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陈冬副主任医师 武汉市第六医院 神经内科 许多老年朋友可能有过这样的经历:起床或躺下的瞬间突然开始一阵天旋地转的头晕,还伴有恶心、呕吐之类症状,甚至抬头量、低头晕、翻身时也晕,只有当头保持相对静止时才不晕这究竟是什么情况呢?您怀疑这是低血糖、贫血、颈椎病?其实未必!很有可能是“耳石症”作祟。耳石症,学名叫做“良性阵发性位置性眩晕”。那么,“耳石”是什么?为什么会让人感到眩晕呢?我们每个人的身体里都有耳石,它的本质是碳酸钙结晶。在正常情况下,耳石附着在内耳的耳石膜上,就像一层鹅卵石小路。在某些致病因素作用下,鹅卵石般的耳石微粒会从膜上“脱落”“漂浮”,进入到相邻的三个半规管中(就像三条过山车轨道)。当人体头位变化时,沉伏的耳石就会随之运动,造成半规管内淋巴液不正常流动,导致机体发生强烈眩晕。导致耳石症的诱因有哪些?如头部外伤或某种剧烈的运动、病毒感染、疲劳、睡眠差、情绪波动、骨质疏松等,尤其是绝经后的女性,因为雌激素的减少,容易患骨质疏松,这也会导致耳石脱落,还有因高血压、高血脂、糖尿病等导致的内耳供血不足、微循环障碍;另外耳石器的老化,都可影响到圆囊,导致耳石脱落,耳部其他疾病,如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒、梅尼埃病、特发性突聋等。得了耳石症如何确诊?当怀疑耳石症时,医生会指导患者做如下动作,如特定头位下快速地躺下、起身、翻滚等动作诱发眩晕,当出现特征性旋转性眼球震额时,提示体位诱发试验阳性,是确诊耳石症的重要证据。医生通过变位试验过程中诱发出眩晕及特征性位置性眼震,来明确受累半规管,并进行相应的复位治疗。什么是复位治疗?通俗的讲,耳石离家出走,在管里捣乱,引起眩晕,通过复位治疗,让耳石重新回到自己的家里,眩晕就治好了。所以,耳石复位治疗是治疗耳石症的一种特效治疗方法,不同的半规管有不同的复位方法,且复位方式多样。复位治疗需根据患者身体状态和配合情况,选择手法复位或仪器设备复位。通过复位治疗,大多数患者可以达到完全恢复。耳石症如何预防?不要猛躺猛起,睡觉时翻身也不要太快,中老年人尤其要注意。科学合理生活,作息规律,不要过度劳累,保持心情舒畅。控制好血压,保护好血管,戒除烟酒。不要长时间低头,平时注意远离噪音。多锻炼,但需避免剧烈运动;女性可以适度补钙。积极治疗梅尼埃症、动脉硬化、高血压、糖尿病、中耳炎、骨质疏松、感冒、偏头痛等各种疾病,并做到合理用药。2023年10月17日 182 0 2
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王志斌副主任医师 安徽省中西医结合医院 耳鼻喉 因为发病时为什么会出现恶心呕吐,很多眩晕的患者在发病时会出现恶心呕吐,这是为什么呢?是不是因为我们的胃出现了问题,其实呢,这主要是引起我们的眩晕的前庭神经核团和我们的内脏的自主神经核团有着广泛的神经纤维的灵性,这也就是我们专业上所说的前庭自主神经反射,当我们的前庭受到刺激时,我们的两侧的前庭的张力不平衡,就会引起这种自主神经反射的一个兴奋,不单单会出现恶心呕吐,还可能会出现心率减慢、血压下降、面色苍白等自主神经症状,我们晕车时就是一个典型的例子,这也是我们医生在临床工作中也有这么一个经验,就是眩晕伴有的恶心呕吐越严重,患者,可能越不考虑到是中枢性眩晕。一般没。 没有太大的生命危险,这可能和我们多数的眩晕患者的理解有所不同。所以说,虽然恶心呕吐非常痛苦,可大家不要太过于担心,这只是我们眩晕发病时带来的一个伴随症状,更不是我们的胃出了问题。2023年10月09日 31 0 0
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 韩医生你好,我是去年11月底找您看的美尼尔病。 那么吃了三个月药之后没怎么复发,药停了,到5月8日喝了两次酒,最近又复发了三次,是不是继续吃药和控制饮食和情绪就行了?好,我因为我们是科普啊,不单回答一个问题,那么美尼病的我们再来,呃,这里边他讲到是美尼症。 啊,实际上呢,它还可以,我们叫美尼尔病,一共有两个因素,一个叫美尼尔病,一个叫美尼尔综合征。 美尼尔综合呢,它的是说这个疾病合并有美尼病的这些症状,但它本身不是美尼尔病,它叫美尼尔征。 那么美尼尔病是什么呢?它有四个主要,四主征啊,四联征。 首先最最常见的就是一个耳鸣。 啊,它的耳鸣呢,相当于我们你把这个不论把水暖平啊,还是把海螺啊放到耳朵,这个就是里边各种回声,因为这种环境是各种声音回声的不停的在这传递传递。 出来的那种特殊的声音。 这就尼频率范围很广,对,那么这。 那么耳鸣? 第二呢,就反复听力波动,就是说你出现状的时候应该有听力下降。 啊,有听力下降,早期呢低频为主,后期呢会到那么中频啊,甚至高频。 那么第三个呢,是什么眩晕? 这是来就诊的主要的原因啊,他这个眩晕有个特点,这2023年09月02日 102 0 3
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王晓丹主治医师 上海瑞金医院 神经内科 很多人喜欢做过山车寻找刺激,但是如果一直坐在上面下不来,您会不会有种“叫天天不灵,叫地地不应”的绝望呢?“天旋地转”学名眩晕,是一种运动错觉,类似于做过山车最刺激的感觉,是常见多发的临床症状。涉及病种和学科较多,并且缺乏客观体征。对病人的生活质量影响较大,严重时会继发失眠、焦虑、惊恐、抑郁和躯体形式障碍。如何快速明确诊断,在较短的时间内得到缓解,是正在持续做“过山车”的患者最大的心愿。眩晕是一个很棘手的临床问题,因为很多疾病都可以有眩晕的症状。这些疾病可以是良性的(良性发作性位置性眩晕、中枢性发作性位置性眩晕、前庭性偏头痛、前庭阵发症、美尼尔病和前庭小脑共济失调等),也可以是危及生命的疾病(小脑or脑干梗死、椎动脉狭窄or堵塞和脑干脑炎等)。即使经验丰富的医生也需要详细的问诊和仔细的查体,进行谨慎诊断和鉴别。那我们患者怎么知道该挂什么科室?找哪个医生看病呢?一不小心挂错号,那这一天可就白忙活了。如果您有过这样的疑问,不妨看看以下内容。我给您介绍一种最常见,也是最多发的眩晕——“耳石症”,学名良性发作性位置性眩晕。“啥?耳石症?医生是我耳朵里长石头了吗?”听到这里很多人都会有这样的疑惑。不是您耳朵里长石头了,是耳内感应位置变化的碳酸钙结晶,自黏胶上脱落了。这个病非常有特点,即使您不懂医学,看过我写的内容后,您也可以帮助周围的亲朋好友进行诊断了。“耳石症”又称良性发作性位置性眩晕,是由于耳内感应位置变化的碳酸钙结晶,自黏胶上脱落进入半规管,并随体位变化产生移动,刺激前庭神经,产生短暂性的“天旋地转”。这种异常刺激有疲劳性,当人体持续处于静止状态时症状逐渐好转,所以有点和我们“捉迷藏”的感觉,这种感觉在您躺下、起床或者仰头时尤其明显,持续保持不动数秒钟后症状消失,动作缓慢可以仅有头晕,无天旋地转,稍微快一点便会开始旋转,所以不了解这个病的人会有“中邪”的错觉。我们需要做的就是把这些碳酸钙结晶“抓住”,通过帮助患者做一系列的动作,像小朋友玩3D迷宫球走珠玩具一样,把这些碳酸钙结晶放到它该呆的地方,这样就不会再有头晕的症状了,也就达到临床治愈的目的。这个病的特点如下:患者夜间睡觉、起床或翻身时突发头晕,剧烈旋转感,走路不稳,较易摔倒;保持静止不动头晕逐渐好转,旋转感消失,再次活动再次出现头晕,伴随“天旋地转”,动的越快,旋转感越明显,缓慢运动仅有头昏的感觉;严重时可伴有恶心、呕吐;不会出现耳鸣及听力下降,不会出现言语不清,不会有口角歪斜,不会有偏侧肢体无力,不会出现声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难,不会伴有头痛。无其它特殊不适和神经系统阳性体征。如果您有上述症状,不要慌、不要怕,这个病是所有来医院的病人中最好治愈的疾病,又称良性阵发性位置性眩晕。不用做头颅CT或MRI等放射科检查也不需要到耳鼻科进行听力和前庭神经功能测试,只需要到检查床上做一个耳石症诱发诊断试验。如果诱发过程中,医生看到典型的眼震电图改变,就可以快速明确诊断。有经验的医生可以根据眼震电图结果,快速判断耳石在六个半规管中的位置,是管结石还是壶腹嵴结石,然后进行个体化精准的手法复位治疗,大概通过2-3次的耳石症手法复位治疗,医生和患者配合默契的情况下,您走出诊室的那一刻就已经治愈了。如果看了上述的讲解,您还没有搞懂这个病,那我来给您讲一个病例,帮助您更好的了解这个病。一位老年女性,因“头晕半年”为主诉自苏北转来我院就诊。我们接诊后详细询问病史,患者为半年前开始头晕,伴有视物旋转,以大幅度活动时较为明显,动作缓慢可以缓解。所以这半年来越来越紧张害怕,一不小心就会“天旋地转”,严重时还会出现恶心和呕吐,但无头痛,无言语不清,无口角歪斜,无声音嘶哑、饮水呛咳及吞咽困难,无肢体麻木无力,不发作头晕时可以正常行走及生活。患者曾多次就诊于当地医院,住院、拍片、挂水、吃药,还曾“跳大神”,均未见好转,所有检查结果均未见异常。老人因害怕睡着了一翻身就发作头晕,而逐渐出现失眠。由于头晕、恐惧和失眠的折磨,老人日渐憔悴,体重也快速降低10余斤。老人的子女较为孝顺,当地医院折腾半年未见好转,特地带老人来上海看病,并在医院附近租了一个房子,做好不看好不回老家的打算。结果,自进诊室到出诊室一共不到20分钟,老人的病全好了。老人和家属给予医生最诚挚谢意,医生也为此成就感十足。您是不是很好奇?咋就好了呢!这个病就是这么神奇,最开始发明这个治疗手法的医生,因为神奇的治疗效果差点被当成鬼神附身送进火葬场。接下来,让我带大家来了解一下治疗过程。首先,需进行诊断试验,我们给老人做了一个Dix-Hallpike诊断试验,发现老人左后半规管诊断试验阳性,可见典型的旋转性的眼球震颤,并且老人自觉强烈头晕及视物旋转。其它半规管诊断试验时无眼球震颤,患者亦无头晕及视物旋转发作。诊断明确后进行相应的手法复位治疗,不同的半规管有不同的复位方法,不同部位的耳石复位手法亦有所不同。具体的判断和选择主要是根据眼球震颤的特点和医生的经验,动作不难,但是很多细节都需要做好(如转头的角度,头与床面的角度,翻转的速度和停留的时间等),方能快速见效,复位成功的患者即刻治愈。我们选择Epley手法,给老人进行复位治疗,复位过程顺利,老人和子女感觉很神奇,并给予治疗医生较高的赞誉。听完这个病例,您是不是对这个病有了更深刻的了解呢?(作者系上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科主治医生)耳石复位专病门诊出诊时间瑞金医院北部周三下午眩晕专病门诊地址:嘉定新城双丁路666号瑞金医院北部门诊二楼3区7号诊室2023年06月11日 595 0 1
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徐亚平副主任医师 上海长征医院 耳鼻喉科 据统计上海长征医院耳源性眩晕门诊眩晕患者约1200人,经团队研究调查,在外院诊断或者自己认为是耳石症的患者高达85%,而他们却仍得不到良好的治疗效果,这些所谓耳石症患者中,最后经我详细诊断治疗后,有95%均不属于耳石症。这里可能有几个疑问,为什么耳石症会这么容易被误解?如何确诊耳石症呢?根据调查结果,误解耳石症大概有以下几个方面:1、认为眩晕发作就是得了耳石症,眩晕是一类疾病的症状,耳石症是眩晕疾病中的较常见的一种。甚至不少医生都有这样的误解,听到眩晕第一时间就会想到耳石症,可见耳石症在医学界已被泛化。根据我的患者统计,这种误解可达70%。2、认为体位变化引起短暂的眩晕,就是耳石症发作,因为耳石症又叫良性阵发性位置性眩晕,殊不知位置变化诱发眩晕发作只能肯定身体平衡功能出现了问题,只要前庭功能出了问题,特定体位刺激了有问题的那侧前庭系统,都会诱发不同程度的头晕/眩晕。同样,耳石症只是造成平衡障碍的一种疾病。这种误解可达50%。3、认为看到眼球震颤,尤其体位变化后诱发的眼震,就认为是耳石症,其实不然,真性眩晕发作都会伴有眼球震颤,眼球震颤才会让您看到周围环境在运动。而不仅仅耳石症体位变化才会诱发眩晕,只要前庭功能异常,尤其功能亢进时,体位变化均可出现不同程度的头晕或眩晕,也会有一定的位置性。这种误解大多数来自于相关科室的医生,误解率可高达60%。出现以上三点误解均是因对耳石症发病机制理解不足引起的,很多人包括医生认为耳石症是最常见的眩晕病,其实这种说法是不对的,耳石症是最常见的外周性眩晕疾病,这是相对于其他外周性眩晕来讲的。事实上,耳石症与其他眩晕疾病的鉴别并不在于发作时眩晕症状的特点,而是有无不能用耳石症发病机制解释的伴随症状。因此,虽然眩晕症状是让患者最痛苦的感受,自然会受到患者的高度关注,但在诊断和治疗上问题的关键点可能不在于眩晕本身,而是去探究引起眩晕的诱发因素及完整的伴随症状。2023年02月26日 265 0 2
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么美尼尔病的诊断分级,那么我们还是按照美国的这个来由自己诊断,第一个是确诊美尼尔病,这个呢是组织病理学的证据证植,加上临床诊断必须有症状啊,没有症状你莫迷露积水是没意义的。 那么确诊美尼尔病就要组织病理,但是我们人体啊,你不可能把法尔沃拿出来做病理,对不对? 那么现在呢,就有了这个打造影啊,打造影不能说骨市或静脉打造影,通过间接的影像来证明它膜迷露有积水,那么再加上临床的症状诊断,就可以叫确诊。 那么还有几个临床诊断是什么意思?有两次以上明确的权益发布。 同时还伴有听力检测和耳鸣和或耳胀门等,也就这四个症状。 至少有前三个发作两次以上。 我们才能临床诊断美尼尔病,也就是美尼尔病呢,理论上讲,不能第一次就诊就发作就诊断,当然了,就认病史也是可以的,第二呢,就是初诊美尼尔病。 那么英语叫大家可以看到Pro可能可能性比possible更大。 好,所以我们叫初诊啊,给它翻译叫初诊美尼二病。 有一次以上明确的原因发作至少一个。 至少一个伴有听力下降。 伴儿症状没有用其他潜庭诊断解释的,但要排除了其他前庭的问题,一次明确的发作,那么至少一个那么有听力下2022年11月17日 144 0 1
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韩朝主任医师 复旦大学附属华东医院 耳鼻咽喉科 那么美尼尔病的定义呢?当前美尼尔病的定义啊,是一种特发的内耳病。 它是一个摩密度积水,是逆尔的一种疾病,基本的病理改变呢,就为摩密度积水啊,大家目前认为啊,里面尔病的,它的基本的定理改变就是模密度积水。 那么临床表现反复出现的。 眩晕啊,所谓的眩晕呢,是包括周围的旋转啊,我们的患者会感觉自己周围的东西在旋转或者飘浮感。 啊,或者高普钙那么低频,感应性呢,病力下降。 而且是波动型的。 再就是耳鸣伴或不伴耳内胀门感,那目前看呢,耳内胀门感还是是比较常见的,那么我们现在放了两个啊,放了两个呢。 就是说左边呢,是松岛抗检查啊,脑抗检查是同一个患者。 那么右边呢,就是典型的早期的米联尔病,大家看到这个风型的啊风行的,当然了,现在快呢,实际上高频听力下降呢,往往有的时候不一定是每边病。 它的听力下降也可能本身就有,但低频反复听力下降是跳早期的,但这种东西呢,它先是低频,后边的高频,最后整体下降,那么这个这种胀痛药呢,是比较典型的一个每面儿病菌率下降的情况,更多精彩内容,请关注下期详细讲解。2022年11月11日 123 0 1
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方小龙副主任医师 安庆市石化医院 神经内科 耳石症又称为“良性阵发性位置性眩晕”,简称BPPV,是一种相对于重力作用的、头位变化诱发的短暂性眩晕伴特发性眼震,有的还伴有恶心、呕吐等。正常情况下,我们人体的内耳感受器(球囊、椭圆囊)里附着碳酸钙结晶(俗称耳石),在病理状况下,由于重力作用、头位及体位改变后导致耳石脱落、进入半规管(共有三对半规管),因内耳淋巴震荡,使病人产生短暂的、剧烈的头晕、眩晕,常伴眼震及恶心呕吐等症状。症状常持续很短,数秒钟至数分钟缓解,一般不超过一分钟。临床特点有:发作性、短暂性、位置性、自限性。耳石症的病因有很多是不明确的,有部分患者是因为外伤、病毒感染、年老退化、骨质疏松等引起。2022年10月28日 578 0 0
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党华副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科 耳迷路积水主要症状包括眩晕、听力下降、耳鸣和耳塞。1、眩晕:一般旋转性眩晕,患者感觉自己或周围物体在一定方向和平面上旋转,或感到晃动、抬升或漂浮。可能出现阵发性癫痫发作,有时伴有恶心、呕吐和苍白。出汗等症状。2、听力下降:多为单侧病变,内耳水迷路导致听力下降。3、耳鸣:多表现为眩晕前耳鸣加重、听力下降,伴有低调的隆隆声等,眩晕缓解后耳鸣可缓解。4、耳塞:发病时,耳朵有闷闷的感觉。随着其他症状的缓解,闷热的感觉也会缓解。日常注意事项:首先,注意低盐低脂饮食,高蛋白、高维生素饮食。其次,要注意避免吸烟、饮酒、浓茶、咖啡和盐分摄入过多。最后,适当运动,劳逸结合。2022年10月26日 252 0 0
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