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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 脑梗死、脑出血等脑血管疾病，常常是像地震一样，突然发生，造成严重后果。脑卒中使很多患者突然发生肢体无力、麻木、言语不清、吞咽障碍等，严重影响生活质量。在前面的一篇文章中，我聊了脑梗死的3次康复机会（点击即可跳转查看），今天我们再来详细聊一聊，脑卒中后促进恢复最有效的方法，早期康复治疗。1、脑卒中多数突然发生，造成严重后果，患者和家属沉重的心情可以理解。但是要有信心，现代医学已经有长足的进步，通过持续有效的康复治疗，脑卒中的所有症状都有在一段时间内有不同程度的改善。2、要相信科学，现代医学在脑卒中康复治疗方面已有很大进步。勿相信网络和民间所谓的偏方。脑卒中急性期后，药物、手术治疗的主要作用在于预防复发。相信偏方，在经济受损伤的同时，还可能延误科学有效的正规康复治疗。3、康复治疗的原则是哪方面欠缺就针对性的锻炼哪方面，比如说话不清，就需要像小孩子学说话一样，重新的学习说话；如果肢体无力，就针对性地进行瘫痪侧肢体的被动或主动运动。但是一定要做好保护，避免受伤。4、脑卒中的康复治疗一般可以在发病数天内病情稳定后早期开始，在开始阶段，每天至少进行45分钟的相关康复训练，在一定范围内的增加训练强度可以提高训练效果，但要充分考虑患者能耐受性和安全性。良肢位摆放是利用各种软性靠垫将患者置于舒适的抗痉挛体位。脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位，鼓励患侧卧位，适当健侧卧位，尽可能少采用仰卧位，应尽量避免半卧位，保持正确的坐姿。脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练，并注意安全性问题。脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练，注意保护患侧肢体避免机械性损伤。脑卒中偏瘫患者应该在病情稳定后尽快离床，借助器械进行站立、步行训练，积极进行抗重力肌训练、患者下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立中心转移训练，以便进展获得基本步行能力。脑卒中后应针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能。痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的，抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛，必要时可以配合降低肌张力的药物。脑卒中后的其他康复包括言语功能的康复、吞咽功能的康复、认知障碍的康复、心肺功能的康复等，这些多数需要在专业康复医师的指导下完成评估和制定针对性的康复方案。由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，针对性地对语音和语义障碍进行治疗。卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练，口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。持续的早期康复治疗，是脑卒中后神经功能恢复的最后一次机会。经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。所以前三个月的持续康复非常非常重要。以上脑卒中后的康复方法，仅供大家学习和参考，部分方法可以自学后配合医生的康复进行。专业的康复治疗需要在医生的指导下进行。三个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢……本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。本文作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2022年12月06日
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王悦主任医师 抚顺市中医院 康复科 许多病人中风以后，吞咽困难，喝水呛咳，甚至自己口腔的唾液都要呛咳，不得不插上鼻胃管、通过胃管进行流质饮食，让患者和家属很是苦恼，这到底是怎么回事儿呢？ 正常人进食时，首先要将食物在口腔内进行充分咀嚼并混以唾液，然后由舌将其推向咽部，在软腭和咽部肌肉的作用下完成吞咽动作，使食物进入食道。中风病人由于产生一侧或双侧口唇和面颊部肌肉的瘫痪，以及一侧或双侧舌肌的麻痹，造成食物在口腔内不能充分搅拌，部分食物在齿颊间留存，有时还顺着嘴角流出。吞咽时，由于舌肌运动障碍，加上一侧或双侧软腭及咽部肌肉的麻痹，因而产生“吞咽困难”的症状。人的咽喉是很复杂的，这里既接受口腔的食物进入食道，又接受经鼻腔的空气进入气管，食物与空气在此共用一腔。吞咽是一整套配合完好的动作，既要让食物下行，又要保证其不能进入鼻腔和气管。具体地说，就是吞咽时软腭上提，封闭鼻咽腔，并将食物送入口咽部；由于提咽动作，喉咙口被一个称为“会厌”的活瓣封闭，食物即顺利通过了喉咽部进入食道。中风后导致软腭和咽部肌肉麻痹，患者不仅食物难以咽下，而且各组肌肉的不协调还会造成鼻咽腔和喉咙口封闭不良，食物就有可能进入鼻腔和气管，因此出现“呛咳”的现象。一般说来，双侧软腭和咽肌麻痹时的吞咽障碍较单侧麻痹者重；脑干（特别是延脑）病变引起的吞咽障碍较大脑病变者引起者重，而且不论轻重，都可伴有“构音障碍”。“吞咽困难”和“呛咳”不是小事！轻者虽然可以勉强进食，但仍有少量残渣或口鼻分泌物进入气管，从而引起肺部感染，即所谓“吸入性肺炎”；重者可因食物团块误入气道，而造成“窒息死亡”。操作步骤姿势：嘱患者取30°以上仰卧位或坐位，张口发“啊”音充分暴露会厌部，必要时使用开口器。步骤：用自制冰棍，以悬雍垂为中心行局部冷刺激，范围包括前后腭弓、软腭、咽喉部、舌后壁，应尽量做到大范围、长时间地碰触刺激部位，每部位可停留5~10s，上下、前后、左右交替进行，动作轻柔以不引起患者呕吐反射为宜。每次刺激后嘱患者进行吞咽动作，具体强度、疗程、频率需视患者耐受而定。01 双边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒从弱侧软腭平滑到强侧。02三边软腭平滑刺激:用冰酸柠檬棉棒在软腭上，沿鼻棘方向由前向后做刺激，先刺激弱侧软腭，再刺激强侧，最后在悬雍垂部位刺激。03平刷舌部刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌根处由弱侧向强侧平滑方式做刺激。04侧舌部做刺激:用冰酸柠檬棉棒在舌部两侧由前向后做刺激。05舌中隔刺激:用冰酸柠檬棉棒顺舌中隔由后向前平滑方式做刺激。06双侧后咽缩肌刺激:使用冰酸柠檬棉棒在后咽壁两侧向下刷，从弱侧刺激到强侧。07舌根后缩反射速度刺激:用冰酸柠檬棉棒由上向下刺激悬雍垂，观察后续的舌根后缩反应。在刺激悬雍垂时，正常状况下软腭和舌根均有收缩反应。08悬雍垂刺激:用冰酸柠檬棉棒顺咽门弓外侧向内刷至悬雍垂，并顺悬雍垂向下刷。由弱侧刺激至强侧。时间训练时机可选择餐前 20 min效果会更佳，每次操作时间20-30min，每天进行2次。为了增强治疗效果，我们还可以这样！1冰按摩在冰刺激同时，也可采用软冰袋对口腔周围及咽喉部皮肤进行冰按摩，每次20-30min 。2改良成自制薄荷冰棒或者药物棒 药物棒可用：桔梗10g、牛蒡10g、青果10g、射干10g、冰片10g、薄荷 10g、木蝴蝶10g熬成药汁，浸透后放于冰箱冷成冰棒，通窍利咽方冰刺激治疗中风后吞咽障碍效果显著。还可以用黄连配方颗粒制成黄连冰块进行冰刺激。3冰刺激＋穴位按摩 在进行冰刺激的同时，可选取以下穴位(人中、地仓、翳风、风池、风府、哑门、颊车、下关、承浆、廉泉及夹廉泉穴)进行按摩，每穴停留5s，重复５次，也可取自制棉棒，在金津、玉液穴位处停留，然后嘱患者做空吞咽动作。这样效果会更为显著。2020年11月29日20101
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肖湘主任医师 深圳市罗湖区人民医院 康复医学科 原创麟貅吞咽与营养导读 吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽 喉、食管等器官结构和(或)功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。广义的吞咽障碍应包含 认知和精神心理等方面问题引起的行为异常而导致的 吞咽和进食问题即摄食吞咽障碍。 此操适用于口咽期吞咽障碍的患者。01操前活动1.颜面部肌群按摩用双手拇指，在两侧脸颊，颞颌关节做环形放松按摩2-3min2.咽部肌群按摩头稍向后仰，用大拇指和食指，在喉结两侧，两到三公分处作环形按摩2-3min3.前后点头把头尽量向前伸停留3秒，再向后仰停留3秒4.左顾右盼头向左转90o停留3秒，在向右转90o停留3秒5.旋肩舒颈双手置两侧肩部，掌心向下。两臂先由后向前再由前向后旋转二十至三十次6.放眼观景眼球顺时针，逆时针转动，闭上眼睛3s，睁开眼睛看向远方02唇部运动1.展唇运动把牙齿露出来发“i”音，维持3s，重复3次2.圆唇运动将唇聚拢，发“wu”音，维持3s，重复3次，3.闭唇运动将唇闭合，紧紧用双唇把压舌板夹住，坚持3秒4.圆展交替运动“wu”音与“i”音交替进行，各3次5.唇齿接触运动上齿咬住下唇内侧，维持3s，重复三次03舌部运动1. 舌尖前伸后缩：舌尖充分的向前伸，维持三秒。再向舌根部回缩，尽量缩至最短，维持三秒2. 舌尖丄舔上唇：舌尖独立充分的上舔到唇边缘，维持三秒3.舌尖下舔下颌舌尖和两侧充分向下舔到下颌中部，维持3秒4.舌尖上下舔齿龈舌尖向上舔上牙内侧齿，维持三秒。向下舔下牙内侧齿龈，维持三秒5.舌尖左舔嘴角舌尖充分向左舔到左嘴角，并维持三秒6.舌尖右舔嘴角舌尖充分向右舔到右嘴角，并维持三秒7.舌尖丄舔硬腭舌尖能轻松自如地从上齿龈扫到软硬腭交界处，重复三次，8.舌尖顶左颊将舌尖顶住左颊部，左手食指抵住舌尖，维持三秒9.舌尖顶右颊将舌尖顶住右颊部，右手食指抵住舌尖，维持三秒04腮部运动1.鼓腮闭唇，像吹气球一样鼓起腮部，维持三秒，2.嘬腮聚拢嘴唇，向内吸气，维持三秒，05下颌运动1.张口运动将嘴巴张开至最大限度，发“a”音，维持三秒2.叩齿运动上下牙齿互相敲打三秒3.下颌向左运动下颌不动，下颌充分左移动，保持三秒4.下颌向右移动上颌不动，下颌充分向右移动，保持三秒06声门上吞咽法：声门上吞咽法：此法可产生咽鼓管充气效应，可能导致心脏猝死、心律失常，有冠心病的患者禁用。方法：深吸一口气屏住气，保持屏气状态，同时做空吞咽动作（1~2次），吞咽后立即咳嗽。07门德尔松手法门德尔松手法：此法延长了吞咽时呼吸暂停时间，对于有呼吸系统疾病和呼吸运动不协调的患者禁用。方法：对喉部可以上抬的患者，当吞咽唾液时，让患者感觉有喉上抬，同时保持喉上抬数秒。放松，经鼻深吸一口气，缓慢经口呼出，身体自然放松2020年05月28日3649
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李瑞青副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 误区6：康复治疗对中风偏瘫的恢复没用。脑卒中偏瘫的康复治疗应尽早实施，一般应在病情稳定后1周内开始。最佳康复期在发病后3个月之内。对3个月以上再进行康复治疗的患者(脑卒中后遗症期)也有一定的效果，关键在于方法正确。国外报告，脑损伤的恢复过程没有终点，只是恢复进程逐渐减慢。运动功能的恢复可持续到伤后1年或2年，甚至有研究证实可持续到形成固定损害之后5年以上。误区7：重视运动功能的恢复，无视其他功能恢复。中风患者往往不止存在运动障碍，很多还存在认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、感觉障碍、抑郁焦虑等。在临床沟通中，很多家属表示：“我们要求不高，只要会走路了就行”。其实认知言语、吞咽、情绪控制、感觉等对运动功能的恢复非常重要，如果这些处理不好，即是患者会走路，但也会影响到患者的回归社会的能力。误区8:只重视康复治疗，不知中风后还需进行二级预防。很多患者认为，中风后康复治疗很重要，保命和恢复功能嘛!不知道二级预防为何物。当然，这和当今时代环境对预防的重视不够有关。简单说，脑卒中后治疗中，对卒中的药物治疗，再加上对卒中的危险因素中可以干预的部分进行适当的主动干预，就是卒中的二级预防。误区9:喜欢高大上的康复治疗设备，不喜欢手法技术。很多人患者看到高大上的康复机器，就想试一试；看到别人做这个项目，自己就也想做，这都是严重的误区。再怎么先进的设备也是为替代人工设计的，关键在于使用的人，选择好适应症。大多数情况下，凡是机器能做到的，人工会做的更好。我要强调的是，专业人员才是康复治疗的关键因素。误区10:家属帮忙活动就好，不需要专业人员康复治疗。专业的事情交给专业的人去做，这样才能事半功倍。比如关节活动度的保持，肌张力增高的牵伸，关节松动训练等都是家属不能很好完成的技术性治疗。家属的非专业治疗活动，一是达不到效果，二是容易引起损伤。当然，治疗师的治疗时间有限，可以教会家属配合专业人员做些补充延伸治疗。最后,要告诉大家的是,只有消除脑卒中康复治疗的误区,才能取得理想的康复效果。2020年05月12日2285
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李瑞青副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 康复中心 误区1：重视药物治疗，忽略康复治疗。世界卫生组织(WHO)医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，患病后短期内能百分之百恢复的患者，基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾，如脑卒中后遗留偏瘫，才存在康复治疗的问题。误区2：中风偏瘫后只被动康复治疗即可恢复。 疾病早期可根据患者具体情况适当被动活动，但主动运动可提高中枢神经系统紧张度、活跃各系统器官生理功能、预防并发症和改善全身健康状况。研究显示，主动训练的程度越高，患者生活质量的提高和患肢感觉运动功能的恢复就越好，所以被动训练不可能取代主动训练，主动训练必须作为主要的康复手段，患者应积极、主动地配合医院康复治疗师进行各种适合自己的主动康复训练。误区3：中风偏瘫后康复训练运动量越大越好。 在临床上，经常有一些中风偏瘫的患者自行康复训练运动量很大，继而出现了肩关节疼痛、膝关节疼痛、异常模式等，其实这些都是患者盲目训练或者训练方式不正确或者运动量过大造成。一般来说，病人运动锻炼要遵循持之以恒、循序渐进、因人而宜、劳逸结合等原则。总之，不是运动量越大越好就好，而是要在康复治疗师正确的指导下进行训练。误区4：中风偏瘫后应尽早下地走路。 很多患者或者家属，认为偏瘫后，应尽早学习走路。殊不知，走路是需要一定条件的，如果在疾病早期，硬是拖拽着患者行走，这样只会加重患者步行的异常模式，这是非常错误的做法，并且可能在拖拽过程中造成关节的损伤等；另外一旦出现异常模式，纠正起来非常困难。误区5：家属对中风偏瘫患者百般照顾，患者就能恢复好。这是极其错误的做法。很多家属对偏瘫患者百般照顾，可谓无微不至，吃喝拉撒全部由家属完成。其实中风后不愿动或家属照顾太好致使病人活动太少是脑卒中患者康复的大忌。肢体瘫痪后需要患者的主动参与，若病人活动太少，不仅会造成骨质疏松、肌肉萎缩、体能逐渐下降等，更重要的是错失功能康复的良机，使肢体功能的恢复不能达到最好的状态。因此，患者的家庭成员应树立康复意识，从不同角度耐心地劝慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医务人员对患者进行康复治疗。2020年05月12日1961
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苑爱云副主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 张强 苑爱云上肢屈肌痉挛导致的“手握拳”是一种常见异常姿势，见于痉挛型脑瘫、外伤性脑损伤/脑炎/脑病/脑卒中等恢复期或后遗症期的患儿，长期手握拳不仅会限制手功能、影响日常生活、游戏和学习技巧，而且会导致卫生清洁困难、局部皮肤溃烂感染、关节挛缩和变形，进一步加重功能障碍。今天小编就给大家推荐一个促进手掌打开的小妙招，家长不妨试试看！以宝宝右侧患手举例：1.宝宝取舒适体位，家长位于宝宝右侧，双手托住宝宝患手手腕背部，两大拇指沿患手腕横纹（腕横韧带）由一侧向另一侧分别缓慢按推六次，放松屈肌肌腱； 2.家长用左手固定宝宝患手拇指于外展位、左手四指固定患手拇指大鱼际，右手四指稍弯曲，指腹置于患手手掌由近向远缓慢按推掌心六次,刺激掌内肌；3.家长用左手继续保持固定拇指伸展姿势，将宝宝患手手心向下平放于床面，家长用右手掌心由近向远缓慢按推患手,自腕关节至指尖六次，促进伸肌感觉输入。 操作频率：一天三次注意事项：1.操作前后做好手卫生；2.操作力度适中，宝宝可承受；3.为保护皮肤，可适量涂抹润滑剂或爽身粉等。2020年04月06日1444
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于慧敏主治医师 呼伦贝尔市人民医院 神经内科 脑卒中患者形成习惯性膝过伸后将很难纠正，预防就显得尤为重要。应从早期（卧床期）开始进行科学的循序渐进的膝关节稳定性训练（包括患侧下肢的牵张、关节压缩等促进膝关节深感觉恢复的训练以及加强膝关节周围肌力的训练，并配合中频电治疗），谨防各种形成膝过伸的因素，防患于未然；待下肢肌力足以支撑体重且出现独立完成坐站转移时，继而进行站立及行走等训练，切忌下肢肌力在达到3级(Lovett肌力6级分法)以前过早站立行走。一旦发生膝过伸，加强患者宣教并调整治疗方案，纠正其异常步态。 1.基础训练 1）通过牵张、关节压缩，促进膝关节深感觉的恢复。 2）用助动到主动到抗阻训练加强股四头肌、腘绳肌和胫前肌肌力。 3）在抗阻的情况下，股四头肌作0～15°的屈伸；股四头肌、胭绳肌、半膜肌、半腱肌(内旋肌)和股二头肌(外旋肌)交替节律性抗阻等长收缩。 4）注意髋及踝关节的协调，纠正异常步态。采取站斜板训练来治疗小腿三头肌和跟腱的痉挛或挛缩。 2、控制膝过伸常规手法训练 1）控制训练：仰卧位伸膝控制。俯卧位屈膝控制，尤其加强0～90°，控制训练，避免臀部抬起； 2）股四头肌肌力和耐力训练：采用绑式沙袋或股四头肌训练椅； 3）踝背屈诱发训练：仰卧位屈髋屈膝、髋膝伸展位、坐位及站立位时踝背屈；上下楼梯控制训练，患腿站立负重； 4）倒走训练：患侧伸髋屈膝，注意防止患腿支撑相膝过伸；应用膝关节支架或支具防止膝过伸；辅助行走训练，治疗师一手辅助或膝关节辅助患膝胭窝处防止行走时膝过伸，另一手辅助患侧骨盆上缘防止行走画圈。 5）半蹲式训练：患者站于配有矫正镜的肋木前，双脚分开，与双肩同宽，双手自行或在治疗师辅助下抓握肋木。自行或在辅助下完成半蹲，半蹲时患侧需充分负重，根据患者具体情况，从0°开始至60°结束。 膝过伸现象不仅在发生脑卒中患者身上，所有的脑损伤和脊髓损伤患者身上都有可能发生，需要引起广大治疗人员及患者家属高度重视。一旦发生膝过伸现象，就很难矫正，并会出现一系列并发症，如膝关节骨性关节炎，影响康复疗效及预后。脑卒中康复指南建议从早期就要介入循序渐进的康复训练。2020年03月19日3550
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