脑中风后遗症

(又称:脑卒中后遗症)

就诊科室: 康复科  神经内科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

脑中风后遗症是指急性脑血管病发病后遗留的以半身不遂、麻木不仁、口眼歪斜、言语不利为主要表现的一种病症。

脑卒中俗称中风,是中医学的疾病名称,出血性脑卒中早期死亡率很高,约有半数病人于发病数日内死亡,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。缺血性脑卒中患者临床上以偏瘫为主要后遗症。

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发病原因

  • 高血压:长期高血压可使脑血管发生缺血与变性,形成微动脉瘤,一旦破裂可发生脑出血。此外,高血压促使脑动脉粥样硬化,粥样斑块破裂引起血小板聚集形成血栓。
  • 糖尿病:糖尿病可引起高脂血症、高胆固醇血症等,从而引起动脉粥样硬化及微血管基底膜增厚、糖原沉积、脂肪样和透明样变性,粥样斑块破裂引起血小板聚集形成血栓。
  • 风湿性心脏病:可导致心脏内形成赘生物,脱落以后随血液循环进入大脑,阻塞动脉,发生脑栓塞。
  • 大脑动脉炎:当动脉发生炎症时,炎症可损伤动脉血管的内皮细胞,从而导致血小板黏附聚集形成血栓。
  • 情绪因素:大喜大怒可引起血压大幅度波动,当血压升高到一定程度时,导致脑血管破裂,形成脑出血。
  • 吸烟:吸烟可引起血管收缩或痉挛,血流阻力增大,导致血管壁损伤,可使血小板黏附聚集形成血栓。
  • 遗传:脑卒中有一定的遗传倾向,家族中有人患此病,则本人的患病风险增高。
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症状表现

典型症状

  • 偏瘫:同侧上下肢体的运动和感觉障碍,轻度偏瘫病人虽然尚能活动,但走起路来,往往上肢屈曲,下肢伸直,瘫痪的下肢走一步划半个圈。重者表现为卧床不起,不能做任何动作。此外一侧的肢体对针刺等产生的痛觉感受减弱或消失。
  • 失语:运动性失语表现为病人能听懂别人的话语,但不能表达自己的意思。感觉性失语则无语言表达障碍,听不懂别人的话,也听不懂自己所说的话,表现为答非所问,“自说自话”。命名性失语则表现为看到一件物品,能说出它的用途,但却叫不出名称。
  • 性格改变:如兴奋话多、沉默寡言、易怒等。
  • 主观症状:头疼、眩晕、恶心、失眠、多梦、注意力不集中等。

其他症状

除了上述表现,本病还可能会出现下列症状:

  • 中风后遗症伴胸痛胸闷、心悸气短、咯血时,多见于风湿性心脏病。
  • 中风后遗症伴心悸、眩晕、胸部不适时,多见于心房颤动。
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如何预防

  • 积极地进行康复锻炼。
  • 合理饮食,控制体重。
  • 积极治疗糖尿病、高血压、高血脂等原发病。
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检查

本病主要依靠临床表现、病史、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 体格检查:医生会对患者进行全面细致的体格检查,尤其瞳孔、上下肢等,观察瞳孔对光反射是否灵敏,上下肢肌力、运动是否正常等。
  • CT:脑部 CT 可显示脑梗死24 小时后的发病部位以及发病部位的大小,初期脑出血的检查准确率达到 100%。因而脑部 CT 的检查在很大程度上有助于排除出血性疾病。但是如果脑梗死发病在 24 小时之内,或病灶过小,或病变发生在脑干和小脑处,脑部 CT 的检查经常不能提供比较明确的判断。应进行核磁共振检查来进一步明确病情。
  • 核磁共振:核磁共振对脑梗死检查的准确率要高于 CT,通常能够发现较早期的脑缺血性损害。并且核磁共振对脑梗塞的检出敏感程度很高。在短时间内发病的较大面积的脑梗死都可被发现。
  • 脑血管造影:通过此检查可发现脑血管狭窄或闭塞的部位和程度,在发病 6 小时内可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处,极大程度的改善患者的预后。
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治疗方式

恢复期康复治疗对于脑卒中后遗症患者非常重要。

康复功能锻炼

  • 面瘫的功能锻炼
  • 语言吞咽功能训练
  • 认知功能的训练
  • 肢体功能锻炼:转移训练;关节被动活动;诱发病人的主动运动;手功能训练;平衡协调能力的训练;步行功能训练等。

理疗

主要包括功能性电刺激、生物反馈、经颅磁刺激、顺序循环治疗仪、针灸、高压氧等。

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营养与饮食

  • 提倡饮食种类多样化,减少饱和脂肪和胆固醇以及糖的摄入量。
  • 建议降低钠摄入量,推荐的食盐摄入量 ≤6 克/天。
  • 适当提高水果、蔬菜、低脂奶制品、高纤维食物的摄入比例。
  • 清淡饮食,忌食辛辣、油炸、动物内脏等食品。
  • 食物形态应以细软、易消化为主。
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注意事项

  • 严格遵医嘱用药,定时定量,避免私自减量或停药。
  • 戒烟戒酒。
  • 定期复查,坚持康复锻炼。
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康复锻炼

肌肉无力

  • 适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。
  • 特定任务训练。

减重步行训练

  • 训练通过支持一部分的体重使得下肢负重减轻,为双下肢提供了对称的重量转移,使患肢尽早负重,并重复练习完整的步态循环。
  • 推荐减重步行训练用于脑卒中 3 个月后轻到中度步行障碍的患者。

感觉障碍

  • 感觉障碍患者可采用特定感觉训练和/或感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力。
  • 如使用疼痛、触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选等。

认知障碍

推荐进行有针对性的认知康复训练,来全面提高认知功能。

语言障碍

  • 针对存在交流障碍的患者需针对语音和语义障碍进行治疗,早期可给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练。
  • 口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

吞咽障碍

对吞咽障碍的患者可采用代偿方法,如调整体位、治疗性手法、食物调整和流质饮食等以保证安全的吞咽运动。

排泄障碍

推荐为尿失禁的患者制定和执行一个个体化的膀胱训练计划,可应用提醒排尿的方法。

心肺功能障碍

  • 一旦患者下肢肌群具备足够的力量,康复训练即应包括增强心血管适应性方面的训练。
  • 可进行平板步行训练、水疗训练等。
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预后

出血性脑中风

  • 年龄越大,预后越差,60 岁以下的病死率较低,约占 30% 左右,70 岁以上的病死率可高达 70% 以上。
  • 高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在 200/120 毫米汞柱以上者,死亡率为 30.07%。
  • 昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者 94% 死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。
  • 病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。
  • 出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。
  • 伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。
  • 伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达 80%。
  • 合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。
  • 反复发作者预后较差。
  • 脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。

缺血性脑卒中

  • 与阻塞的血管大小有关,如阻塞的是小血管,脑缺血范围小,侧支循环易形成,恢复较快,预后较好。如阻塞的血管大,脑缺血范围大,脑组织受损严重,临床症状恢复慢,预后较差。
  • 与发病速度有关,缓慢逐渐发病者,较易形成侧支循环,脑缺血可逐渐代偿,预后较好。急性起病者,未能建立侧支循环,预后较差。
  • 与梗塞的次数和数量有关,首次发作,预后较好。
  • 与栓子的性质有关,如栓子疏松,在随血液运行过程中,自身破碎,流到血流的远端,阻塞小血管者,预后较好。而脂肪栓子、空气栓子、细菌栓子,比心源性栓子预后严重。但心源性栓子引起脑脓肿者,预后较差。
  • 与局灶定位症状轻重有关,发病后偏瘫失语等定位症状较轻,预后较好。反之,偏瘫失语程度较重者,预后较差。
  • 与昏迷程度有关,昏迷程度严重,持续时间越长,预后越差。起病时无昏迷,以后进入昏迷,且昏迷程度逐渐加重者,预后较差。病人神志始终处于清醒状态,预后较好。
  • 与有无合并症有关,如合并压疮,肺部感染,尿路感染,糖尿病,冠心病,心律不齐,心力衰竭等,预后较差,无合并症者,预后较好。
  • 年龄大,体质差,预后较差。年龄小,体质好,预后好。
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