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2023年11月29日66
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗梅尼埃病的一些经验，谈一谈梅尼埃病发病可能的原因有哪些。第一、各种感染因素（细菌、病毒等）。这些感染导致内耳积水，从而发生梅尼埃病。第二、损伤（包括机械性损伤或声损伤）。内耳由于空间狭小，损伤后导致内耳代谢的问题，从而导致眩晕、耳鸣、耳堵塞等症状。第三、耳硬化症。内耳由于处于密质骨之中，所以耳硬化导致的骨代谢问题，同样会导致内耳受到影响。第四、遗传因素。少部分患者有遗传的倾向，需要进一步的研究和观察。第五、肿瘤。内耳的肿瘤相对少见，但是肿瘤导致的内耳淋巴液循环障碍，会导致内耳积液。第六、自身免疫病等。免疫因素会导致内耳的循环障碍，从而导致症状的出现。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于梅尼埃病发生可能的原因的一些总结，希望能帮助到大家。2023年11月24日145
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曹祖威副主任医师 贵州省人民医院 听力科 大家好，我是贵州省人民医院听力科的曹博士。上一节里我们说到，耳石颗粒由于某些原因脱落到内耳的半规管内并刺激了半规管内的壶膜嵴的话就会导致耳石症，那么，哪些原因会导致耳石脱落呢？一般来说，关于耳石脱落的机制及诱发因素，可能与以下情况有关。①是劳累、熬夜、压力大、精神紧张、焦虑等精神心理因素。②是高血压、糖尿病导致的末梢循环供血障碍。③是女性更年期时，雌激素水平下降，导致缺钙。④是耳石器老化，导致椭圆囊斑或球囊斑退行性改变。另外，一些继发性的因素，也可引起耳石脱落，例如：突发性耳聋、前庭神经炎、耳部外伤、耳朵受到震动、长期一个固定卧位睡觉，耳石因长期重力作用导致脱落等等。2023年04月20日179
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2023年03月14日21
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徐亚平副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 据统计上海长征医院耳源性眩晕门诊眩晕患者约1200人，经团队研究调查，在外院诊断或者自己认为是耳石症的患者高达85%，而他们却仍得不到良好的治疗效果，这些所谓耳石症患者中，最后经我详细诊断治疗后，有95%均不属于耳石症。这里可能有几个疑问，为什么耳石症会这么容易被误解？如何确诊耳石症呢？根据调查结果，误解耳石症大概有以下几个方面：1、认为眩晕发作就是得了耳石症，眩晕是一类疾病的症状，耳石症是眩晕疾病中的较常见的一种。甚至不少医生都有这样的误解，听到眩晕第一时间就会想到耳石症，可见耳石症在医学界已被泛化。根据我的患者统计，这种误解可达70%。2、认为体位变化引起短暂的眩晕，就是耳石症发作，因为耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕，殊不知位置变化诱发眩晕发作只能肯定身体平衡功能出现了问题，只要前庭功能出了问题，特定体位刺激了有问题的那侧前庭系统，都会诱发不同程度的头晕/眩晕。同样，耳石症只是造成平衡障碍的一种疾病。这种误解可达50%。3、认为看到眼球震颤，尤其体位变化后诱发的眼震，就认为是耳石症，其实不然，真性眩晕发作都会伴有眼球震颤，眼球震颤才会让您看到周围环境在运动。而不仅仅耳石症体位变化才会诱发眩晕，只要前庭功能异常，尤其功能亢进时，体位变化均可出现不同程度的头晕或眩晕，也会有一定的位置性。这种误解大多数来自于相关科室的医生，误解率可高达60%。出现以上三点误解均是因对耳石症发病机制理解不足引起的，很多人包括医生认为耳石症是最常见的眩晕病，其实这种说法是不对的，耳石症是最常见的外周性眩晕疾病，这是相对于其他外周性眩晕来讲的。事实上，耳石症与其他眩晕疾病的鉴别并不在于发作时眩晕症状的特点，而是有无不能用耳石症发病机制解释的伴随症状。因此，虽然眩晕症状是让患者最痛苦的感受，自然会受到患者的高度关注，但在诊断和治疗上问题的关键点可能不在于眩晕本身，而是去探究引起眩晕的诱发因素及完整的伴随症状。2023年02月26日265
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方小龙副主任医师 安庆市石化医院 神经内科 耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕”，简称BPPV，是一种相对于重力作用的、头位变化诱发的短暂性眩晕伴特发性眼震，有的还伴有恶心、呕吐等。正常情况下，我们人体的内耳感受器（球囊、椭圆囊）里附着碳酸钙结晶（俗称耳石），在病理状况下，由于重力作用、头位及体位改变后导致耳石脱落、进入半规管（共有三对半规管），因内耳淋巴震荡，使病人产生短暂的、剧烈的头晕、眩晕，常伴眼震及恶心呕吐等症状。症状常持续很短，数秒钟至数分钟缓解，一般不超过一分钟。临床特点有：发作性、短暂性、位置性、自限性。耳石症的病因有很多是不明确的，有部分患者是因为外伤、病毒感染、年老退化、骨质疏松等引起。2022年10月28日578
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郑立岗主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 最近沈先生由于严重的眩晕找佛山复星禅诚医院的郑立岗主任诊治为前庭神经炎，经过一周的治疗后顺利恢复出院。沈先生曾经在其它医院就诊，但是治疗效果不好，也只是说眩晕病，没有给出具体的诊断。后来听病友说，禅医耳鼻喉的郑立岗主任在眩晕方面非常的专业，就找郑主任治疗，结果效果出奇的好，看来是找对专家了。沈先生，37岁，广东佛山人。患者3天前无明显诱因出现头晕，呈天旋地转感，伴恶心呕吐，无耳闷耳闷，遂到南海妇幼保健院就诊，具体治疗不详。今早患者出现头晕加重，呈天旋地转感，神智清醒，持续约十多个小时，发作时出现平衡功能障碍，伴恶心呕吐，到我院门诊就诊，查前庭功能提示前庭神经炎，为进一步诊治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情评估，听力是正常的，前庭功能检查显示左侧前庭功能低下。颅脑的检查是正常的，耳蜗点图的检查是正常的。结合检查和病史，郑主任考虑患者是前庭神经炎，这种病一般是由于劳累、熬夜等导致单侧前庭神经病毒感染，出现持续1-3天的严重眩晕发作，但患者一般无耳鸣及听力下降。遇到这种情况及时的确诊是关键，确诊了采用药物治疗、支持治疗、康复治疗等综合治疗手段效果是比较好的，一般可以完全恢复的。由于眩晕的原因比较复杂，许多医生对这方面研究的不算特别多，所以导致许多眩晕的患者没有办法及时确诊，这就导致了许多眩晕患者的治疗效果比较差。如果您还有关于眩晕的问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。2022年06月30日1070
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徐欣主任医师 医生集团-山东 耳鼻喉科 内耳有听觉和保持人体平衡的功能，主要是内耳中的耳蜗前庭系统发挥的作用。正常情况下，内耳充满了淋巴液，会随之人体运动而流动，从而被内耳感觉细胞感知，产生信号传导给大脑，进而感知身体的位置。梅尼埃病正是与内耳淋巴液关联的疾病。梅尼埃病是以膜迷路积水的内耳疾病，引发的因素有很多，通常由内淋巴囊功能紊乱、自身免疫反应、病毒感染、内耳缺血、遗传因素等多种因素造成，其诱因包括劳累、精神紧张及情绪波动、睡眠障碍、不良生活事件等。梅尼埃病症状有哪些？可以“根治”吗？每一位梅尼埃病患者每次发作的持续时间以及严重程度往往因人而异，多数单耳患病，40到60岁是高发年龄段，女性多于男性。罹患后会出现严重的眩晕、耳鸣、听力下降、耳闷胀感等多种不适反应，伴随恶心、呕吐、血压下降，还会出现听觉过敏、畏声、遇到强声刺激引起眩晕等临床表现。梅尼埃病经过治疗症状会消失，但是不存在“根治”一说。由于梅尼埃病的发作没办法预期，所以有梅尼埃疾病史的人，在开车、游泳、登山或是操作器具时，一定要尽量避免独自行动。梅尼埃病如何治疗？目前梅尼埃病的治疗方式采取阶梯化模式，从药物到外科手术，根据每位患病的具体情况具体分析，综合制定诊疗方案。通过正规医院的耳鼻喉科科学的医治，大部分梅尼埃病患者是可以缓解症状的同时，有望恢复正常听力状态的。2022年05月16日888
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赵明光主任医师 北部战区总医院 神经外科 眩晕、头晕是临床常见症状，可由多种疾病引起。在引起眩晕、头晕疾病的治疗方面，各国学者无论使用巴拉尼前庭症状概念体系，还是希氏内科学的头晕概念体系描述疾病症状，对于疾病的诊断和治疗标准都是一致的。本文中，我们使用巴拉尼协会的头眩晕、头晕概念，对常见的眩晕、头晕疾病的症状、病因和治疗方法进行介绍。眩晕、头晕的常见原因及内科治疗（一）周围性眩晕、头晕 1.生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主神经症状居多。登高性头晕个体通常经历焦虑和恐慌情绪。典型的运动病和空间病表现为出汗、恶心、呕吐、流涎、呻吟、胃肠运动减弱，消化障碍，甚至见到食物后痛苦等症状。其中过度换气常见，导致患者低碳酸血症，血容量发生变化，血液淤积在下半身，容易发生低血压或晕厥。登陆病是指个体在乘船、飞机及汽车等长时间暴露在运动刺激环境中后，发生的一种以摇摆性眩晕为特征性表现的前庭疾病，这种非旋转性眩晕、头晕和不稳感，极少数上述症状持续数月或数年，其原因不清。运动病发生时，通过看远处水平面能够改善症状；反之，于视觉封闭的狭小空间内症状加重。登高性头晕是由身体正常的摇摆感觉与视觉所见不匹配导致，当患者坐姿状态或视觉固定于近处目标时，其症状能够缓解。2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：BPPV又称耳石症，是最常见的眩晕类型，通常发生于老年群体，尤其是老年女性。患者在位置变化时发生＜1min的阵发性眩晕，典型的位置变化包括在床上翻身、躺下、起来，或站立位弯腰及站起，或抬头向上望等。然而，部分老年BPPV患者主诉位置性头晕而非眩晕。BPPV的原因是耳石碎屑不经意进入半规管，头外伤或内耳感染时均能引起耳石碎屑脱落。BPPV诊断标准为受累半规管平面上发现典型的位置性眼震，如果阵发性位置性眩晕症状或眼震不典型，则须与后颅窝肿瘤或梗死引起的位置性眩晕进行鉴别。BPPV内科治疗首选手法复位或机器人复位，对于复位后有残余头晕症状及不适合复位治疗的老年患者，可进行前庭康复治疗。对于反复发生BPPV且维生素D水平降低者，可补充维生素D。3.前庭神经元炎：是一种临床常见的急性前庭综合征，可发生于任何年龄，起病急，表现为眩晕、恶心或呕吐持续数天，不伴听觉或其他神经症状。该病可能是由带状疱疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究显示，前庭神经一支或多支萎缩，伴或不伴相应感觉器官萎缩，所以认为前庭神经是感染位点。这类患者1-2周后症状逐渐改善，但残留的头晕和平衡失调可持续数月。内科治疗包括：（1）对症治疗，发病初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。（2）抗炎治疗，希氏内科学推荐发病后3d内采用甲基强的松龙治疗，方式有2种，①1mg/kg体质量连续用药5d，自第6天逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减）至第15天停药；②100mg/d，连续用3d，自第4天起逐渐减量（根据患者首次总用药量的差异情况递减），至第22天停止用药。德国慕尼黑大学推荐采用甲基强的松龙治疗的初始剂量为100mg/d，每4天减20mg，3周内停药。（3）对因治疗，绝大多数证据支持该病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美国克利夫兰诊所网站对外发布前庭神经元治疗时指出，怀疑患者为前庭神经元炎由HSV-1引起时，应使用阿昔洛韦治疗和抗HSV-1病毒药物联合治疗。（4）增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗，可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和银杏叶提取物761(EGb761)口服治疗。（5）前庭康复治疗。 4.梅尼埃病：该病占眩晕发生的10%，诊断依据为发作性严重眩晕伴低频波动性听力下降。一般患者可采用低盐饮食，口服氢氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依据病情发展连续用药半年，注意化验血钾；对于单侧难治性梅尼埃病，可采用鼓膜内注射甲基强的松龙减轻其发作，或鼓膜内注射庆大霉素，使前庭功能永久性损害。内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。5.前庭性偏头痛（VM）：该病造成偏头痛、头晕、眩晕的机制尚不完全清楚，发作时可出现周围性眼震和中枢性眼震。少数患者表现为典型的梅尼埃病特征。对VM抢救性治疗，如无禁忌，则临时给予曲普坦类药物口服；对VM持续时间超过72h的患者（前庭偏头痛持续状态），则可临时给予静脉注射甲基强的松龙40mg治疗。如果患者发生呕吐，则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗，研究表明，采用异丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能够有效减轻偏头痛症状。为预防VM发生，患者应避免触发因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、规律进食以及锻炼等。有研究表明，部分患者单纯改变饮食结构（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM发作；低冲击量体育锻炼（20min/d，每周3次，连续6周）也能减少VM发作；维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对偏头痛预防亦有一定的效果；预防VM药物包括β受体阻断剂、抗癫痫药以及抗抑郁药。 6.创伤后眩晕和脑震荡综合征：患者头部受创伤后，在颞骨无骨折的前提下，出现眩晕、听力下降、耳鸣等，称为迷路震荡。尤其是枕部或乳突区域受到冲击，可能损害迷路。颞骨骨折可撕裂膜迷路、割断前庭和听神经，50%伴面神经损害。脑震荡属于轻型颅脑损伤，指头部受到轻微震荡后出现头晕，伴焦虑、注意力难以集中、头痛、畏光等症状。脑震荡原因尚未明确，推测是迷路受到震荡，动物实验结果显示脑组织有小病灶损害。有研究表明，发生轻微脑外伤综合征，卧床休息24-48h后，开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复；在不诱发症状加重的前提下，进行10-30min/d的康复锻炼，负荷心率保持在100-130次/min，根据自身情况逐渐增加康复运动量。7.其他周围性眩晕、头晕：慢性细菌性乳突炎可以产生眩晕，病理机制是细菌直接侵入内耳或胆质瘤侵蚀内耳；颞骨影像检查可诊断本病。自身免疫性内耳疾病的典型表现为发作性眩晕和听力波动下降，早期双耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者热休克蛋白70抗体阳性；随疾病进展，双耳可出现对称性功能丧失，表现为平衡失调，而无眩晕；甩头试验和双温试验均能辅助诊断。研究显示，康复治疗对前庭功能恢复具有一定效果。（二）中枢性眩晕、头晕 1.后循环缺血：是老年群体发生眩晕、头晕的常见原因。后循环短暂性脑缺血发作（TIA）引起的眩晕、头晕往往突然出现，持续数分钟，通常伴有恶心、呕吐。后循环的其他结构缺血可出现幻视、跌倒发作、力弱、呃逆、视野缺损、复视以及头痛等症状。上述症状可与眩晕、头晕同时出现，或单独出现。眩晕、头晕可作为后循环TIA的初始症状单独出现，但若反复发作不伴其他症状，则要考虑到其他病变。后循环TIA常由锁骨下动脉、椎动脉和基底动脉粥样硬化引起，病变部位通常在椎-基底动脉交界处。MR血管造影术（MRA）能够辅助诊断病变血管。眩晕是延髓背外侧或小脑梗死的常见症状。结合患者病史和症状及影像检查，诊断通常不难。但小脑梗死不伴脑干症状和体征，容易误诊为急性周围前庭性眩晕，可根据中枢性眼震和甩头试验等鉴别。此类患者要注意观察肿胀小脑组织是否导致脑干功能进行性下降。后循环缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治疗；恢复期进行前庭及平衡康复治疗。预防眩晕、头晕复发除采用控制高危因素的二级预防方案外，还可采用物理疗法，缺血预适应训练。国内外研究表明，规律性的远隔缺血适应训练可提高脑缺血损伤患者脑灌注、改善脑代谢、促进侧支循环建立、降低缺血性卒中复发风险。2.桥小脑角肿瘤：大多数桥小脑角区肿瘤（例如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿）生长缓慢，前庭系统可逐渐适应这种变化，单纯产生头晕和失衡感；偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕，听力检查能够鉴定听力减退，增强MRI对本病检出率高。3.其他中枢性眩晕：多发性硬化的首发症状可表现为急性短暂性眩晕，多伴有脑干体征（如核间性眼肌麻痹）或小脑体征。肉芽肿性脑膜炎、软脑膜转移瘤、脑部血管炎均可累及听神经，并发生眩晕；脑脊液检查能够辅助诊断。颞叶癫痫亦可发生眩晕，但癫痫或大脑半球疾病绝多伴有其他症状或体征。晕厥前状态晕厥是一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失，起病急、病程短、能自发完全恢复。晕厥前状态是指在晕厥的前驱期出现头晕、恶心、流涎、眼前有黑点、突然意识丧失等症状。《2018年欧洲心脏病学学会晕厥的诊断与处理指南》提出，晕厥前状态与晕厥预后相同，应按晕厥治疗。精神源性头晕2020年版希氏内科学中作者认为精神源性头晕的机制是中枢神经系统整合感觉信息发生障碍。巴拉尼协会认为持续性姿势性-感知性头晕（PPPD）是一种与焦虑人格相关的功能性疾病。有学者提出，PPPD不仅是一种功能性头晕，还是一种躯体化形式障碍，属于精神源性头晕。PPPD首选前庭康复和认知行为疗法。前庭康复与认知行为治疗相结合，辅以药物，能帮助患者走出平衡控制耐受性差的恶性循环，重塑前庭系统功能，获得独立生活能力。失衡2020年版希氏内科学对失衡的描述是平衡失调或脚下不稳，认为其机制是前庭脊髓束或深感觉或小脑或运动功能减弱。除了治疗造成上述功能障碍的原发疾病，应选择前庭及平衡康复治疗。小结引起头晕、眩晕症状的因素多样，及时确定病因，给予特异、针对性治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。大部分患者单纯内科治疗即可缓解，少数患者需要行手术治疗。本文中，我们仅探讨了常见的头晕、眩晕疾病的基本治疗方法，对于其他引起头晕、眩晕疾病的内科治疗需要后续进一步补充。2022年01月26日1688
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