的缺血事件，就会造成脑梗塞，多多少少会留下后遗症，严重时甚至导致死亡。分数在及格线以上时，烟雾病等缺血性脑血管病患者在对脑血流没有挑战性的平常生活中与常人并无区别，就好比你无法判别两个站在你面前的人账户里到底有多少存款一样。但其实这种病人的脑血流储备已近红线，只要碰上一些对脑血流储备有挑战的情况出现，脑血流就会亮起红灯，出现赤字。颅内外搭桥手术就是把颅外的血流引入颅内，给脑血流增加储备的手术，在脑梗或出血发生之前做才最有意义。所以扁鹊说上医治未病，其实并不是患者没有病，有病而没有发作之前治好才是最有意义的。2022年10月11日
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2022年06月17日487
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付开磊主治医师 中国医大一院 卒中中心 脑梗死俗称“中风”或“脑血栓”，是一种急性脑血管疾病，是由于脑血管突然阻塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤，从而产生偏瘫、言语不清等症状的疾病。 脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，目前是我国居民死亡的首要原因，我国每年的新发脑梗死患者达500余万。脑梗死容易复发，一年的复发率达17%。而且我国脑梗死患者发病年龄偏轻（平均65岁左右vs.发达国家75岁左右），可能与中青年人吸烟饮酒等不良生活习惯相关。 脑梗死发生前可能存在一定的预警信号，比如：口眼歪斜，流口水，看东西重影，一侧的手脚没劲，走路跑偏，说话不清楚等等。为了提高广大人民群众的脑梗死的识别率，可以通过“中风120”原则来进行判断。1是看1张脸，看对不对称以及嘴巴歪不歪；2是查看2只胳膊，看是否有一侧的肢体无力，无法抬举；0是聆听语言，看看是否存在口齿不清。确认存在以上情况后，请迅速拨打120前往医院，避免“再等等看”的想法及做法，切记“时间就是大脑，时间就是脑细胞”！！！2022年03月24日455
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陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 今天来回答一下最近私信最多的问题：脑血管到底被什么堵住了是斑块和血栓。年龄增长使人全身器官的功能都在逐渐下降，这在医学上叫做“退行性病变”，血管的退行性病变就是长斑块。北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳任何人包括没有三高的人，随年龄增长血管里面或多或少都会有斑块，如果再加上大吃大喝和三高，斑块长的就更早、更快、更多了。吃的好、吃的多，消耗不了的脂肪等营养物质总要找地方放着，血管里面正好空着呢，真是个堆放脂肪的好地方，于是血管就长出斑块来了。吃的越多、越好，斑块就长的越早、越快、越多，这就是越来越多的年轻人得上心梗、脑梗的原因。斑块里面主要是一些容易形成血栓的东西，斑块一旦破裂，这些东西就会马上进入血液形成血栓迅速堵塞血管，这就是为什么心梗、脑梗发病都那么急、死亡那么快的原因。当然斑块本身也能堵塞血管，只是没有血栓堵的那么快、那么厉害而已。血管堵塞的后果非常严重，会使组织器官缺血，功能减退、慢慢坏死，这也是高血压糖尿病并发症的根源！实际上仅从病名就能知道并发症的根源，“梗”“塞”“栓”“窄”“块”，每个字眼都在说一个事儿——“堵”，有堵塞就会“这儿梗、那儿梗”，非死即残。随着年龄的增长，我们每个人的血管都会衰老，但健康的生活方式是抵抗各类病症最好的方式，因此健康饮食、规律生活、适度锻炼，定期体检，做到早发现、早干预、早治疗。2021年05月30日1150
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王乐副主任医师 山东大学齐鲁医院德州医院 神经内科 神经内科临床上，常会听到前来就诊的患者咨询：“大夫，我父亲/母亲去年得了‘脑血栓’，现在春天/秋天到了，我是不是应该给他/她再冲冲血管了啊？”“大夫，我不久前为了预防‘脑梗塞’刚冲完血管，怎么又‘栓’住了呢？”……您是不是也常有这样的疑问啊？ 首先，在上次的科普文章中，我们弄清楚了“脑梗死”、“脑梗塞”、“脑血栓”等名词的含义，准确的说，“脑梗塞”、“脑血栓”这些称呼都不太对，正确的名称是“脑梗死”，也就是因为脑血管的梗阻导致供血区的脑细胞坏死。那么，预防脑梗死，“冲血管”的方法对不对、好不好呢？其实，群众口中的“冲血管”，就是对静脉输液法形象的描述。日常生活中，许多人都认为我们体内的血管就像一条条河道，年深日久便会沉积下厚厚的泥沙、垃圾，这时，为了防止河道断流，像上游开闸泄洪一样放出洪水，便会将下游的泥沙冲刷干净；或是想象静脉滴入的药液可以稀释粘稠的血液，溶化管壁的“垃圾”，从而可以清理我们的血管。 然而，我们体内的真实情况却并非如此。 在没有罹患脑梗死的时候，我们的血管、以及血管内流淌的血液都处于多种平衡之中，他们才能正常的工作、运行，发挥应有的生理功能。比如说我们的血液，平时它处在凝血系统与抗凝系统的平衡中，如果此时我们从外部加入具有抗凝、抗血小板聚集、分解纤维蛋白等作用的药物（我们统称之为“抗栓药物”），就会打破这种平衡，导致出血倾向（如图6.2）。如果静滴抗栓药物的这段时间，侥幸没有发生出血事件，那么为了减轻这种出血倾向，我们自身的保护机制就会启动，增加血液当中的促凝物质，使之与外源性输注的抗栓药物在较高的水平上达成新的平衡。但是静滴抗栓药物一般1~2周就会停药，此时自身产生的促凝物质还处于较高的水平，这一下就人为造成了自身的血液高凝状态，随时有形成血栓、堵塞血管的可能——这也是常常在“冲血管”后不久即出现脑梗死的原因（如图6.4。注：该图仅表示未发生脑缺血事件时使用抗栓药物后的血液变化过程。若在脑梗死急性期，自身血液会发生变化，呈现高凝状态，此时加入外源性抗栓药物就是必要的了）。 另外，所谓“冲血管”常用的药物还有一类，就是具有扩张血管作用的药物。这类药物通常通过配体（即药物成分）与受体结合的机制使周围血管的平滑肌变松弛，抑制了血管平滑肌本身存在的紧张性，从而造成血管扩张。由于静滴这类药物会造成全身周围血管都扩张，使患者容易产生体位性低血压，进而容易在原本脑血管明显狭窄的地方造成低灌注性脑梗死。而且使用一段时间以后，由于血液内配体的量（即药物的量）持续保持在较高水平，会导致血管壁上的相关受体数量逐渐减少——这也是身体自我保护机制的一种表现——身体会在这种药物环境下主动减少血管平滑肌上这种受体的数量（医学上称之为受体的“下调”），从而建立新的平衡，防止血管持续松弛。当停药之后，血管紧张度便明显高于未用药时，此时具有动脉粥样硬化斑块的血管段在粥样斑块的炎性刺激下，更容易发生局部血管痉挛，从而加剧缺血事件发生的可能（如图7）。 这下您清楚了吧，“冲血管”是不能用来“预防”脑梗死发生或复发的，反而可能会增加脑卒中发生的风险！预防血管堵塞、脑梗死发生，需要在保持良好的生活习惯如按时作息、合理膳食、心情平和、戒烟戒酒、适量运动等基础上，使血压、血糖保持在正常范围内，这样才能最大程度上预防好脑梗死的发生；而罹患过1次以上脑梗死的患者预防复发，坚持口服抗栓、调脂等口服药物也是必要的。 原创不易，请多珍惜，点点手指转发出去，让更多的人们受益，您的功德无量！ 王乐医生工作站欢迎您来咨询！若您对于脑血管病或其他神经系统疾病还有什么疑问需要更加详细的解答，也可以发信息告诉我们，我们将整理大家常问的问题，然后写成这样的科普文章，跟您做详细的解答，好吗？握手！ 王乐医生 2021.5.172021年05月18日1674
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