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2019年08月05日 4267 0 1
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林超副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经外科 神经内科或者神经外科的医生有时候会根据病情要求给患儿做腰穿,很多家长一听到做腰穿都会非常紧张,感觉像是对孩子身体伤害很大,甚至拒绝医生的要求,以致耽误了临床诊断。其实大可不必,腰穿其实很安全,理由如下: 1、腰穿不是骨穿,不是抽骨髓,而是穿刺放点脑脊液做检查,就好比在游泳池的水池壁上扎个小孔放点水,拔了针针眼就自动堵上了,几乎不会漏,而且放这点脑脊液对整体的脑脊液而言比例非常低,大脑的脉络丛组织分分钟就自动分泌补偿了。 2、做腰穿的位置是有规定的,不是医生随便选的,这个规定的位置只要没弄错,没有解剖变异,是没有脊髓组织的,按照我读书时解剖科老师讲的,就算扎成马蜂窝都没关系,基本不会损伤到神经。 3、腰穿即使失败,针眼里流血了,一般也是扎到了小血管,拔了针按压一会儿就会止血。 综上所述,腰穿并不可怕,就跟打针一样,我们这里给婴幼儿做腰穿就是用注射器的针头,而不是专门的腰穿套管针(比注射器针头粗很多,大孩子只能用套管针),损伤很小。只要按照规范严格皮肤消毒,感染率几乎为零。在有经验的医生手里,做腰穿的风险率也几乎为零,至少在我十多年的职业生涯几百次腰穿中,除了偶尔几次做腰穿没有一次性穿刺成功以外,从来没有发生意外损伤。 原创文章,欢迎转载或分享到朋友圈!2018年01月11日 17771 12 25
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唐小勇主治医师 重庆市急救医疗中心 神经外科 腰椎穿刺何为腰椎穿刺?哪些情况需要行腰椎穿刺(适应症)?1.收集和化验分析脑脊液,如判断感染、蛛网膜下隙出血或其它中枢神经系统疾病(如脑膜炎、脑炎、颅内出血等)。2.引流脑脊液(如脑积水、颅内感染等)。3.测量颅内压。4.髓鞘内(脊髓蛛网膜下隙)注射药物。5.为放置脊髓外引流需要做的初步操作。6.减少脑脊液的量,从而减轻假性脑瘤和正常压力脑积水患者的症状或后果。为何头部有疾病,需要腰椎穿刺?因为颅腔和椎管为一个共同连续的腔隙。颅腔内容纳大脑、中脑、小脑、脑干等,椎管内容纳脊髓。在脑和脊髓表面有一个共同的蛛网膜覆盖,蛛网膜和脑脊髓之间有脑脊液循环,可以理解为脑组织和脊髓是浸泡在脑脊液里面的。腰椎穿刺就通过取椎管内脑脊液来判断颅内疾病。何为正常脑脊液?目测正常脑脊液为无色、澄清、透明的液体。出血行疾病,早期多为血性脑脊液、后期逐渐澄清变黄、最后为无色透明。感染性疾病,脑脊液为浑浊状,严重的感染可变现为米汤样。腰椎穿刺了,是不是病人会变傻?有些疾病本身会致患者智力障碍,比如脑膜炎、脑炎等,智能障碍和腰椎穿刺没有关系。况且穿刺针只是取了脑脊液,未触及脑组织或者脊髓。正常人有多少脑脊液?正常人颅内有140-180ml脑脊液,平均150ml。脑脊液平均以0.3-0.4ml/分钟速度产生,也就是每天可以产生500ml左右脑脊液,同时也吸收这么多,达到一个平衡。所以,腰椎穿刺取脑脊液几毫升,是很安全的操作。腰椎穿刺,需要注意什么?穿刺前,侧卧位头颈部和两膝尽量屈向胸部,腰背部向后弓。这种屈曲位使腰部屈曲,棘突间的椎间隙变宽,利于腰穿针进入鞘膜囊内。穿刺结束后,医生一般会嘱咐平卧4-6小时,个人建议可平卧也可以侧卧,只要不起床即可。腰椎穿刺安全吗?腰椎穿刺毕竟是有创的操作,会有一定的损伤性,比如出血、感染、疼痛等。但是,操作前医师都会严格评估,有出血倾向的为操作禁忌;另外,操作过程中,严格按操作规范执行,一般不会发生并发症。本文系唐小勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年11月13日 15676 1 1
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俞宏真副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 去年大约也是这个时间有过一次病毒性脑炎,后来住了一个多星期院好了!(去年是做脑电图确诊的)今年11月19号又开始,先是发热说头痛,然后呕吐后去医院说是脑炎复发???发热温度37.9度,请问脑炎会复发吗?(做脑电图确诊) 去年治疗过,效果还可以好了 请问应该做什么样的检查才能得到更确切的结果,脑炎会复发吗??会不会留下什么后遗证??上海儿童医学中心神经内科俞宏真:你好!脑电图不是确诊脑炎的金指标。需根据临床症状体征,行腰穿检查,脑电图检查,必要时头颅影像学检查来诊断。脑炎复发的机会不大,但也有可能再次发生。轻型脑炎一般不会留下后遗症,但重症脑炎会留有不同程度的后遗症。2011年11月21日 20015 2 0
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施海姗主任医师 广州医科大学附属脑科医院 神经内科 中枢神经系统感染及其病因?中枢神经系统感染包括脊髓炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脊膜炎、脑脊膜炎、脑炎和脑膜脑炎等,发生于脑部的又称为颅内感染,以脑膜炎、脑炎和脑膜脑炎最常见。各种生物性病原体,包括病毒、细菌、真菌、寄生虫、螺旋体、立克次体等均可侵犯脑或脊髓实质、脑膜和血管,引起急、慢性炎症。脑炎和脑膜炎有什么表现?任何年龄均可患病,潜伏期为2~21天,平均6天;前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病,常见症状包括发热、头痛、呕吐、颈强直、抽搐、失语、偏瘫、共济失调、不自运动、精神障碍、意识障碍和脑膜刺激症等。脑炎患者脑实质损害的表现突出,容易出现抽搐、失语、偏瘫,精神及智能障碍;有些慢病毒感染性脑炎以精神异常为主,表现为注意力涣散、行为奇特、反应迟钝、言语减少、情感淡漠,渐出现缄默、木疆状态、生活不能自理、卧床等。脑膜炎患者的头痛、呕吐、颈强直和脑膜刺激征比较突出,局灶性脑损害的表现常出现在后期。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高,甚至脑疝形成而死亡。病程一般为数日至1~2个月。脑炎和脑膜炎是怎么得的?病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤或输血等方式进入血液,经血行播散进入脑内。孕妇感染时病原体可经胎盘传递给胎儿。脑邻近组织感染时病原体可直接扩散入颅。通过皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜感染,病原体可进入血液或沿神经末梢,神经干进入脑内。脑炎有季节性吗?多数无明显季节性,有两种传染性疾病有季节性。流行性乙型脑炎(简称乙脑)多集中在7~9月;流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)多发生在冬春季11月至次年5月,3~4月为高峰。诊断颅内感染需要做什么检查,有什么意义?在充分了解发病经过,并进行全面体格检查后,如怀疑颅内感染主要的诊断方法是腰穿脑脊液检查,血常规、脑电图、CT或MRI检查可以协助诊断和鉴别检查。脑脊液检查包括测压、常规、生化、细菌学检查和病毒抗体检查等。测定脑脊液压力可以确定颅内压的高低,这是其他方法尚不能代替的。观察脑脊液色泽、检查脑脊液的细胞数、细胞分类、蛋白质的含量、糖和氯化物的含量,寻找细菌和病毒感染的证据,目的在于明确颅内感染是否存在、严重程度、何种病原体感染,这对于选择正确的治疗至关重要。什么是腰椎穿刺术?腰椎穿刺检查会伤身体吗?腰椎穿刺术是神经科的基本操作,是诊断颅内感染的常规检查。它主要通过抽取少量脑脊液进行检查,以便了解颅内感染的种类和严重程度;也可注入显影剂和空气进行检查或逐日药物治疗。有很多人认为如果脑脊液被抽走了,会死人的,这种想法是愚昧、错误的。成人脑脊液是通过血脑屏障和血液循环系统相通的,其总量为110-200ml,平均130ml,它的生成速度为0.35ml/min,每天约生成500ml,亦即人体脑脊液每天可更新3~4次。因此,取少量脑脊液检查是不会对人体造成任何影响。腰椎穿刺术有严格的操作规范,一般是很安全的。腰穿过程中及检查完毕后有可能出现一些意外情况如神经损伤、穿刺处出血、穿刺点感染、麻醉意外以及腰穿后头痛,极个别颅压过高的患者会诱发脑疝。检查前应先征得患者或家属的同意,只要患者积极配合,医师操作规范,腰穿所造成的损伤很少,而且可以完全恢复。得了脑炎,腰穿检查要反复做吗?为了明确诊断和了解病情的转归,有助于调整治疗方案,有些患者需要再行腰椎穿刺术检查脑脊液情况,还有些严重的结核菌或真菌感染的患者治疗需要腰穿鞘内注射用药。对这些患者,医生会努力把腰穿检查的风险降到最低,为了早日治好所患疾病,患者应该积极配合医生进行腰穿复查,不要有任何心理负担。什么人容易得脑炎?发烧头痛就是得脑炎吗?脑炎与个体间的身体状况有一定关系。如果平常不注意身体健康,经常上网熬夜,作息时间不正常,饮食不规律,一旦过度劳累,身体的抵抗力会下降,增加病原体感染的概率。所以,只要我们经常锻炼身体,增强抵抗力,正常作息、饮食,那么患脑炎的机会就会大大降低。虽然脑炎的先兆一般都是发烧头痛,但不一定所有的发烧头痛都是脑炎,如普通感冒、上呼吸道感染等病症也会出现发烧头痛,如果头痛剧烈不缓解,并伴有恶心、呕吐或其他抽搐、精神异常。言语不清、肢体偏瘫及意识不清等神经系统损害的症状,应高度警惕颅内感染,及时到神经科就诊,尽快明确诊断。脑炎治好之后会留下后遗症吗?年轻人和病情较轻者治疗效果较好,老年和婴儿患者,病情危重合并其它感染者治疗效果往往会差些。有的患者可遗留记忆和智能减退,癫痫发作。病情严重者可遗留偏瘫、痴呆或精神行为障碍。脑炎患者吃什么补品好呢?一般脑炎病患的饮食不需特别注讲究,只要营养均衡即可。若为昏迷病人就需鼻饲流质或静脉营养。下面推荐几款食谱以供参考。冬瓜荷叶汤菜系及功效:清热解毒食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:冬瓜500克芫荽紫菜马蹄票子汤 菜系及功效:减肥菜谱 清热解毒食谱 糖尿病食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 煮特色:无主料:紫菜(干)40克,荸荠300克,栗子(鲜)80克西瓜汁菜系及功效:幼儿菜谱 婴儿食谱 防暑食谱 祛痱食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:西瓜100克大蒜银花茶菜系及功效:腹泻调理食谱 脑炎食谱工艺: 其他特色:无主料:大蒜(白皮)15克,金银花9克,甘草3克菊花豆根汤菜系及功效:感冒食谱 清热解毒食谱 腮腺炎食谱 脑炎食谱 结膜炎食谱 口腔溃疡食谱工艺: 煮特色:无主料:蒲公英90克,野菊花90克,北豆根90克苋菜粥菜系及功效:脾调养食谱 腹泻调理食谱 清热解毒食谱 脑炎食谱 贫血食谱工艺: 煮特色:无主料:野苋菜150克,粳米100克什锦烩脑花菜系及功效:云贵菜 私家菜 营养不良食谱 益智补脑食谱 脑炎食谱工艺: 烩特色:此菜色彩鲜明多样,质地糯烂鲜,味香浓郁,是云南宴席菜。主料:猪脑400克烧三鲜薇菜豆腐盒菜系及功效:鲁菜 感冒食谱 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:汁芡红亮,馅嫩味香,咸鲜稍甜造型美观。主料:豆腐(北)300克,薇菜100克烧三鲜薇菜菜系及功效:东北菜 清热解毒食谱 营养不良食谱 脑炎食谱工艺: 生炒特色:此菜五色纷呈,咸鲜而香,少有汁芡,脆软而嫩。主料:薇菜250克,鸡肉100克薇菜烧猪肉菜系及功效:西北菜 感冒食谱 清热解毒食谱 防癌抗癌食谱 脑炎食谱工艺: 烧特色:香糯肥腴,鲜美诱人。主料:薇菜750克2009年01月24日 63760 4 0
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