脑转移瘤

甲状腺癌远处转移了，怎办？甲状腺癌远处转移了，怎么办？我们讲过很多次甲状腺癌的转移，大多都是淋巴转移说的。但很多病友还是好奇，万一我就是那少见的远处转移怎么办？是不是没救了？为了阻止各位的胡思乱想，今

肺癌容易向脑部转移，小细胞肺癌发生脑转移的概率就更高，虽然有些小细胞肺癌患者已经经过了预防性的颅脑照射，但仍然会出现脑转移。有一位小细胞肺癌的患者几个月前出现了头晕的症状，甚至还发生过晕厥。我安排他做

在晚期肺癌中，初次确诊的肺癌合并脑转移的概率约为20-30%，同时在治疗的过程中，也有约40%的患者因出现脑转移而导致疾病进展。1、放疗为脑转移的常规治疗手段，尽管放疗对脑转移短期疗效显著，但是放疗缺乏长期的疗效，同时放疗也可能会对神经认知功能产生影响；2、靶向药对脑转移有效，仅限于以EGFR、ALK阳性等突变的患者，最终也会出现耐药；3、化疗联合免疫治疗将是一个非常好的选择，一项研究Atezo-Brain(GECP17/05)于JCO中公布出来，显示阿替利珠单抗+培美曲塞+卡铂，肺癌脑转移有效率为42.7%，中位PFS以及OS分别为6.9个月与11.8个月，同时3度及以上毒副反应不超过30%，1年与2年的OS率分别为50%以及27.5%，表明免疫联合化疗确实能够为初诊的非小细胞肺癌脑转移的患者带来不论是短期还是长期的生存获益；4、双免疫治疗对于肺癌脑转移也可能非常好，双免疫治疗的代表性临床研究Checkmate-227以及Checkmate9LA有过一些探索。两大代表性临床研究的亚组分析都显示，相比于含铂类双药化疗而言，不管是双免还是双免联合短程化疗都能显著延长脑转移患者的OS（HR=0.43-0.63），同时也能显著降低新发脑转移的发生率，这也表明双免在治疗肺癌脑转移方面也显示出一定的潜力。但是由于研究入组的患者大都是既往曾经接受过放疗的脑转移患者，所以双免对首诊的肺癌脑转移患者是否有效显然需要进一步的临床去证实。

肺上长了东西考虑肺癌，在治疗之前要进行全身系统的检查，颅脑需要做双倍剂量增强核磁，目的就是排查有没有肺癌脑转移。但有些患者刚开始是不知道肺里长东西的，而是以颅脑症状起病。前段时间，有一位家住河北省的患者家属在线上问诊平台联系到我，他父亲今年71岁，出现了头疼和肢体不协调的症状，到当地医院就诊。这种情况大家第一反应是先做个头部平扫CT，看看有没有颅脑出血或者梗塞。结果拍完头部平扫CT后，发现脑子里面有多发的结节，最大的直径2.5厘米。当地放射科医生觉得这些结节考虑脑转移瘤，于是这位患者又被安排做了胸部CT，结果发现肺里边也有多发的结节，穿刺取病理显示为肺腺癌，这位患者肺癌脑转移诊断就明确了。通过这个病例我们可以知道，对于大的肺癌脑转移瘤，普通的平扫CT就可以看出来，但对于比较小的肺癌颅脑转移瘤，必须得做颅脑双倍剂量增强核磁才能看得更清楚。

中年男性，两月前因头痛就诊，头核磁发现颅内多个病灶（右额、左额、左枕），胸CT提示肺ca，且双肺及淋巴转移，家属治疗意愿强烈，与家属沟通后，在机器人导航辅助下微创切口I期将左额、左枕病变切除，术后患者无任何并发症，病理回报肺ca脑转移，幸运的是基因检测ALK突变，MDT专家组讨论后建议靶向治疗，一月后复查头核磁发现原右额肿瘤消失，左额、左枕术区干净，肺部及淋巴转移减小，患者高兴，家属满意。尽管随访时间短，若正规治疗，生存期有望突破5年……     脑转移瘤手术意义：1.明确病理并基因检测，寻求靶向治疗机会；2.降低颅压，解除压迫，延长综合治疗时间窗；3.切除肿瘤，增加患者康复信心。

颅脑是肺癌的常见转移部位之一，发生了颅脑转移选择哪款靶向药呢？有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我，他母亲今年65岁，前段时间在当地医院诊断为肺癌脑转移，穿刺取病理，病理为浸润性肺腺癌，进一步做基因检测，存在EGFR敏感突变。他问我在这种情况下，选择哪一种靶向药比较好？对于同样的病情，不同的医生可能会有不同的治疗意见。我自己的治疗经验是对于有脑转移的患者，存在EGFR敏感基因突变，首先建议口服第三代的靶向药。第三代的靶向药可以透过血脑屏障，入脑比较好，因此对肺癌脑转移治疗效果比较满意。在这里也要提醒各位患者，如果属于有症状的脑转移患者，除了吃靶向药之外，还要建议做颅脑放疗等局部治疗，如果是没有症状的脑转移患者，可以吃一段时间靶向药再复查，看看脑转移控制的怎么样。

肺癌的一大可怕之处，就是在发展过程中可以出现其他部位转移。如果转移到其他部位，那说明肺癌就到了晚期，绝大多数患者就失去了根治的机会，治疗效果已经没有在早期时好了。脑转移是肺癌常见的转移部位，有些肺癌脑转移患者是先发现了脑部的病灶，再做胸部CT，发现了肺癌，还有一些是肺里面先发现了占位，主动去排查脑部，发现了脑部有转移。大家都很关心什么样的肺癌容易发生脑转移？那当然是恶性程度比较高的肺癌也就是细胞分化比较差的肺癌容易出现脑转移。对于同样分化程度的肺癌来说，体积越大出现脑转移的概率就越高。下面给大家展示的就是因为一位家住天津53岁男士的片子，他肺里面长了一个10厘米的占位，在脑子里面有一个5厘米的转移病灶。他是先发现了脑子里面的占位，再去拍胸部CT发现了肺里有这么大的一个肿瘤，而在拍胸部CT之前，肺里边10厘米的占位对于他来讲，没有任何的胸部症状。