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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 文章转自新华网：金永健谈颈动脉狭窄：易被忽视的脑卒中高危因素 脑卒中这种急性脑血管疾病常常被人们称为威胁生命健康的“头号杀手”，之所以这样说，不仅是因为它是世界范围内的重要疾病，更是因为目前脑卒中已成为我国城乡居民中的一大死亡原因。因此，如何科学防治脑卒中已成为国家和全社会应该关注的一个健康问题。航空总医院神经外三科主任医师金永健向我们提醒，脑卒中发病率高、死亡率高和致残率高，长期以来，一直有一个高危因素——颈动脉狭窄从中作梗，且容易被大家忽视。航空总医院脑血管病神经外科主任医师 金永健缺血性脑卒中的重要因素——颈动脉狭窄 脑卒中，又称脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。金永健表示，据统计，目前我国60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成的。大部分得颈动脉狭窄的患者都可能有脑缺血的症状表现，如耳鸣、眩晕、黑矇、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状；得了颈外动脉狭窄，则可能导致眼部缺血，呈现视力下降、偏盲、复视等症状。 颈动脉狭窄如果造成短暂性的脑缺血发作，会导致患者产生一过性的局部神经功能障碍，具有短暂性、可逆性，一般发病后24小时内恢复，发病无先兆，恢复后无后遗症。如果引发缺血性脑卒中，会表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等。还有可能由于颈动脉斑块脱落，随血流进入脑内，让远端动脉血堵塞管，而造成急性脑梗塞，非常危险。 金永健强调，要想预防脑卒中，做到科学防治颈动脉狭窄尤为重要，近年来，因为生活方式、饮食习惯等变化，颈动脉狭窄的发病人群已经不仅仅局限于一般中老年高发群体，整体还呈现了一定的年轻化的趋势。“三高”人群、肥胖者、长期抽烟、酗酒的人都应该注意，保持合理的饮食，摄入均衡的营养，进行适度锻炼，保持愉悦的心情等，尤其多吃蔬菜水果，补充膳食纤维，少吃油腻、辛辣、刺激食物很重要。而且也要控制体重，避免肥胖，严格控制血压、血糖、血脂水平，注意戒烟限酒等保持良好的生活饮食习惯，定期做体检，才能做到对疾病的早发现、早治疗。颈动脉狭窄：“FAST”判断法 如果仅从脑卒中的典型症状着手，一般的患者多为头痛、呕吐，很容易与其他疾病混淆，由此，金永健主任向我们介绍，可以通过“FAST”判断法对颈动脉狭窄进行初步判定，具体如下： F即face（脸），要求患者笑一下，看看患者嘴歪不歪，脑卒中患者的脸部会出现不对称，患者也无法正常露出微笑； A即arm（胳膊），要求患者举起双手，看患者是否有肢体麻木无力现象； S即speech（言语），请患者重复说一句话，看是否言语表达困难或者口齿不清； T即Time（时间），明确记下发病时间，立即送医。（遇到以上症状和表现时需要及时到院检查可做到有效预防）颈动脉狭窄首选治疗方式——颈动脉内膜剥脱术 几千年来，我国传统医学基本是以内科为主，因而很多颈动脉狭窄病人一旦得知自己得了这类病，就容易听信偏方、秘方，选择“保守治疗”，认为所谓的方剂就可以溶化斑块，而不及时就医，延误了病情，从而使颈动脉狭窄逐渐加重。还有患者认为，得了颈动脉狭窄，选择应用较为广泛、技术相对简单的颈动脉支架置入术就已经足够了。对此，金永健提醒，这些看法都是片面的，患者一旦发现颈动脉狭窄应该及时到正规医院接受正规专业的治疗，颈动脉狭窄患者，有的适合保守治疗，但还有一些是需要手术治疗的，患者应该积极接受。同时，支架置入术其实只是作为不适合剥脱术时的备选方案，得了颈动脉粥样硬化性狭窄，进行颈动脉内膜剥脱术才是首选的治疗方式。 据金永健介绍，颈动脉内膜剥脱术是一种通过在显微镜下切开颈动脉外壁，剥离取出导致狭窄的内膜斑块，恢复颈动脉管腔的畅通，能够大大改善脑供血的手术，是目前国内与国际医学界公认的治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的标准手术方式。这种手术主要针对因动脉粥样硬化引起的颈动脉内膜斑块导致的颈动脉狭窄，且效果显著。部分慢性缺血的病人，术前老觉得犯困、好忘事、精神不好，做完手术以后第二天就觉得脑子清醒多了，也有其他一些肢体乏力、视力下降、语言不清等症状的患者通过手术可以有比较好的缓解，但也有一些是不可逆的。 与传统的颈动脉支架置入术相比，颈动脉内膜剥脱术的优势就在于可以通过手术取出斑块，术后不容易发生再狭窄，让术后发生脑梗塞的概率大大降低，另外做完以后是不需要长期服药维持。同时，这还是一个预防性手术，可以大大降低发生脑梗塞的概率，一定程度上规避严重的后果，如致残和致死。（实习生 王晓苒）2019年09月04日
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吴曦主任医师 上海长海医院 神经外科 脑卒中，是目前危害中国居民健康与生命的主要慢性病。随着经济的发展和生活方式的改变，脑卒中的发病率和死亡率呈不断上升趋势。截至2016年，我国40岁及以上人群中脑卒中现患人数达1242万。脑卒中，往往起病突然，死亡率较高。但随着医疗水平的提高和改善，很多患者能够在及时和规范的治疗后生命得以延续，但是该类患者常常因大脑中枢神经的损伤而残留诸如肢体、运动、语言障碍等后遗症，给患者本人、家庭、社会带来巨大的的物质及精神负担。脑卒中后遗症有哪些危害？脑卒中后早期肢体多是弛缓性瘫痪，随着病情的恢复和主动运动的增加，瘫痪肢体肌张力逐渐增高，并出现痉挛，痉挛是中枢神经损伤后的阳性症状，通俗一点来说，就是临床上的肌张力增高，腱反射亢进等表现的状态，痉挛加重会限制肢体的活动能力和掩盖肢体恢复的潜力。不仅导致患者肢体僵硬，易发生关节挛缩、关节畸形和疼痛，更会影响患者的整体功能，如难以掌握精细运动、身体平衡能力不足、无法正常走路，逐渐失去生活自理能力和社交能力。痉挛状态应该如何治疗呢？痉挛的处理原则应该是以提高功能为目的。常规治疗方式主要有：口服药物，如巴氯芬、替扎尼定、丹曲林、局部肉毒素注射以及物理康复训练。对于口服药物效果不好的患者，临床给予肉毒素注射治疗，短期内效果明显，但仅局限于局部痉挛状态的缓解。随着对医学的发展和对疾病认识的深入，脊神经后根部分切断术(SDR)开始逐渐应用于临床。该治疗方式既能够通过腰段的后根神经部分切断接触双下肢痉挛，也可以通过颈段的后根神经切除，解除上肢痉挛，但由于手术难度大、风险高且不可逆，易造成脊柱和神经损伤，设置脊柱侧弯、腰背肌无力等术后并发症。还有其他绿色物理的疗法吗？脊髓电刺激，俗称“神经调控器”，早在1973年就被应用于临床，用于改善脑卒中/多发性硬化/脑瘫等导致的痉挛。它是通过植入于腹部皮下的神经刺激器产生弱电刺激，经硬膜外腔放置的电极，传导至脊髓背柱，以影响不同节段外周神经支配的区域。研究显示，脊髓电刺激能够将微电流引导至激活肌肉所需的特定神经，持续刺激诱导神经功能的恢复。预期疗效有哪些？脊髓电刺激在改善中枢神经损伤导致的下肢肌张力高的情况，缓解痉挛方面积累了成功的经验。对于脑卒中后偏瘫的病人而言，往往上肢屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲状态，被动伸直手有僵硬抵抗感，瘫痪的下肢走一步划半个圈，步态不稳。随着疾病的进展，僵直程度继续提高，发生关节畸形和挛缩的风险率也会提高，，平衡能力差，运动受限；早期利用scs降低肌张力，结合有计划的康复训练，能够帮助病人提高自理能力，更快的回归正常生活和社交。该疗法的优势体现在：1.手术微创、安全且可逆，手术风险低2.通过刺激该脊柱节段控制的下肢肌群，有效改善下肢肌张力高的情况，缓解痉挛，改善下肢运动功能，防止患者摔倒，间接提高生存率3.促进血管微循环，兴奋脑皮层，改善脑循环和神经传导，帮助神经修复，营养神经，促进病人整体功能的恢复4.通过激活非感觉痛觉纤维，抑制痛觉信号传递至大脑，缓解疼痛，为每个生命赢得面对生活的尊严2019年08月27日2167
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刘文广主任医师 淮安市第二人民医院 神经外科 很多病人都是脑卒中了才到医院，有人问了我怎么才能做到早发现、早干预呢？ 首先需要重视的是对卒中相对特异性症状体征的识别。美国心脏病/卒中协会推荐的患者自我进行的卒中识别方法——FAST，可以作为我国非专业神经科社区医生快速辨别卒中的一种手段。有研究证实，FAST方法可以正确判断大部分的急性卒中。 FAST快速辨别卒中法检查项目： F：面部（Face）嘱其微笑，一侧口角有无下垂； A：上肢（Arm）上抬双上肢呈90度，有一侧上肢下垂或一侧上肢下垂的快； S：语言（Speech)嘱其说一个简单的句子，有无新的语言障碍；是否结巴、言语含糊，找词困难或命名不能； T：时间（Time)有两重含义，第一重是如果上述三项检查有任何一项不能完成，而且是在短时间内出现，须考虑卒中的可能；第二重是应该迟早就诊，抓紧时间就诊，时间就是大脑。2019年08月12日1032
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贾春松副主任医师 宣武医院 泌尿外科 患者女性，31岁，妊娠高血压，脑出血、脑疝，在我院行开颅手术和剖宫产。手术前后患者昏迷近一个月，多次下病危通知。 到泌尿外科门诊时为脑出血后第14个月，神志清楚，言语欠流利，左侧轻度面瘫，左臂力量明显减弱，左手瘫痪，肌张力稍高，病理征阳性。步行左侧足下垂，膝关节控制欠佳，能短距离行走。每月症状性癫痫发作2-3次。 患者尿急尿频4个月，白天2小时排尿一次，尿急，有时尿失禁，走不到厕所就尿裤子；夜间可不排尿，因担心尿失禁不敢喝水，口干。泌尿系统检查：1）尿常规提示无泌尿道感染；2）双肾输尿管膀胱B超：肾脏膀胱未见明显异常；3）尿动力检查示：逼尿肌过度活动（膀胱不自主收缩），膀胱感觉过敏，膀胱测压容积减小至200ml。药物治疗过程：1）米拉贝隆缓释片50mg，一片，口服，每天一次（早晨）；2）患者一周后复查白天尿急尿频仅轻度改善，疗效不满意，调整用药：米拉贝隆缓释片（早晨）50mg，一片，口服，每天一次；托特罗定缓释片半片（晚饭后）。3）患者两周后复查，尿急尿频尿失禁明显改善一周，最近一周症状又明显加重，但较治疗前减轻，口干无明显加重。调整用药：托特罗定缓释片4mg，一片，每天一次（早晨）。米拉贝隆缓释片（晚饭后）50mg，一片，口服，每天一次。4）4周后复查，患者尿急尿频尿失禁基本消失，白天排尿6次，夜间可不排尿。但是心率明显增快，由60次/分增加至90次/分。患者有轻度口干。调整用药：调整用药：托特罗定缓释片4mg，一片，每天一次（早晨）。米拉贝隆缓释片（隔日晚饭后）50mg，一片，口服，每天一次。5）4周后复查，患者尿急尿频尿失禁基本消失，白天排尿6次，夜间可不排尿。心率恢复至正常。调整用药：托特罗定缓释片（4mg），半片（2mg），每天一次（早晨）。米拉贝隆缓释片（隔日晚饭后）50mg，一片，口服，每天一次。6）4周后复查，患者排尿异常恢复正常。调整用药：停用米拉贝隆，调整用药：托特罗定缓释片（4mg），半片（2mg），每天一次（早晨）。7）4周后复查，患者排尿异常恢复正常。停用药物治疗，随诊。病例点评：1）脑卒中，无论是脑梗死或是脑出血，30%-70%病人会有尿急尿失禁后遗症，这种排尿异常也属于神经源性膀胱的范畴。这种尿急尿频尿失禁通常会严重影响患者的生活质量，只有少数患者会出现继发性肾脏功能损害。2）脑卒中后尿急尿频尿失禁，多数使用药物治疗就能明显改善症状，取得较好疗效。3）在治疗尿急尿频药物选择上，可以选择M受体阻滞剂，如托特罗定缓释片；或β3受体激动剂米拉贝隆。两类药物治疗效果上，目前尚无直接的比较研究，个人倾向托特罗定缓释片治疗尿急的效果更好；从治疗副作用上看，M受体阻滞剂副作用更常见，主要有口干、便秘和尿潴留，β3受体激动剂米拉贝隆偶有心率增快、血压升高等。4）男性和女性治疗药物使用上，有一定差异。男性由于有前列腺存在，在老年男性，要尤其注意M受体阻滞剂的尿潴留副作用，个人倾向在使用M受体阻滞剂前，使用α受体阻滞剂一周，如坦索罗辛缓释胶囊松弛尿道，减少前列腺阻力，减少尿潴留。5）本例患者治疗过程有多处待商榷：（1）在接诊时药物选择上，由于患者有口干，家属倾向使用无口干副作用的米拉贝隆。但是，患者单独使用米拉贝隆仅轻度缓解尿急尿频，说明对米拉贝隆不敏感，治疗效果不好，也就是说，是否可以直接使用托特罗定缓释片，而不用米拉贝隆。由于米拉贝隆部分有效，再考虑到患者有口干，本人决定加用小剂量托特罗定缓释片（半片）。（2）患者两周后复查，尿急尿频尿失禁疗效减退，这时调整用药，将托特罗定缓释片增加至一片，并早饭后服用，将米拉贝隆缓释片一片调整为晚饭后服用有无依据。目前无这两类药物联合使用，早晚使用哪个药物为好的研究。个人认为，托特罗定缓释片治疗尿急的效果较米拉贝隆好，且患者白天排尿异常，夜间正常，因此，在早上使用托特罗定并加量。（3）在患者排尿功能恢复正常，且使用米拉贝隆出现心率增快副作用时，隔天使用米拉贝隆是否合适。（4）托特罗定缓释片掰开半片使用（在无托特罗定普通片情况下），影响药物的缓释作用，厂商不推荐，但患者反馈尚可。（5）在脑卒中排尿功能异常的治疗中，取得满意疗效后，如何停药。个人倾向在2-3个月内缓慢停药，不要骤然停药。2019年07月31日6020
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黄涛主任医师 广东省中医院 脑病外科 医学指导：广东省中医院芳村神经外科 黄涛 主任医师 大家好，又见面了!在上一期，广东省中医院芳村医院神经外科黄涛主任以问答的方式与大家科普了中风的有关知识。今天黄涛主任将继续跟我们分享。 1、中风后一定会有后遗症吗？ 中风后不一定有后遗症，这个问题要从两个方面回答，第一，要看中风的部位、程度，如果中风的部位（脑梗死或出血的部位）位于脑的非功能区或面积很小，发病后通过积极的治疗，是可以基本痊愈的；第二，与发病后处理及时程度相关，“时间就是大脑”，对于缺血性中风的患者，如果发病内很短时间（3-4小时）就送到医院，可进行静脉溶栓或介入取栓，即便是较大面积的中风，也可以得到较好的恢复。针对脑出血患者，我院芳村医院神经外科近几年开展神经导航辅助内镜下脑血肿清除等微创手术，也把脑出血后神经功能的损伤降到最小水平。所以说中风后就及时正确的救治也是决定患者后遗症大小的重要因素。 2、中风有前兆吗？家人如何及时发现中风和早期处理？ 多数中风发病是有前兆的，例如疲劳感明显、头晕、一过性肢体麻木乏力、发作性眼前发黑以及哈欠不断等，如老年人短期内这些情况明显，就应高度警惕或及时就医。 至于中风的及时发现，主要根据症状，前面已经介绍过，中风的主要症状是突发口角歪斜、言语不利和一侧肢体麻木乏力，出血中中风患者，还可伴随有头痛及恶心呕吐。我国医务工作者结合我国国情，总结出了“120”快速识别指南，其中，“1”是看1张脸，看脸部有无口角歪斜，或明显不对称；“2”是指看2只胳膊，是否有力，是否力量不等，是否有麻木；“0”是指0（聆）听语言，看患者有无语言含糊，所以请大家记住“120”，判断有无早期中风。 家人一发现中风，要搀扶患者平卧于床上，避免因乏力等导致跌伤，对于出血性中风，患者可能会出现恶性呕吐，遇此情况，要立即将患者侧卧或头偏于一侧，尽可能将口腔内呕吐物清除，避免呕吐物误吸入气管或肺，造成窒息及感染。家人在做上述处理同时，第一时间拨打120电话。 3、 中风早期吃安宫牛黄丸有效吗？ 安宫牛黄丸是祖先留给我们的宝贵财富，用于中风，民间确实有不少关于它的传说。但是，中医最大的特点是讲究辨证论治，对于合并高热、神昏、口臭、舌苔黄腻、大便不通等热象实证明显的中风患者最为适用，但若对于四肢厥冷、面色苍白、二便失禁的虚症患者反而可能事得其反。临床工作中，我们经常发现，很多患者将安宫牛黄丸作为预防中风的保健药物长期服用，若是忽略辩证，盲目用药，可能不仅起不到预防的效果，甚至会起到伤害机体正气的相反作用。 4、对中风患者的日常饮食该如何调养？ 中风疾病对于患者的生活、工作、健康都会有很大的影响，患者的心理也会有很大的落差，因此患者及患者家属对于尽快恢复正常生活都很迫切，除了积极的配合医生的治疗之外，必要的饮食调理也很重要。 对于中风特别是偏瘫患者的日常饮食，应把握以下几条原则： （1）应供给营养丰富和易消化的食品，满足蛋白质、无机盐和总热能的供给。 （2）多饮水并常吃半流质食物，瘫痪病人常有怕尿多而尽量少饮水的心理，这是不对的，瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1-2杯淡盐水可预防便秘。 （3）食物不可过于精细，注意膳食纤维的摄入，增加胃肠蠕动，以预防便秘的发生。 （4）忌饮浓茶、酒类、咖啡和辛辣剌激性食物。限制精制糖和含糖类的甜食，包括点心、糖果和饮料的摄入。脑血栓的病人食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。 以下列举几个食疗方，以供参考。 · 栗子桂圆粥：栗子10个(去壳用肉)，桂圆肉15克，粳米50克，白糖少许。先将栗子切成碎块，与米同煮成粥，将熟时放桂圆肉，食用时加白糖少许。可做早餐，或不拘时食用。补肾，强筋，通脉。可辅治中风后遗症。 · 四味粳米粥：取天麻9克(以布包好)，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，加水烧沸后用文火煎煮约20分钟。去天麻、枣核，下入粳米50～100克共煨粥。每日2次。用治中风后偏瘫伴高血压者。 · 天麻焖鸡块：鸡 1只(约重1500克)，天麻15克，水发冬菇50克，鸡汤500毫升，调料适量。将天麻洗净，切薄片，放碗内，上屉蒸10分钟取出;鸡去骨，切成3厘米见方的块，用油氽一下，捞出备用。将葱、姜用油煸出香味，加入鸡汤和调料，倒入鸡块，文火焖40分钟；入天麻片，5分钟后淀粉勾芡，淋上鸡油即可。佐餐食。平肝熄风，养血安神。适用于肝阳上亢之眩晕头痛，风湿痹着之肢体麻木、酸痛，中风瘫痪等症。 · 天麻炖猪脑：猪脑1个，食盐适量。天麻浸软切片，同猪脑加水共煮1小时，食盐调味即可。肉、汤、药俱食。祛风止痛，滋养通脉。适用于头疼痛之症。现多用于神经性偏头痛、肝阴虚型高血压、动脉硬化及脑血管意外所致半身不遂等症。 腊八已过，年味越来越浓，寒潮也随之潜入，广东省中医院芳村医院神经外科全体医护人员提醒各位街坊，添衣加裳，积极保暖，远离中风，也预祝各位过个健康祥和的春节。 文章来源：广东省中医院微信公众号。2019年07月22日3530
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许二赫主任医师 宣武医院 神经内科 1、脑中风的常见危险因素有那些？ 脑中风是一类多危险因素的疾病，常见的危险因素有：高血压、高血脂、糖尿病、和肥胖，这几种病因如果出现在一个人身上，就将这种病态称为“代谢综合征”，又将其称为都市人的“死亡四重奏”。另外，已被充分证实了的脑中风的病因还有，如嗜烟、酗酒、食盐过多、运动过少等等。2、如果存在上述脑中风的危险因素应注意什么？ 远离脑中风应从预防开始，针对脑中风的常见危险因素，如：高血压、高血脂、糖尿病必须药物治疗，降血压、降血脂、降血糖都强调达标，即应达到正常水平，并需要维持服药，还要定期复查。 另外，特别要强调戒烟、限酒、加运动。存在脑中风的危险因素的人，常服肠溶阿司匹林，这是预防脑中风的基石，是脑中风一、二级预防必不可少的。3、“小中风”的概念是什么? “小中风”的医学术语是“短暂性脑缺血发作”，还被形象地称为“大脑间歇性跛行”，简称“TIA”。现在学术界已达成共识，“短暂性脑缺血发作”是脑梗塞的特级警报。4、“小中风”会出现哪些症状？ “小中风”的常见症状有突发，言语不清或失语，眩晕、呕吐，平衡失调，视物不多在数分钟内缓解，很少超过1小时，但会反复发作，其中三分之一的人会发生脑梗塞，所以说“短暂性脑缺血发作（小中风）”是脑梗塞的特级警报。5、如已发生了“小中风”该怎么办？ 如已发生了“小中风”应立即住院，不要认为“小中风”的症状仅数分钟内就消失了而放弃早期治疗，相反，如果不及时有效地控制“小中风”的反复发作，一旦脑梗死发生，不仅治疗的代价倍增，而且致残率极高。6、发生了“小中风”应作哪些检查？ 发生了“小中风”，应及时作头颅CT检查,以立即鉴别是缺血性还是出血性中风。并进一步作颈动脉血管彩超和经颅超声多普勒（TCD），以了解颅内外动脉粥样硬化的程度，还要作血液生化检查。2019年06月19日2577
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张力主治医师 上海市第一人民医院（南部） 神经内科 现在随着大家保健意识的提高，大家对自身健康也越来越关注。门诊上往往有病人问这样一个问题，医生我手麻了好几天了，会不会是脑梗了？突然发生的嘴巴歪，言语不清，肢体麻木无力，是中风最常见的症状。同时存在二个或三个症状更符合中风表现。但只有手的一部分或者几个脚趾头发麻，这种症状可能是其他原因造成的。比如手的小指无名指发麻，这个表现一般提示尺神经的损伤；手麻同时有颈肩痛伴咳嗽时加重，放电样麻木感向手传导，这些提示颈椎病。而双侧对称性的手足麻木则提示周围神经病，如果有糖尿病史，那很可能是糖尿病性周围神经病。所以单独一个手麻并不一定是中风，但是突然发生的一侧肢体麻木无力，说不清话，嘴歪那就高度提示中风。2019年06月12日1801
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李轶主任医师 上海第九人民医院 神经外科 脑卒中的症状有哪些？答：（1）突然口眼歪斜，口角流涎，说话不清，吐字困难，失语或语不达意，吞咽困难，一侧肢乏力或活动不灵活，走路不稳或突然跌倒。这是由于脑卒中供血不足，运动神经功能障碍引起的。（2）突然出现剧烈的头痛，头晕，甚至恶心呕吐，或头痛头晕的形式和感觉与往日不同，程度加重，或由间断变成持续性。这些征兆表示血压有波动，或脑功能障碍，是脑出血或蛛网膜下腔出血的预兆。（3）面、舌、唇或肢体麻木，也有的表现眼前发朦或一时看不清东西，耳鸣或听力改变。这是由于脑血管供血不足而影响到脑的感觉功能的缘故。（4）意识障碍，表现精神萎靡不振，老想睡觉或整日昏昏沉沉。性格也一反常态，突然变得沉默寡言，表情淡漠，行动迟缓或多语易躁，也有的出现短暂的意识丧失，这也和脑缺血有关。（5）全身疲乏无力，出虚汗，低热，胸闷，心悸或突然出现打呃、呕吐等，这是植物神经功能障碍的表现。上述症状 ，不一定每个患者均有表现，但只要有症状出现，就是中老年人脑卒中警报，要特别警惕。此时，应让患者保持安静，及时卧床休息，避免精神紧张，尽量少搬动，最好就地治疗。必要时应在患者平卧的情况下送医院诊治疗。脑卒中发病突然，事前都有哪些征兆？答：在脑卒中发病前往往有许多先兆，比如，脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称小脑卒中，表现为突然发生的单眼或双眼看不清东西，面部或单侧肢体麻木、无力，说话不清楚，剧烈头痛等症状，一般发作仅持续几分钟便消失，极易被患者忽略。一旦出现上述先兆，常预示着大脑卒中的来临，就积极到医院求治，不可延误。为什么说肢麻木要警惕脑卒中？答：在临床上常到有些中老年人，偶尔或持续出现半身麻木，有时还伴有口唇发麻、舌麻、面麻等，也未介意。自以为上了点年岁，这点“小毛病”算不了什么。直到麻木加重，甚至出现该侧肢体无力或瘫痪时，才追悔莫及，到医院检查治疗。这究竟是怎么回事呢？主要是大脑的一侧关球，支配着对侧的面部、肢体感觉功能和运动功能。如果该侧的颈内动脉系统出现脑供血不足时，影响了大脑皮层的感觉中枢，便会产生对侧肢体麻木，或有蚁行感，烧灼感等异常感觉。一般来说，中年以上的人，多开始出现脑动脉硬化硬化，而且常随着年龄的增长，病情会进一步加重，使管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，而发生脑梗塞，如果梗塞灶较小，只损害了管理感觉功能 的神经组织，则只能造成对侧躯体某一部位麻木或半身麻木。而有的只是短暂性脑供血不足，所以，只引起阵发性麻木，若缺血性脑组织进一步扩展，病变动脉闭塞的程度进一步加重，对侧面部、躯体的麻木可由局部扩展到半身；由短暂性麻木演变为持续性。病损区域扩大并损害了管理运动中枢的脑组织时，便可产生对侧肢体无力或瘫痪。因此，中老年人特别是高血压、脑动脉硬化患者，一旦出现肢体麻木，或同时出现面部麻木、舌麻、口唇发麻等到感觉异常时，则预示脑卒中的先兆，不可掉以轻心，必须到医院做并给予有效的二级预防药物治疗，必要时做CEA或CAS，以避免脑组织病变的进一步恶化。如何判别脑卒中的早期危险信号？答：脑卒中来势急骤，但在发病之前，也是有一个病理演变过程的。其中有一个脑循环短暂障碍但又可以恢复的阶段，临床上表现为各种先兆症状，常在脑卒中发生前数分钟至数天内出现，归纳起来大致有以下几种：（1）各种运动障碍：身体一侧或双侧、上肢、下肢或面部出现无力或活动不灵 。（2）感觉障碍：口唇、面舌、肢体麻木，耳鸣、听力下降。（3）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双。（4）言语表达困难或理解困难。（5）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。（6）头痛，通常是严重且突然发作或头痛的方式与往日不一样。（7）性格、行为、智能方面突然一反常态。这些症状可以是一过性的，也可以反复发作可逐渐加重，发现后要尽早采取措施加以控制，以减少疾病进展的危害。如何判断是否发生了急性脑卒中？答：当怀疑脑卒中时你可以按照眼、口、手、脚的顺序观察自己是否发生了卒中：（1）症状突然发生。（2）一侧或双眼视力丧失或模糊。（3）双眼向一侧凝视。（4）视物旋转或平衡障碍。（5）一侧面部麻木或口角歪斜。（6）说话不清或理解语言困难。 （7）一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木。（8）既往少见的的严重头痛、呕吐。（9）上述症状伴意识障碍或抽搐。2019年06月04日2659
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