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2022年02月28日
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唐冬梅主治医师 上海市五官科医院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 正常情况下，人的内耳充满了淋巴液体，当人移动或是转头的时候，这些液体会随着流动，进而被内耳毛细包感知，产生讯号告诉大脑身体的位置变化。而梅尼埃病则是一种与内耳的“水”（淋巴液）相关的眩晕疾病，它表现为内耳里的“水”太多了——我们称之为“内淋巴积水”。患者会出现反复发作的严重的眩晕，以及耳鸣，甚至逐渐出现听力障碍的一种疾病。 典型的梅尼埃病的症状 1. 反复的眩晕：常有天旋地转的感觉。眩晕通常会持续半小时到好几个小时，但通常不会超过12小时。头晕时可能伴有呕吐。 2. 耳鸣：每个人的声音感觉不同，可能是铃铃作响，也有可能是轰隆声。 3. 耳闷胀感 4. 波动性的听力受损（以低频听力下降为主），即发作时听力下降明显，发作后听力可出现不同程度的恢复 症状通常是单侧开始，但也有可能两侧耳朵都发作。在症状发作间期不舒服的症状会完全消失，直到另一次的发作。 当梅尼埃病发生的时候怎么办？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起继发损伤 2. 闭上眼睛 3. 不要快速移动、转动头部 4. 如果必须要移动，缓慢小心的移动 5. 可以服用医生处方的头晕药物 6. 当症状发作过后，尝试缓慢移动，等待恢复正常平衡。 梅尼埃病的治疗 梅尼埃病应考虑为一种慢性疾病，治疗可能会成功地缓解症状，但不能解决根本的病理生理学异常。因此，我们治疗的主要目的为： 1.减少眩晕发作的频率和严重程度 2.减少或消除与发作相关的听力损失和耳鸣 3.减轻慢性症状(耳鸣和平衡问题) 4.尽可能减小病残 5.阻止疾病进展，尤其是听力损失和失衡? 目前梅尼埃病的治疗方式采取阶梯化模式，从内科药物治疗到外科手术不断递进。令人欣慰的是，多达90%的梅尼埃病患者通过内科治疗可维持正常的日常活动。具体的治疗方法包括以下几类： 1.生活习惯：主要包括饮食与运动，患者应降低盐分的摄取，避免酒精、咖啡因等可能诱发发作的因素，注意戒烟等；运动方面，发作期建议卧床休息；缓解期应适当多活动，促进平衡功能重新建立； （注：很多朋友关注梅尼埃患者日后还可以开车吗？要注意哪些？因为梅尼埃病的发作没办法预期，因此开车、游泳、登山、或是操作器具时，请尽量避免单人行动，并一定要让身边的朋友知道您的疾病，以便发作时可以给予即时的协助） 2.药物：包括前庭神经抑制剂（仅在急性发作期使用）、利尿剂、抗胆碱药物、血管扩张剂等； 3.耳内注射：对于药物长期治疗效果不佳的顽固性梅尼埃病患者，可以考虑耳内注射的治疗方式——包括耳内注射激素（保留前庭功能）和耳内注射庆大霉素（不保留患侧前庭功能）； 4.手术：内淋巴囊切除术、前庭神经切除术、迷路切除术等2022年02月22日1429
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王文宗副主任医师 西安市人民医院 神经内科 巴拉尼协会的头晕和眩晕是截然分开的。当患者有多种症状时，眩晕和头晕可以并存。 头晕（dizziness）和眩晕（vertigo）是导致患者到医院就诊的常见症状。眩晕/头晕在人群中的终生流行率为17%-30%。头晕和眩晕可由各种疾病引起，包括周围前庭疾病和中枢前庭疾病、心理疾病和系统性疾病。 别急！！!?头晕和眩晕的概念来了！ 【关于眩晕】眩晕概念都是指患者对周围的物体或自身在旋转、水平移动、升降和倾斜的运动幻觉。 从1861年梅尼埃首先报道内耳受损出现眩晕、平衡失调和听力下降，到1914年罗伯特·巴拉尼因双温试验的发现获得诺贝尔生理和医学奖，再到现在的一百多年时间里，恒古未变！ 【关于头晕】是前庭功能异常的一种表现，也可以理解为非眩晕头晕（non-vertiginous dizziness），是指空间定向受到干扰或发生障碍的感觉，不伴虚假的或扭曲的运动感觉。不包括运动病、晕厥前状态、意识模糊、脱离现实的表现。 头晕的大概念认为头晕是总体概念，眩晕是头晕的一个类型，除了眩晕，头晕还包括平衡失调（disequilibrium）、头昏（light-headedness）、精神状态不稳（confusion）、运动病等。 巴拉尼协会的头晕和眩晕是截然分开的。当患者有多种症状时，眩可以并存。2022年01月12日385
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盛海斌主治医师 上海第九人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 患者突发眩晕，感到天旋地转，伴有恶心呕吐，由120救护车送至医院急诊，急诊头颅CT检查没有发现明显的脑血管意外，在急诊对症处理之后，急诊医生建议患者去找耳科医生就诊，此时患者和家属都困惑了，眩晕跟耳朵有什么关系？！有没有搞错？！其实，眩晕跟耳朵的关系非常密切，而且，多数眩晕是由于耳朵出了问题造成的。 1、耳朵在维持平衡中的作用 人体平衡的维持需要视觉、前庭和本体感受器（也被称为“平衡三联”）共同感受外周刺激，再由中枢系统对这些传入信息进行整合，然后传出指令来维持身体的平衡。在维持平衡的各种传入信息中，前庭系统的作用最大，前庭系统分为中枢前庭和外周前庭，中枢前庭在我们脑内，而外周前庭主要指前庭感受器，前庭感受器恰恰就在我们的耳内。我们的耳朵分为外耳、中耳和内耳，内耳又包含了负责听力的耳蜗以及负责平衡的前庭感受器，后者由半规管和耳石器组成。 2、引起眩晕的耳科疾病 一旦前庭神经通路出现病变，前庭感觉与来自本体觉和视觉的信号失衡，就会产生眩晕。常见引起眩晕的耳科疾病包括良性阵发性位置性眩晕（也就是我们通常所说的“耳石症”）、梅尼埃病（或称为美尼尔氏综合征）、突发性耳聋伴眩晕以及前庭神经炎等。简单地说，耳石症是由于内耳的耳石器发生病变，导致耳石（一种耳内的碳酸盐结晶）脱落，出现在不该出现的位置，异常刺激了感受平衡信息的细胞，造成两侧平衡信号失调引起眩晕；梅尼埃病目前认为是由于内耳出现了病理性积液引起相应的听觉和平衡信号感受细胞的功能异常，引起了听力下降和眩晕；突发性耳聋伴眩晕虽然目前原因未明确，但也引起相应的听觉和平衡信号感受细胞的功能异常；前庭神经炎则是由于接收和传递来自前庭感受器的平衡信号的前庭神经出现炎症引起了眩晕发作（后续将对包括上述耳源性眩晕在内的各类眩晕疾病进行详细的介绍，敬请关注）。 3、眩晕发作怎么办？ 因此，对于那些眩晕急性发作，头部影像学检查又没有发现脑血管意外的患者，急诊医生往往会建议到耳科医生处就诊，尤其是那些同时伴有听力下降和（或）耳鸣的眩晕患者，多是因为内耳发生病变，引起了前庭感受器传送异常的平衡信号造成了眩晕。当然，具体是哪种耳源性眩晕疾病，又或是颅内炎症、血供障碍以及其它全身疾病等原因引起的眩晕，还需要专科医生根据全面的病史调查结合专科的辅助检查才能明确诊断。2022年01月09日282
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张凤副主任医师 济宁市第一人民医院 耳鼻喉科－头颈外科 眩晕是一种误诊率最高的疾病，当发生眩晕的时候，大家。 首先想到的是，我是不是脑梗了？ 呃，有的时候大家还会想到，哎，我这个眩晕是颈椎引起的。 还有的人一晕就恶心，他就去看消化科，还有的人一晕就。 呃，心慌他就去看。 嗯，心理科。 嗯，其实很多晕，嗯。 引起的症状，大家都把它当成了一个疾病。 嗯，所以如果把晕治好了，因为晕而引起的恶心呕吐，心慌胸闷啊，走路没劲，没有平衡也就跟着消失了。如果孩子没眩晕，大家首先想到的是脑炎，如果老人眩晕，大家首先想到的是脑供血不足。呃，如果年轻人晕了，一抬头晕，一低头晕。 大家首先想到的是颈椎病，还有的人呢，晕的厉害的时候会恶心，会呕吐，有的时候还肚子疼，还拉肚子，大家就觉得自己，哎，是不是食物中中毒了，那么怎么样一一鉴别呢？ 你仔细听。 如果你只是恶心呕吐，并没有眩晕的感觉，又恶心又吐，还肚子疼，还拉肚子，那你可以去看消化科。 如果你一晕就出现了恶心、呕吐、肚子疼、拉肚子，那你先去看眩晕科，有时候把晕治好了，恶心、呕吐、肚子疼、拉肚子，睡着也就消失了。同样，如果你不晕，你就心慌。 胸闷，那你可以去看心理2021年12月20日1216
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杨贵军副主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 眩晕:是空间定向能力紊乱所引起的一种运动错觉。表现为天旋地转，周围景物式或自身旋转感，平衡失调，不能行走，头运动时加重，多闭目静卧。 可伴有面色苍白、恶心呕吐等症状。 眩晕常见原因：耳朵疾病引起，如耳石症、梅尼埃、前庭相关疾病等；中枢原因引起，如大脑缺血、脑内占位性病变、脑炎、脑外伤等。 若出现眩晕，待症状稍缓解后在家属陪同或120护送至耳鼻喉科或神经内科就诊。 头晕：是一种常见的脑部功能性障碍，为头胀、昏沉、走路不稳感、头重脚轻、脑内摇晃等的感觉。 头晕常见原因：发烧、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合征、眩晕发作后遗、贫血、血糖异常、耳部疾病、颈椎病、神经相关疾病等。 偶尔头晕或体位改变而出现短暂头晕问题不大，如长时间头晕，可能是某些严重疾病的先兆，应及时诊治。 头昏：主要为感觉头脑昏昏沉沉，不清醒，记忆力及工作效率下降等。 头昏常见病因：感冒、贫血、高血压、心脏病、高脂血症、失眠、紧张、焦虑、脑梗塞、脑供血不足、颈椎病、身体虚弱、高度近视等。 头昏了，自我调节精神心理及身体状态，同时及时就诊。2021年11月05日1367
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何喜峰副主任医师 盖州市中心医院 耳鼻喉科 梅尼埃病是一种病因不明的临床综合征。1861年，Ménière首先报道了内耳（膜迷路）病变可能是表现为发作性眩晕、耳鸣和听力损失的综合征的根源。目前有关梅尼埃病发病率和患病率的文献报道在不同国家、地区和人种之间均存在较大差异，2020年美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)报道梅尼埃病的患病率为(50-200)/10万，最常见于40-60岁。 梅尼埃病的潜在病因尚不完全清楚，但目前认为内淋巴积水（endolymphatichydrops）是该病的标志性特征。Massachusetts眼耳医院的解剖证据表明，在所有的梅尼埃病患者中均发现了内淋巴积水，但并非所有的内淋巴积水患者均同时患有梅尼埃病。越来越多的临床研究发现，内淋巴积水可能是各种内耳损伤的最终常见病理途径。因此，内淋巴积水可能只是导致梅尼埃病发展过程中的一个副产品，单一依靠内淋巴积水这个病理表现来确诊梅尼埃病是远远不够的。 AAO-HNS于2020年发布了最新的梅尼埃病临床实践指南（以下简称“2020版指南”），该指南基于最新的循证医学文献证据对梅尼埃病临床实践中涉及的诊断、治疗、随访和康复等几大问题提出了17条综合建议（16项关键行动声明），目的是规范梅尼埃病的临床诊疗行为。本文对2020版指南的整体框架和重点内容进行解读，期望为国内同仁提供参考。 指南的目的 与旧版指南的目的略有不同，2015版指南的主要目的是确定梅尼埃病的诊断标准，形成国际上对梅尼埃病的共识；而2020版临床实践指南的主旨是提高梅尼埃病的诊断检查质量和治疗效果。具体来说，该临床实践指南基于目前已发表的科学和（或）临床证据，提高梅尼埃病诊断的准确性和有效性，采取适当的治疗干预措施（内科治疗或/和外科手术）控制梅尼埃病的发作和减轻症状，同时减少不必要的辅助检查（影像学检查和其他诊断测试），减少与未确诊或未治疗的梅尼埃病相关不良事件的发生，预防或减少眩晕的严重程度和频率；减轻或预防听力损失、耳鸣及耳闷胀感；最大限度地提高患者的生存质量。 指南的制定和概述 2020版指南制定小组由来自不同领域的21名专家组成。检索目录包括ＰｕｂＭｅｄ（ＭＥＤＬＩＮＥ），ＥｘｃｅｒｐｔａＭｅｄｉｃａ数据库（Ｅｍｂａｓｅ），护理和专职健康累积指数，Cochrane对照试验登记册，国家指南资料交换所，美国国立卫生研究院卓越卫生与护理（英国），ＳＩＧＮ（苏格兰），新西兰指南小组，澳大利亚国家卫生与医学研究委员会，ＴＲＩＰ数据库，指南国际网络，加拿大医学协会数据库，ＮＨＳ证据（英国），澳大利亚国家卫生和医学研究理事会，指南内部网络，Cochrane系统评价数据库，Web of Science，联合和补充医学数据库，ＣＡＢ摘要，卫生保健研究与质量局，和卫生服务/技术评估文本。2020版指南最终纳入的数据集包括6项临床实践指南、55项系统综述或Meta分析，以及27个符合纳入标准的随机对照研究（RCT）。 2020版指南根据“临床实践指南开发手册（第3版）：质量驱动方法”中的循证医学证据以及相关的利弊平衡将证据转化为行动，首次提出16项关键行动声明（包括17条建议）。每项基于证据的声明都以类似的方式呈现：以标题形式提出声明和建议强度，每项关键行动声明后面都有一个行动声明简介，其中明确说明了质量改进机会、综合证据质量、证据置信度（高、中、低）、收益、危害、风险、成本以及收益－危害评估。此外，还有关于价值判断的陈述、患者的偏好、专家组对任何故意模糊性的观点澄清、例外情况、观点的分歧以及对推荐强度的重复陈述。2020版指南的关键行动声明概要及建议见表1。 ? 该指南依据循证医学文献，对每项建议的强度依文献证据的质量等级进行了划分，分为强烈推荐、推荐、可选用、不推荐、强烈不推荐五个类别，其中“强烈推荐”和“强烈不推荐”是证据级别最高的，是临床医生在没有其他特别令人信服的证据前提下应当遵循的准则；“推荐”和“不推荐”的证据级别相同，临床医生在遵循推荐和不推荐的同时，可以根据患者的需求和新的文献作出适当的调整；“可选用”是证据级别最低的，所依据的文献质量往往存在不确定性和可疑性，临床医生应与患者协商，共同做出选择。但在2020版指南的17条建议中没有强烈不推荐，其他四类建议都有，包括强烈推荐仅有1条，推荐10条，不推荐3条和可选用3条。 指南的具体内容 诊断：延续2015版指南意见，2020版指南基于观察性研究，推荐将梅尼埃病分为确定梅尼埃病和可能梅尼埃病两大类（Ｃ级证据，证据置信度：高）。确定诊断梅尼埃病：①前庭症状：两次以上自发性、发作性眩晕，每次发作的持续时间为20 min-12h；②听力检测：患耳在眩晕发作之前、发作期间或发作之后至少记录到中低频感音神经性听力下降；③患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感；④排除其他前庭疾病。可能诊断梅尼埃病：①前庭症状：两次以上自发性、发作性眩晕或头昏，每次发作的持续时间为20min-24h；②患侧耳伴有波动性听觉症状，包括听力损失、耳鸣和耳闷胀感；③排除其他前庭疾病。 鉴别诊断：2020版指南强调梅尼埃病和前庭性偏头痛的临床特征重叠，建议临床医师在评估梅尼埃病的同时鉴别患者是否符合前庭性偏头痛的诊断标准（Ｃ级证据，证据置信度：低）。研究指出，由于偏头痛的患病率很高，因此患者同时患有梅尼埃病和前庭性偏头痛并不少见。前庭性偏头痛的患者多数具有偏头痛病史或偏头痛特征（即偏头痛，光恐惧症或视觉恐惧症）；相反，即使在存在偏头痛特征的情况下，如果出现听力图上可识别的特征性听力损失，也应诊断为梅尼埃病。 辅助检查：听力检查 无论梅尼埃病的诊断、治疗还是听觉康复都要综合考虑患者的残存听力水平或听力丧失程度，因此指南强烈建议临床医生对所有怀疑患有梅尼埃病的患者进行听力学检测（Ａ级证据，证据置信度：高），强调听力测验数据的重要性。听力检测包括纯音测听和语音识别阈值等，这也是2020版指南中唯一一条强烈推荐的项目。 影像学检查 基于观察和案例研究，2020版指南提出对于可能患有梅尼埃病且经听力测验证实不对称的感觉神经性听力损失的患者，临床医生选择性建议内耳道和后颅窝的MRI（Ｄ级证据，证据置信度：中）。MRI的主要目的是排除内耳或耳蜗后病变，包括前庭神经鞘瘤，其他内部听道肿瘤或桥小脑角区域肿瘤（例如脑膜瘤）或大脑异常（例如多发性硬化、血管病变）等。 前庭功能检查或耳蜗电图检查 该指南强调梅尼埃病是一种临床诊断，基于对横断面研究和观察性研究的系统评价，不推荐临床医生常规进行前庭功能检查或耳蜗电图检查来确定梅尼埃病的诊断（Ｂ级证据，证据置信度：中）。在确定每例患者的最佳治疗方案时，应选择性地考虑以上设备的可用性、可行性以及完成这些测试所需的培训以及设备成本等。 患者教育：基于患者自我教育和共享决策，2020版指南推荐临床医生应对患者进行教育，以增进其对梅尼埃病的自然病史的了解，提供有关梅尼埃病的症状体征、生活方式改变、诊断测试及疾病的长期风险等基本信息，激励和帮助患者遵守其护理计划并促进更好的患者预后，并强调持续随访的重要性（Ｃ级证据，证据置信度：中）。 治疗：饮食结构调整 在临床实践中推荐的主要饮食调整方法是限制钠盐摄入和减少或消除咖啡因，其中有些还限制饮酒（Ｃ级证据，证据置信度：高）。指南中提出，一项小样本量的限制钠盐摄入的RCT研究表明低钠饮食对改善梅尼埃病没有明显作用，还存在低钠血症的潜在风险，应对其负面影响进行关注。一项针对136例患者的大型观察或调查研究提供了饮食限制钠和咖啡因在缓解与梅尼埃病相关的眩晕和头晕方面的作用的证据。目前，尚无可推荐每日特定钠盐摄入量以预防梅尼埃病发作的具体指南。目前我们一般采用美国心脏协会的限盐数值（每天最多摄入2300mg钠，大多数成年人的理想上限是每天不超过1500mg）。此外，大麻素正在作为许多慢性疾病的潜在治疗选择而日益受到关注。但是，目前没有证据支持使用大麻素治疗梅尼埃病患者。 药物治疗 2020版指南提出，推荐患者使用前庭抑制剂（第1代抗组胺药，苯二氮卓类和抗胆碱能药）用于抑制严重的急性眩晕发作（Ｃ级证据，证据置信度：中）。该指南强调前庭抑制类药物仅用于急性期的短暂控制症状，长期使用以上药物不仅会抑制对前庭丢失的中枢适应/补偿，造成慢性失衡症状长期存在，还可能造成明显的毒性和戒断作用。因此，前庭抑制剂仅用于急性期控制症状，不建议长期使用。鉴于梅尼埃病的潜在病理生理机制尚不清楚以及循证医学证据质量不高，2020版指南仅将利尿剂和（或）倍他司汀等作为可选用药物，用于减轻症状或预防梅尼埃病的发作（Ｂ级证据，证据置信度：中）。尽管由于缺乏高质量的研究而无法严格评估利尿剂对梅尼埃病的作用，但在Cochrane（2016）综述中的一些研究确实报道了使用利尿剂可改善患者的眩晕。Cochrane进行了一项Ｍｅｔａ分析，发现倍他司汀与安慰剂相比，能减轻眩晕患者（患者人群包括梅尼埃病、良性阵发性眩晕和其他眩晕患者）症状的发作；但最新的随机对照双盲实验提出，倍他司汀并未改变与梅尼埃病相关的眩晕发作的次数。以上的药物治疗证据需要更多的梅尼埃病的病因学研究和临床研究的支持。该指南中还有一类药物由于没有足够的文献证据提出建议，因而不予置评，这些药物包括控制过敏源药物、压力激素加压素（ｐＡＶＰ）和口服类固醇药物等。此外，针灸和替代疗法也被归入这一类。值得注意的是，这些潜在的维持药物是针对具有活动性梅尼埃病症状的患者，而不是作为急性梅尼埃病发作的急性治疗。 正压疗法（低压脉冲治疗） 根据系统评价和随机试验结果，2020指南不推荐临床医生为梅尼埃病患者开具正压疗法（Ｂ级证据，证据置信度：高）。2015年Cochrane通过系统评价得出，低压脉冲治疗并未给梅尼埃病患者带来明显收益，甚至会加重听力损伤。因其临床疗效的不确定性，目前已较少应用。 鼓室注射类固醇药物 1991年首次描述，鼓室注射类固醇药物可通过抗炎作用以及对耳蜗内环境稳态作用来稳定血管内皮并改善耳蜗血流量。因此，2020指南提出临床医生可选择性地向那些对无创治疗无反应的活动性梅尼埃病患者提供鼓室注射类固醇药物（Ｃ级证据，证据置信度：高），其中患者的偏爱起着重要的作用。对于支持这种干预的综合证据强度是Ｂ级还是Ｃ级存有争议。部分小组成员认为该声明应作为推荐而非选用。 鼓室内庆大霉素的治疗 庆大霉素是一种氨基糖苷类，具有耳蜗毒性和前庭毒性，但庆大霉素对前庭系统的毁损有更强烈的偏好。基于两个RCT试验和几个系统评价，2020版指南推荐临床医生对那些对非破坏性治疗无反应的单侧活动性梅尼埃病患者提供鼓室内注射庆大霉素（Ｂ级证据，证据置信度：高）。指南强调，所有接受庆大霉素的患者应注意，中枢性补偿可能需要数周至数月的时间，许多患者可能会持续出现失衡或头晕。综合考虑到鼓室内庆大霉素可能会导致听力损失，因此有关庆大霉素治疗的患者教育和共同决策至关重要。 外科手术 由于包括鼓室内注射庆大霉素或激素等治疗方案的兴起，近年来梅尼埃病的外科手术治疗有所下降。2020版指南对保守治疗难以治愈且患耳无实用听力的患者推荐迷路切除手术（Ｃ级证据，证据置信度：高）。医生和患者之间的共同决策对于此建议是必要的。它强调迷路手术仅用于一小部分持续性、单侧活动性梅尼埃病患者。迷路切除术会彻底损毁单侧听力和前庭功能，因此对只有单耳听力和（或）双侧梅尼埃病患者是禁忌。鉴于迷路切除术后患者将完全丧失听力，针对难治性症状，对侧前庭功能良好且听力正常的梅尼埃病患者可选择性地进行前庭神经切断术。指南指出，这是一种涉及在保留耳蜗神经的同时选择性切除前庭神经的硬膜内手术方式；而且该手术的并发症包括听力下降、面神经损伤、术后头痛、颅内出血、脑膜炎及脑脊液漏等。另外，由于没有前庭和耳蜗神经之间明确定义的分离，导致不完全性前庭神经切除，最终产生前庭症状残余。鉴于以上原因，2020版指南建议慎重考虑该术式风险，对其推荐级别未予置评。另外，内淋巴囊手术也是临床常用的眩晕外科治疗手段之一。丹麦的一项双盲、安慰剂对照（假手术）研究共纳入30例患者，结果表明内淋巴囊引流术与乳突切除术具有同等疗效。2013年Cochrane系统评价结果示内淋巴囊手术对于治疗梅尼埃病无明显受益。由于比较小型对照研究与大型和大量非对照研究时，其不确定性和结果不一致，综合风险与收益比较，2020版指南不推荐使用内淋巴囊减压术。 前庭康复：前庭治疗在慢性不平衡中的作用 梅尼埃病的自然病史涉及中枢神经系统补偿机制的激活，使单侧外周前庭功能逐渐下降。基于系统综述，2020版指南推荐临床医生为患有慢性失衡的梅尼埃病患者提供前庭康复或物理治疗（Ａ 级证据，证据置信度：高）。尽管通过客观和主观的措施证明了前庭康复可以缓解慢性失衡的益处，但这些研究仍受到样本量小和异质研究样本（除梅尼埃病之外还包括多种潜在疾病）的限制，需要更强有力的证据来支持前庭康复在慢性不平衡中的重要性，尤其是双侧梅尼埃病患者。 前庭治疗对急性眩晕的作用 最近的临床指南经强有力的证据表明，前庭康复在急性和亚急性环境中出现症状的单侧和双侧外周前庭疾病患者中受益。然而，Cochrane对前庭康复的研究中发现没有专门针对前庭康复在急性眩晕症治疗中的研究，缺乏证据支持使用前庭康复来治疗梅尼埃病的急性眩晕发作。因此，2020版指南不推荐临床医生将前庭康复或物理疗法用于梅尼埃病患者的急性眩晕发作（Ｂ级证据，证据置信度：中）。 助听设备的选择：感音神经性聋是诊断梅尼埃病的关键标准之一，听觉下降的性质决定了梅尼埃病听觉康复的方法。2020版指南推荐具有听力下降的梅尼埃病患者根据听力损失的严重程度选择助听设备（助听器或人工耳蜗）（Ｃ级证据，证据置信度：高），并鼓励梅尼埃病患者和临床医生根据听力损失和助听设备的特点做出共同的决策。 随访和预后：2020指南推荐临床医生记录梅尼埃病患者治疗后的眩晕、耳鸣、听力下降以及生活质量的改变等（Ｃ级证据，证据置信度：中）。另外，对综合性多中心工具的广泛适应和整理有助于更深入地了解干预措施的价值以及以患者为中心的结果。该指南着重于对梅尼埃病患者进行随访的重要性，评估其他疾病病因，确定将受益于治疗强度增加或降低的患者，并减少无效治疗的使用。2021年09月30日1150
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 您可曾听说过“梅尼埃病”、“梅尼埃综合征”?其实，它们是一种病的不同称谓，由于这种病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法国 医生于1861年最先发现和描述的，所以现在统一将其译作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常见的眩晕性疾病，主要是由膜迷路积水引起的特发性内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕。梅尼埃病发作时主要表现为： （1）眩晕。多呈突发性旋转性眩晕。出现四周景物或自身旋转，甚至站立摇晃，上下升降，同时伴有恶心、呕吐、面色苍白、身出冷汗。上述症状在睁眼与转头时加剧，闭目静卧时略微减轻。 （2）耳鸣。多数患者在眩晕发作之前已有耳鸣症状，开始为持续性低音调，吹风或流水声耳鸣，时间较久转为高音调的蝉鸣音或汽笛声。眩晕发作前多突然加重，久病患者可知其为眩晕发作的预兆。间歇期耳鸣程度自然减轻，但不能完全消失，因此，病人多为其烦躁不安。 （3）耳聋。早期不自觉耳聋，多次眩晕发作后始感明显。一般为单侧，偶呈双侧性。耳聋在眩晕发作时加重，间歇期好转，呈波动性，听力损害极度严重时可无波动。听力损害的总趋势常随发作的次数每况愈下。 （4）头脑涨满感。眩晕发作期间，患者多有患侧头部或耳内涨满感，沉重、压迫感，有时感觉耳周围灼热或顿痛。 梅尼埃病发生后要积极治疗，可在医生指导下服用镇静剂、抗组织胺药、血管扩张剂、利尿脱水药等，以抑制迷路活动，增加内耳微循环，消除内耳水肿。 因为梅尼埃病常常反复发作，比治疗更为重要的是搞好预防，预防的要点如下： （1）注意饮食调理。为了增加机体抵抗力，减轻代谢负担，应摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的清淡饮食，忌食辛辣刺激性食物，限制钠盐的摄入，以免加重内耳迷路积水。 （2）合理安排作息。生活有规律，起居有常，劳逸结合，睡眠充足，防止机体功能失调，引起神经紊乱和血管张力减退。 （3）避免接触过敏物质。要远离已经证实会引起自身过敏的食物、花粉、衣着，不使用丁胺卡那霉素、速尿等损坏内耳的药物。 （4）防止血管收缩。不宜长时间观看惊险电视，不宜从事高度紧张的工作，不要吸烟，不饮浓茶，不要暴躁、发怒，防止血液中儿茶酚胺激增而引起内耳血管收缩。避免诱发心态加快，血红蛋白氧合能力下降，以免加重脑部缺氧，加重眩晕。 （5）不宜伏案工作。要防止颈部过度弯曲而影响对内耳的血液供应，平时注意不要长期做低头工作，如绘图、下棋等，抬头或低头的范围宜小，速度宜慢。 （6）经常参加锻炼。适当的体育活动如转头、转身、健身操等可增强内耳的平衡功能，提高机体的抗病能力。2021年07月20日1252
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内耳眩晕相关科普号
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杨贵军 副主任医师
重庆市人民医院
耳鼻咽喉头颈外科
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马鑫医生的科普号
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北京大学人民医院
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