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2022年06月09日
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 脑肿瘤是神经系统疾病的一种，根据脑肿瘤患者的表现，分为良性和恶性两种，其中恶性脑肿瘤的发生给患者的健康带来了很大的危害，严重的还会有生命危险，在生活中一定要做好肿瘤的预防工作，以减少危害的发生。1、使脑组织遭到破坏，神经系统絮乱，以致于丧失功能，对于恶性肿瘤、转移性肿瘤要尤其注意。2、有的会是良性肿瘤有的就是恶性肿瘤，不管是哪种肿瘤都对组织有了压迫感，正常运作出现障碍，导致缺血变性等。3、还能导致脑部水肿，毒素从肿瘤中产生，水肿促使脑部肿胀，颅内压因此升高。4、有的肿瘤随着时间也在增长，越来越大使脑部水肿，内压升高，颅腔受到严重的损伤，神经中枢死亡等。脑瘤如果不及时治疗或是发现较晚，脑瘤瘤体不断生长，会出现非常严重的后果。脑瘤可以压迫正常脑组织，这部分脑组织相应支配的功能就受到影响，脑瘤的症状也因此而产生，另外脑瘤还有更严重的后果，那就是脑疝，脑疝可引起突然死亡。脑瘤引起的脑疝是由于肿瘤的占位效应或引起脑水肿以及阻塞脑脊液循环，使脑体积增大和颅内压增高，致使一部分脑组织发生移位，并通过一些解剖上的裂隙，被挤入到压力较低的部位中去而形成脑疝。疝出的脑组织压迫重要结构或生命中枢，导致严重后果出现脑疝，压迫呼吸循环中枢，呼吸心跳停止所致。一般来讲，脑疝在肿瘤不断发展，接近晚期，未能得到及时有效的治疗者容易发生。但也有部分肿瘤不大，但于中线，早期就影响到脑脊液循环，如不解除病因也会造成脑疝而骤死，多见于胶质瘤、脑转移瘤。目前脑瘤主要针对颅内压增高，如应用脱水药物降低颅压，而对于药物治疗效果的情况，可行脑脊液分流术、颞肌下减压术、枕肌下减压术或去骨瓣减压术等姑息性手术。最后需要强调的一点是：早期发现尽快治疗，这样才能避免脑疝的严重后果。脑膜瘤的发生，并非单一因素，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，也可能与颅脑外伤、放射性照射、病毒感染等因素有关。虽然脑膜瘤多为良性，但随着肿瘤的长大，同样会导致颅内压升高，压迫脑组织，形成脑疝，导致中枢神经损害，危及患者生命。2019年11月13日1244
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李良东主治医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 恶性肿瘤发生脑转移的概率、预后、诊疗及随访复旦大学附属肿瘤医院神经外科脑转移瘤诊疗团队脑转移瘤是原本发生于身体其它部位的恶性肿瘤转移到大脑形成的肿瘤。随着检查技术及人们体检意识的提高、脑转移瘤的发病率也越来越高；随着免疫、靶向治疗等治疗手段的越来越多，脑转移瘤患者生存时间越来越长[1]。发生及预后总体来说，成人恶性肿瘤中有10-30%最终会发展至脑转移，发生脑转移瘤患者中位生存时间约为5个月[2]；根据美国SEER数据库结果[2]，在所有恶性肿瘤中初诊时即发现脑转移的概率为2.03%，在初诊即有远处转移的恶性肿瘤中脑转移占12.14%（见表1）；表1：不同恶性肿瘤脑转移发生率及中位生存时间从表1中可以看出肺癌脑转移发生率最高，其后依次为恶性黑色素瘤、肾癌、乳腺癌.....;中位生存时间最长的为前列腺癌，其后依次为乳腺癌、支气管肺泡癌、肛门癌、恶性黑色素瘤……除了不同原发肿瘤种类影响脑转移瘤患者预后外，原发肿瘤不同分子亚型间也会存在较大生存差异[3]：比如Luminal型乳腺癌脑转移患者较其他类型生存时间更长，HER2阳性乳腺癌脑转移患者接受赫赛汀靶向治疗后预后要好于三阴性乳腺癌脑转移患者；EGFR突变类型肺癌脑转移患者接受TKI类靶向药物治疗患者预后明显好于EGFR突变阴性者；黑色素瘤脑转移对PD1/PDL1抑制剂等免疫治疗敏感的患者预后明显好于不敏感者。其余显著影响生存时间的因素主要包括：年龄、KPS评分（见表2）、颅外肿瘤控制情况、颅内转移灶大小数目及位置等，总体来说年轻、KPS评分高、颅外肿瘤控制良好、颅内转移灶体积越小及数目越少或者病灶位于非重要功能区、或者可行手术切除者，均为较好的预后因素[3,4]。诊断与治疗脑转移筛查：首选头颅MRI，其余辅助检查包括PET/CT，头颅CT，腰椎穿刺及脑脊液检查，血清肿瘤标志物等，最终确诊需要切除或者活检病灶病理学诊断，或者脑脊液细胞涂片找到肿瘤细胞[5]。脑转移瘤治疗：对于占位效应明显的脑转移灶，首选手术治疗，术后辅以全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗；对于难以手术根治性切除的患者，则可以先行神经导航下立体定向活检取得病理结果，后续根据病理结果给予全身化疗、靶向、免疫、放射治疗等综合治疗。随访脑转移患者诊治后应定期随访并进行相应的检查[6]：随访内容包括：病史、体格检查、血清肿瘤标志物检查、影像学检查（重点检查病灶所在器官，如头颅增强MRI、原发灶部位的超声、MRI或者CT等；兼顾其余重点器官有无新发转移灶，如肝脏、肺、肾上腺等）等。随访频率一般为治疗后每2-3个月随访1次。如在治疗期间，还需监测血常规、肝肾功能、心电图等有无药物副作用发生，一般每1-2周1次。另外，需要重点注意：如有头痛、头昏，恶心、呕吐，视力障碍，精神意识障碍，癫痫发作，乏力、言语、四肢活动障碍等症状时，需要及时就诊。脑转移瘤诊疗团队介绍：复旦大学附属肿瘤医院神经外科·脑转移瘤诊疗团队，由神经系统肿瘤首席专家曹依群教授创建，其中正高级专家1名、副高级专家3名，医生10名，均为博士或硕士以上学历，科室开放标准床位34张，年诊治患者6000余例次，其中胶质瘤、垂体瘤、脊柱肿瘤及脑转移瘤的诊治量位于行业前列。在脑原发恶性肿瘤（胶质瘤）和继发恶性肿瘤（脑转移瘤）的机制研究获得了多项国家自然基金和省部级基金项目支持。自主发起及参与多项国内外最新技术临床实验研究，在胶质瘤、垂体瘤、脑转移性肿瘤、脊柱转移性肿瘤的治疗中，临床治愈率和生存率都达有了大幅度提高。目前科室作为胶质瘤MDT联盟理事单位，肿瘤医院神经外科联盟单位，肿瘤神经病学专业委员会发起单位，参与了国内多本神经肿瘤专著的编写及治疗指南和共识的修订。参考文献：1.Lin,X.andL.M.DeAngelis,TreatmentofBrainMetastases.JClinOncol,2015.33(30):p.3475-84.2.Cagney,D.N.,etal.,Incidenceandprognosisofpatientswithbrainmetastasesatdiagnosisofsystemicmalignancy:apopulation-basedstudy.NeuroOncol,2017.19(11):p.1511-1521.3.Soffietti,R.,etal.,Diagnosisandtreatmentofbrainmetastasesfromsolidtumors:guidelinesfromtheEuropeanAssociationofNeuro-Oncology(EANO).NeuroOncol,2017.19(2):p.162-174.4.Sperduto,P.W.,etal.,Summaryreportonthegradedprognosticassessment:anaccurateandfacilediagnosis-specifictooltoestimatesurvivalforpatientswithbrainmetastases.JClinOncol,2012.30(4):p.419-25.5.Shi,Y.,etal.,[ChinaExpertsConsensusontheDiagnosisandTreatmentofBrainMetastasesofLungCancer(2017version)].ZhongguoFeiAiZaZhi,2017.20(1):p.1-13.6.LeRhun,E.,etal.,EANO-ESMOClinicalPracticeGuidelinesfordiagnosis,treatmentandfollow-upofpatientswithleptomeningealmetastasisfromsolidtumours.AnnOncol,2017.28(suppl_4):p.iv84-iv99.2019年01月23日3841
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