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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 在急诊送来的的怀疑脑血管疾病的患者，我们很难通过表现症状来判断是脑梗死、脑血栓还是脑出血。我们需要第一时间做一个头颅CT，尽快鉴别诊断，因为治疗原则是完全矛盾的。这三个疾病有什么不同呢？简单理解，脑出血好理解，就是脑子的血管因为各种非外伤的原因破了，在出血，所以叫脑出血。另外两种就是血管堵死了。脑栓塞和脑血栓都是血管堵死造成脑组织缺血缺氧，区别在于这个堵死血管的血栓来源，如果是因为其他地方的血栓脱落，随血流到脑血管，发生堵死血管事件，比如最常见的房颤，我们一般称之为脑栓塞。而脑血栓大多是指动脉粥样硬化形成导致的血管堵塞。1、脑出血多出现在老年、高血压病患者，或年轻人脑血管先天畸形破裂出血也很常见；发病突然，头痛呕吐多见，快速加重甚至危及生命。治疗以控制血压，止血甚至开颅引流为主，预后不好。2、脑栓塞多见于心脏病、房颤患者，栓子在心脏形成，脱落之后虽血流堵塞在脑血管，发病突然，多表现为偏瘫，语言活动障碍。治疗以抗凝为主，也可以对于房颤进行治疗，比如射频消融，左心耳封堵。3、脑血栓形成多见于老年动脉粥样硬化、高血压、糖尿病患者，可有前驱短暂脑缺血发作，常于安静或睡眠中发病。以抗血小板为主，预防和治疗动脉粥样硬化，以阿司匹林加他汀为主。总之，脑卒中因为有出血和缺血两种，心血管王医生说需要尽快第一时间诊断明确。2019年04月24日2352
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惠凯主任医师 大庆龙南医院 神经内科 很多人都会坚信，我锻炼、我健康！你是不是也是这样认为的？你是不是也正坚持着锻炼，而身体也正保持和享受着健康状态？回答有两种：A）当然健康了！B）虽然一直保持着锻炼，但是有一天突然偏瘫了！你可能认为，A答案是对的，而B答案不可能发生的。实际上A和B，健康和病患瘫痪都是现实存在的，两个答案都对。进行体质锻炼，是保证健康的有效方法，也是健康专家、学者乃至普通民众都只晓得健康原则，怎么锻炼还能助长疾病、诱发疾病吗？先说锻炼的正向作用提高体能促进代谢增加心脏储备强化骨质增加肌肉收缩能力提高免疫力降低动脉硬化速度增强脑协调能力增加肺活量增强自信心理那么运动损害又有哪些呢？关节损伤肌肉损伤脊柱小关节损伤深（大）静脉损伤（剧烈运动时）诱发动脉狭窄后缺血发作肢体动脉缺血—间歇性跛行冠状动脉缺血—心绞痛脑动脉缺血—脑梗塞诱发和加重原有疾病更重要的是运动习惯后，能掩盖运动者“亚健康”状态和增加“伪健康”自信心理。也就是说，运动者实际躯体或心理是存在一定非健康因素，比如高脂血症、糖耐量异常、潜能在糖尿病因素、随眠障碍、血压波动、肥胖等“亚健康”状态。或者是，运动者自身存在躯体疾病，如重度的心脏动脉或脑动脉狭窄，但是由于运动者保持锻炼，在一定程度上掩盖了、忽视了或盲目自信认为自己是健康的状态，成为“伪健康”状态。处于“亚健康”状态和“伪健康”状态的人，都会被“我运动、我健康”的盲目“自信心理”所掩盖忽视轻视否认拖延这种结果就是，你已习惯地长时间看着的“健康”运动者，某一天突然住院了、偏瘫了、心肌梗死了！所以，运动者，请你不要盲目自信！运动者，请你定期评价“健康自信”的依据！运动者，请你定期做身体检查！坚持运动、锻炼、健康的理念是没错的。坚持运动、锻炼就健康是错误的！坚持锻炼，也会长脑血栓！还是和您分享一个病例吧，一个真实的脑血栓的故事。W先生，65岁。长期坚持锻炼，每天跑5公里，没得过啥病，也从来没有住过院。某一天早上，W先生跑完步后，和以往一样又去广场跳舞。此时他发现自己右侧腿和胳膊有些不像以前那样灵活，腿在脉舞步时跟不上节拍。W先生自信的认为是累了，坚持了一下就走回家了，也没去看医生。当日下午的时候W先生，自觉右侧上下肢麻木，上楼梯抬腿略感吃力，不如昨天。第2天早上，起床后，右侧肢体麻木、无力没有缓解。第2天下午，上楼梯是下肢无力加重了，需要用手扶持楼梯扶手。第3天早上，起床时右手无法握住衣服，下肢抬不起来穿裤子。这才考虑是不是得脑血栓了？！W先生以往身体健康，平素也不吃药，也没什么高血压、冠心病、糖尿病呀等疾病。按照W先生和他夫人的话来描述过去，“这几十年来大病没得过，一般的发烧感冒也极少，喝喝水或吃点感冒药什么的就好了。主要就是锻炼，身体好得很。怎么这2、3天右侧胳膊腿就没力量了，一点一点就瘫痪了？”查体结果W先生意识清、言语含糊、吐字不清、言语欠流利，饮水呛咳，口角歪斜，右侧上肢近端肌力4级，远端3级（5级正常，0级最重），右手抓握无力；右侧下肢肌力4级，病理征阳性。诊断急性脑梗塞（左侧颈内动脉供血区）左侧颈内动脉起始部重度狭窄检查结果DSA（脑血管造影）:1）左侧颈内动脉（LICA）起始部重度狭窄，狭窄率99%，局部充盈缺损，残余管腔线样改变。2）左侧颈内动脉血流速度缓慢，左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉充盈时间明显延迟，慢于同侧颈外动脉。左侧大脑中动脉充盈稀疏，分支显示不良。MRI（头部磁共振）：左侧大脑额叶内侧、侧脑室旁脑白质大片新发脑梗死。临床分析发病诱因：颈内动脉血流量减低，动脉灌注充盈严重减少。发病机制：1）颈内动脉起始部重度狭窄。一侧颈内动脉负责供血给同侧大脑半球至少3/5区域内的脑组织，当颈内动脉发生狭窄后，同侧大脑半球血流量随着动脉狭窄程度的加重而逐渐降低。当狭窄至一定程度后，同侧大脑半球血流量严重下降，诱发脑梗塞。2）动脉低灌注。动脉狭窄初期，虽然动脉血流量开始下降，但是仍能保证脑组织供血。当狭窄进一步加重，狭窄远端动脉压力降低，血流动力不足，动脉远端不能获得血流通过小动脉、毛细血管进入静脉的血压动力，引起动脉远端低血流灌注。无压力的动脉内血流量下降，脑组织供血不足，而发生脑梗塞。教训总结动脉狭窄，是个病理过程。这个过程可持续数年，早期可以无任何临床症状。动脉狭窄，不会因为锻炼而消退或减轻。动脉狭窄，是可被发现的，及早处置可避免发生脑梗死或血管闭塞。经验建议实际上，动脉狭窄已经构成疾病。临床之所以没有表现，只是因为狭窄动脉所供应的脏器或组织处于血流代偿状态，当血流进一步下降或突然中断，这个脏器的临床表现就出来了。对于坚持运动的人们来讲，千万不要盲目自信，特别是在身体长时间处于表现“良好”的无疾患状态时，更应该定期检查，以发现潜在已经构成而未发病的疾病状态。这个已经形成的血管疾病，只是没有导致重要的脏器组织发生严重的缺血性病变而已。医者注动脉系统病变并不表现在动脉自身系统，而是表现在这个动脉所供血给的脏器或组织上。如冠状动脉供血给心脏的心肌，冠状动脉闭塞时产生心肌梗死，也叫急性心梗；脑动脉供血给脑组织，脑动脉闭塞时产生脑组织梗死，也叫脑梗死。而动脉狭窄是个慢性病理过程，而且是隐袭的过程，这个过程是不能被任何人自身所感知的，直到所供血的脏器或组织发生缺血，产生临床表现才被查出来。所以，动脉狭窄临床病变发现较晚，易被误诊的临床特点。2019年01月21日3445
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